师小伟；刘莎莎；刁枢
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并脑梗死（COPD＋脑梗死）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、D－二聚体的临床意义，并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法：检测COPD＋脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D－二聚体水平，并测量肺功能、血气分析，采用Logistic 回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D－二聚体等危险因素与COPD＋脑梗死患者临床预后的相关性。结果：COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D－二聚体水平明显高于对照组（均P＜0．01），FEV1、FEV1／FVC及PaO2则低于对照组（均P ＜0．01）；COPD＋脑梗死组Hcy、CRP和D－二聚体水平高于COPD组（均P ＜0．05），FEV1、FEV1／FVC 及 PaO2则低于 COPD 组（均 P ＜0．01）。 COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D－二聚体水平与FEV1、FEV1／FVC及PaO2呈负相关（均P ＜0．05）。 Logistic 回归分析示高血压、Hcy、CRP及D－二聚体升高是COPD＋脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论：COPD合并脑梗死患者血清 Hcy、CRP、D－二聚体水平均明显升高，与肺功能（FEV1、FEV1／FVC）呈负相关，高血压、高血清Hcy、CRP、D－二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。
作者：桂心；谢小红；张仁荣；刘皇军；黄晓霞；吴克林；李洪忠 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
目的：探讨术前同步化疗对宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7表达的影响及临床意义。方法：收集2011年1月至2015年1月间宫颈残端癌患者120例，随机分为两组，其中对照组60例，予宫颈癌根治手术治疗；试验组60例，在宫颈癌根治手术前，予博来霉素、顺铂配合5－氟尿嘧啶进行同步化疗，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗后两组患者宫颈残端癌组织病理情况以及 Smad2／3、HPV16 E7蛋白表达情况。结果：手术后病理情况比较，试验组宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移的发生率（3．3％、6．7％、31．7％）均小于对照组（10．0％、11．7％、51．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织Smad2／3蛋白的表达率与对照组肿瘤组织比较，明显减低（55．0％ vs．83．3％ P ＜0．05）；治疗后，试验组肿瘤组织HPV16 E7蛋白的表达率与对照组比较，明显下降（51．7％ vs．78．3％，P ＜0．05）。结论：术前同步化疗能够明显降低宫颈残端癌组织中Smad2／3、HPV16 E7的表达，提高手术疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：许海 刊期： 2015年第18期
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
作者：蔡文娟；郭丽萍；叶靖坤；郑丽娇；王丽婷 刊期： 2015年第18期
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
作者：黄伟容；吴玉英；赵仁峰 刊期： 2015年第18期
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis， SBP ）又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化等终末期肝病的严重并发症之一。排除腹腔继发性感染后，当腹水多形核白细胞（polymorphonuclear，PMN）计数≥0．25×109／L 时即可初诊为SBP 并启动经验性抗感染治疗［1］，这一早期诊疗策略可改善 SBP 患者的预后。然而，新的调查［2］显示， SBP患者的30 d内死亡率仍高达24．1％。因此，如何更好地对SBP做出早期诊断仍是目前研究的重点。本文将对SBP的实验室诊断研究进展做一综述。
作者：朱龙川；朱萱 刊期： 2015年第18期
本研究收集初诊老年恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）患者88例，回顾性分析临床资料，探讨该地区老年 ML 发病的临床特点和预后生存情况，为本地区老年淋巴瘤的早期预防、诊断、分期、疗效评价和预后判断提供依据。
作者：冀林华；李娜；郑杰；崔森；李占全；熊辉霞；罗伟；马晓静；熊华；尹启超；建磊磊 刊期： 2015年第18期
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
作者：林维浩；夏浩明；马浙夫 刊期： 2015年第18期
随着当今交通工具的普及及意外灾害的频发，创伤的发生风险增加，已成为威胁人类生命的一类重大病患［1］。为了准确并合理地对创伤患者进行有效救治和预后评估，并对不同救治单位的治疗水平进行比较和资源合理运用进行评价，各类不同的创伤评分系统应运而生。人们理想中的创伤评分系统应该是集“检伤分诊、预测创伤结局、比较救治方法、评价医疗救治水平和质量、协助创伤研究”为一体的、综合的、全面的创伤救治方法［2］。但现行的创伤评分种类繁多，各自的创伤资料来源和评价方法也存在差异，且创伤本身特点的变化，使得到目前为止还没有一种评分系统可以完全满足创伤救治和研究的各项要求，且近年来，人们对创伤后功能恢复及生活质量的要求越来越高，加上局部战争的频发，也促使创伤评分在战现场救治中的不断改良。本文旨在从创伤评分的发展演变出发，对创伤评分近年的发展趋势和特点进行综述如下。
作者：秦昊；宗兆文 刊期： 2015年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E－mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E－mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
作者：张伟晓；许小飞；盛丹丹；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2015年第18期
目的：探讨3．0T MRI磁敏感加权成像（SWI）与扩散加权成像（DWI）在足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的临床价值。方法：对临床拟诊HIE 的63例足月新生儿，采用德国Siemens 公司3．0T 超导型MR扫描仪，行常规 MRI及横轴位SWI、DWI扫描。结果：在63例患儿中，共检出52例阳性患儿。联合SWI、DWI共检出50例，常规MRI仅检出28例；共检出171枚病灶，TIWI、T2WI、T2 Flair、DWI、SWI分别发现82、51、97、120、149枚。联合SWI、DWI对颅内病灶检出优于常规MRI序列。结论：联合SWI、DWI有利于提高新生儿HIE的检出率。
作者：任文；王旭；卞佳；王红霞；董景敏；谢庆芝 刊期： 2015年第18期
目的：评价GA／HbA1c 比值与2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块相关性。方法：选取四川省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，收集临床数据进行分析。结果：纳入154例患者，相关分析显示GA／HbA1c比值与体质指数、血尿酸呈负相关；与年龄、同型半胱氨酸、空腹血糖、餐后血糖、左和右侧颈动脉中层厚度呈正相关。其中颈动脉斑块阳性组与阴性组相比，GA、GA／HbA1c 比值及同型半胱氨酸水平前者显著高于后者。 Logistic回归分析显示GA／HbA1c比值是影响2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素（P ＝0．008）。结论：GA／HbA1c比值与2型糖尿病患者颈动脉中层厚度呈正相关。这提示GA／HbA1c比值能作为预测糖尿病患者心血管并发症的潜在临床指标。
作者：曹旭；吴冀川；李蓬秋；张学军；鲜杨；包明晶；杨艳；邓君；房俊 刊期： 2015年第18期
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
目的：探讨两种三维标测系统Ensite Array与CARTO对特发性右室流出道室性早搏的射频消融治疗，观察临床疗效。方法：入选60例特发性右室流出道室性早搏患者，其中49例使用Ensite Array标测系统进行消融，11例使用CARTO标测系统进行消融，术后评估两组患者疗效及进行随访。结果：60例右室流出道室性早搏患者中，起源于前间隔10例（16．7％），中间隔27例（45．0％），后间隔8例（13．3％），前游离壁6例（10．0％），后游离壁9例（15．0％）。术中平均X线照射时间CARTO组（1．6±1．6） min 少于EnSite Array组（5．2±2．8） min。 EnSite Array组成功46例（93．9％），CARTO组成功11例（100．0％）。随访（594±216） d， EnSite Array组复发10例（20．4％），CARTO组复发1例（9．1％）。结论：两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏均有较高成功率，复发少，消融过程安全高效，且运用CARTO系统术中X线照射时间比EnSite Array系统显著减少。
作者：颜竞；杨平珍；宋旭东；王先宝；周贻军；陈爱华 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
再生医学是一门研究组织器官受损后修复和再生的学科，主要研究正常机体的组织特征功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机制，以寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，构建新的组织与器官。体外转录信使RNA（in vitro transcription messenger RNA，IVT mRNA）是在体外无细胞系统下，模拟体内转录过程合成的一种mRNA。近来研究表明，IVT mRNA在细胞重编程中具有重要的调控作用，它可以诱导细胞多能性［1］，并且在诱导性多能干细胞（induced pluripotent stem cells，iPSCs）定向分化的过程中扮演着重要角色［2］。 IVT mRNA诱导分化的iPSCs不仅可以促进疾病模型的建立［3］，而且拓展了毒理学测试的应用［4］，更重要的是它为再生医学药物应用奠定了基础［5］。此外，IVT mRNA 编码基因组编辑中的核酸酶［6－8］比其他核酸酶更具优势。 IVT mRNA 的技术发展为再生医学的进一步研究提供了新思路与新方法。本文就IVT mRNA在再生医学方面的研究进展进行综述。
作者：辛振龙；吕建军；宋福军；胡伟；李悦；段大鑫；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第18期
目的：比较帝视可视内窥镜（Discopo）和直接喉镜（Macintosh）气管内插管对老年高血压患者心血管反应的影响。方法：选择 ASAⅡ～Ⅲ级择期手术老年高血压患者60例，随机均分为 Discopo 组（D 组）和Macintosh 组（M组），每组30例。常规全身麻醉诱导后，分别使用Discopo 或Macintosh喉镜实施经口气管内插管操作。观察和记录麻醉诱导前基础值（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min （T2）、3 min （T3）和5 min （T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。同时记录插管一次成功率，插管时间和插管并发症。结果：Discopo 插管一次成功率高于且插管时间短于直接喉镜，两组差异有统计学意义（P＜0．05），D组未发生任何并发症。与T0比较， T2两组患者的MBP和HR均明显升高且M组T3时仍明显升高（P ＜0．05）。与M组比较，T2和T3 D组患者的MBP和HR均明显降低（P ＜0．05）。结论：Discopo 引导气管插管对老年高血压患者心血管反应影响小。
作者：师小伟；刘莎莎；刁枢 刊期： 2015年第18期
脂肪肝是指脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5％以上或组织学单位面积见1／3以上肝细胞脂肪变性。病理学上，脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关的肝硬化3种类型，临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver diseases，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已成为危害国人健康的第二大肝病，因此，脂肪肝的早期诊治也越来越重要。目前，肝穿刺活检仍是诊断脂肪肝的金标准，但因其为有创操作、可重复性差等缺点，限制了其在临床上的应用，而影像学方面的检查包括超声、CT 和MRI 技术则因其无创且相对灵敏、可重复性好等优点在脂肪肝诊断方面得以广泛应用，特别在定量评估脂肪肝方面的研究越来越多。本文就肝脏脂肪含量的影像学评估方法及其研究进展进行回顾及总结。
作者：周建利；周少明 刊期： 2015年第18期
目的：探讨 NADPH 氧化酶 p22phox 亚基（NADPH oxidase subunit p22phox，NOSP）C242T 基因多态性与中国朝鲜族人群原发性高血压（EH）患者发生左心室肥厚（LVH）的相关性。方法：选取正常朝鲜族对照者108例及初诊为EH朝鲜族患者231例，应用聚合酶链反应对所有受试者NOSP 242位点进行基因型分析。231例EH 患者再分为EH 和EH＋LVH 组，超声心动图评估患者左心室质量指数，并测定生化指标。结果：NOSP 242位点基因多态性在对照组和 EH 组中的分布无明显差异；EH 组和 EH＋LVH 组中，CC 与CT＋TT比较，基因分布存在明显差异；CC型EH 患者合并LVH 的风险高于CT及TT型患者。结论： NOSP C242T基因多态性与朝鲜族EH患者无关。 NOSP C242T 基因多态性与EH 合并LVH 相关，CC基因是朝鲜族EH患者合并LVH的风险因素。
作者：崔敬兰；朴莲善；金光明 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
