常香荣；张海云
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
目的：对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量，探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法：健康成年家犬11只，分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描，规定120 kV／65 mA结合FBP重建为常规组，100 kV／65 mA结合SAFIRE（强度3级）重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量，比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果：与常规组比较，低kV组ED降低了39．33％；同种组织平均CT值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低，SNR均有升高，上腔静脉－脂肪CNR升高，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。图像质量评分低kV组较常规组升高约1．70％。结论：家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量，可指导临床推广运用。
作者：唐雷；王谦；曾宪春；王玉权；王荣品 刊期： 2015年第20期
目的：应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液，比较两种方法对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，在我中心进行促排卵＋IUI的571个周期患者，统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果：总体临床妊娠率为密度梯度离心法（17．8％）显著高于直接上游法（11．4％）（P ＜0．05）；不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法（33．7％）显著高于直接上游法（20．3％）（P ＜0．05）；轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法（11．6％）显著高于直接上游法（7．6％）（P ＜0．05）。结论：密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。
作者：翁慧男；梁嘉颖；齐诠；刘风华；李荔 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
目的：研究姜黄素对痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌TNF-α和IL-8的影响，探讨姜黄素调控痤疮丙酸杆菌诱导的炎症反应的作用机制。方法：CCK8法检测姜黄素对THP-1细胞活力的影响；ELISA法检测上清中TNF-α和IL-8表达；实时定量PCR和Western blot检测TLR2及NF-κB p65表达。结果：姜黄素在5、10及15μmol／L浓度培养12 h后，对THP-1细胞活性无明显影响；姜黄素在10和15μmol／L浓度时，能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的TNF-α和IL-8表达；姜黄素能抑制TLR2、NF-κB p65及P-NF-κB p65表达。结论：姜黄素能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌炎症因子，其机制可能与抑制TLR2／NF-κB信号通路有关。
作者：顾巧丽；蔡燕；杨惠林；施勤 刊期： 2015年第20期
目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09～0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71～1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8～1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3～1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69～1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41～1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。
作者：滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑 刊期： 2015年第20期
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一［1］。白蛋白作为一种天然胶体，具有诸多生物学功能：如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用，而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应，促进组织细胞损伤的修复，甚至改善预后。然而，由于缺乏有效的临床研究证据，白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
作者：戴仲；李莉；严静 刊期： 2015年第20期
目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。
作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻（EPII）中的诊断价值。方法：115例行结直肠癌根治术的患者，在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组，A组为EPII组，B组为非EPII组，C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果：14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示，3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显（P ＞0．05）。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高，但在第5天时开始出现降低，至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显（P ＜0．01）。结论：血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者：钟漓；董陈诚；冉福林；甘秦虎 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
目的：探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法：采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果：糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32．5％、47．5％、20％和15．8％、53．7％和30．5％，差异有显著性（P ＜0．05）。 F／f等位基因分布分别为56．3％、43．8％和42．6％、57．4％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。FF基因型发生T2DM风险为Ff／ff基因型的2．568倍（95％ CI ＝1．246～5．292，P ＜0．05）。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff／ff基因型（P ＜0．05）。结论：维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。
作者：王晓燕；刘鑫；余玥；黄璨；张珑山；刘洪明；邓宇；陈庄；陈枫 刊期： 2015年第20期
作者： 刊期： 2015年第20期
目的：探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法：利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像，分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像，并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果：数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差（均P ＝0．000）。结论：数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量，纠正摆位偏差，使得放疗定位更精确，治疗更准确。
作者：黄焱秋；周春骏；余忠全；张祥义 刊期： 2015年第20期
随着对维生素 D受体（vitamin D receptor， VDR）的认识，维生素D的非经典作用越来越受到学者们的广泛关注。越来越多的研究［1－2］表明，孕期血清维生素D的水平与包括早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等在内的一系列不良妊娠结局密切相关。但如何定义维生素D缺乏学术界尚存争议，大多数学者认为维生素D缺乏即血清25（OH）D ＜20 ng／mL （50 nmol／L）；25（OH）D ＜30 ng／mL （75 nmol／L）为不足。近年来，孕妇血清维生素D水平缺乏的流行现状及临床意义已成为研究的热点之一。本文就孕期维生素D水平缺乏的流行现状、孕妇维生素D水平与孕期长短、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局的相关性进行阐述，为临床维生素D的预防性应用提供依据。
作者：王丽萍；黄金 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。
作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期
随着社会老龄人口的增多，冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前，早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义［1］。常规冠状动脉造影（ICA）是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，无创的冠状动脉CT血管造影（CCTA）逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95％～99％和86％～97％［2－3］。由于CTA是一种无创检查，可避免有创的ICA检查所引起的并发症，被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一，本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。
作者：周钏；李天然；杨平生 刊期： 2015年第20期
目的：系统评价体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的疗效及安全性。方法：网络检索中英文数据库，选取ESWT治疗网球肘随机对照试验（RCT），采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT，708例网球肘患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，体外冲击波能够降低网球肘患者VAS疼痛评分[SMD ＝－1．04，95％CI（－1．56，－0．51）]，增加50％及以上症状改善人数[RR ＝1．50，95％CI（1．07，2．11）]，提高上肢功能[SMD ＝－0．65，95％CI（－0．94，－0．35）]及Roles和Maudsley评分[RR ＝1．75，95％CI（1．12，2．74）]。纳入研究未观察到严重不良反应。结论：体外冲击波疗法能显著减轻网球肘患者疼痛症状，提高患肢功能，改善患者生存质量。
作者：郝政安；冯永亮；李平 刊期： 2015年第20期
目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。
作者：林晓明；梁茜；杨希立；刘鹤龄 刊期： 2015年第20期
目的：比较单、双侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）临床疗效的差异。方法：2012年1月至2014年3月收治的56例骨质疏松胸腰椎单、双节段椎体压缩骨折患者被随机分为两组，分别采用单侧（29例33椎）与双侧（27例31椎）椎弓根入路填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥修复伤椎。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析，比较两组患者治疗效果的差异。结果：两组患者术后VAS评分、Beck值、后凸Cobb角及ODI指数均较术前有改善（P ＜0．01），但两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；单侧组平均手术时间、X线暴露时间、骨水泥填充量少于双侧组（P ＜0．01），两组术后骨水泥渗漏率、疼痛改善率及严重并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：经皮球囊扩张PKP对OVCF病症具有明显改善作用，单、双侧椎体强化方式疗效相当，单侧具有操作步骤少、手术和X线暴露时间短、骨水泥填充量少等优势。
作者：王皓宇；黄明；高明杰；冯磊；方镇 刊期： 2015年第20期
目的：观察奥曲肽对活化人肝星状细胞凋亡和凋亡相关蛋白Bcl-2／Bax 表达的影响，探讨奥曲肽抗肝纤维化可能的作用机制。方法：不同浓度的奥曲肽作用于传代的人肝星状细胞株（HSC-LX2）24 h、48 h后，应用FITC-TUNEL检测各组细胞凋亡，应用免疫细胞化学法检测HSC-LX2中Bcl-2、Bax蛋白表达，应用Western-blot法检测HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达。结果：奥曲肽可促进HSC-LX2细胞调亡，细胞凋亡率随奥曲肽浓度增加而增高（P ＜0．05）；与24 h比较，相同浓度奥曲肽作用于HSC-LX248 h细胞凋亡率均明显增高（P ＜0．05）；免疫细胞化学结果显示：与对照组相比，奥曲肽明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达，而增加Bax蛋白表达（P ＜0．05）；Western-blot结果表明：与对照组相比，奥曲肽可明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达（P ＜0．05）。结论：奥曲肽可呈剂量和时间依赖性促进人肝星状细胞凋亡，其机制可能与奥曲肽诱发人肝星状细胞Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调有关。
作者：李春艳；贾丽萍；石蕾；周贤 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
