张军豹；胡晓舟；张燕；王少亭
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
作者：黄伟容；吴玉英；赵仁峰 刊期： 2015年第18期
目的：分析髓外固定动力髋螺钉（DHS）和髓内固定（Gamma 3，PFN）以及人工髋关节置换（LBFH）治疗高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点。方法：回顾性分析我院193例采用DHS、Gamma 3、PFNA 及LBFH 治疗高龄患者（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者的临床资料，使用 Gross 方程，根据患者身高、体重、术前和术后的血常规变化，比较各组围手术期的隐性失血量情况。结果：髓内固定总出血量高，其中PFN组[（887±75） mL]和Gamma 3组[（903±91） mL]之间差异无统计学意义（P ＞0．05），高于DHS组[（766±83） mL，P ＜0．05]。髓内钉组的隐性出血量多，其中PFN 组（[711±153）mL，占80％]及 Gamma 3组[（742±137） mL，占82％]之间比较差异无统计学性（P ＞0．05），高于 LBFH 组[（453±98） mL，占54％]及DHS组[（429±59） mL，占56％]（P ＜0．05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折隐性失血在围手术期失血中占有较大比例，若采用髓内固定术后则隐性出血量更多，是术后贫血的主要原因，需引起重视。
作者：李宝山；冷灵；李成 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨两种三维标测系统Ensite Array与CARTO对特发性右室流出道室性早搏的射频消融治疗，观察临床疗效。方法：入选60例特发性右室流出道室性早搏患者，其中49例使用Ensite Array标测系统进行消融，11例使用CARTO标测系统进行消融，术后评估两组患者疗效及进行随访。结果：60例右室流出道室性早搏患者中，起源于前间隔10例（16．7％），中间隔27例（45．0％），后间隔8例（13．3％），前游离壁6例（10．0％），后游离壁9例（15．0％）。术中平均X线照射时间CARTO组（1．6±1．6） min 少于EnSite Array组（5．2±2．8） min。 EnSite Array组成功46例（93．9％），CARTO组成功11例（100．0％）。随访（594±216） d， EnSite Array组复发10例（20．4％），CARTO组复发1例（9．1％）。结论：两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏均有较高成功率，复发少，消融过程安全高效，且运用CARTO系统术中X线照射时间比EnSite Array系统显著减少。
作者：颜竞；杨平珍；宋旭东；王先宝；周贻军；陈爱华 刊期： 2015年第18期
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降，而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高；年龄＞65岁的房颤患者中有1／3的患者合并冠心病［1－2］。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80％、周围动脉栓塞占20％），非瓣膜性房颤平均年卒中率约5％，是非房颤人群的2～7倍；据统计我国30～85岁人群中房颤患病率为0．77％，抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗，目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）［3－4］。而冠心病或急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者，抗血小板一直是预防心血管事件及PCI术后治疗的基石［5］。无论是单纯性房颤或冠心病的抗凝都有相应的指南，但是目前对于房颤合并冠心病的患者，仍缺乏大的临床研究数据指导抗栓策略。
作者：滕树恩；赖雯苑；陈彩玲；朱庭延；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
作者：梁冰；伍红；苏静怡；杜彩云；黄瑞霞 刊期： 2015年第18期
目的：研究磁共振扩散峰度成像（DKI）在星形细胞肿瘤术前评估中的应用价值。方法：收集经手术病理证实的星形细胞肿瘤患者25例，其中低级别肿瘤11例，高级别肿瘤14例，均进行常规 MRI 及 DKI检查，测量肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的MK及FA值。应用白质纤维束成像技术显示肿瘤周围的脑白质纤维束。结果：MK及FA值均随肿瘤级别增高而增高，且均具有统计学意义（P ＜0．05）。白质纤维束成像显示：低级别肿瘤周围白质纤维束以受压移位为主。高级别肿瘤周围白质纤维束以受浸润及破坏为主。结论：磁共振扩散峰度成像获得的星形细胞肿瘤实质区的 MK 及 FA 值有助于肿瘤级别的判定，联合应用白质纤维束成像技术可对患者更好的进行术前评估，优化治疗方案。
作者：杨明瑞；姜兴岳；张林；聂泰明；满高才；李冰 刊期： 2015年第18期
目的：探讨上海汉族人群中转化生长因子－β1（TGF-β1）基因多态性位点T896C与2型糖尿病的关系。方法：采用病例－对照研究设计，以经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对照血液标本5 mL，提取全基因组DNA。应用Taqman基因分型技术进行多态性检测。结果：TGF-β1基因T896C位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较差异均有统计学意义（基因型：P ＝0．0001；等位基因：P ＝0．004， OR ＝1．18[1．05～1．33]）。结论：TGF-β1基因T896C位点可能与上海汉族人群2型糖尿病具有相关性。
作者：李俊燕；陶枫；吴新星；谭英姿；贺林；陆灏 刊期： 2015年第18期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并脑梗死（COPD＋脑梗死）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、D－二聚体的临床意义，并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法：检测COPD＋脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D－二聚体水平，并测量肺功能、血气分析，采用Logistic 回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D－二聚体等危险因素与COPD＋脑梗死患者临床预后的相关性。结果：COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D－二聚体水平明显高于对照组（均P＜0．01），FEV1、FEV1／FVC及PaO2则低于对照组（均P ＜0．01）；COPD＋脑梗死组Hcy、CRP和D－二聚体水平高于COPD组（均P ＜0．05），FEV1、FEV1／FVC 及 PaO2则低于 COPD 组（均 P ＜0．01）。 COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D－二聚体水平与FEV1、FEV1／FVC及PaO2呈负相关（均P ＜0．05）。 Logistic 回归分析示高血压、Hcy、CRP及D－二聚体升高是COPD＋脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论：COPD合并脑梗死患者血清 Hcy、CRP、D－二聚体水平均明显升高，与肺功能（FEV1、FEV1／FVC）呈负相关，高血压、高血清Hcy、CRP、D－二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。
作者：桂心；谢小红；张仁荣；刘皇军；黄晓霞；吴克林；李洪忠 刊期： 2015年第18期
目的：探讨MRI在评价新辅助放化疗（NACRT）对晚期直肠癌疗效的应用价值。方法：回顾分析经结肠镜检查活检证实的27例晚期直肠癌患者标准化NACRT前、后的盆腔MRI资料。分析NACRT前后肿瘤的体积、TN分期、环周切缘（CRM）的改变，并与术后病理结果进行对照。结果：MRI上，NACRT后肿瘤达到完全缓解2例，部分缓解18例，稳定5例，进展2例；有效率为74．1％。 NACRT能有效降低肿瘤的T、N分期（P ＜0．05）；但对于CRM受累无明显改善（P≥0．05）。MRI对于术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好（Kappa ＝0．504、0．743）；MRI 术前 N 分期与术后病理结果一致性较差（Kappa＝0．324）。结论：NACRT可以有效缩小肿瘤的体积，降低肿瘤分期，但对CRM并无明显改善。MRI可以较为准确判断肿瘤浸润的程度，但对于淋巴结转移的准确性较差。
作者：李美玲；陈楠；许卫 刊期： 2015年第18期
再生医学是一门研究组织器官受损后修复和再生的学科，主要研究正常机体的组织特征功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机制，以寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，构建新的组织与器官。体外转录信使RNA（in vitro transcription messenger RNA，IVT mRNA）是在体外无细胞系统下，模拟体内转录过程合成的一种mRNA。近来研究表明，IVT mRNA在细胞重编程中具有重要的调控作用，它可以诱导细胞多能性［1］，并且在诱导性多能干细胞（induced pluripotent stem cells，iPSCs）定向分化的过程中扮演着重要角色［2］。 IVT mRNA诱导分化的iPSCs不仅可以促进疾病模型的建立［3］，而且拓展了毒理学测试的应用［4］，更重要的是它为再生医学药物应用奠定了基础［5］。此外，IVT mRNA 编码基因组编辑中的核酸酶［6－8］比其他核酸酶更具优势。 IVT mRNA 的技术发展为再生医学的进一步研究提供了新思路与新方法。本文就IVT mRNA在再生医学方面的研究进展进行综述。
作者：辛振龙；吕建军；宋福军；胡伟；李悦；段大鑫；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第18期
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
目的：探讨保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死（AIMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）血流动力学和心血管事件的影响。方法：入选AIMI且行急诊PCI治疗者，其中常规放置保护性临时起搏者52例（起搏组）；非常规放置保护性临时起搏者68例（非起搏组）。观察两组再灌注前心率、平均血压水平；再灌注后血压水平；再灌注前后TIMI血流分级；再灌注后恶性室性心律失常的发生；住院期间严重心血管事件。结果：两组再灌注前心率、平均血压水平、再灌注后两组平均血压水平、再灌注前后TIMI血流分级差异无显著性（均P ＞0．05）；起搏组再灌注后恶性室性心律失常发生率较非起搏组高（P ＜0．01）；两组住院期间心力衰竭、再次非致命心梗发生率差异无显著性（均P ＞0．05），起搏组心源性死亡、全因死亡相对非起搏组明显增高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：保护性临时起搏对 AIMI急诊PCI治疗术中血流动力学稳定无额外获益，反而增加恶性室性心律失常发生，可能增加死亡率。
作者：黄宇；杨向军；张建军；张登海；阮长武；林刚 刊期： 2015年第18期
目的：探讨B型脑钠肽（brain natriuretic peptide ， BNP）预测体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后并发症的作用。方法：选择2013年1月至2014年11月在体外循环下行CABG术的132例患者纳入本研究。其中男78例，女54例；年龄35～82（63±11．35）岁。于围手术期不同时段测定 BNP，比较不同左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）患者的 BNP 变化差异。分析BNP与术后一系列不良事件的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析BNP对术后并发症的预测作用。结果：LVEF ＜45％患者的 BNP 在术前及术后各时段均明显高于LVEF ≥45％患者（P ＜0．05）。术前BNP与术前LVEF呈负相关（r ＝－0．512，P ＜0．05），与术后一系列不良事件呈正相关（r ＝0．254～0．602，P ＜0．05）。BNP预测术后新发心房颤动的ROC曲线下面积为0．780，预测使用IABP的ROC曲线下面积为0．893，预测术后急性肾功能不全的ROC 曲线下面积为0．818，预测术后ICU停留超48 h或28 d内死亡的ROC曲线下面积为0．820。结论：BNP水平能准确反映冠状动脉旁路移植术前患者的心功能状态，与术后并发症密切相关，并可做出良好的预测。
作者：简劲峰；封加涛；彭峰；苏艳玲；叶华安；林家旺 刊期： 2015年第18期
目的：观察平板运动试验（TET）阳性患者ST段压低后恢复时间在诊断冠心病中的临床意义。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月在 TET 中 ST 段压低≥0．1 mm 的患者133例，根据冠状动脉造影结果显示血管狭窄是否＞50％，分为阳性组79例和对照组54例。比较两组患者在TET中ST段压低的导联中大的压低幅度以及恢复正常的时间。再分析不同病变血管数量的患者ST段压低的大幅度以及恢复时间。结果：133例TET阳性患者中，79例冠脉造影阳性，总阳性率为59．4％。阳性组ST段恢复时间在＞90 s的造影阳性率为76．9％（60／78），并且阳性组大ST段下移幅度、ST段恢复时间明显要高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。与单支病变组相比，双支及多支病变组大ST段下移幅度无统计学意义（P ＞0．05）；双支及三支病变组ST段平均恢复时间明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床上，平板运动试验阳性的患者结合ST段恢复时间以及ST段压低幅度有利于提高冠心病的诊断，值得临床推广。
作者：杨靓淇；吴清华；沈文；姜宇；陈静；杨人强 刊期： 2015年第18期
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
作者：张勇；陆善伟；王明松 刊期： 2015年第18期
患者男，35岁，于2015年1月19日因“发作性胸痛、胸闷不适1个月余，加重3d”入院，患者近1个月以来出现胸闷、胸痛，活动后加重，无后背及左肩放射痛，每次持续3～5 min ，休息后可缓解，未予特殊处理，入院前3 d，平静时亦发胸闷、胸痛，且症状较前加重，持续时间久，约10 min ，自服“阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽”，症状稍缓解，为进一步治疗，来我院急诊内科就诊。既往“急性阑尾炎、阑尾切除术”病史，无其他疾病病史。查体：血压152／91 mmHg ，心率80次／min ，节律规整，心界无扩大、各瓣膜无病理性杂音。辅助检查：心电图（2015年1月19日）示胸前导联V3 T 波倒置、V4 T波正负双向，无明显QRS 波及ST 段改变（图1）；肌钙蛋白 I 测定（2015年1月19日）示＜0．012 ng／mL （参考区间0～0．034 ng／mL，AMI 临界值：＞0．12 ng／mL）；心脏彩超（2015年1月20日）示心脏结构及血流未探及明显异常；冠状动脉造影（2015年1月20日）示：LM（左主干）未见显著性狭窄，LAD （前降支）近中段局限性偏心狭窄约95％（图2），LCX（回旋支）未见显著性狭窄，RCA （右冠脉）未见显著性狭窄、远段可见向LCX逆灌。临床诊断：（1）急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛；（2）Wellens综合征。治疗：给予阿司匹林肠溶片0．1 g 口服，1次／d，替格瑞洛片90 mg 口服，2次／d，酒石酸美托洛尔片12．5 mg 口服，2次／d，瑞舒伐他汀钙片10 mg 口服，每晚1次，依诺肝素钠注射液40 mg ，皮下注射，每12小时1次，并于2015年1月20日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。治疗后患者症状缓解，T波恢复正常。
作者：张钦锋；解建 刊期： 2015年第18期
目的：探讨3．0T MRI磁敏感加权成像（SWI）与扩散加权成像（DWI）在足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的临床价值。方法：对临床拟诊HIE 的63例足月新生儿，采用德国Siemens 公司3．0T 超导型MR扫描仪，行常规 MRI及横轴位SWI、DWI扫描。结果：在63例患儿中，共检出52例阳性患儿。联合SWI、DWI共检出50例，常规MRI仅检出28例；共检出171枚病灶，TIWI、T2WI、T2 Flair、DWI、SWI分别发现82、51、97、120、149枚。联合SWI、DWI对颅内病灶检出优于常规MRI序列。结论：联合SWI、DWI有利于提高新生儿HIE的检出率。
作者：任文；王旭；卞佳；王红霞；董景敏；谢庆芝 刊期： 2015年第18期
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
作者：林维浩；夏浩明；马浙夫 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
