彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
作者：林维浩；夏浩明；马浙夫 刊期： 2015年第18期
目的：探讨hTERC、HER-2和c-myc 基因在宫颈异常细胞中的表达及意义。方法：选取236例妇科就诊及机会性筛查患者行TCT、hTERC、HER-2和c-myc 基因检测，对任一阳性者行病理活组织检查。结果：根据 TBS 细胞学分级结果的严重程度，hTERC、HER-2和 c-myc 基因阳性表达率均增高（P ＜0．01）。ASCUS经病理证实为CIN和炎症，hTERC基因阳性表达率在CIN 组和炎症组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而HER-2和c-myc基因在CIN组和炎症组阳性表达率均无差别（P ＞0．05）。结论：随宫颈异常细胞的严重程度，hTERC、HER-2和c-myc基因的阳性率增高，尤其hTERC基因检测可作为ASCUS分流管理的辅助指标。
作者：齐丽敏；孙波；张学玲；冯晔；公春兰；王丽君；张清涛；南桂英 刊期： 2015年第18期
目的：观察术中脉冲冲洗联合术后自体血回输，对膝关节置换手术凝血、炎症、血栓指标的影响，并与单用术后自体血回输的对照组进行比较。方法：选取因膝关节骨性关节炎行单侧人工全膝关节置换术患者96例，随机分成实验组（术中脉冲冲洗联合术后自体血回输）和对照组（单用术后自体血回输组），检测对比不同时点两组的PT、APTT、TNF-α、IL-6、D-D 值，并术后行下肢血管彩超检查。结果：两组患者术后的PT、APTT值比较差异无统计学意义（P ＞0．05），实验组术后第1、7天的TNF-α、IL-6值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组术后第4天的D-D 值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组下肢DVT的发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论：全膝关节置换术中脉冲冲洗联合术后自体血回输对凝血功能无影响，且较单用自体血回输可以减轻炎症、减少深静脉血栓的发生，故对患者恢复有益。
作者：周智；熊亚琼；谢跃；王黎明 刊期： 2015年第18期
目的：分析髓外固定动力髋螺钉（DHS）和髓内固定（Gamma 3，PFN）以及人工髋关节置换（LBFH）治疗高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点。方法：回顾性分析我院193例采用DHS、Gamma 3、PFNA 及LBFH 治疗高龄患者（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者的临床资料，使用 Gross 方程，根据患者身高、体重、术前和术后的血常规变化，比较各组围手术期的隐性失血量情况。结果：髓内固定总出血量高，其中PFN组[（887±75） mL]和Gamma 3组[（903±91） mL]之间差异无统计学意义（P ＞0．05），高于DHS组[（766±83） mL，P ＜0．05]。髓内钉组的隐性出血量多，其中PFN 组（[711±153）mL，占80％]及 Gamma 3组[（742±137） mL，占82％]之间比较差异无统计学性（P ＞0．05），高于 LBFH 组[（453±98） mL，占54％]及DHS组[（429±59） mL，占56％]（P ＜0．05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折隐性失血在围手术期失血中占有较大比例，若采用髓内固定术后则隐性出血量更多，是术后贫血的主要原因，需引起重视。
作者：李宝山；冷灵；李成 刊期： 2015年第18期
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
作者：张勇；陆善伟；王明松 刊期： 2015年第18期
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
作者：蔡文娟；郭丽萍；叶靖坤；郑丽娇；王丽婷 刊期： 2015年第18期
目的：行初次膝关节置换术时，对严重膝内翻（内翻角＞15°）的治疗方法较多，但疗效及费用差异较大，本研究介绍一种疗效满意、经济适用的方法：自体楔形骨块嵌入移植治疗严重膝内翻畸形。方法：回顾性分析本院2006年1月至2014年1月初次膝关节置换术患者687例，721膝，严重膝内翻畸形16例，21膝，全部为非包容性倾斜型骨缺损，平均体质指数31 kg／m2，年龄（63±5）岁，术前临床 KSS 评分18分，其中疼痛评分12分，活动度评分12分，内翻角平均为27°，功能KSS 评分20分。手术的关键点是术中将胫骨内侧平台骨缺损修剪成阶梯状梯形骨缺损，将外侧平台截骨块修剪成与缺损面紧密匹配的骨块，完整嵌入缺损面，以增加植骨块与主体骨的接触面积、即刻稳定性，减少骨水泥渗漏。术后3个月完全负重。结果：平均随访5．3年，膝关节平均临床KSS 评分由42分恢复到88分，平均功能KSS 评分由57分恢复到92分。术后6个月后，X线片见植骨块骨小梁改建，未见植骨块塌陷、应力骨折、松动、骨不连发生。12个月后核素扫描可见植骨部核素浓聚，炎性指标未见异常。结论：初次膝关节置换中，自体楔形骨块嵌入修复骨缺内后侧骨缺损具有植骨愈合率高、功能恢复好、费用低的优势。
作者：董乐乐；樊建军；蔚磊；董海涛；连建强 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨上海汉族人群中转化生长因子－β1（TGF-β1）基因多态性位点T896C与2型糖尿病的关系。方法：采用病例－对照研究设计，以经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对照血液标本5 mL，提取全基因组DNA。应用Taqman基因分型技术进行多态性检测。结果：TGF-β1基因T896C位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较差异均有统计学意义（基因型：P ＝0．0001；等位基因：P ＝0．004， OR ＝1．18[1．05～1．33]）。结论：TGF-β1基因T896C位点可能与上海汉族人群2型糖尿病具有相关性。
作者：李俊燕；陶枫；吴新星；谭英姿；贺林；陆灏 刊期： 2015年第18期
目的：了解维持性血液透析（MHD）患者代谢综合征（MS）的患病现状，并分析其相关的危险因素。方法：收集郑州市7个血液净化中心472例MHD患者的临床资料，分为MS组与非MS组，比较两组患者的一般资料、体格检查、透析资料、实验室检查等。对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果：MS的患病率为34．75％。两组间体重、腰围、腰臀比、透析频率、每周透析时间、尿素氮下降率、尿素清除指数（Kt／v）、血清铁、全段甲状旁腺激素（iPTH）、白细胞、超敏 C－反应蛋白（hs－CRP）相比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。多因素Logistic 回归分析结果提示血清铁（OR ＝1．084，P ＝0．042）、iPTH （OR ＝1．754， P ＝0．035）、腰臀比（OR ＝2．013， P ＝0．021）、hs-CRP（OR ＝4．245，P ＝0．000）与 MS 的发生相关。结论：MHD患者MS的患病率较高，血清铁、iPTH 、腰臀比、hs－CRP可能是MHD患者发生MS的危险因素。
作者：张军豹；胡晓舟；张燕；王少亭 刊期： 2015年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E－mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E－mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
目的：探讨B型脑钠肽（brain natriuretic peptide ， BNP）预测体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后并发症的作用。方法：选择2013年1月至2014年11月在体外循环下行CABG术的132例患者纳入本研究。其中男78例，女54例；年龄35～82（63±11．35）岁。于围手术期不同时段测定 BNP，比较不同左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）患者的 BNP 变化差异。分析BNP与术后一系列不良事件的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析BNP对术后并发症的预测作用。结果：LVEF ＜45％患者的 BNP 在术前及术后各时段均明显高于LVEF ≥45％患者（P ＜0．05）。术前BNP与术前LVEF呈负相关（r ＝－0．512，P ＜0．05），与术后一系列不良事件呈正相关（r ＝0．254～0．602，P ＜0．05）。BNP预测术后新发心房颤动的ROC曲线下面积为0．780，预测使用IABP的ROC曲线下面积为0．893，预测术后急性肾功能不全的ROC 曲线下面积为0．818，预测术后ICU停留超48 h或28 d内死亡的ROC曲线下面积为0．820。结论：BNP水平能准确反映冠状动脉旁路移植术前患者的心功能状态，与术后并发症密切相关，并可做出良好的预测。
作者：简劲峰；封加涛；彭峰；苏艳玲；叶华安；林家旺 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
作者：彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕 刊期： 2015年第18期
目的：检测不同分子病理特征的乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，探讨其与新辅助化疗疗效的相关性。方法：通过ELISA方法对75例实施新辅助化疗的患者分别于化疗前、化疗3周期后检测血清VEGF水平，同时通过临床测量、超声检查、核磁共振等方法评估化疗疗效。结果：在腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者中，血清VEGF水平明显高于淋巴结转移＜4个的乳腺癌患者[（307．31±101．42） pg／mL vs．（170．16±73．07）pg／mL， P ＝0．017]；在 HER－2（＋）乳腺癌中，血清 VEGF 水平较 HER－2（－）患者显著增高[（235．15±88．42） pg／mL vs．（179．82±69．90） pg／mL，P ＝0．024]；不同病理类型、绝经前后及不同激素受体表达状态患者间血清VEGF水平未见明显差异。在新辅助化疗cCR及cPR的患者中，化疗前血清 VEGF 水平分别为（205．75±78．12） pg／mL 和（226．04±89．04） pg／mL，化疗3周期后为（145．15±67．08） pg／mL及（161．27±93．57） pg／mL，两者差异显著（P ＝0．009，0．014），而在疗效评估为无效（SD＋PD）的患者中，化疗前后血清VEGF水平未见明显变化（P ＝0．577）。结论：血清VEGF水平与乳腺癌的淋巴结转移及HER－2基因表达具有相关性，新辅助化疗可降低乳腺癌患者血清VEGF的水平，能否作为新辅助化疗的疗效判定指标有待进一步研究。
作者：邓伟雄；汤勇才；张年伟；常颖智；罗时敏；谭卫民 刊期： 2015年第18期
1960年，诺贝尔奖获得者 Richard Feynman 提出如何操纵原子，20多年后，扫描探针显微镜可观测原子。此后，纳米工程成为许多领域的热门话题。很多肌肉骨骼组织，例如胶原纤维和羟基磷灰石结晶，都是天然的纳米材料。所以，纳米概念引入肌肉骨骼系统［1－2］。
作者：杨绍春；王可良 刊期： 2015年第18期
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：许海 刊期： 2015年第18期
目的：评估儿童牙科临床噪音对患儿焦虑程度的影响。方法：选择200名在儿童牙科复诊的6～14岁的患儿作为研究对象，采用 DAS 量表（Corahs dental anxiety scale， Corahs DAS）问卷调查表，调查包含患儿基本信息如姓名、性别、年龄、年级和患儿对儿童牙科各种临床噪音的感觉及与牙科焦虑程度的可能联系。结果：患儿对手机噪音、吸唾噪音、哭闹声、候诊噪音的DAS分值的平均秩次分别为：3．09、2．84、2．19、1．89，4种噪音的DAS分值之间有显著不同，每两组比较也均有统计学差异；不同性别的焦虑程度在手机噪音组有差异，女性患儿的焦虑程度影响比男性高；手机噪音和吸唾噪音对中、小学生的焦虑程度影响也有不同，小学生的焦虑程度比中学生高。结论：在儿童牙科临床中，各种噪音均对患儿焦虑程度有影响，其中手机噪音的影响大。
作者：洪彩霞；钱虹；黄群；林文红；陈沛 刊期： 2015年第18期
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
作者：黄伟容；吴玉英；赵仁峰 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
