王伟超；张洁；王虹；刘素波；王欣；吴韬；梁屹；任巧华
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
作者：张伟晓；许小飞；盛丹丹；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2015年第18期
目的：分析髓外固定动力髋螺钉（DHS）和髓内固定（Gamma 3，PFN）以及人工髋关节置换（LBFH）治疗高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点。方法：回顾性分析我院193例采用DHS、Gamma 3、PFNA 及LBFH 治疗高龄患者（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者的临床资料，使用 Gross 方程，根据患者身高、体重、术前和术后的血常规变化，比较各组围手术期的隐性失血量情况。结果：髓内固定总出血量高，其中PFN组[（887±75） mL]和Gamma 3组[（903±91） mL]之间差异无统计学意义（P ＞0．05），高于DHS组[（766±83） mL，P ＜0．05]。髓内钉组的隐性出血量多，其中PFN 组（[711±153）mL，占80％]及 Gamma 3组[（742±137） mL，占82％]之间比较差异无统计学性（P ＞0．05），高于 LBFH 组[（453±98） mL，占54％]及DHS组[（429±59） mL，占56％]（P ＜0．05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折隐性失血在围手术期失血中占有较大比例，若采用髓内固定术后则隐性出血量更多，是术后贫血的主要原因，需引起重视。
作者：李宝山；冷灵；李成 刊期： 2015年第18期
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
作者：梁冰；伍红；苏静怡；杜彩云；黄瑞霞 刊期： 2015年第18期
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
作者：黄伟容；吴玉英；赵仁峰 刊期： 2015年第18期
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的急性焦虑障碍。目前认为惊恐障碍的发病机理主要与遗传环境因素、生物学因素有关，而年龄、性别、低经济状态，抽烟、酒精问题、父母精神病史及本人患其他焦虑障碍或精神疾病均是危险因素［1］。惊恐障碍的发生可能与患者人格特征相关。近年来，惊恐障碍患者的人格特征受到研究关注，国外已有多项研究通过不同的人格测评量表对惊恐障碍患者的人格特征进行多维度的探讨。近一篇荟萃分析中［2］提示，伤害避免性特质与惊恐障碍密切相关。本文就目前关于惊恐障碍常用的人格测评量表及研究现状进行综述。
作者：杨纪辉；黄俏庭；韩耀辉；潘集阳 刊期： 2015年第18期
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：许海 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后管腔再狭窄（ISR）的诊断价值。方法：选择行冠状动脉支架术后患者88例，共计104节段支架术后冠状动脉，行冠状动脉成像检查，利用仿真内窥镜技术对支架内冠状动脉通畅程度进行诊断，同时与相应DSA结果对比分析。结果： CTVE诊断 ISR 阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87．2％（34／39）、93．8％（61／65）、89．5％（34／38）、92．4％（61／66）、91．3％（95／104）。采用Kappa分析两种方法具有高度一致性，Kappa ＝0．814；其中仿真内窥镜显示管腔狭窄0～50％者72例，50％～75％者18例，75％～95％者9例，完全闭塞者（狭窄＞95％）5例；DSA显示管腔狭窄0～50％者70例，50％～75％者21例，75％～95％者10例，完全闭塞者3例，CTVE 及DSA 检查结果比较差异无统计学意义（χ2＝0．8119，P ＝0．748）。结论：128层螺旋CT仿真内窥镜技术能帮助判断支架术后的冠状动脉管腔再狭窄程度，值得临床推广应用。
作者：刘海峰；张东友 刊期： 2015年第18期
目的：探讨儿童消化性溃疡患者与食物特异性 IgG 的相关性，评估忌食不耐受食物在消化性溃疡治疗中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测69例儿童消化性溃疡患者血清14种食物特异性IgG ，分析患者对不同食物不耐受的分布情况及其与年龄、性别以及不同部位溃疡的关系；并将有食物特异性IgG升高的65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例），观察组忌食不耐受食物，8周复查胃镜，与未限制饮食的对照组比较溃疡治愈情况。结果：消化性溃疡患者食物特异性 IgG 升高65例，阳性率为94．2％。学龄前患者牛奶和鸡蛋不耐受率均高，学龄期和青春期患者鸡蛋不耐受率高，随着年龄的增大，不耐受的食物种类增多。治疗8周复查胃镜，观察组溃疡痊愈率较对照组高。结论：儿童消化性溃疡患者体内食物特异性IgG阳性率较高，提示消化性溃疡可能与食物不耐受有关，不耐受食物种类与年龄有关，与性别及溃疡部位无明显关系，忌食不耐受食物可提高溃疡痊愈率。
作者：张茂燕；李传应；王震；吴成 刊期： 2015年第18期
目的：探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）在胃癌的表达及预后意义。方法：应用免疫组化法检测63例胃癌组织及40例癌旁正常组织中CD147和HER-2的表达，对随访资料进行生存分析。结果：胃癌组织中CD147和HER-2的阳性表达率分别为77．8％和34．9％，均高于癌旁正常组织中的表达率（25．0％和0％）（均P ＜0．05）。 CD147的表达与肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移和 Ki-67增殖指数相关（P ＜0．05）；HER-2的表达与淋巴结转移相关（P ＜0．05）。 CD147和HER-2的表达呈正相关（r ＝0．311，P ＝0．013）。单因素生存分析显示CD147和HER-2表达阳性的胃癌患者生存率低于表达阴性组。结论：CD147和HER-2的表达与胃癌侵袭、转移和预后有关，两者可作为胃癌判断临床预后的参考指标。
作者：周萍；付勇；高文华；卢宁 刊期： 2015年第18期
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
作者：张勇；陆善伟；王明松 刊期： 2015年第18期
目的：探讨保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死（AIMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）血流动力学和心血管事件的影响。方法：入选AIMI且行急诊PCI治疗者，其中常规放置保护性临时起搏者52例（起搏组）；非常规放置保护性临时起搏者68例（非起搏组）。观察两组再灌注前心率、平均血压水平；再灌注后血压水平；再灌注前后TIMI血流分级；再灌注后恶性室性心律失常的发生；住院期间严重心血管事件。结果：两组再灌注前心率、平均血压水平、再灌注后两组平均血压水平、再灌注前后TIMI血流分级差异无显著性（均P ＞0．05）；起搏组再灌注后恶性室性心律失常发生率较非起搏组高（P ＜0．01）；两组住院期间心力衰竭、再次非致命心梗发生率差异无显著性（均P ＞0．05），起搏组心源性死亡、全因死亡相对非起搏组明显增高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：保护性临时起搏对 AIMI急诊PCI治疗术中血流动力学稳定无额外获益，反而增加恶性室性心律失常发生，可能增加死亡率。
作者：黄宇；杨向军；张建军；张登海；阮长武；林刚 刊期： 2015年第18期
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
目的：通过比较乳腺癌改良根治术后三维适形、调强、三维＋调强3种辅助放疗方式的剂量学差异，为临床选择放疗计划提供依据。方法：选取46例乳腺癌患者，每例患者分别设计三维适形、调强、三维＋调强3套放疗计划。处方剂量50 Gy／25F。用剂量体积直方图比较靶区和危及器官的剂量学差异，选择优方案进行实际治疗。结果：3维适形计划中靶区的 Dmax、V110、均匀指数（HI）高于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．00），而Dmin、Dmean、V95、适形指数（CI）低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01）。患肺的V5、V10，三维适形计划低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01），三维适形＋调强计划低于调强计划（P3＜0．01）。结论：三维＋调强计划较三维计划提高了靶区的适形度和均匀性，较调强计划降低了患侧肺低剂量暴露的体积，是可行的放疗方案。
作者：童琴；伍海彪；陈政颂；杨立；肖爱农；聂跃华 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
目的：探讨妊娠晚期系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法：选取20例妊娠合并SLE患者和20例正常孕妇，采用流式细胞术检测第三孕期外周血T细胞、Th细胞、Tc 细胞、B细胞、自然杀伤（NK）细胞和自然杀伤T （NKT）细胞水平，比较两组孕妇妊娠晚期外周血淋巴细胞亚群比率的变化，检验孕期SLEDAI分数与外周血淋巴细胞亚群比率的相关性。结果：与正常妊娠对照组比较，妊娠合并SLE 组CD3＋T细胞、CD3＋CD8＋Tc 细胞和CD3－CD19＋B细胞的比率明显升高（P ＜0．05）；而 CD3＋CD4＋Th细胞、CD3－CD16＋CD56＋NK细胞及CD3＋CD16＋CD56＋NKT细胞比率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。妊娠合并 SLE 患者孕期 SLEDAI 分数与外周血 B 淋巴细胞及 NK 细胞的比率具有明显的正相关性（P ＜0．01）。结论：妊娠合并SLE 患者存在外周血淋巴细胞亚群比例失调，孕期SLEDAI 分数与 B 细胞及 NK 细胞的比率具有明显相关性。
作者：贺芳；庄家恺；张慧丽；庾可宁；陈敦金 刊期： 2015年第18期
目的：探讨MRI在评价新辅助放化疗（NACRT）对晚期直肠癌疗效的应用价值。方法：回顾分析经结肠镜检查活检证实的27例晚期直肠癌患者标准化NACRT前、后的盆腔MRI资料。分析NACRT前后肿瘤的体积、TN分期、环周切缘（CRM）的改变，并与术后病理结果进行对照。结果：MRI上，NACRT后肿瘤达到完全缓解2例，部分缓解18例，稳定5例，进展2例；有效率为74．1％。 NACRT能有效降低肿瘤的T、N分期（P ＜0．05）；但对于CRM受累无明显改善（P≥0．05）。MRI对于术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好（Kappa ＝0．504、0．743）；MRI 术前 N 分期与术后病理结果一致性较差（Kappa＝0．324）。结论：NACRT可以有效缩小肿瘤的体积，降低肿瘤分期，但对CRM并无明显改善。MRI可以较为准确判断肿瘤浸润的程度，但对于淋巴结转移的准确性较差。
作者：李美玲；陈楠；许卫 刊期： 2015年第18期
目的：研究磁共振扩散峰度成像（DKI）在星形细胞肿瘤术前评估中的应用价值。方法：收集经手术病理证实的星形细胞肿瘤患者25例，其中低级别肿瘤11例，高级别肿瘤14例，均进行常规 MRI 及 DKI检查，测量肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的MK及FA值。应用白质纤维束成像技术显示肿瘤周围的脑白质纤维束。结果：MK及FA值均随肿瘤级别增高而增高，且均具有统计学意义（P ＜0．05）。白质纤维束成像显示：低级别肿瘤周围白质纤维束以受压移位为主。高级别肿瘤周围白质纤维束以受浸润及破坏为主。结论：磁共振扩散峰度成像获得的星形细胞肿瘤实质区的 MK 及 FA 值有助于肿瘤级别的判定，联合应用白质纤维束成像技术可对患者更好的进行术前评估，优化治疗方案。
作者：杨明瑞；姜兴岳；张林；聂泰明；满高才；李冰 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
