曹旭；吴冀川；李蓬秋；张学军；鲜杨；包明晶；杨艳；邓君；房俊
目的：探讨儿童消化性溃疡患者与食物特异性 IgG 的相关性，评估忌食不耐受食物在消化性溃疡治疗中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测69例儿童消化性溃疡患者血清14种食物特异性IgG ，分析患者对不同食物不耐受的分布情况及其与年龄、性别以及不同部位溃疡的关系；并将有食物特异性IgG升高的65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例），观察组忌食不耐受食物，8周复查胃镜，与未限制饮食的对照组比较溃疡治愈情况。结果：消化性溃疡患者食物特异性 IgG 升高65例，阳性率为94．2％。学龄前患者牛奶和鸡蛋不耐受率均高，学龄期和青春期患者鸡蛋不耐受率高，随着年龄的增大，不耐受的食物种类增多。治疗8周复查胃镜，观察组溃疡痊愈率较对照组高。结论：儿童消化性溃疡患者体内食物特异性IgG阳性率较高，提示消化性溃疡可能与食物不耐受有关，不耐受食物种类与年龄有关，与性别及溃疡部位无明显关系，忌食不耐受食物可提高溃疡痊愈率。
作者：张茂燕；李传应；王震；吴成 刊期： 2015年第18期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：探讨解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月1日至2014年6月30日收治的86例老年粗隆间骨折患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用防旋股骨近端髓内钉治疗方法，对照组采用解剖型锁定钢板治疗方法，观察分析两组手术基本情况、术后髋关节功能恢复情况及并发症的发生情况。结果：两组手术基本情况比较，治疗组的手术时间、术中出血量、伤口长度、下地时间以及住院时间均显著低于对照组（P ＜0．05）；治疗组平均愈合时间略低于对照组，但两组的骨折愈合时间比较差异无显著性（P ＞0．05）；在术后随访 HSS 髋关节功能评定比较中，治疗组优良率显著高于对照组（93．3％ vs．75．6％，P ＜0．05）；在术后并发症统计分析中，治疗组总发生率显著低于对照组（4．4％ vs．24．4％，P ＜0．05）。结论：防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折，疗效明显，且能够有效降低机体损伤和术后并发症的发生率，是治疗老年粗隆间骨折一种较为理想的手术方法。
作者：周国万；徐国红；蒋剑锋 刊期： 2015年第18期
目的：了解石家庄市社区居民中老年糖尿病视网膜病变（DR）患者血液 HbA1c 水平与泪液 IL-6水平间的关系、泪液IL-6水平与DR严重程度间的关系。方法：分层随机抽样选择石家庄市9个社区，居住5年以上，年龄≥45岁的社区居民，进行横断面流行病学问卷调查，行 OGTT 试验据1999年 WHO 糖尿病诊断标准确立新诊断糖尿病者。对新诊断及既往诊断糖尿病者，检测血清 HbA1c、血清 IL-6、泪液 IL-6水平。依眼底检查评估DR 严重程度，受试人群分为正常组（NGT）、糖尿病非视网膜病变组（NDR）、糖尿病非增殖期视网膜病变组（NPDR）、糖尿病增殖期视网膜病变组（PDR）。血清IL-6与泪液IL-6之间，血液HbA1c与泪液IL-6之间分别进行相关分析。结果：泪液IL-6水平在NGT 组为（3．10±1．25） pg／mL，NDR 组为（10．25±3．22） pg／mL，NPDR 组为（16．80±5．76） pg／mL，PDR 组为（25．11±5．20） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较存在统计学差异（P ＜0．01、P ＜0．05、P ＜0．05）。血液 IL-6在 NGT 组为（88．04±17．06） pg／mL，NDR组为（126．38±20．73） pg／mL，NPDR 组为（239．83±40．33） pg／mL，PDR 组为（268．36±27．72） pg／mL。各组间存在差异（P ＜0．01），两两比较各组间两两不同（P ＜0．01）。泪液IL-6水平与血液IL-6水平存在正相关（R ＝0．756，P ＜0．01）；泪液IL-6水平与血液HbA1c 水平存在正相关（R ＝0．338，P ＜0．01）。结论：石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液IL-6水平较正常老年人增高，DR 变患者随视网膜病变严重程度增加，其泪液IL-6水平逐渐增高。泪液IL-6水平、血清IL-6水平以及血液HbA1c水平可一定程度上反应DR严重程度。
作者：王伟超；张洁；王虹；刘素波；王欣；吴韬；梁屹；任巧华 刊期： 2015年第18期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E－mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E－mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
目的：行初次膝关节置换术时，对严重膝内翻（内翻角＞15°）的治疗方法较多，但疗效及费用差异较大，本研究介绍一种疗效满意、经济适用的方法：自体楔形骨块嵌入移植治疗严重膝内翻畸形。方法：回顾性分析本院2006年1月至2014年1月初次膝关节置换术患者687例，721膝，严重膝内翻畸形16例，21膝，全部为非包容性倾斜型骨缺损，平均体质指数31 kg／m2，年龄（63±5）岁，术前临床 KSS 评分18分，其中疼痛评分12分，活动度评分12分，内翻角平均为27°，功能KSS 评分20分。手术的关键点是术中将胫骨内侧平台骨缺损修剪成阶梯状梯形骨缺损，将外侧平台截骨块修剪成与缺损面紧密匹配的骨块，完整嵌入缺损面，以增加植骨块与主体骨的接触面积、即刻稳定性，减少骨水泥渗漏。术后3个月完全负重。结果：平均随访5．3年，膝关节平均临床KSS 评分由42分恢复到88分，平均功能KSS 评分由57分恢复到92分。术后6个月后，X线片见植骨块骨小梁改建，未见植骨块塌陷、应力骨折、松动、骨不连发生。12个月后核素扫描可见植骨部核素浓聚，炎性指标未见异常。结论：初次膝关节置换中，自体楔形骨块嵌入修复骨缺内后侧骨缺损具有植骨愈合率高、功能恢复好、费用低的优势。
作者：董乐乐；樊建军；蔚磊；董海涛；连建强 刊期： 2015年第18期
目的：探讨B型脑钠肽（brain natriuretic peptide ， BNP）预测体外循环冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后并发症的作用。方法：选择2013年1月至2014年11月在体外循环下行CABG术的132例患者纳入本研究。其中男78例，女54例；年龄35～82（63±11．35）岁。于围手术期不同时段测定 BNP，比较不同左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）患者的 BNP 变化差异。分析BNP与术后一系列不良事件的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析BNP对术后并发症的预测作用。结果：LVEF ＜45％患者的 BNP 在术前及术后各时段均明显高于LVEF ≥45％患者（P ＜0．05）。术前BNP与术前LVEF呈负相关（r ＝－0．512，P ＜0．05），与术后一系列不良事件呈正相关（r ＝0．254～0．602，P ＜0．05）。BNP预测术后新发心房颤动的ROC曲线下面积为0．780，预测使用IABP的ROC曲线下面积为0．893，预测术后急性肾功能不全的ROC 曲线下面积为0．818，预测术后ICU停留超48 h或28 d内死亡的ROC曲线下面积为0．820。结论：BNP水平能准确反映冠状动脉旁路移植术前患者的心功能状态，与术后并发症密切相关，并可做出良好的预测。
作者：简劲峰；封加涛；彭峰；苏艳玲；叶华安；林家旺 刊期： 2015年第18期
目的：探讨两种三维标测系统Ensite Array与CARTO对特发性右室流出道室性早搏的射频消融治疗，观察临床疗效。方法：入选60例特发性右室流出道室性早搏患者，其中49例使用Ensite Array标测系统进行消融，11例使用CARTO标测系统进行消融，术后评估两组患者疗效及进行随访。结果：60例右室流出道室性早搏患者中，起源于前间隔10例（16．7％），中间隔27例（45．0％），后间隔8例（13．3％），前游离壁6例（10．0％），后游离壁9例（15．0％）。术中平均X线照射时间CARTO组（1．6±1．6） min 少于EnSite Array组（5．2±2．8） min。 EnSite Array组成功46例（93．9％），CARTO组成功11例（100．0％）。随访（594±216） d， EnSite Array组复发10例（20．4％），CARTO组复发1例（9．1％）。结论：两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏均有较高成功率，复发少，消融过程安全高效，且运用CARTO系统术中X线照射时间比EnSite Array系统显著减少。
作者：颜竞；杨平珍；宋旭东；王先宝；周贻军；陈爱华 刊期： 2015年第18期
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒症相关性血小板减少症的辅助治疗效果。方法：采用前瞻性随机对照的研究方法，将入选的229例脓毒症且血小板计数＜30×109／L的患者，分为干预组和对照组。对照组采用基础治疗；干预组在基础治疗的基础上加用免疫球蛋白静脉滴注0．4 g／（kg·d），每天1次，连用5 d。统计两组患者在应用免疫球蛋白静滴第1、3、5、7天的血小板计数以及两组患者的ICU留治时间和28 d住院病死率。结果：干预组的患者在应用免疫球蛋白第5天后开始，其血小板升高的幅度明显高于对照组（P ＜0．05）。与对照组相比，干预组的28 d 住院病死率与存活患者的 ICU 留治时间均有明显改善（P ＜0．05）。结论：静脉注射免疫球蛋白对于严重脓毒症伴严重血小板减少症（血小板计数＜30×109／L）的患者，其升高血小板的作用显著，并能明显缩短患者ICU留治时间，降低患者的病死率。
作者：彭绵；方伟强；蔡举瑜；吕丽燕 刊期： 2015年第18期
Nanog、Oct4是位于细胞全能性调控网络顶端的转录因子，它们具有维持干细胞自我更新、增殖分化的作用，且在多种恶性实体瘤中过度表达。子宫内膜异位症有与肿瘤类似的病理生理特点，且子宫内膜干细胞在其发生发展中扮演了重要的角色。该文将结合 Nanog、Oct4的结构功能特点，围绕其与肿瘤及 EMs 的关系，进行总结分析，作一综述。
作者：蔡文娟；郭丽萍；叶靖坤；郑丽娇；王丽婷 刊期： 2015年第18期
目的：观察术中脉冲冲洗联合术后自体血回输，对膝关节置换手术凝血、炎症、血栓指标的影响，并与单用术后自体血回输的对照组进行比较。方法：选取因膝关节骨性关节炎行单侧人工全膝关节置换术患者96例，随机分成实验组（术中脉冲冲洗联合术后自体血回输）和对照组（单用术后自体血回输组），检测对比不同时点两组的PT、APTT、TNF-α、IL-6、D-D 值，并术后行下肢血管彩超检查。结果：两组患者术后的PT、APTT值比较差异无统计学意义（P ＞0．05），实验组术后第1、7天的TNF-α、IL-6值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组术后第4天的D-D 值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），实验组下肢DVT的发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论：全膝关节置换术中脉冲冲洗联合术后自体血回输对凝血功能无影响，且较单用自体血回输可以减轻炎症、减少深静脉血栓的发生，故对患者恢复有益。
作者：周智；熊亚琼；谢跃；王黎明 刊期： 2015年第18期
目的：研究膝骨关节炎患者胫骨平台、股骨远端软骨下骨微灌注改变与软骨下骨血管侵入、软骨损伤相关性。方法：选取全膝关节置换术患者20例，术前接受动态增强MRI检查，测得内外侧胫骨平台、内外侧股骨远端4个相近规格的软骨下骨兴趣区域的强化率（ER），大斜率（MU）。术后按兴趣区域在胫骨内外侧平台中心、股骨内外髁远端取2 cm ×2 cm 骨块，脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨下骨血管侵入数目采用高倍镜随机视野平均血管计数法。比较兴趣区胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、血管侵入数、Mankin 评分差异，以及各指标的相关性。结果：Mankin 评分胫骨侧大于与股骨侧（P ＜0．05），提示胫骨侧软骨退变较股骨侧严重。 ER、MU内侧间室大于外侧间室（P ＜0．05），提示内侧间室软骨下骨微灌注大于外侧间室。内侧股骨远端ER与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端MU与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台ER与内侧胫骨HE血管数呈正相关。结论：内翻畸形的膝骨关节炎患者，内侧间室的ER、MU较外侧显著增大，提示内侧软骨下骨呈高灌注状态，并通过相关性比较表明，高灌注状态与软骨下骨血管侵入数目相关。
作者：郭达；潘建科；黄伟康；曹学伟；陈嘉怡；马振蔚；刘军 刊期： 2015年第18期
气管插管（endotracheal tube，ETT）是麻醉后实施机械通气治疗的一个重要步骤。如何将气管插管ETT 插入到正确位置仍是目前小儿麻醉操作的主要问题［1］。本试验中，检测了257例患儿的气管插管X 线片，验证通过X 线定位来确定 ETT 插入的合适深度，现将结果报告如下。
作者：阚景祥；张善义；李爱峰；赵仕欣 刊期： 2015年第18期
目的：检测不同分子病理特征的乳腺癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，探讨其与新辅助化疗疗效的相关性。方法：通过ELISA方法对75例实施新辅助化疗的患者分别于化疗前、化疗3周期后检测血清VEGF水平，同时通过临床测量、超声检查、核磁共振等方法评估化疗疗效。结果：在腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者中，血清VEGF水平明显高于淋巴结转移＜4个的乳腺癌患者[（307．31±101．42） pg／mL vs．（170．16±73．07）pg／mL， P ＝0．017]；在 HER－2（＋）乳腺癌中，血清 VEGF 水平较 HER－2（－）患者显著增高[（235．15±88．42） pg／mL vs．（179．82±69．90） pg／mL，P ＝0．024]；不同病理类型、绝经前后及不同激素受体表达状态患者间血清VEGF水平未见明显差异。在新辅助化疗cCR及cPR的患者中，化疗前血清 VEGF 水平分别为（205．75±78．12） pg／mL 和（226．04±89．04） pg／mL，化疗3周期后为（145．15±67．08） pg／mL及（161．27±93．57） pg／mL，两者差异显著（P ＝0．009，0．014），而在疗效评估为无效（SD＋PD）的患者中，化疗前后血清VEGF水平未见明显变化（P ＝0．577）。结论：血清VEGF水平与乳腺癌的淋巴结转移及HER－2基因表达具有相关性，新辅助化疗可降低乳腺癌患者血清VEGF的水平，能否作为新辅助化疗的疗效判定指标有待进一步研究。
作者：邓伟雄；汤勇才；张年伟；常颖智；罗时敏；谭卫民 刊期： 2015年第18期
目的：分析MKK4启动子多态rs3826392位点对结直肠癌辅助化疗预后的影响。方法：回顾性分析203例结直肠癌并接受 FOLFOX6辅助化疗患者 rs3826392基因型与临床病理因素、总生存（overall survival，OS）、无病生存（disease free survival，DFS）的相关性。结果：rs3826392基因型与临床病理因素无明显相关（P ＞0．05）， TG＋GG基因型相对于TT基因型，有更好的OS（P ＝0．018）、DFS（P ＝0．019）。 Cox 多因素分析rs3826392TG＋GG 基因型是影响 OS（HR ＝0．389；95％CI ＝0．177～0．855）、DFS（HR ＝0．491；95％CI ＝0．271～0．890）的独立有利因素。结论：rs3826392变异基因型（TG＋GG）可以成为结直肠癌辅助化疗良好预后的生物标记。
作者：魏宜胜；罗敏睿；梁志华；邝广浩；洪楚原 刊期： 2015年第18期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第18期
脂肪肝是指脂肪在肝内蓄积过多，超过肝湿重的5％以上或组织学单位面积见1／3以上肝细胞脂肪变性。病理学上，脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关的肝硬化3种类型，临床上根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver diseases，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已成为危害国人健康的第二大肝病，因此，脂肪肝的早期诊治也越来越重要。目前，肝穿刺活检仍是诊断脂肪肝的金标准，但因其为有创操作、可重复性差等缺点，限制了其在临床上的应用，而影像学方面的检查包括超声、CT 和MRI 技术则因其无创且相对灵敏、可重复性好等优点在脂肪肝诊断方面得以广泛应用，特别在定量评估脂肪肝方面的研究越来越多。本文就肝脏脂肪含量的影像学评估方法及其研究进展进行回顾及总结。
作者：周建利；周少明 刊期： 2015年第18期
目的：探讨前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的45例前纵隔原发恶性肿瘤患者的影像及临床资料。结果：45例中有胸腺癌17例，病灶中央见囊变坏死，多数肿块囊变坏死区较多、较大；恶性淋巴瘤14例，呈单个不规则形软组织肿块或多个结节相互融合，并包绕大血管生长，多数肿块周围及（或）其他部位见肿大淋巴结；恶性生殖源性肿瘤12例，其中10例尿绒毛膜促性腺激素（HCG）或血甲胎球蛋白（AFP）水平异常，4例见钙化，3例见脂肪成分；恶性孤立性纤维瘤1例，位于前上纵隔偏左侧，内见囊变坏死，三期增强后呈“渐进性”强化；神经内分泌癌1例，边界清，内见囊变坏死，增强后呈环形强化。结论：前纵隔原发性恶性肿瘤的MSCT表现具有一定的特征性，结合临床特点，有助于对其行准确的诊断及疗效评估。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2015年第18期
目的：研究磁共振扩散峰度成像（DKI）在星形细胞肿瘤术前评估中的应用价值。方法：收集经手术病理证实的星形细胞肿瘤患者25例，其中低级别肿瘤11例，高级别肿瘤14例，均进行常规 MRI 及 DKI检查，测量肿瘤实质区及对侧正常脑白质区的MK及FA值。应用白质纤维束成像技术显示肿瘤周围的脑白质纤维束。结果：MK及FA值均随肿瘤级别增高而增高，且均具有统计学意义（P ＜0．05）。白质纤维束成像显示：低级别肿瘤周围白质纤维束以受压移位为主。高级别肿瘤周围白质纤维束以受浸润及破坏为主。结论：磁共振扩散峰度成像获得的星形细胞肿瘤实质区的 MK 及 FA 值有助于肿瘤级别的判定，联合应用白质纤维束成像技术可对患者更好的进行术前评估，优化治疗方案。
作者：杨明瑞；姜兴岳；张林；聂泰明；满高才；李冰 刊期： 2015年第18期
目的：探讨细胞色素氧化酶P4501A1（CYP1A1）基因多态性与急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童大剂量甲氨蝶呤（HD－MTX）化疗后毒副作用的关系。方法：用RT－PCR－变性梯度凝胶电泳（DGGE）及DNA测序技术对51例ALL儿童CYP1A1进行多态性筛查，统计患儿HD－MTX毒副作用表现，分析两者相关性。结果：仅筛查到一个多态位点，即A4889G，4889A／G 各基因型与患儿毒副作用发生均无关（P ＞0．05），高危型患儿较标危型患儿更易发生血小板减少（P ＜0．05）。结论：CYP1A1 A4889G多态性与ALL儿童HD－MTX化疗后各毒副反应无关，血小板减少的发生可能与患儿危险度相关。
作者：邹泽巧；岳丽杰；任艳飞 刊期： 2015年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
