彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕
目的：观察不同屈光度近视患者视盘旁及黄斑外环区视网膜神经纤维层厚度（RNFL）变化特点。方法：采用光学相干断层扫描成像仪（OCT）测量中低度近视（A组）、高度近视（B组）、高度近视可疑青光眼（C 组）及正常眼（D 组）的视盘上方、颞侧、下方、鼻侧4个象限和测量视盘周围 RNFL 厚度，黄斑外环区4个象限的视网膜厚度。分析各组患者屈光情况与RNFL厚度及黄斑外环区视网膜厚度关系。结果：A组与D组各象限RNFL 厚度比较差异无统计学意义（P ＞0．05），其余各组患眼各象限 RNFL 厚度比较差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。近视度数与上、下、鼻侧厚度呈负相关，与颞侧RNFL厚度呈正相关。C组与各组相比平均RNFL及各象限的厚度均减小（P ＜0．05）。随着近视度数逐渐增高，各组视盘周边上、下、鼻侧RNFL厚度及平均厚度变薄，颞侧RNFL 厚度增加。在黄斑外环区颞侧和上方的RNFL 厚度变薄，C 组更为明显。结论：检测RNFL厚度和黄斑区外环厚度对早期诊断高度近视可疑青光眼提供临床指导。
作者：谢静；曾祥云；唐爱东；叶慎菊 刊期： 2015年第18期
随着肛垫学说［1］得到国内外广大学者的认同，人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式（Milligan-Morgan 术式）由于手术创伤大，损伤了肛垫区的组织，术后不可避免出现出血、疼痛，甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍［2］。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良，但仍难减少对肛垫区的损伤，或有手术较复杂，疗效不确切的弊端［3］。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
作者：张雁；宇汝翠；彭兵 刊期： 2015年第18期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
作者：林维浩；夏浩明；马浙夫 刊期： 2015年第18期
目的：探讨 NADPH 氧化酶 p22phox 亚基（NADPH oxidase subunit p22phox，NOSP）C242T 基因多态性与中国朝鲜族人群原发性高血压（EH）患者发生左心室肥厚（LVH）的相关性。方法：选取正常朝鲜族对照者108例及初诊为EH朝鲜族患者231例，应用聚合酶链反应对所有受试者NOSP 242位点进行基因型分析。231例EH 患者再分为EH 和EH＋LVH 组，超声心动图评估患者左心室质量指数，并测定生化指标。结果：NOSP 242位点基因多态性在对照组和 EH 组中的分布无明显差异；EH 组和 EH＋LVH 组中，CC 与CT＋TT比较，基因分布存在明显差异；CC型EH 患者合并LVH 的风险高于CT及TT型患者。结论： NOSP C242T基因多态性与朝鲜族EH患者无关。 NOSP C242T 基因多态性与EH 合并LVH 相关，CC基因是朝鲜族EH患者合并LVH的风险因素。
作者：崔敬兰；朴莲善；金光明 刊期： 2015年第18期
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
目的：探讨上海汉族人群中转化生长因子－β1（TGF-β1）基因多态性位点T896C与2型糖尿病的关系。方法：采用病例－对照研究设计，以经确诊的1234例2型糖尿病患者作为病例组，选取1272例正常健康个体作为对照组。收集研究对照血液标本5 mL，提取全基因组DNA。应用Taqman基因分型技术进行多态性检测。结果：TGF-β1基因T896C位点基因型及等位基因频率分布在病例组和对照组中比较差异均有统计学意义（基因型：P ＝0．0001；等位基因：P ＝0．004， OR ＝1．18[1．05～1．33]）。结论：TGF-β1基因T896C位点可能与上海汉族人群2型糖尿病具有相关性。
作者：李俊燕；陶枫；吴新星；谭英姿；贺林；陆灏 刊期： 2015年第18期
目的：探讨128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后管腔再狭窄（ISR）的诊断价值。方法：选择行冠状动脉支架术后患者88例，共计104节段支架术后冠状动脉，行冠状动脉成像检查，利用仿真内窥镜技术对支架内冠状动脉通畅程度进行诊断，同时与相应DSA结果对比分析。结果： CTVE诊断 ISR 阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87．2％（34／39）、93．8％（61／65）、89．5％（34／38）、92．4％（61／66）、91．3％（95／104）。采用Kappa分析两种方法具有高度一致性，Kappa ＝0．814；其中仿真内窥镜显示管腔狭窄0～50％者72例，50％～75％者18例，75％～95％者9例，完全闭塞者（狭窄＞95％）5例；DSA显示管腔狭窄0～50％者70例，50％～75％者21例，75％～95％者10例，完全闭塞者3例，CTVE 及DSA 检查结果比较差异无统计学意义（χ2＝0．8119，P ＝0．748）。结论：128层螺旋CT仿真内窥镜技术能帮助判断支架术后的冠状动脉管腔再狭窄程度，值得临床推广应用。
作者：刘海峰；张东友 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP ）又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化等终末期肝病的严重并发症之一。排除腹腔继发性感染后，当腹水多形核白细胞（polymorphonuclear，PMN）计数≥0．25×109／L 时即可初诊为SBP 并启动经验性抗感染治疗［1］，这一早期诊疗策略可改善 SBP 患者的预后。然而，新的调查［2］显示， SBP患者的30 d内死亡率仍高达24．1％。因此，如何更好地对SBP做出早期诊断仍是目前研究的重点。本文将对SBP的实验室诊断研究进展做一综述。
作者：朱龙川；朱萱 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
再生医学是一门研究组织器官受损后修复和再生的学科，主要研究正常机体的组织特征功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机制，以寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，构建新的组织与器官。体外转录信使RNA（in vitro transcription messenger RNA，IVT mRNA）是在体外无细胞系统下，模拟体内转录过程合成的一种mRNA。近来研究表明，IVT mRNA在细胞重编程中具有重要的调控作用，它可以诱导细胞多能性［1］，并且在诱导性多能干细胞（induced pluripotent stem cells，iPSCs）定向分化的过程中扮演着重要角色［2］。 IVT mRNA诱导分化的iPSCs不仅可以促进疾病模型的建立［3］，而且拓展了毒理学测试的应用［4］，更重要的是它为再生医学药物应用奠定了基础［5］。此外，IVT mRNA 编码基因组编辑中的核酸酶［6－8］比其他核酸酶更具优势。 IVT mRNA 的技术发展为再生医学的进一步研究提供了新思路与新方法。本文就IVT mRNA在再生医学方面的研究进展进行综述。
作者：辛振龙；吕建军；宋福军；胡伟；李悦；段大鑫；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第18期
心肌严重损害引起的难治性心源性休克，大多数患者迅速出现血流动力学失代偿。如果同时并发致命性心律失常，病死率极高［1］。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO ）是近年来发展起来的体外生命支持技术，可以对心肺衰竭患者进行有效的循环呼吸支持，为进一步控制原发疾病赢得时间。本文就我院ECMO支持应用于难治性心源性休克的结果和ECMO的应用情况作一总结。
作者：刘海峰；左六二；陈德珠；朱瑞秋；卢剑海；陈燕河；林敬成；陈文兆；周柱江；胡允兆 刊期： 2015年第18期
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
作者：张伟晓；许小飞；盛丹丹；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2015年第18期
目的：探讨妊娠晚期系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法：选取20例妊娠合并SLE患者和20例正常孕妇，采用流式细胞术检测第三孕期外周血T细胞、Th细胞、Tc 细胞、B细胞、自然杀伤（NK）细胞和自然杀伤T （NKT）细胞水平，比较两组孕妇妊娠晚期外周血淋巴细胞亚群比率的变化，检验孕期SLEDAI分数与外周血淋巴细胞亚群比率的相关性。结果：与正常妊娠对照组比较，妊娠合并SLE 组CD3＋T细胞、CD3＋CD8＋Tc 细胞和CD3－CD19＋B细胞的比率明显升高（P ＜0．05）；而 CD3＋CD4＋Th细胞、CD3－CD16＋CD56＋NK细胞及CD3＋CD16＋CD56＋NKT细胞比率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。妊娠合并 SLE 患者孕期 SLEDAI 分数与外周血 B 淋巴细胞及 NK 细胞的比率具有明显的正相关性（P ＜0．01）。结论：妊娠合并SLE 患者存在外周血淋巴细胞亚群比例失调，孕期SLEDAI 分数与 B 细胞及 NK 细胞的比率具有明显相关性。
作者：贺芳；庄家恺；张慧丽；庾可宁；陈敦金 刊期： 2015年第18期
目的：探讨手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理措施及治疗效果。方法：选择自2013年1月至2014年10月间收治的睑板腺炎患者78例，分为实验组40例和对照组38例，对照组实施常规抗生素和热敷治疗，实验组在此治疗基础上添加手法按摩护理和超短波理疗。分析对比两组患者的住院时间、治疗有效率以及护理满意度。结果：经过护理后实验组BUT和Schirmer检查明显延长与对照组相比有统计学意义（P ＜0．05）；实验组住院时间较短、治疗有效率97．50％，明显高于对照组的78．95％，两组各项分别相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；调查护理满意度，实验组满意度为97．5％，高于对照组的76．32％，两组相比有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手法按摩疏通联合超短波治疗眼睑板腺炎效果显著，减少了患者的住院时间，降低了住院花费，降低了复发率，提高了护理满意度，改善了护患关系，值得在临床推广应用。
作者：龚润萍 刊期： 2015年第18期
目的：评估儿童牙科临床噪音对患儿焦虑程度的影响。方法：选择200名在儿童牙科复诊的6～14岁的患儿作为研究对象，采用 DAS 量表（Corahs dental anxiety scale， Corahs DAS）问卷调查表，调查包含患儿基本信息如姓名、性别、年龄、年级和患儿对儿童牙科各种临床噪音的感觉及与牙科焦虑程度的可能联系。结果：患儿对手机噪音、吸唾噪音、哭闹声、候诊噪音的DAS分值的平均秩次分别为：3．09、2．84、2．19、1．89，4种噪音的DAS分值之间有显著不同，每两组比较也均有统计学差异；不同性别的焦虑程度在手机噪音组有差异，女性患儿的焦虑程度影响比男性高；手机噪音和吸唾噪音对中、小学生的焦虑程度影响也有不同，小学生的焦虑程度比中学生高。结论：在儿童牙科临床中，各种噪音均对患儿焦虑程度有影响，其中手机噪音的影响大。
作者：洪彩霞；钱虹；黄群；林文红；陈沛 刊期： 2015年第18期
气管插管（endotracheal tube，ETT）是麻醉后实施机械通气治疗的一个重要步骤。如何将气管插管ETT 插入到正确位置仍是目前小儿麻醉操作的主要问题［1］。本试验中，检测了257例患儿的气管插管X 线片，验证通过X 线定位来确定 ETT 插入的合适深度，现将结果报告如下。
作者：阚景祥；张善义；李爱峰；赵仕欣 刊期： 2015年第18期
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：许海 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
