齐丽敏；孙波；张学玲；冯晔；公春兰；王丽君；张清涛；南桂英
目的：通过比较乳腺癌改良根治术后三维适形、调强、三维＋调强3种辅助放疗方式的剂量学差异，为临床选择放疗计划提供依据。方法：选取46例乳腺癌患者，每例患者分别设计三维适形、调强、三维＋调强3套放疗计划。处方剂量50 Gy／25F。用剂量体积直方图比较靶区和危及器官的剂量学差异，选择优方案进行实际治疗。结果：3维适形计划中靶区的 Dmax、V110、均匀指数（HI）高于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．00），而Dmin、Dmean、V95、适形指数（CI）低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01）。患肺的V5、V10，三维适形计划低于调强、三维＋调强计划（P1、2＜0．01），三维适形＋调强计划低于调强计划（P3＜0．01）。结论：三维＋调强计划较三维计划提高了靶区的适形度和均匀性，较调强计划降低了患侧肺低剂量暴露的体积，是可行的放疗方案。
作者：童琴；伍海彪；陈政颂；杨立；肖爱农；聂跃华 刊期： 2015年第18期
目的：研究膝骨关节炎患者胫骨平台、股骨远端软骨下骨微灌注改变与软骨下骨血管侵入、软骨损伤相关性。方法：选取全膝关节置换术患者20例，术前接受动态增强MRI检查，测得内外侧胫骨平台、内外侧股骨远端4个相近规格的软骨下骨兴趣区域的强化率（ER），大斜率（MU）。术后按兴趣区域在胫骨内外侧平台中心、股骨内外髁远端取2 cm ×2 cm 骨块，脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨下骨血管侵入数目采用高倍镜随机视野平均血管计数法。比较兴趣区胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、血管侵入数、Mankin 评分差异，以及各指标的相关性。结果：Mankin 评分胫骨侧大于与股骨侧（P ＜0．05），提示胫骨侧软骨退变较股骨侧严重。 ER、MU内侧间室大于外侧间室（P ＜0．05），提示内侧间室软骨下骨微灌注大于外侧间室。内侧股骨远端ER与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端MU与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台ER与内侧胫骨HE血管数呈正相关。结论：内翻畸形的膝骨关节炎患者，内侧间室的ER、MU较外侧显著增大，提示内侧软骨下骨呈高灌注状态，并通过相关性比较表明，高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。
作者：郭达；潘建科；黄伟康；曹学伟；陈嘉怡；马振蔚；刘军 刊期： 2015年第18期
目的：探讨细胞色素氧化酶P4501A1（CYP1A1）基因多态性与急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童大剂量甲氨蝶呤（HD－MTX）化疗后毒副作用的关系。方法：用RT－PCR－变性梯度凝胶电泳（DGGE）及DNA测序技术对51例ALL儿童CYP1A1进行多态性筛查，统计患儿HD－MTX毒副作用表现，分析两者相关性。结果：仅筛查到一个多态位点，即A4889G，4889A／G 各基因型与患儿毒副作用发生均无关（P ＞0．05），高危型患儿较标危型患儿更易发生血小板减少（P ＜0．05）。结论：CYP1A1 A4889G多态性与ALL儿童HD－MTX化疗后各毒副反应无关，血小板减少的发生可能与患儿危险度相关。
作者：邹泽巧；岳丽杰；任艳飞 刊期： 2015年第18期
目的：分析髓外固定动力髋螺钉（DHS）和髓内固定（Gamma 3，PFN）以及人工髋关节置换（LBFH）治疗高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的特点。方法：回顾性分析我院193例采用DHS、Gamma 3、PFNA 及LBFH 治疗高龄患者（年龄≥75岁）股骨粗隆间骨折患者的临床资料，使用 Gross 方程，根据患者身高、体重、术前和术后的血常规变化，比较各组围手术期的隐性失血量情况。结果：髓内固定总出血量高，其中PFN组[（887±75） mL]和Gamma 3组[（903±91） mL]之间差异无统计学意义（P ＞0．05），高于DHS组[（766±83） mL，P ＜0．05]。髓内钉组的隐性出血量多，其中PFN 组（[711±153）mL，占80％]及 Gamma 3组[（742±137） mL，占82％]之间比较差异无统计学性（P ＞0．05），高于 LBFH 组[（453±98） mL，占54％]及DHS组[（429±59） mL，占56％]（P ＜0．05）。结论：高龄股骨粗隆间骨折隐性失血在围手术期失血中占有较大比例，若采用髓内固定术后则隐性出血量更多，是术后贫血的主要原因，需引起重视。
作者：李宝山；冷灵；李成 刊期： 2015年第18期
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
目的：探讨解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的86例老年粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用防旋股骨近端髓内钉治疗方法，对照组采用解剖型锁定钢板治疗方法，观察分析两组手术基本情况、术后髋关节功能恢复情况及并发症的发生情况。结果：两组手术基本情况比较，治疗组的手术时间、术中出血量、伤口长度、下地时间以及住院时间均显著低于对照组（P ＜0．05）；治疗组平均愈合时间略低于对照组，但两组的骨折愈合时间比较差异无显著性（P ＞0．05）；在术后随访 HSS 髋关节功能评定比较中，治疗组优良率显著高于对照组（93．3％ vs．75．6％，P ＜0．05）；在术后并发症统计分析中，治疗组总发生率显著低于对照组（4．4％ vs．24．4％，P ＜0．05）。结论：防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折，疗效明显，且能够有效降低机体损伤和术后并发症的发生率，是治疗老年粗隆间骨折一种较为理想的手术方法。
作者：周国万；徐国红；蒋剑锋 刊期： 2015年第18期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：研究第二代子宫内膜去除术诺舒治疗尿毒症合并月经过多（HMB）的可行性和临床效果。方法：分析2012年2月至2014年2月使用诺舒治疗的28例尿毒症合并 HMB 患者，记录并分析病情、手术情况和术后随访情况。结果：（1）患者平均年龄（39．78±8．30）岁，尿毒症病史平均（26±4．58）个月，HMB病史平均（18±3．58）个月。（2）28例均顺利完成手术，子宫腔长度平均（4．87±1．62） cm，诺舒主机作用时间78～165 s，平均（101．00±18．63） s，无手术相关并发症。（3）术后随访，术后6、12、18个月的有效率分别为100％（28／28）、85．71％（24／28）、87．50％（13／16），闭经率分别为71．43％（20／28）、64．28％（18／28）、68．75％（11／16），两两比较，术后6个月与术后18个月的有效率、闭经率差异有统计学意义（P ＝0．042、0．020），余差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4例在术后因HMB反复行子宫切除术，患者的尿毒症病史均大于3年。结论：诺舒治疗尿毒症合并合并HMB是一项安全有效的技术，但病史较长的尿毒症患者或因症状反复需寻求其他治疗方案，诺舒治疗尿毒症合并HMB的远期效果有待进一步研究。
作者：黄伟容；吴玉英；赵仁峰 刊期： 2015年第18期
目的：评价99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像及MRI诊断胶质瘤术后残留复发的价值。方法：30例胶质瘤术后患者，经病理活检或临床随访证实为术后残留复发者21例，无残留复发者9例，所有患者行99mTc-MIBI SPECT脑肿瘤阳性显像及MRI平扫或增强，分析两种方法的诊断效能。结果：99mTc-MIBI脑显像诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度低于MRI检查（81．0％ vs．90．5％，χ2＝0．0064，P ＝0．035），但特异性明显高于MRI检查（88．9％ vs．77．8％，χ2＝3．827，P ＝0．006）。两者诊断胶质瘤术后残留复发的准确性无明显差异（χ2＝2．149，P ＝0．153）。99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像与MRI联合诊断胶质瘤术后残留复发的灵敏度、特异性及准确性分别为95．2％、100％、93．3％，两者联合应用明显提高了诊断的准确性。结论：99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像诊断胶质瘤术后残留复发有较高的特异性，与MRI联合应用可明显提高诊断的准确性，具有较高的临床价值。
作者：张伟晓；许小飞；盛丹丹；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2015年第18期
目的：评估视网膜冷冻联合球内注气术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果以及初次手术失败原因分析。方法：对32例孔源性视网膜脱离患者行视网膜冷冻联合球内注气术病例行回顾性分析，患者术前均行佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及三面镜检查确诊。所有患者均行经巩膜冷凝术联合球内注射膨胀气体，根据裂孔的位置选择恰当体位。术后随访6～24个月，观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体分析。结果：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气，一次手术术后视网膜复位26眼（81％），4眼二次行巩膜外冷凝联合扣带术获得视网膜复位。2眼行玻璃体切割联合SF6填充获得视网膜复位，所有病例终复位率达100％。术后视力较术前视力明显提高（P ＜0．01）。结论：经巩膜视网膜冷凝联合球内注气术是治疗新鲜的孔源性视网膜脱离的一种有效的、简单的、损伤小、花费低的方法。
作者：薛黎萍；吴敏；胡敏；孙晓梅；彭亚力；徐文荣；杨静菲 刊期： 2015年第18期
目的：制备 RGD4C 修饰的铁蛋白纳米笼（RGD4C-FRT），并用于大鼠肝星状细胞（HSC-T6）的靶向药物输送。方法：对RGD4C修饰的人铁蛋白H 亚基进行表达和纯化；采用离子通道的方法，将阿霉素（Dox）包裹到RGD4C-FRT空腔，即为RGD4C-FRT-Dox；荧光显微镜检测RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6的靶向性。结果：透射电镜检测显示，RGD4C-FRT 为中空球形、粒径均一、分散性好；RGD4C-FRT 和 RGD4C-FRT-Dox 的平均粒径分别为12．57 nm 和20．13 nm；RGD4C-FRT-Dox 的包封率和载药量分别为77．32％和15．88％；HSC-T6对RGD4C-FRT-Dox有明显摄取，并且能够被RGD4C-FRT空载体阻断。结论：RGD4C-FRT-Dox对HSC-T6有特异靶向性，可进一步在动物水平验证其治疗肝纤维化的有效性。
作者：贺立；张君；吴春；夏旭辉；刘刚；李丹；单鸿 刊期： 2015年第18期
本研究收集初诊老年恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）患者88例，回顾性分析临床资料，探讨该地区老年 ML 发病的临床特点和预后生存情况，为本地区老年淋巴瘤的早期预防、诊断、分期、疗效评价和预后判断提供依据。
作者：冀林华；李娜；郑杰；崔森；李占全；熊辉霞；罗伟；马晓静；熊华；尹启超；建磊磊 刊期： 2015年第18期
目的：检测不同分子病理特征的乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，探讨其与新辅助化疗疗效的相关性。方法：通过ELISA方法对75例实施新辅助化疗的患者分别于化疗前、化疗3周期后检测血清VEGF水平，同时通过临床测量、超声检查、核磁共振等方法评估化疗疗效。结果：在腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者中，血清VEGF水平明显高于淋巴结转移＜4个的乳腺癌患者[（307．31±101．42） pg／mL vs．（170．16±73．07）pg／mL， P ＝0．017]；在 HER－2（＋）乳腺癌中，血清 VEGF 水平较 HER－2（－）患者显著增高[（235．15±88．42） pg／mL vs．（179．82±69．90） pg／mL，P ＝0．024]；不同病理类型、绝经前后及不同激素受体表达状态患者间血清VEGF水平未见明显差异。在新辅助化疗cCR及cPR的患者中，化疗前血清 VEGF 水平分别为（205．75±78．12） pg／mL 和（226．04±89．04） pg／mL，化疗3周期后为（145．15±67．08） pg／mL及（161．27±93．57） pg／mL，两者差异显著（P ＝0．009，0．014），而在疗效评估为无效（SD＋PD）的患者中，化疗前后血清VEGF水平未见明显变化（P ＝0．577）。结论：血清VEGF水平与乳腺癌的淋巴结转移及HER－2基因表达具有相关性，新辅助化疗可降低乳腺癌患者血清VEGF的水平，能否作为新辅助化疗的疗效判定指标有待进一步研究。
作者：邓伟雄；汤勇才；张年伟；常颖智；罗时敏；谭卫民 刊期： 2015年第18期
目的：探讨儿童消化性溃疡患者与食物特异性 IgG 的相关性，评估忌食不耐受食物在消化性溃疡治疗中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测69例儿童消化性溃疡患者血清14种食物特异性IgG ，分析患者对不同食物不耐受的分布情况及其与年龄、性别以及不同部位溃疡的关系；并将有食物特异性IgG升高的65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例），观察组忌食不耐受食物，8周复查胃镜，与未限制饮食的对照组比较溃疡治愈情况。结果：消化性溃疡患者食物特异性 IgG 升高65例，阳性率为94．2％。学龄前患者牛奶和鸡蛋不耐受率均高，学龄期和青春期患者鸡蛋不耐受率高，随着年龄的增大，不耐受的食物种类增多。治疗8周复查胃镜，观察组溃疡痊愈率较对照组高。结论：儿童消化性溃疡患者体内食物特异性IgG阳性率较高，提示消化性溃疡可能与食物不耐受有关，不耐受食物种类与年龄有关，与性别及溃疡部位无明显关系，忌食不耐受食物可提高溃疡痊愈率。
作者：张茂燕；李传应；王震；吴成 刊期： 2015年第18期
目的：比较帝视可视内窥镜（Discopo）和直接喉镜（Macintosh）气管内插管对老年高血压患者心血管反应的影响。方法：选择 ASAⅡ～Ⅲ级择期手术老年高血压患者60例，随机均分为 Discopo 组（D 组）和Macintosh 组（M组），每组30例。常规全身麻醉诱导后，分别使用Discopo 或Macintosh喉镜实施经口气管内插管操作。观察和记录麻醉诱导前基础值（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min （T2）、3 min （T3）和5 min （T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。同时记录插管一次成功率，插管时间和插管并发症。结果：Discopo 插管一次成功率高于且插管时间短于直接喉镜，两组差异有统计学意义（P＜0．05），D组未发生任何并发症。与T0比较， T2两组患者的MBP和HR均明显升高且M组T3时仍明显升高（P ＜0．05）。与M组比较，T2和T3 D组患者的MBP和HR均明显降低（P ＜0．05）。结论：Discopo 引导气管插管对老年高血压患者心血管反应影响小。
作者：师小伟；刘莎莎；刁枢 刊期： 2015年第18期
目的：研究临床无淋巴结转移（cN0）的甲状腺乳头状癌（PTC）BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系，为cN0期PTC预防性颈中央区淋巴结清扫术提供有效的参考指标。方法：选取2010年5月至2014年8月在本院行颈中央区淋巴结清扫术的420例cN0期PTC 病例，采用Taqman 荧光定量PCR 检测方法研究 BRAFV600E突变与颈中央区淋巴结转移的临床病理特征关系。结果：420例 cN0期PTC中，cN0期PTC 患者中的颈中央区淋巴结转移率为42．4％。年龄、肿瘤大小、腺体外侵、肿瘤分期和BRAFV600E突变与cN0期PTC的中央区淋巴结转移差异有统计学意义。结论：年龄＞45岁，肿瘤直径＞1 cm ，腺体外侵，肿瘤分期T3～ T4、BRAFV600E突变可作为预防性中央区淋巴结清扫术的参考指标。
作者：林维浩；夏浩明；马浙夫 刊期： 2015年第18期
目的：探讨单操作孔全胸腔镜技术下非小细胞肺癌根治术的可行性及临床效果。方法：回顾性分析本院2014年1月至2015年1月共为60例早期肺癌患者行单操作孔胸腔镜肺叶切除术，同期用传统胸腔镜三孔法为82例患者行肺叶切除术，比较两组患者的切口总长度、术中出血量、手术时间、恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、肺不张、肺漏气、切口感染）、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等情况。结果：两组患者手术均顺利，无围手术期死亡。单操作孔组比三孔组在切口总长度、术中出血量、手术时间、术后第1、3天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、拔除引流管时间及总引流量等方面更有优势，而在恶性肿瘤切缘阳性率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率（二次开胸止血、切口感染等）等方面两组无统计学差异。结论：单操作孔VATS肺叶切除术并淋巴结清扫术治疗早期肺癌更安全、有效、可靠，较三孔法胸腔镜技术患者创伤更小、恢复更快。
作者：张勇；陆善伟；王明松 刊期： 2015年第18期
目的：探讨乳腺癌患者家庭功能、社会支持对心理一致感的影响。方法：采用便利抽样的方法，对2014年1－5月天津市肿瘤医院乳腺内科及门诊化疗乳腺癌患者682例进行问卷调查，问卷包括心理一致感量表（sense of coherence，SOC－13）、家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）、社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。结果：乳腺癌患者心理一致感总分为（51．10±7．02）分，家庭功能总分为（15．87±1．51）分，社会支持总分为（43．35±5．84）分；心理一致感与家庭功能、社会支持均相关，r 值分别为0．133和0．135（P ＜0．05）；家庭功能、社会支持、职业、文化程度、人均月收入、手术方式、疾病状态进入心理一致感的回归方程（P ＜0．05）。结论：乳腺癌患者心理一致感水平有待提高，家庭功能和社会支持对心理一致感起着促进作用，医护人员可有效利用家庭和社会资源，挖掘和培训患者对周围支持系统的认识和利用，增强其对应激的应对能力，进而改善患者生存质量。
作者：李静；孙丽媛；阎玲 刊期： 2015年第18期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并脑梗死（COPD＋脑梗死）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、D－二聚体的临床意义，并观察其与疾病严重度及预后的相关性。方法：检测COPD＋脑梗死患者、COPD患者及健康体检者各40例的血清Hcy、CRP、D－二聚体水平，并测量肺功能、血气分析，采用Logistic 回归分析Hcy、高脂血症、高血压病史、CRP、D－二聚体等危险因素与COPD＋脑梗死患者临床预后的相关性。结果：COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP和D－二聚体水平明显高于对照组（均P＜0．01），FEV1、FEV1／FVC及PaO2则低于对照组（均P ＜0．01）；COPD＋脑梗死组Hcy、CRP和D－二聚体水平高于COPD组（均P ＜0．05），FEV1、FEV1／FVC 及 PaO2则低于 COPD 组（均 P ＜0．01）。 COPD＋脑梗死组、COPD组Hcy、CRP、D－二聚体水平与FEV1、FEV1／FVC及PaO2呈负相关（均P ＜0．05）。 Logistic 回归分析示高血压、Hcy、CRP及D－二聚体升高是COPD＋脑梗死患者住院期间死亡危险因素。结论：COPD合并脑梗死患者血清 Hcy、CRP、D－二聚体水平均明显升高，与肺功能（FEV1、FEV1／FVC）呈负相关，高血压、高血清Hcy、CRP、D－二聚体水平为住院期间死亡独立危险因素。
作者：桂心；谢小红；张仁荣；刘皇军；黄晓霞；吴克林；李洪忠 刊期： 2015年第18期
患者男，35岁，于2015年1月19日因“发作性胸痛、胸闷不适1个月余，加重3d”入院，患者近1个月以来出现胸闷、胸痛，活动后加重，无后背及左肩放射痛，每次持续3～5 min ，休息后可缓解，未予特殊处理，入院前3 d，平静时亦发胸闷、胸痛，且症状较前加重，持续时间久，约10 min ，自服“阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽”，症状稍缓解，为进一步治疗，来我院急诊内科就诊。既往“急性阑尾炎、阑尾切除术”病史，无其他疾病病史。查体：血压152／91 mmHg ，心率80次／min ，节律规整，心界无扩大、各瓣膜无病理性杂音。辅助检查：心电图（2015年1月19日）示胸前导联V3 T 波倒置、V4 T波正负双向，无明显QRS 波及ST 段改变（图1）；肌钙蛋白 I 测定（2015年1月19日）示＜0．012 ng／mL （参考区间0～0．034 ng／mL，AMI 临界值：＞0．12 ng／mL）；心脏彩超（2015年1月20日）示心脏结构及血流未探及明显异常；冠状动脉造影（2015年1月20日）示：LM（左主干）未见显著性狭窄，LAD （前降支）近中段局限性偏心狭窄约95％（图2），LCX（回旋支）未见显著性狭窄，RCA （右冠脉）未见显著性狭窄、远段可见向LCX逆灌。临床诊断：（1）急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛；（2）Wellens综合征。治疗：给予阿司匹林肠溶片0．1 g 口服，1次／d，替格瑞洛片90 mg 口服，2次／d，酒石酸美托洛尔片12．5 mg 口服，2次／d，瑞舒伐他汀钙片10 mg 口服，每晚1次，依诺肝素钠注射液40 mg ，皮下注射，每12小时1次，并于2015年1月20日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。治疗后患者症状缓解，T波恢复正常。
作者：张钦锋；解建 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
