黄宇；杨向军；张建军；张登海；阮长武；林刚
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP ）又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化等终末期肝病的严重并发症之一。排除腹腔继发性感染后，当腹水多形核白细胞（polymorphonuclear，PMN）计数≥0．25×109／L 时即可初诊为SBP 并启动经验性抗感染治疗［1］，这一早期诊疗策略可改善 SBP 患者的预后。然而，新的调查［2］显示， SBP患者的30 d内死亡率仍高达24．1％。因此，如何更好地对SBP做出早期诊断仍是目前研究的重点。本文将对SBP的实验室诊断研究进展做一综述。
作者：朱龙川；朱萱 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
本研究收集初诊老年恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）患者88例，回顾性分析临床资料，探讨该地区老年 ML 发病的临床特点和预后生存情况，为本地区老年淋巴瘤的早期预防、诊断、分期、疗效评价和预后判断提供依据。
作者：冀林华；李娜；郑杰；崔森；李占全；熊辉霞；罗伟；马晓静；熊华；尹启超；建磊磊 刊期： 2015年第18期
目的：了解石家庄市社区居民中老年糖尿病视网膜病变（DR）患者血液 HbA1c 水平与泪液 IL-6水平间的关系、泪液IL-6水平与DR严重程度间的关系。方法：分层随机抽样选择石家庄市9个社区，居住5年以上，年龄≥45岁的社区居民，进行横断面流行病学问卷调查，行 OGTT 试验据1999年 WHO 糖尿病诊断标准确立新诊断糖尿病者。对新诊断及既往诊断糖尿病者，检测血清 HbA1c、血清 IL-6、泪液 IL-6水平。依眼底检查评估DR 严重程度，受试人群分为正常组（NGT）、糖尿病非视网膜病变组（NDR）、糖尿病非增殖期视网膜病变组（NPDR）、糖尿病增殖期视网膜病变组（PDR）。血清IL-6与泪液IL-6之间，血液HbA1c与泪液IL-6之间分别进行相关分析。结果：泪液IL-6水平在NGT 组为（3．10±1．25） pg／mL，NDR 组为（10．25±3．22） pg／mL，NPDR 组为（16．80±5．76） pg／mL，PDR 组为（25．11±5．20） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较存在统计学差异（P ＜0．01、P ＜0．05、P ＜0．05）。血液 IL-6在 NGT 组为（88．04±17．06） pg／mL，NDR组为（126．38±20．73） pg／mL，NPDR 组为（239．83±40．33） pg／mL，PDR 组为（268．36±27．72） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较各组间两两不同（P ＜0．01）。泪液IL-6水平与血液IL-6水平存在正相关（R ＝0．756，P ＜0．01）；泪液IL-6水平与血液HbA1c 水平存在正相关（R ＝0．338，P ＜0．01）。结论：石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液IL-6水平较正常老年人增高，DR 变患者随视网膜病变严重程度增加，其泪液IL-6水平逐渐增高。泪液IL-6水平、血清IL-6水平以及血液HbA1c水平可一定程度上反应DR严重程度。
作者：王伟超；张洁；王虹；刘素波；王欣；吴韬；梁屹；任巧华 刊期： 2015年第18期
目的：观察术中脉冲冲洗联合术后自体血回输，对膝关节置换手术凝血、炎症、血栓指标的影响，并与单用术后自体血回输的对照组进行比较。方法：选取因膝关节骨性关节炎行单侧人工全膝关节置换术患者96例，随机分成实验组（术中脉冲冲洗联合术后自体血回输）和对照组（单用术后自体血回输组），检测对比不同时点两组的PT、APTT、TNF-α、IL-6、D-D 值，并术后行下肢血管彩超检查。结果：两组患者术后的PT、APTT值比较差异无统计学意义（P ＞0．05），实验组术后第1、7天的TNF-α、IL-6值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组术后第4天的D-D 值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组下肢DVT的发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论：全膝关节置换术中脉冲冲洗联合术后自体血回输对凝血功能无影响，且较单用自体血回输可以减轻炎症、减少深静脉血栓的发生，故对患者恢复有益。
作者：周智；熊亚琼；谢跃；王黎明 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
目的：比较帝视可视内窥镜（Discopo）和直接喉镜（Macintosh）气管内插管对老年高血压患者心血管反应的影响。方法：选择 ASAⅡ～Ⅲ级择期手术老年高血压患者60例，随机均分为 Discopo 组（D 组）和Macintosh 组（M组），每组30例。常规全身麻醉诱导后，分别使用Discopo 或Macintosh喉镜实施经口气管内插管操作。观察和记录麻醉诱导前基础值（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min （T2）、3 min （T3）和5 min （T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。同时记录插管一次成功率，插管时间和插管并发症。结果：Discopo 插管一次成功率高于且插管时间短于直接喉镜，两组差异有统计学意义（P＜0．05），D组未发生任何并发症。与T0比较， T2两组患者的MBP和HR均明显升高且M组T3时仍明显升高（P ＜0．05）。与M组比较，T2和T3 D组患者的MBP和HR均明显降低（P ＜0．05）。结论：Discopo 引导气管插管对老年高血压患者心血管反应影响小。
作者：师小伟；刘莎莎；刁枢 刊期： 2015年第18期
近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降，而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高；年龄＞65岁的房颤患者中有1／3的患者合并冠心病［1－2］。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80％、周围动脉栓塞占20％），非瓣膜性房颤平均年卒中率约5％，是非房颤人群的2～7倍；据统计我国30～85岁人群中房颤患病率为0．77％，抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗，目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）［3－4］。而冠心病或急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者，抗血小板一直是预防心血管事件及PCI术后治疗的基石［5］。无论是单纯性房颤或冠心病的抗凝都有相应的指南，但是目前对于房颤合并冠心病的患者，仍缺乏大的临床研究数据指导抗栓策略。
作者：滕树恩；赖雯苑；陈彩玲；朱庭延；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第18期
患者男，35岁，于2015年1月19日因“发作性胸痛、胸闷不适1个月余，加重3d”入院，患者近1个月以来出现胸闷、胸痛，活动后加重，无后背及左肩放射痛，每次持续3～5 min ，休息后可缓解，未予特殊处理，入院前3 d，平静时亦发胸闷、胸痛，且症状较前加重，持续时间久，约10 min ，自服“阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽”，症状稍缓解，为进一步治疗，来我院急诊内科就诊。既往“急性阑尾炎、阑尾切除术”病史，无其他疾病病史。查体：血压152／91 mmHg ，心率80次／min ，节律规整，心界无扩大、各瓣膜无病理性杂音。辅助检查：心电图（2015年1月19日）示胸前导联V3 T 波倒置、V4 T波正负双向，无明显QRS 波及ST 段改变（图1）；肌钙蛋白 I 测定（2015年1月19日）示＜0．012 ng／mL （参考区间0～0．034 ng／mL，AMI 临界值：＞0．12 ng／mL）；心脏彩超（2015年1月20日）示心脏结构及血流未探及明显异常；冠状动脉造影（2015年1月20日）示：LM（左主干）未见显著性狭窄，LAD （前降支）近中段局限性偏心狭窄约95％（图2），LCX（回旋支）未见显著性狭窄，RCA （右冠脉）未见显著性狭窄、远段可见向LCX逆灌。临床诊断：（1）急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛；（2）Wellens综合征。治疗：给予阿司匹林肠溶片0．1 g 口服，1次／d，替格瑞洛片90 mg 口服，2次／d，酒石酸美托洛尔片12．5 mg 口服，2次／d，瑞舒伐他汀钙片10 mg 口服，每晚1次，依诺肝素钠注射液40 mg ，皮下注射，每12小时1次，并于2015年1月20日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。治疗后患者症状缓解，T波恢复正常。
作者：张钦锋；解建 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
作者：彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕 刊期： 2015年第18期
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
作者：梁冰；伍红；苏静怡；杜彩云；黄瑞霞 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
1960年，诺贝尔奖获得者 Richard Feynman 提出如何操纵原子，20多年后，扫描探针显微镜可观测原子。此后，纳米工程成为许多领域的热门话题。很多肌肉骨骼组织，例如胶原纤维和羟基磷灰石结晶，都是天然的纳米材料。所以，纳米概念引入肌肉骨骼系统［1－2］。
作者：杨绍春；王可良 刊期： 2015年第18期
目的：探讨前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的45例前纵隔原发恶性肿瘤患者的影像及临床资料。结果：45例中有胸腺癌17例，病灶中央见囊变坏死，多数肿块囊变坏死区较多、较大；恶性淋巴瘤14例，呈单个不规则形软组织肿块或多个结节相互融合，并包绕大血管生长，多数肿块周围及（或）其他部位见肿大淋巴结；恶性生殖源性肿瘤12例，其中10例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）或血甲胎球蛋白（AFP）水平异常，4例见钙化，3例见脂肪成分；恶性孤立性纤维瘤1例，位于前上纵隔偏左侧，内见囊变坏死，三期增强后呈“渐进性”强化；神经内分泌癌1例，边界清，内见囊变坏死，增强后呈环形强化。结论：前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现具有一定的特征性，结合临床特点，有助于对其行准确的诊断及疗效评估。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2015年第18期
脂肪肝是指脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5％以上或组织学单位面积见1／3以上肝细胞脂肪变性。病理学上，脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关的肝硬化3种类型，临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver diseases，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已成为危害国人健康的第二大肝病，因此，脂肪肝的早期诊治也越来越重要。目前，肝穿刺活检仍是诊断脂肪肝的金标准，但因其为有创操作、可重复性差等缺点，限制了其在临床上的应用，而影像学方面的检查包括超声、CT 和MRI 技术则因其无创且相对灵敏、可重复性好等优点在脂肪肝诊断方面得以广泛应用，特别在定量评估脂肪肝方面的研究越来越多。本文就肝脏脂肪含量的影像学评估方法及其研究进展进行回顾及总结。
作者：周建利；周少明 刊期： 2015年第18期
随着肛垫学说［1］得到国内外广大学者的认同，人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式（Milligan-Morgan 术式）由于手术创伤大，损伤了肛垫区的组织，术后不可避免出现出血、疼痛，甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍［2］。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良，但仍难减少对肛垫区的损伤，或有手术较复杂，疗效不确切的弊端［3］。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
作者：张雁；宇汝翠；彭兵 刊期： 2015年第18期
目的：探讨MRI在评价新辅助放化疗（NACRT）对晚期直肠癌疗效的应用价值。方法：回顾分析经结肠镜检查活检证实的27例晚期直肠癌患者标准化NACRT前、后的盆腔MRI资料。分析NACRT前后肿瘤的体积、TN分期、环周切缘（CRM）的改变，并与术后病理结果进行对照。结果：MRI上，NACRT后肿瘤达到完全缓解2例，部分缓解18例，稳定5例，进展2例；有效率为74．1％。 NACRT能有效降低肿瘤的T、N分期（P ＜0．05）；但对于CRM受累无明显改善（P≥0．05）。MRI对于术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好（Kappa ＝0．504、0．743）；MRI 术前 N 分期与术后病理结果一致性较差（Kappa＝0．324）。结论：NACRT可以有效缩小肿瘤的体积，降低肿瘤分期，但对CRM并无明显改善。MRI可以较为准确判断肿瘤浸润的程度，但对于淋巴结转移的准确性较差。
作者：李美玲；陈楠；许卫 刊期： 2015年第18期
目的：探讨解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的86例老年粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用防旋股骨近端髓内钉治疗方法，对照组采用解剖型锁定钢板治疗方法，观察分析两组手术基本情况、术后髋关节功能恢复情况及并发症的发生情况。结果：两组手术基本情况比较，治疗组的手术时间、术中出血量、伤口长度、下地时间以及住院时间均显著低于对照组（P ＜0．05）；治疗组平均愈合时间略低于对照组，但两组的骨折愈合时间比较差异无显著性（P ＞0．05）；在术后随访 HSS 髋关节功能评定比较中，治疗组优良率显著高于对照组（93．3％ vs．75．6％，P ＜0．05）；在术后并发症统计分析中，治疗组总发生率显著低于对照组（4．4％ vs．24．4％，P ＜0．05）。结论：防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折，疗效明显，且能够有效降低机体损伤和术后并发症的发生率，是治疗老年粗隆间骨折一种较为理想的手术方法。
作者：周国万；徐国红；蒋剑锋 刊期： 2015年第18期
目的：探讨细胞色素氧化酶P4501A1（CYP1A1）基因多态性与急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童大剂量甲氨蝶呤（HD－MTX）化疗后毒副作用的关系。方法：用RT－PCR－变性梯度凝胶电泳（DGGE）及DNA测序技术对51例ALL儿童CYP1A1进行多态性筛查，统计患儿HD－MTX毒副作用表现，分析两者相关性。结果：仅筛查到一个多态位点，即A4889G，4889A／G 各基因型与患儿毒副作用发生均无关（P ＞0．05），高危型患儿较标危型患儿更易发生血小板减少（P ＜0．05）。结论：CYP1A1 A4889G多态性与ALL儿童HD－MTX化疗后各毒副反应无关，血小板减少的发生可能与患儿危险度相关。
作者：邹泽巧；岳丽杰；任艳飞 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
