本刊编辑部
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
目的：制备 RGD4C 修饰的铁蛋白纳米笼（RGD4C-FRT），并用于大鼠肝星状细胞（HSC-T6）的靶向药物输送。方法：对RGD4C修饰的人铁蛋白H 亚基进行表达和纯化；采用离子通道的方法，将阿霉素（Dox）包裹到RGD4C-FRT空腔，即为RGD4C-FRT-Dox；荧光显微镜检测RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6的靶向性。结果：透射电镜检测显示，RGD4C-FRT 为中空球形、粒径均一、分散性好；RGD4C-FRT 和 RGD4C-FRT-Dox 的平均粒径分别为12．57 nm 和20．13 nm；RGD4C-FRT-Dox 的包封率和载药量分别为77．32％和15．88％；HSC-T6对RGD4C-FRT-Dox有明显摄取，并且能够被RGD4C-FRT空载体阻断。结论：RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6有特异靶向性，可进一步在动物水平验证其治疗肝纤维化的有效性。
作者：贺立；张君；吴春；夏旭辉；刘刚；李丹；单鸿 刊期： 2015年第18期
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
作者：蔡文娟；郭丽萍；叶靖坤；郑丽娇；王丽婷 刊期： 2015年第18期
随着肛垫学说［1］得到国内外广大学者的认同，人们认识到传统的混合痔外剥内扎术式（Milligan-Morgan 术式）由于手术创伤大，损伤了肛垫区的组织，术后不可避免出现出血、疼痛，甚至有些患者出现一段时间排便控制障碍［2］。为此很多学者对外剥内扎术进行了改良，但仍难减少对肛垫区的损伤，或有手术较复杂，疗效不确切的弊端［3］。我科采取传统的内痔消痔灵注射疗法结合 HCPT 电钳外痔切除对比外剥内扎术式治疗进行了对比分析。
作者：张雁；宇汝翠；彭兵 刊期： 2015年第18期
目的：探讨肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院第二门诊2012年10月至2014年10月收治的60例肺结核复治涂阳患者分为左氧氟沙星组和常规治疗组各30例，常规治疗组采用含利福平的抗结核方案，左氧氟沙星组在常规组基础上加用左氧氟沙星治疗，两组疗程均为9个月，比较两组患者的疗效及不良反应差异。结果：左氧氟沙星组在第6、9个月的阴转率分别为93．33％、96．67％，显著高于常规组的70％和73．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组病灶吸收显著优于常规治疗组（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的空洞改善率为73．33％，显著高于常规治疗组的33．33％（P ＜0．05）。左氧氟沙星组的临床疗效分布显著优于常规治疗组（P ＜0．05），左氧氟沙星组的总有效率达到100％，显著优于常规治疗组的86．67％（P ＜0．05）。结论：左氧氟沙星联合常规抗结核化疗方案可以有效提高抗结核治疗的临床效果。
作者：梁冰；伍红；苏静怡；杜彩云；黄瑞霞 刊期： 2015年第18期
目的：检测不同分子病理特征的乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，探讨其与新辅助化疗疗效的相关性。方法：通过ELISA方法对75例实施新辅助化疗的患者分别于化疗前、化疗3周期后检测血清VEGF水平，同时通过临床测量、超声检查、核磁共振等方法评估化疗疗效。结果：在腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者中，血清VEGF水平明显高于淋巴结转移＜4个的乳腺癌患者[（307．31±101．42） pg／mL vs．（170．16±73．07）pg／mL， P ＝0．017]；在 HER－2（＋）乳腺癌中，血清 VEGF 水平较 HER－2（－）患者显著增高[（235．15±88．42） pg／mL vs．（179．82±69．90） pg／mL，P ＝0．024]；不同病理类型、绝经前后及不同激素受体表达状态患者间血清VEGF水平未见明显差异。在新辅助化疗cCR及cPR的患者中，化疗前血清 VEGF 水平分别为（205．75±78．12） pg／mL 和（226．04±89．04） pg／mL，化疗3周期后为（145．15±67．08） pg／mL及（161．27±93．57） pg／mL，两者差异显著（P ＝0．009，0．014），而在疗效评估为无效（SD＋PD）的患者中，化疗前后血清VEGF水平未见明显变化（P ＝0．577）。结论：血清VEGF水平与乳腺癌的淋巴结转移及HER－2基因表达具有相关性，新辅助化疗可降低乳腺癌患者血清VEGF的水平，能否作为新辅助化疗的疗效判定指标有待进一步研究。
作者：邓伟雄；汤勇才；张年伟；常颖智；罗时敏；谭卫民 刊期： 2015年第18期
目的：通过比较乳腺癌改良根治术后三维适形、调强、三维＋调强3种辅助放疗方式的剂量学差异，为临床选择放疗计划提供依据。方法：选取46例乳腺癌患者，每例患者分别设计三维适形、调强、三维＋调强3套放疗计划。处方剂量50 Gy／25F。用剂量体积直方图比较靶区和危及器官的剂量学差异，选择优方案进行实际治疗。结果：3维适形计划中靶区的 Dmax、V110、均匀指数（HI）高于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．00），而Dmin、Dmean、V95、适形指数（CI）低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01）。患肺的V5、V10，三维适形计划低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01），三维适形＋调强计划低于调强计划（P3＜0．01）。结论：三维＋调强计划较三维计划提高了靶区的适形度和均匀性，较调强计划降低了患侧肺低剂量暴露的体积，是可行的放疗方案。
作者：童琴；伍海彪；陈政颂；杨立；肖爱农；聂跃华 刊期： 2015年第18期
目的：探讨儿童消化性溃疡患者与食物特异性 IgG 的相关性，评估忌食不耐受食物在消化性溃疡治疗中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测69例儿童消化性溃疡患者血清14种食物特异性IgG ，分析患者对不同食物不耐受的分布情况及其与年龄、性别以及不同部位溃疡的关系；并将有食物特异性IgG升高的65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例），观察组忌食不耐受食物，8周复查胃镜，与未限制饮食的对照组比较溃疡治愈情况。结果：消化性溃疡患者食物特异性 IgG 升高65例，阳性率为94．2％。学龄前患者牛奶和鸡蛋不耐受率均高，学龄期和青春期患者鸡蛋不耐受率高，随着年龄的增大，不耐受的食物种类增多。治疗8周复查胃镜，观察组溃疡痊愈率较对照组高。结论：儿童消化性溃疡患者体内食物特异性IgG阳性率较高，提示消化性溃疡可能与食物不耐受有关，不耐受食物种类与年龄有关，与性别及溃疡部位无明显关系，忌食不耐受食物可提高溃疡痊愈率。
作者：张茂燕；李传应；王震；吴成 刊期： 2015年第18期
惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的急性焦虑障碍。目前认为惊恐障碍的发病机理主要与遗传环境因素、生物学因素有关，而年龄、性别、低经济状态，抽烟、酒精问题、父母精神病史及本人患其他焦虑障碍或精神疾病均是危险因素［1］。惊恐障碍的发生可能与患者人格特征相关。近年来，惊恐障碍患者的人格特征受到研究关注，国外已有多项研究通过不同的人格测评量表对惊恐障碍患者的人格特征进行多维度的探讨。近一篇荟萃分析中［2］提示，伤害避免性特质与惊恐障碍密切相关。本文就目前关于惊恐障碍常用的人格测评量表及研究现状进行综述。
作者：杨纪辉；黄俏庭；韩耀辉；潘集阳 刊期： 2015年第18期
目的：从微小RNA（microRNA，miRNA）表达谱中筛选出具有结直肠癌诊断潜能的miRNA。方法：通过实时荧光定量 PCR 阵列法检测结直肠癌组织和癌旁组织 miRNA 表达水平，筛选具有统计学意义的miRNA。通过受试者特征曲线分析 miR-4770诊断结直肠癌的特异性与敏感性。结果：从结直肠癌样本中筛选出差异具有统计学意义的miRNA共102个，其中92个下调，10个上调。 miR-4770对结直肠癌的诊断特异性是71．43％，敏感性为95．24％，曲线下面积为0．9524。结论：miR-4770具有结直肠癌筛查和提示预后的潜能。
作者：徐学虎；黎淑玲；吴小兵；伍尚标；江庆萍；陈戎；孙嫣 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
本研究收集初诊老年恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）患者88例，回顾性分析临床资料，探讨该地区老年 ML 发病的临床特点和预后生存情况，为本地区老年淋巴瘤的早期预防、诊断、分期、疗效评价和预后判断提供依据。
作者：冀林华；李娜；郑杰；崔森；李占全；熊辉霞；罗伟；马晓静；熊华；尹启超；建磊磊 刊期： 2015年第18期
目的：探讨对于乳腺肿块切除术后，病理检查提示恶性的患者，MR动态增强检查在评估癌灶残留中的临床应用价值。方法：对53例行单纯肿块切除术后病理提示恶性的患者，在2次手术前，行MR动态增强检查，MR诊断与2次手术后病理结果进行对照分析。结果：MR动态增强检查中，32％（17／53例）的乳腺内发现异常强化灶。肿块样强化8例，占47％，其中6例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；局灶性强化6例，占35％，其中1例病理证实有癌灶残留（P ＜0．01）；导管样强化3例，占18％，其中2例病理证实有癌灶残留（P ＜0．05）；MR 动态增强检查中，68％（36／53）的乳腺内没有发现异常强化灶，其中33例病理证实无癌灶残留，占92％；3例病理证实有癌灶残留，占8％。 MR动态增强检查的阳性预测值、阴性预测值分别为52％和92％。结论：MR动态增强检查可以较为准确地评估肿块切除术后的患乳内有无癌灶残留及其分布范围，为2次手术方案的制定提供重要参考，具有重要的临床应用价值。
作者：胡芸；张树桐；金朝林；王翔；王铮 刊期： 2015年第18期
目的：行初次膝关节置换术时，对严重膝内翻（内翻角＞15°）的治疗方法较多，但疗效及费用差异较大，本研究介绍一种疗效满意、经济适用的方法：自体楔形骨块嵌入移植治疗严重膝内翻畸形。方法：回顾性分析本院2006年1月至2014年1月初次膝关节置换术患者687例，721膝，严重膝内翻畸形16例，21膝，全部为非包容性倾斜型骨缺损，平均体质指数31 kg／m2，年龄（63±5）岁，术前临床 KSS 评分18分，其中疼痛评分12分，活动度评分12分，内翻角平均为27°，功能KSS 评分20分。手术的关键点是术中将胫骨内侧平台骨缺损修剪成阶梯状梯形骨缺损，将外侧平台截骨块修剪成与缺损面紧密匹配的骨块，完整嵌入缺损面，以增加植骨块与主体骨的接触面积、即刻稳定性，减少骨水泥渗漏。术后3个月完全负重。结果：平均随访5．3年，膝关节平均临床KSS 评分由42分恢复到88分，平均功能KSS 评分由57分恢复到92分。术后6个月后，X线片见植骨块骨小梁改建，未见植骨块塌陷、应力骨折、松动、骨不连发生。12个月后核素扫描可见植骨部核素浓聚，炎性指标未见异常。结论：初次膝关节置换中，自体楔形骨块嵌入修复骨缺内后侧骨缺损具有植骨愈合率高、功能恢复好、费用低的优势。
作者：董乐乐；樊建军；蔚磊；董海涛；连建强 刊期： 2015年第18期
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP ）又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化等终末期肝病的严重并发症之一。排除腹腔继发性感染后，当腹水多形核白细胞（polymorphonuclear，PMN）计数≥0．25×109／L 时即可初诊为SBP 并启动经验性抗感染治疗［1］，这一早期诊疗策略可改善 SBP 患者的预后。然而，新的调查［2］显示， SBP患者的30 d内死亡率仍高达24．1％。因此，如何更好地对SBP做出早期诊断仍是目前研究的重点。本文将对SBP的实验室诊断研究进展做一综述。
作者：朱龙川；朱萱 刊期： 2015年第18期
近年来风湿性瓣膜病房颤发病率的逐年下降，而非瓣膜性房颤随着年龄的增加发病率逐渐升高；年龄＞65岁的房颤患者中有1／3的患者合并冠心病［1－2］。栓塞是房颤常见的并发症（其中卒中占80％、周围动脉栓塞占20％），非瓣膜性房颤平均年卒中率约5％，是非房颤人群的2～7倍；据统计我国30～85岁人群中房颤患病率为0．77％，抗凝是房颤患者预防卒中的首选治疗，目前口服抗凝药（OAC）有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、阿哌沙班等）［3－4］。而冠心病或急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的患者，抗血小板一直是预防心血管事件及PCI术后治疗的基石［5］。无论是单纯性房颤或冠心病的抗凝都有相应的指南，但是目前对于房颤合并冠心病的患者，仍缺乏大的临床研究数据指导抗栓策略。
作者：滕树恩；赖雯苑；陈彩玲；朱庭延；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第18期
目的：探讨手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理措施及治疗效果。方法：选择自2013年1月至2014年10月间收治的睑板腺炎患者78例，分为实验组40例和对照组38例，对照组实施常规抗生素和热敷治疗，实验组在此治疗基础上添加手法按摩护理和超短波理疗。分析对比两组患者的住院时间、治疗有效率以及护理满意度。结果：经过护理后实验组BUT和Schirmer检查明显延长与对照组相比有统计学意义（P ＜0．05）；实验组住院时间较短、治疗有效率97．50％，明显高于对照组的78．95％，两组各项分别相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；调查护理满意度，实验组满意度为97．5％，高于对照组的76．32％，两组相比有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手法按摩疏通联合超短波治疗眼睑板腺炎效果显著，减少了患者的住院时间，降低了住院花费，降低了复发率，提高了护理满意度，改善了护患关系，值得在临床推广应用。
作者：龚润萍 刊期： 2015年第18期
目的：研究膝骨关节炎患者胫骨平台、股骨远端软骨下骨微灌注改变与软骨下骨血管侵入、软骨损伤相关性。方法：选取全膝关节置换术患者20例，术前接受动态增强MRI检查，测得内外侧胫骨平台、内外侧股骨远端4个相近规格的软骨下骨兴趣区域的强化率（ER），大斜率（MU）。术后按兴趣区域在胫骨内外侧平台中心、股骨内外髁远端取2 cm ×2 cm 骨块，脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨下骨血管侵入数目采用高倍镜随机视野平均血管计数法。比较兴趣区胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、血管侵入数、Mankin 评分差异，以及各指标的相关性。结果：Mankin 评分胫骨侧大于与股骨侧（P ＜0．05），提示胫骨侧软骨退变较股骨侧严重。 ER、MU内侧间室大于外侧间室（P ＜0．05），提示内侧间室软骨下骨微灌注大于外侧间室。内侧股骨远端ER与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端MU与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台ER与内侧胫骨HE血管数呈正相关。结论：内翻畸形的膝骨关节炎患者，内侧间室的ER、MU较外侧显著增大，提示内侧软骨下骨呈高灌注状态，并通过相关性比较表明，高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。
作者：郭达；潘建科；黄伟康；曹学伟；陈嘉怡；马振蔚；刘军 刊期： 2015年第18期
脂肪肝是指脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5％以上或组织学单位面积见1／3以上肝细胞脂肪变性。病理学上，脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关的肝硬化3种类型，临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver diseases，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已成为危害国人健康的第二大肝病，因此，脂肪肝的早期诊治也越来越重要。目前，肝穿刺活检仍是诊断脂肪肝的金标准，但因其为有创操作、可重复性差等缺点，限制了其在临床上的应用，而影像学方面的检查包括超声、CT 和MRI 技术则因其无创且相对灵敏、可重复性好等优点在脂肪肝诊断方面得以广泛应用，特别在定量评估脂肪肝方面的研究越来越多。本文就肝脏脂肪含量的影像学评估方法及其研究进展进行回顾及总结。
作者：周建利；周少明 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
