B淋巴细胞活化因子促进幽门螺杆菌诱导的十二指肠溃疡患者Th17细胞分化

抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎中的变化和意义

目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。

作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期

2015年《实用医学杂志》协办单位及理事名单穴按单位名称的汉语拼音排序雪

作者： 刊期： 2015年第20期

结肠透析治疗腹透漂管的临床疗效观察

腹膜透析管（腹透管）漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆，可导致腹透液引流不畅，引流时间延长，超滤量减少，引起功能障碍，目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位［1］，如不成功还需重新置管，甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗，是影响腹膜透析技术的问题之一［2］。引起腹透管漂管的原因很多，比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等［3］，而结肠透析能进行高位结肠清洗，彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素，使体内腹水及有毒物质排出体外，增加肠道蠕动，降低腹内压，纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素，故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗，使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功，取得了满意的疗效。

作者：王琦；彭春晖；周树录；李红艳；黄伟斌 刊期： 2015年第20期

原发免疫性血小板减少症GPIIb／IIIa抗体检测的临床意义

目的：检测原发免疫性血小板减少症（ITP）患者GPIIb／IIIa抗体水平并探讨其临床意义。方法：应用流式微球技术（CBA）检测血小板GPⅡb／Ⅲa自身抗体，记录各个样本的平均荧光强度（MFI），计算样本的MFI与正常对照MFI均值的比率。结果：ITP组、非免疫性血小板减少组和正常对照组的MFI比率分别为（2．61±1．09）、（1．32±0．59）和（0．95±0．40），非参数检验得ITP组MFI比率高于非免疫性血小板减少组和正常对照组（P <0．01），而后两者MFI比率差异无统计学意义（P ＞0．05）。经统计学处理，CBA对ITP诊断的敏感性为71．88％，特异性为84．62％，由ROC曲线得CBA区分ITP患者与非免疫性血小板减少患者的能力为0．848。结论：CBA检测血小板GPIIb／IIIa抗体敏感性、特异性均较高，且操作简便，重复性好，对ITP的辅助诊断具有一定的实用价值。

作者：潘歆；陈志刚；张恒；吴广胜 刊期： 2015年第20期

血必净注射液对创伤性凝血病患者血制品输注及炎症因子的影响

目的：探讨血必净注射液对创伤性凝血病患者的血制品输注及全身炎症状态的影响。方法：共79例患者纳入研究，随机分为治疗组（36例）和对照组（43例）。对照组接受常规治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液。检测两组患者不同时间点的肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）、白细胞介素－8（IL-8）水平，统计其血制品使用情况，并进行比较。结果：治疗前后比较：两组患者凝血功能的异常基本纠正；组间比较：治疗组输注的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。收治后72 h，治疗组TNFα、IL-6、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血必净注射液可减少创伤性凝血病患者血制品的使用量，考虑与其拮抗全身炎症反应的作用有关。

作者：马明远；江皓波；张云海；邓梦华；于娜；戚振红 刊期： 2015年第20期

减少产程中不恰当的干预促进自然分娩探讨

为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。

作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期

碎裂QRS波在急性冠脉综合征危险分层的作用

目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。

作者：林晓明；梁茜；杨希立；刘鹤龄 刊期： 2015年第20期

孕期维生素D 水平与不良妊娠结局相关性研究进展

随着对维生素 D受体（vitamin D receptor， VDR）的认识，维生素D的非经典作用越来越受到学者们的广泛关注。越来越多的研究［1－2］表明，孕期血清维生素D的水平与包括早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等在内的一系列不良妊娠结局密切相关。但如何定义维生素D缺乏学术界尚存争议，大多数学者认为维生素D缺乏即血清25（OH）D ＜20 ng／mL （50 nmol／L）；25（OH）D ＜30 ng／mL （75 nmol／L）为不足。近年来，孕妇血清维生素D水平缺乏的流行现状及临床意义已成为研究的热点之一。本文就孕期维生素D水平缺乏的流行现状、孕妇维生素D水平与孕期长短、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局的相关性进行阐述，为临床维生素D的预防性应用提供依据。

作者：王丽萍；黄金 刊期： 2015年第20期

体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎的Meta分析

目的：系统评价体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的疗效及安全性。方法：网络检索中英文数据库，选取ESWT治疗网球肘随机对照试验（RCT），采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT，708例网球肘患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，体外冲击波能够降低网球肘患者VAS疼痛评分[SMD ＝－1．04，95％CI（－1．56，－0．51）]，增加50％及以上症状改善人数[RR ＝1．50，95％CI（1．07，2．11）]，提高上肢功能[SMD ＝－0．65，95％CI（－0．94，－0．35）]及Roles和Maudsley评分[RR ＝1．75，95％CI（1．12，2．74）]。纳入研究未观察到严重不良反应。结论：体外冲击波疗法能显著减轻网球肘患者疼痛症状，提高患肢功能，改善患者生存质量。

作者：郝政安；冯永亮；李平 刊期： 2015年第20期

治疗性浅低温与心肌缺血再灌注损伤的研究进展

缺血性心脏病已成为人类致死的主要原因，而在中国近3／4的人存在心血管问题［1］。再灌注是治疗缺血性心脏病为有效的手段，但伴随的心肌缺血再灌注损伤（ myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）极大地影响了再灌注疗效。因此，如何防治MIRI成为医学领域的一个研究热点。近年来，浅低温治疗对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床，本文就治疗性浅低温（mild therapeutic hypothermia， MTH）在MIRI中的运用做一综述。

作者：胡荣；李亚琦；余树春 刊期： 2015年第20期

白蛋白用于液体复苏的研究进展

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一［1］。白蛋白作为一种天然胶体，具有诸多生物学功能：如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用，而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应，促进组织细胞损伤的修复，甚至改善预后。然而，由于缺乏有效的临床研究证据，白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。

作者：戴仲；李莉；严静 刊期： 2015年第20期

腺苷及腺苷受体在急性肾损伤中的保护作用

急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）是指由于多种病因引起的短时间内肾功能的快速下降而出现的临床综合征，可导致代谢废物的蓄积。AKI的发生机制主要包括肾脏缺血、败血症及药物性肾损伤［1］，在围手术期及重症监护室患者中具有很高的发病率及致死率［2］。近期一项住院患者研究显示，血肌酐升高0．3 mg／dL可导致死亡的风险增加70％［3］，一旦进展为慢性肾衰竭，会带来高昂的医疗费用， AKI的临床现状不容乐观。尽管肾损伤分子－1、白细胞介素－18等与AKI相关生物学指标的研究取得了进展［4］，对于AKI的早期诊断及预测具有重要作用，但是目前延缓及治疗AKI的临床手段非常有限，所以探索有效的治疗方法是目前研究的热点。血供减少导致的肾脏组织供血不足是导致AKI的主要原因，缺血组织的损伤机制主要包括：肾脏炎症反应、直接的肾小管损伤以及血管活性的改变［5］。肾脏缺血可导致中性粒细胞浸润、粘附分子及炎症因子的增加，同时会提高活性氧自由基的浓度［6］。

作者：李晨昊；张超；张越；窦海川 刊期： 2015年第20期

宫颈癌新辅助化疗前后耐药基因的表达及其与化疗疗效的关系

目的：探讨术前新辅助化疗对宫颈癌组织耐药基因蛋白表达的影响及其与新辅助化疗临床疗效的关系。方法：收集2010年1月至2014年6月在贵阳医学院附属医院行术前TP方案化疗并手术治疗的98例宫颈癌患者临床资料，对其宫颈活检组织及化疗后手术标本蜡块采用免疫组织化学检测P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达，比较化疗前、后表达差异及与新辅助化疗临床疗效的关系。结果：经术前化疗后， P-gp、GST-π的阳性表达分别由71．43％、64．29％增高到80．61％、74．49％，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。 Topo-Ⅱ的阳性表达由化疗前的48．98％降为28．57％，前后差异具有统计学意义（P ＜0．01），P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达与患者的临床病理参数间无明显相关（P ＞0．05）。新辅助化疗前， GST-π在无效组中的阳性表达水平高于有效组，差异有统计学意义（P ＜0．05），但P-gp和Topo II阳性表达水平在不同疗效组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：耐药基因蛋白P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达不受宫颈癌临床病理特征的影响，新辅助化疗可以诱导宫颈癌耐药基因蛋白表达的改变，监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值，GST-π表达状态有可能成为预测TP方案化疗效果的参考指标。

作者：沈蓉；吴晓玲；肖子文；张其柱；徐澎 刊期： 2015年第20期

不同浓度左布比卡因硬膜外麻醉复合全麻对结肠手术的影响

目的：评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法：择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组，对照组（S组）、0．125％左布比卡因组（L1组）、0．25％左布比卡因组（L2组）及0．5％左布比卡因组（L3组），各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL，随后5 mL／h泵注至术毕，L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导，记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率，并测血糖、皮质醇，记录麻醉时间、复苏室时间，出血量、输液量、不良反应，异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果：S组复苏时间长于其他3组，L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组，L3组麻黄素大于其他3组；L1组血糖高于L2、L3组，皮质醇高于L3组，L3组低血压例数高于其他3组。结论：0．25％左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应，节俭阿片药物，减少复苏时间，不增加麻黄素使用。

作者：陈祯；邵欣欣；舒海华；肖亮灿；杨诗颖 刊期： 2015年第20期

胸水和血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC-Ag测定对肺癌的诊断价值

目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。

作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期

广州社区中老年人群骨质疏松知识现状与影响因素调查

目的：了解社区中老年人群对骨质疏松症（OP）知识认知情况及其影响因素。方法：采用自行设计的问卷，对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查，并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果：调查显示，问卷总得分为9．46±5．13，正确率为39．4％；“诊断与治疗”维度中，正确率仅为17．8％；饮食和运动维度较为理想，正确率分别为54％和50．3％。骨密度T值与年龄的线性关系分析中（P ＝0．021）和T值与问卷得分的线性关系分析中（P ＝0．047），应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性（Z ＝－3．749，P ＜0．000）。通过多元线性回归分析，T值与问卷得分有线性回归关系（F ＝4．224，P ＝0．045），并呈正相关。结论：受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中，OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。

作者：郭新峰；温万鑫；刘少南；杨丽虹；蔡慧敏；欧阳文伟；付至江；程志安 刊期： 2015年第20期

癌胚抗原及糖链抗原199与直肠癌临床病理特征及预后的相关性

目的：探讨术前癌胚抗原（CEA）及糖链抗原199（CA199）与直肠癌的临床病理特征及预后的相关性。方法：选取首都医科大学附属北京友谊医院2006年1月至2010年12月共142例因直肠癌行手术切除的患者，随访42～90个月。分析术前CEA及CA199与性别、年龄、浸润深度、淋巴结转移等临床病理特征的相关性及与无疾病进展时间和总生存时间（overall survival，OS）的相关性。结果：术前CEA水平升高与发生远处脏器转移显著相关（P ＜0．05）；术前CEA和CA199均正常组，中位OS为150周，术前CEA 和（或） CA199异常组，中位OS为101周，生存分析结果显示术前CEA和CA199均正常组患者OS比CEA和（或） CA199异常组显著延长，两组比较差异有统计学意义（P ＝0．031）。结论：直肠癌术前CEA水平可以预测远处脏器转移情况，术前CEA和（或）CA199异常组患者总生存时间更短。

作者：赵鹏飞；李琴；曹邦伟 刊期： 2015年第20期

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140～150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm ×22 cm ×3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。

作者：王桂梅；杨小红；胡娅萍 刊期： 2015年第20期

家犬胸部低管电压扫描结合迭代重建SAFIRE技术的运用

目的：对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量，探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法：健康成年家犬11只，分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描，规定120 kV／65 mA结合FBP重建为常规组，100 kV／65 mA结合SAFIRE（强度3级）重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量，比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果：与常规组比较，低kV组ED降低了39．33％；同种组织平均CT值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低，SNR均有升高，上腔静脉－脂肪CNR升高，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。图像质量评分低kV组较常规组升高约1．70％。结论：家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量，可指导临床推广运用。

作者：唐雷；王谦；曾宪春；王玉权；王荣品 刊期： 2015年第20期

结直肠癌中REG4与survivin的表达及临床意义

目的：检测REG4与survivin在结直肠癌组织内的表达，并分析二者与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化结合组织芯片的方法，检测92例结直肠癌患者癌组织及相应正常黏膜组织内REG4与survivin的表达情况。结果：结直肠癌患者组织中REG4与survivin表达阳性率为53．3％（49／92）与64．1％（59／92），正常黏膜组织内REG4与survivin的阳性率为8．7％（8／92）与3．3％（3／92），差异有统计学意义（P ＜0．05）；REG4与结直肠癌的分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关，survivin与淋巴结转移及TNM分期相关（P ＜0．05）；结直肠癌患者组织内REG4与survivin的表达呈正相关（r ＝0．208，P ＜0．05）。结论：REG4与survivin在结直肠癌组织内过表达，提示两者共同参与了结直肠癌的发生与发展，检测REG4和survivin可为结直肠癌的治疗及预后提供理论支持。

作者：王林娜；侯素平；刘洪博；孙晓玲；张晓娟；张清泉 刊期： 2015年第20期