邹泽巧；岳丽杰；任艳飞
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
作者：梁冰；伍红；苏静怡；杜彩云；黄瑞霞 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：制备 RGD4C 修饰的铁蛋白纳米笼（RGD4C-FRT），并用于大鼠肝星状细胞（HSC-T6）的靶向药物输送。方法：对RGD4C修饰的人铁蛋白H 亚基进行表达和纯化；采用离子通道的方法，将阿霉素（Dox）包裹到RGD4C-FRT空腔，即为RGD4C-FRT-Dox；荧光显微镜检测RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6的靶向性。结果：透射电镜检测显示，RGD4C-FRT 为中空球形、粒径均一、分散性好；RGD4C-FRT 和 RGD4C-FRT-Dox 的平均粒径分别为12．57 nm 和20．13 nm；RGD4C-FRT-Dox 的包封率和载药量分别为77．32％和15．88％；HSC-T6对RGD4C-FRT-Dox有明显摄取，并且能够被RGD4C-FRT空载体阻断。结论：RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6有特异靶向性，可进一步在动物水平验证其治疗肝纤维化的有效性。
作者：贺立；张君；吴春；夏旭辉；刘刚；李丹；单鸿 刊期： 2015年第18期
随着肛垫学说［1］得到国内外广大学者的认同，人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式（Milligan-Morgan 术式）由于手术创伤大，损伤了肛垫区的组织，术后不可避免出现出血、疼痛，甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍［2］。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良，但仍难减少对肛垫区的损伤，或有手术较复杂，疗效不确切的弊端［3］。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
作者：张雁；宇汝翠；彭兵 刊期： 2015年第18期
目的：观察不同屈光度近视患者视盘旁及黄斑外环区视网膜神经纤维层厚度（RNFL）变化特点。方法：采用光学相干断层扫描成像仪（OCT）测量中低度近视（A组）、高度近视（B组）、高度近视可疑青光眼（C 组）及正常眼（D 组）的视盘上方、颞侧、下方、鼻侧4个象限和测量视盘周围 RNFL 厚度，黄斑外环区4个象限的视网膜厚度。分析各组患者屈光情况与RNFL厚度及黄斑外环区视网膜厚度关系。结果：A组与D组各象限RNFL 厚度比较差异无统计学意义（P ＞0．05），其余各组患眼各象限 RNFL 厚度比较差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。近视度数与上、下、鼻侧厚度呈负相关，与颞侧RNFL厚度呈正相关。C组与各组相比平均RNFL及各象限的厚度均减小（P ＜0．05）。随着近视度数逐渐增高，各组视盘周边上、下、鼻侧RNFL厚度及平均厚度变薄，颞侧RNFL 厚度增加。在黄斑外环区颞侧和上方的RNFL 厚度变薄，C 组更为明显。结论：检测RNFL厚度和黄斑区外环厚度对早期诊断高度近视可疑青光眼提供临床指导。
作者：谢静；曾祥云；唐爱东；叶慎菊 刊期： 2015年第18期
目的：研究磁共振扩散峰度成像（DKI）在星形细胞肿瘤术前评估中的应用价值。方法：收集经手术病理证实的星形细胞肿瘤患者25例，其中低级别肿瘤11例，高级别肿瘤14例，均进行常规 MRI 及 DKI检查，测量肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的MK及FA值。应用白质纤维束成像技术显示肿瘤周围的脑白质纤维束。结果：MK及FA值均随肿瘤级别增高而增高，且均具有统计学意义（P ＜0．05）。白质纤维束成像显示：低级别肿瘤周围白质纤维束以受压移位为主。高级别肿瘤周围白质纤维束以受浸润及破坏为主。结论：磁共振扩散峰度成像获得的星形细胞肿瘤实质区的 MK 及 FA 值有助于肿瘤级别的判定，联合应用白质纤维束成像技术可对患者更好的进行术前评估，优化治疗方案。
作者：杨明瑞；姜兴岳；张林；聂泰明；满高才；李冰 刊期： 2015年第18期
近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降，而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高；年龄＞65岁的房颤患者中有1／3的患者合并冠心病［1－2］。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80％、周围动脉栓塞占20％），非瓣膜性房颤平均年卒中率约5％，是非房颤人群的2～7倍；据统计我国30～85岁人群中房颤患病率为0．77％，抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗，目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）［3－4］。而冠心病或急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者，抗血小板一直是预防心血管事件及PCI术后治疗的基石［5］。无论是单纯性房颤或冠心病的抗凝都有相应的指南，但是目前对于房颤合并冠心病的患者，仍缺乏大的临床研究数据指导抗栓策略。
作者：滕树恩；赖雯苑；陈彩玲；朱庭延；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第18期
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
作者：张伟晓；许小飞；盛丹丹；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2015年第18期
末段回肠是小儿憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位，常需手术切除部分末段回肠及回盲部终有可能出现营养吸收障碍的症状［1］，故在末端回肠的手术中保留回盲瓣很有必要。但是，近回盲瓣的末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血，同时末段回肠的小肠端端吻合，可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高，影响愈合［1－2］。为了尽量保留有功能的回盲瓣，我院2008年1月至2014年12月共进行远端回肠在10 cm 以下的低位回肠切除端端吻合术21例，为预防吻合口漏，又采用了通过阑尾残端盲肠壁置管经过回盲瓣达吻合口近端行肠内减压的方法，总结回顾如下。
作者：周建峰；易军；李涛 刊期： 2015年第18期
目的：探讨细胞色素氧化酶P4501A1（CYP1A1）基因多态性与急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童大剂量甲氨蝶呤（HD－MTX）化疗后毒副作用的关系。方法：用RT－PCR－变性梯度凝胶电泳（DGGE）及DNA测序技术对51例ALL儿童CYP1A1进行多态性筛查，统计患儿HD－MTX毒副作用表现，分析两者相关性。结果：仅筛查到一个多态位点，即A4889G，4889A／G 各基因型与患儿毒副作用发生均无关（P ＞0．05），高危型患儿较标危型患儿更易发生血小板减少（P ＜0．05）。结论：CYP1A1 A4889G多态性与ALL儿童HD－MTX化疗后各毒副反应无关，血小板减少的发生可能与患儿危险度相关。
作者：邹泽巧；岳丽杰；任艳飞 刊期： 2015年第18期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并脑梗死（COPD＋脑梗死）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、D－二聚体的临床意义，并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法：检测COPD＋脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D－二聚体水平，并测量肺功能、血气分析，采用Logistic 回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D－二聚体等危险因素与COPD＋脑梗死患者临床预后的相关性。结果：COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D－二聚体水平明显高于对照组（均P＜0．01），FEV1、FEV1／FVC及PaO2则低于对照组（均P ＜0．01）；COPD＋脑梗死组Hcy、CRP和D－二聚体水平高于COPD组（均P ＜0．05），FEV1、FEV1／FVC 及 PaO2则低于 COPD 组（均 P ＜0．01）。 COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D－二聚体水平与FEV1、FEV1／FVC及PaO2呈负相关（均P ＜0．05）。 Logistic 回归分析示高血压、Hcy、CRP及D－二聚体升高是COPD＋脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论：COPD合并脑梗死患者血清 Hcy、CRP、D－二聚体水平均明显升高，与肺功能（FEV1、FEV1／FVC）呈负相关，高血压、高血清Hcy、CRP、D－二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。
作者：桂心；谢小红；张仁荣；刘皇军；黄晓霞；吴克林；李洪忠 刊期： 2015年第18期
目的：探讨3．0T MRI磁敏感加权成像（SWI）与扩散加权成像（DWI）在足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的临床价值。方法：对临床拟诊HIE 的63例足月新生儿，采用德国Siemens 公司3．0T 超导型MR扫描仪，行常规 MRI及横轴位SWI、DWI扫描。结果：在63例患儿中，共检出52例阳性患儿。联合SWI、DWI共检出50例，常规MRI仅检出28例；共检出171枚病灶，TIWI、T2WI、T2 Flair、DWI、SWI分别发现82、51、97、120、149枚。联合SWI、DWI对颅内病灶检出优于常规MRI序列。结论：联合SWI、DWI有利于提高新生儿HIE的检出率。
作者：任文；王旭；卞佳；王红霞；董景敏；谢庆芝 刊期： 2015年第18期
目的：探讨前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的45例前纵隔原发恶性肿瘤患者的影像及临床资料。结果：45例中有胸腺癌17例，病灶中央见囊变坏死，多数肿块囊变坏死区较多、较大；恶性淋巴瘤14例，呈单个不规则形软组织肿块或多个结节相互融合，并包绕大血管生长，多数肿块周围及（或）其他部位见肿大淋巴结；恶性生殖源性肿瘤12例，其中10例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）或血甲胎球蛋白（AFP）水平异常，4例见钙化，3例见脂肪成分；恶性孤立性纤维瘤1例，位于前上纵隔偏左侧，内见囊变坏死，三期增强后呈“渐进性”强化；神经内分泌癌1例，边界清，内见囊变坏死，增强后呈环形强化。结论：前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现具有一定的特征性，结合临床特点，有助于对其行准确的诊断及疗效评估。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨MRI在评价新辅助放化疗（NACRT）对晚期直肠癌疗效的应用价值。方法：回顾分析经结肠镜检查活检证实的27例晚期直肠癌患者标准化NACRT前、后的盆腔MRI资料。分析NACRT前后肿瘤的体积、TN分期、环周切缘（CRM）的改变，并与术后病理结果进行对照。结果：MRI上，NACRT后肿瘤达到完全缓解2例，部分缓解18例，稳定5例，进展2例；有效率为74．1％。 NACRT能有效降低肿瘤的T、N分期（P ＜0．05）；但对于CRM受累无明显改善（P≥0．05）。MRI对于术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好（Kappa ＝0．504、0．743）；MRI 术前 N 分期与术后病理结果一致性较差（Kappa＝0．324）。结论：NACRT可以有效缩小肿瘤的体积，降低肿瘤分期，但对CRM并无明显改善。MRI可以较为准确判断肿瘤浸润的程度，但对于淋巴结转移的准确性较差。
作者：李美玲；陈楠；许卫 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
目的：从微小RNA（microRNA，miRNA）表达谱中筛选出具有结直肠癌诊断潜能的miRNA。方法：通过实时荧光定量 PCR 阵列法检测结直肠癌组织和癌旁组织 miRNA 表达水平，筛选具有统计学意义的miRNA。通过受试者特征曲线分析 miR-4770诊断结直肠癌的特异性与敏感性。结果：从结直肠癌样本中筛选出差异具有统计学意义的miRNA共102个，其中92个下调，10个上调。 miR-4770对结直肠癌的诊断特异性是71．43％，敏感性为95．24％，曲线下面积为0．9524。结论：miR-4770具有结直肠癌筛查和提示预后的潜能。
作者：徐学虎；黎淑玲；吴小兵；伍尚标；江庆萍；陈戎；孙嫣 刊期： 2015年第18期
目的：探讨上海汉族人群中转化生长因子－β1（TGF-β1）基因多态性位点T896C与2型糖尿病的关系。方法：采用病例－对照研究设计，以经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对照血液标本5 mL，提取全基因组DNA。应用Taqman基因分型技术进行多态性检测。结果：TGF-β1基因T896C位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较差异均有统计学意义（基因型：P ＝0．0001；等位基因：P ＝0．004， OR ＝1．18[1．05～1．33]）。结论：TGF-β1基因T896C位点可能与上海汉族人群2型糖尿病具有相关性。
作者：李俊燕；陶枫；吴新星；谭英姿；贺林；陆灏 刊期： 2015年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
作者：彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕 刊期： 2015年第18期
目的：了解恩平市儿童麻疹疫苗首剂不及时接种的影响因素，为制定相应的控制措施提供依据。方法：采用整群抽样，收集恩平市儿童的麻疹疫苗首剂接种及其他相关资料。结果：恩平市儿童麻疹疫苗首剂接种率为92．03％，不及时接种率为36．20％，本地儿童和流动儿童、城市儿童和农村儿童、男女儿童之间的接种率和不及时接种率差异无统计学意义。多因素 Logistic 回归分析显示：每次接种疫苗预约（OR ＝0．415）、预防接种健康教育（OR ＝0．385）、监护人文化程度（OR ＝0．393）和监护人对接种知识的掌握情况（OR ＝0．472）是降低儿童麻疹疫苗首剂不及时接种率的主要因素；儿童生病延误接种（OR ＝2．376）和因鸡蛋过敏延误接种（OR ＝2．476）是提高儿童麻疹疫苗首剂不及时接种率的主要因素。结论：恩平市麻疹疫苗首剂不及时接种情况形势较严峻，相关部门应采取措施积极应对。
作者：岑小莉；郭广文；甄毅燕 刊期： 2015年第18期
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：许海 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
