颜竞；杨平珍；宋旭东；王先宝；周贻军；陈爱华
目的：通过3D肛管直肠测压技术，分析肛瘘手术前后肛管括约肌功能的变化。方法：选取2014年1－12月在北京市肛肠医院就诊住院的患者86例，无肛瘘手术史的患者归为术前组，有肛瘘手术史及部分术后半年复诊的患者归为术后组，均给予肛管直肠压力测定，观察肛瘘手术治疗前后肛管直肠3D 测压各项指标，并进行比较，同时与20例正常人群对比。结果：肛瘘术后较术前肛管静息压、肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）；肛瘘术前组与正常对照组比较，肛管静息压、肛管大收缩压增高，差异有显著性（P ＜0．05），肛瘘手术后与正常对照组比较，肛管大收缩压降低，括约肌功能长度变短，差异有显著性（P ＜0．05）。结论：肛瘘手术会造成肛管括约肌功能不同程度的受损。在肛瘘术前术后，给予肛管直肠压力测定以评估肛管括约肌功能是必要的。高分辨率3D测压方法能为临床诊治提供更准确的依据。
作者：张俊美；孙滨滨 刊期： 2015年第18期
目的：探讨128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后管腔再狭窄（ISR）的诊断价值。方法：选择行冠状动脉支架术后患者88例，共计104节段支架术后冠状动脉，行冠状动脉成像检查，利用仿真内窥镜技术对支架内冠状动脉通畅程度进行诊断，同时与相应DSA结果对比分析。结果： CTVE诊断 ISR 阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87．2％（34／39）、93．8％（61／65）、89．5％（34／38）、92．4％（61／66）、91．3％（95／104）。采用Kappa分析两种方法具有高度一致性，Kappa ＝0．814；其中仿真内窥镜显示管腔狭窄0～50％者72例，50％～75％者18例，75％～95％者9例，完全闭塞者（狭窄＞95％）5例；DSA显示管腔狭窄0～50％者70例，50％～75％者21例，75％～95％者10例，完全闭塞者3例，CTVE 及DSA 检查结果比较差异无统计学意义（χ2＝0．8119，P ＝0．748）。结论：128层螺旋CT仿真内窥镜技术能帮助判断支架术后的冠状动脉管腔再狭窄程度，值得临床推广应用。
作者：刘海峰；张东友 刊期： 2015年第18期
目的：探讨妊娠晚期系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法：选取20例妊娠合并SLE患者和20例正常孕妇，采用流式细胞术检测第三孕期外周血T细胞、Th细胞、Tc 细胞、B细胞、自然杀伤（NK）细胞和自然杀伤T （NKT）细胞水平，比较两组孕妇妊娠晚期外周血淋巴细胞亚群比率的变化，检验孕期SLEDAI分数与外周血淋巴细胞亚群比率的相关性。结果：与正常妊娠对照组比较，妊娠合并SLE 组CD3＋T细胞、CD3＋CD8＋Tc 细胞和CD3－CD19＋B细胞的比率明显升高（P ＜0．05）；而 CD3＋CD4＋Th细胞、CD3－CD16＋CD56＋NK细胞及CD3＋CD16＋CD56＋NKT细胞比率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。妊娠合并 SLE 患者孕期 SLEDAI 分数与外周血 B 淋巴细胞及 NK 细胞的比率具有明显的正相关性（P ＜0．01）。结论：妊娠合并SLE 患者存在外周血淋巴细胞亚群比例失调，孕期SLEDAI 分数与 B 细胞及 NK 细胞的比率具有明显相关性。
作者：贺芳；庄家恺；张慧丽；庾可宁；陈敦金 刊期： 2015年第18期
目的：评价GA／HbA1c 比值与2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块相关性。方法：选取四川省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，收集临床数据进行分析。结果：纳入154例患者，相关分析显示GA／HbA1c比值与体质指数、血尿酸呈负相关；与年龄、同型半胱氨酸、空腹血糖、餐后血糖、左和右侧颈动脉中层厚度呈正相关。其中颈动脉斑块阳性组与阴性组相比，GA、GA／HbA1c 比值及同型半胱氨酸水平前者显著高于后者。 Logistic回归分析显示GA／HbA1c比值是影响2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素（P ＝0．008）。结论：GA／HbA1c比值与2型糖尿病患者颈动脉中层厚度呈正相关。这提示GA／HbA1c比值能作为预测糖尿病患者心血管并发症的潜在临床指标。
作者：曹旭；吴冀川；李蓬秋；张学军；鲜杨；包明晶；杨艳；邓君；房俊 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
目的：观察平板运动试验（TET）阳性患者ST段压低后恢复时间在诊断冠心病中的临床意义。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月在 TET 中 ST 段压低≥0．1 mm 的患者133例，根据冠状动脉造影结果显示血管狭窄是否＞50％，分为阳性组79例和对照组54例。比较两组患者在TET中ST段压低的导联中大的压低幅度以及恢复正常的时间。再分析不同病变血管数量的患者ST段压低的大幅度以及恢复时间。结果：133例TET阳性患者中，79例冠脉造影阳性，总阳性率为59．4％。阳性组ST段恢复时间在＞90 s的造影阳性率为76．9％（60／78），并且阳性组大ST段下移幅度、ST段恢复时间明显要高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。与单支病变组相比，双支及多支病变组大ST段下移幅度无统计学意义（P ＞0．05）；双支及三支病变组ST段平均恢复时间明显高于单支病变组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床上，平板运动试验阳性的患者结合ST段恢复时间以及ST段压低幅度有利于提高冠心病的诊断，值得临床推广。
作者：杨靓淇；吴清华；沈文；姜宇；陈静；杨人强 刊期： 2015年第18期
根据国际生物医学期刊编辑委员会（the International Committee of Medical Journal Editors， ICMJE）2013版“向生物医学期刊投稿的统一要求”，医学论文作者署名必须同时满足以下4条：（1）对研究的构思与设计，数据获取、分析、解释具有实质性贡献；（2）负责起草、撰写和修改文章的主体部分；（3）负责投稿文章的终审核确认；（4）对其中一部分工作数据的精确性和完整性负责。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E－mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E－mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：探讨前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的45例前纵隔原发恶性肿瘤患者的影像及临床资料。结果：45例中有胸腺癌17例，病灶中央见囊变坏死，多数肿块囊变坏死区较多、较大；恶性淋巴瘤14例，呈单个不规则形软组织肿块或多个结节相互融合，并包绕大血管生长，多数肿块周围及（或）其他部位见肿大淋巴结；恶性生殖源性肿瘤12例，其中10例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）或血甲胎球蛋白（AFP）水平异常，4例见钙化，3例见脂肪成分；恶性孤立性纤维瘤1例，位于前上纵隔偏左侧，内见囊变坏死，三期增强后呈“渐进性”强化；神经内分泌癌1例，边界清，内见囊变坏死，增强后呈环形强化。结论：前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现具有一定的特征性，结合临床特点，有助于对其行准确的诊断及疗效评估。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2015年第18期
目的：研究膝骨关节炎患者胫骨平台、股骨远端软骨下骨微灌注改变与软骨下骨血管侵入、软骨损伤相关性。方法：选取全膝关节置换术患者20例，术前接受动态增强MRI检查，测得内外侧胫骨平台、内外侧股骨远端4个相近规格的软骨下骨兴趣区域的强化率（ER），大斜率（MU）。术后按兴趣区域在胫骨内外侧平台中心、股骨内外髁远端取2 cm ×2 cm 骨块，脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨下骨血管侵入数目采用高倍镜随机视野平均血管计数法。比较兴趣区胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、血管侵入数、Mankin 评分差异，以及各指标的相关性。结果：Mankin 评分胫骨侧大于与股骨侧（P ＜0．05），提示胫骨侧软骨退变较股骨侧严重。 ER、MU内侧间室大于外侧间室（P ＜0．05），提示内侧间室软骨下骨微灌注大于外侧间室。内侧股骨远端ER与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端MU与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台ER与内侧胫骨HE血管数呈正相关。结论：内翻畸形的膝骨关节炎患者，内侧间室的ER、MU较外侧显著增大，提示内侧软骨下骨呈高灌注状态，并通过相关性比较表明，高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。
作者：郭达；潘建科；黄伟康；曹学伟；陈嘉怡；马振蔚；刘军 刊期： 2015年第18期
末段回肠是小儿憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位，常需手术切除部分末段回肠及回盲部终有可能出现营养吸收障碍的症状［1］，故在末端回肠的手术中保留回盲瓣很有必要。但是，近回盲瓣的末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血，同时末段回肠的小肠端端吻合，可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高，影响愈合［1－2］。为了尽量保留有功能的回盲瓣，我院2008年1月至2014年12月共进行远端回肠在10 cm 以下的低位回肠切除端端吻合术21例，为预防吻合口漏，又采用了通过阑尾残端盲肠壁置管经过回盲瓣达吻合口近端行肠内减压的方法，总结回顾如下。
作者：周建峰；易军；李涛 刊期： 2015年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
作者：彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕 刊期： 2015年第18期
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
作者：张勇；陆善伟；王明松 刊期： 2015年第18期
目的：探讨手法按摩联合超短波治疗睑板腺炎的护理措施及治疗效果。方法：选择自2013年1月至2014年10月间收治的睑板腺炎患者78例，分为实验组40例和对照组38例，对照组实施常规抗生素和热敷治疗，实验组在此治疗基础上添加手法按摩护理和超短波理疗。分析对比两组患者的住院时间、治疗有效率以及护理满意度。结果：经过护理后实验组BUT和Schirmer检查明显延长与对照组相比有统计学意义（P ＜0．05）；实验组住院时间较短、治疗有效率97．50％，明显高于对照组的78．95％，两组各项分别相比差异有统计学意义（P ＜0．05）；调查护理满意度，实验组满意度为97．5％，高于对照组的76．32％，两组相比有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手法按摩疏通联合超短波治疗眼睑板腺炎效果显著，减少了患者的住院时间，降低了住院花费，降低了复发率，提高了护理满意度，改善了护患关系，值得在临床推广应用。
作者：龚润萍 刊期： 2015年第18期
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
作者：蔡文娟；郭丽萍；叶靖坤；郑丽娇；王丽婷 刊期： 2015年第18期
目的：探讨hTERC、HER-2和c-myc 基因在宫颈异常细胞中的表达及意义。方法：选取236例妇科就诊及机会性筛查患者行TCT、hTERC、HER-2和c-myc 基因检测，对任一阳性者行病理活组织检查。结果：根据 TBS 细胞学分级结果的严重程度，hTERC、HER-2和 c-myc 基因阳性表达率均增高（P ＜0．01）。ASCUS经病理证实为CIN和炎症，hTERC基因阳性表达率在CIN 组和炎症组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），而HER-2和c-myc基因在CIN组和炎症组阳性表达率均无差别（P ＞0．05）。结论：随宫颈异常细胞的严重程度，hTERC、HER-2和c-myc基因的阳性率增高，尤其hTERC基因检测可作为ASCUS分流管理的辅助指标。
作者：齐丽敏；孙波；张学玲；冯晔；公春兰；王丽君；张清涛；南桂英 刊期： 2015年第18期
目的：构建携带人血管内皮生长因子基因（VEGF）的慢病毒载体，转染肌源性干细胞（MDSCs）并检测VEGF的表达。方法：体外培养兔肌源性干细胞，细胞免疫荧光检测MDSCs 的CD34、CD45、Bcl-2和Desmin表达。构建pCDH-CMV-MCS-EF1-copGFP-VEGF慢病毒载体，双酶切及测序鉴定。转染MDSCs ，流式细胞仪（FCM）检测转染率。Real-time PCR，Western blot及ELISA检测VEGF在MDSCs的表达情况。结果：测序结果显示成功构建pCDH--VEGF慢病毒载体。FCM检测各组MDSCs的转染率，MOI值分别为1、5、15时转染率分别达到16．7％、45．6％、66．3％和85．6％。 MOI值为20时，更达到90．1％。 Real-time PCR，Western blot及ELISA均显示VEGF在MDSCs 内稳定表达。结论：成功构建携带VEGF的慢病毒载体，转染 MDSCs并稳定表达。
作者：安庚；康祥锦；张文；张金明 刊期： 2015年第18期
目的：了解石家庄市社区居民中老年糖尿病视网膜病变（DR）患者血液 HbA1c 水平与泪液 IL-6水平间的关系、泪液IL-6水平与DR严重程度间的关系。方法：分层随机抽样选择石家庄市9个社区，居住5年以上，年龄≥45岁的社区居民，进行横断面流行病学问卷调查，行 OGTT 试验据1999年 WHO 糖尿病诊断标准确立新诊断糖尿病者。对新诊断及既往诊断糖尿病者，检测血清 HbA1c、血清 IL-6、泪液 IL-6水平。依眼底检查评估DR 严重程度，受试人群分为正常组（NGT）、糖尿病非视网膜病变组（NDR）、糖尿病非增殖期视网膜病变组（NPDR）、糖尿病增殖期视网膜病变组（PDR）。血清IL-6与泪液IL-6之间，血液HbA1c与泪液IL-6之间分别进行相关分析。结果：泪液IL-6水平在NGT 组为（3．10±1．25） pg／mL，NDR 组为（10．25±3．22） pg／mL，NPDR 组为（16．80±5．76） pg／mL，PDR 组为（25．11±5．20） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较存在统计学差异（P ＜0．01、P ＜0．05、P ＜0．05）。血液 IL-6在 NGT 组为（88．04±17．06） pg／mL，NDR组为（126．38±20．73） pg／mL，NPDR 组为（239．83±40．33） pg／mL，PDR 组为（268．36±27．72） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较各组间两两不同（P ＜0．01）。泪液IL-6水平与血液IL-6水平存在正相关（R ＝0．756，P ＜0．01）；泪液IL-6水平与血液HbA1c 水平存在正相关（R ＝0．338，P ＜0．01）。结论：石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液IL-6水平较正常老年人增高，DR 变患者随视网膜病变严重程度增加，其泪液IL-6水平逐渐增高。泪液IL-6水平、血清IL-6水平以及血液HbA1c水平可一定程度上反应DR严重程度。
作者：王伟超；张洁；王虹；刘素波；王欣；吴韬；梁屹；任巧华 刊期： 2015年第18期
肺动脉高压（PAH）是发病率低但危及生命的疾病。疾病特点是肺血管床进行性的结构改变，随后肺血管阻力（PVR）和肺动脉压增加，终导致右心衰和死亡。发病机制不完全明确，主要为血管收缩、炎症反应、结构重塑、凋亡抵抗、原位血栓和血管活性调节失衡的联合作用。内源性缩血管因子包括血栓素 A2和内皮素－1（ET-1）增加，血管扩张剂及抗增生性血管活性介质如前列环素，一氧化氮氧化氮（NO）减少［1］。提高对这些介质认识推动了 PAH 的靶向药物治疗发展。
作者：黄波；杨雪红 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
