数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用

稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后发生微循环障碍的相关因素分析

目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。

作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期

家犬胸部低管电压扫描结合迭代重建SAFIRE技术的运用

目的：对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量，探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法：健康成年家犬11只，分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描，规定120 kV／65 mA结合FBP重建为常规组，100 kV／65 mA结合SAFIRE（强度3级）重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量，比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果：与常规组比较，低kV组ED降低了39．33％；同种组织平均CT值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低，SNR均有升高，上腔静脉－脂肪CNR升高，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。图像质量评分低kV组较常规组升高约1．70％。结论：家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量，可指导临床推广运用。

作者：唐雷；王谦；曾宪春；王玉权；王荣品 刊期： 2015年第20期

女性肿瘤患者生育力的保存

大剂量放、化疗及骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT ）可使超过90％年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解［1］。而放化疗作用机制主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能，具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感［2］，同时性腺功能亦容易受到放化疗损害，进而导致女性生育力下降，美国临床肿瘤学会（ASCO）研究指出了放、化疗导致永久性闭经的危险性［3］。因此，在接受放化疗之前，能否找到一种合理方法保存患者生育能力，具有十分重要的临床意义。

作者：韩莹；张云山 刊期： 2015年第20期

胎儿手指畸形的超声诊断价值

近年来产前超声筛查能够发现并诊断的胎儿畸形越来越多，而且对于多种胎儿畸形的种类提出了相应的筛查标准，然而关于胎儿手指畸形的筛查还没有形成详尽的筛查标准。本文采用连续顺序追踪扫查法对胎儿手指进行筛查，探讨了染色体异常与胎儿手指畸形的相关性，并对连续顺序追踪扫查法在胎儿手指畸形筛查中的应用价值进行了探讨。现报告如下。

作者：王子畅；王春梅；刘静 刊期： 2015年第20期

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140～150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm ×22 cm ×3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。

作者：王桂梅；杨小红；胡娅萍 刊期： 2015年第20期

CD4＋T淋巴细胞在系统性硬化病发病机制中的研究进展

系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。

作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期

应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症显性凝血功能障碍的评估

目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。

作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期

结直肠癌中REG4与survivin的表达及临床意义

目的：检测REG4与survivin在结直肠癌组织内的表达，并分析二者与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化结合组织芯片的方法，检测92例结直肠癌患者癌组织及相应正常黏膜组织内REG4与survivin的表达情况。结果：结直肠癌患者组织中REG4与survivin表达阳性率为53．3％（49／92）与64．1％（59／92），正常黏膜组织内REG4与survivin的阳性率为8．7％（8／92）与3．3％（3／92），差异有统计学意义（P ＜0．05）；REG4与结直肠癌的分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关，survivin与淋巴结转移及TNM分期相关（P ＜0．05）；结直肠癌患者组织内REG4与survivin的表达呈正相关（r ＝0．208，P ＜0．05）。结论：REG4与survivin在结直肠癌组织内过表达，提示两者共同参与了结直肠癌的发生与发展，检测REG4和survivin可为结直肠癌的治疗及预后提供理论支持。

作者：王林娜；侯素平；刘洪博；孙晓玲；张晓娟；张清泉 刊期： 2015年第20期

中文版无反应性全面量表在神经外科患儿中的信效度研究

目的：探讨中文版无反应性全面量表（full outline of un－responsiveness scale， FOUR量表）在神经外科患儿中的应用价值。方法：采用Brislin法翻译中文版FOUR量表并与改良Glasgow 昏迷评分对100例神经外科患儿的意识进行评估，分析其信效度，以格拉斯哥结局量表（GOS）评估患者出院时情况，采用受试者工作曲线（ROC）下面积来判断预测预后的辨别力。结果：中文版FOUR量表Cronbach＇sα系数为0．874，重测信度为0．945，与改良Glasgow 昏迷评分相关性好，评定者间的一致性良好，内容效度指数为0．965，ROC曲线下面积为0．808。结论：中文版FOUR量表具有较好的信效度，适合中国文化背景神经外科患儿的意识评估。

作者：彭娟；邓瑛瑛；曹阳；刘丹；李璇；周瑛；周宏珍 刊期： 2015年第20期

多层螺旋CT心脏冠状动脉成像的应用研究进展

随着社会老龄人口的增多，冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前，早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义［1］。常规冠状动脉造影（ICA）是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，无创的冠状动脉CT血管造影（CCTA）逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95％～99％和86％～97％［2－3］。由于CTA是一种无创检查，可避免有创的ICA检查所引起的并发症，被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一，本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。

作者：周钏；李天然；杨平生 刊期： 2015年第20期

减少产程中不恰当的干预促进自然分娩探讨

为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。

作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期

当前临床研究大环境下研究护士／研究协调员在研究团队中的参与模式探讨

当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。

作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期

循证护理对慢性胆囊炎患者痛苦度及生存质量的影响

目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。

作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期

2015年《实用医学杂志》协办单位及理事名单穴按单位名称的汉语拼音排序雪

作者： 刊期： 2015年第20期

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究

目的：比较单、双侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）临床疗效的差异。方法：2012年1月至2014年3月收治的56例骨质疏松胸腰椎单、双节段椎体压缩骨折患者被随机分为两组，分别采用单侧（29例33椎）与双侧（27例31椎）椎弓根入路填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥修复伤椎。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析，比较两组患者治疗效果的差异。结果：两组患者术后VAS评分、Beck值、后凸Cobb角及ODI指数均较术前有改善（P ＜0．01），但两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；单侧组平均手术时间、X线暴露时间、骨水泥填充量少于双侧组（P ＜0．01），两组术后骨水泥渗漏率、疼痛改善率及严重并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：经皮球囊扩张PKP对OVCF病症具有明显改善作用，单、双侧椎体强化方式疗效相当，单侧具有操作步骤少、手术和X线暴露时间短、骨水泥填充量少等优势。

作者：王皓宇；黄明；高明杰；冯磊；方镇 刊期： 2015年第20期

肺心病急性加重期患者炎症与凝血状态的相关性及预后影响分析

目的：研究慢性肺心病急性加重期（AECCP）患者炎症与血液凝固状态的相关性，并探讨其可能的机制及预后影响。方法：分析2011年1月至2014年6月141例AECCP患者血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、补体成分3（C3）和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的水平，并与30例正常人比较，研究患者炎症与血液凝固状态的量变关系及其预后影响。结果：患者WBC、NEUT、hs-CRP、PT、APTT、FIB、TT高于正常人（均P ＜0．001）， C3低于正常人（P ＜0．001）； WBC、NEUT与FIB呈正相关（分别为r ＝0．196和r ＝0．199，均P ＜0．05）；hs-CRP与APTT、FIB呈正相关（分别为r＝0．234，P＜0．01和r＝0．466，P＜0．001）；C3与FIB呈正相关（r＝0．466， P＜0．001），与PT、APTT、TT呈负相关（分别为r＝－0．258，P＜0．01；r＝－0．279，P＜0．01和r＝－0．168，P＜0．05）。死亡组WBC、NEUT高于生存组（均P ＜0．01）；WBC、NEUT预计死亡风险的ROC曲线下面积分别为0．666（95％ CI 0．552～0．780；P ＜0．01）和0．695（95％ CI 0．558～0．801；P ＝0．001）。结论：炎症与凝血功能紊乱通常同时存在于AECCP患者当中，两者严重程度密切相关；WBC、NEUT可作为判断患者预后的指标。

作者：罗辉遇；李奕华；胡燕怡；詹丽璇；伍尚伟；杨文娟；周旭红；任海红；黄淑妍；宫雅南；陈飞鹏；许博裳；徐米清 刊期： 2015年第20期

组织粉碎器在处理膀胱内果胶样血凝块的应用

膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。

作者：赵春利；周可义；杨文增；周洪月；马涛；师晓强 刊期： 2015年第20期

密度梯度离心法与直接上游法优化处理精液对宫腔内人工授精临床妊娠率的影响

目的：应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液，比较两种方法对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，在我中心进行促排卵＋IUI的571个周期患者，统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果：总体临床妊娠率为密度梯度离心法（17．8％）显著高于直接上游法（11．4％）（P ＜0．05）；不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法（33．7％）显著高于直接上游法（20．3％）（P ＜0．05）；轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法（11．6％）显著高于直接上游法（7．6％）（P ＜0．05）。结论：密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。

作者：翁慧男；梁嘉颖；齐诠；刘风华；李荔 刊期： 2015年第20期

胰腺外分泌功能不全对危重症患者预后的影响

目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。

作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期

体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎的Meta分析

目的：系统评价体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的疗效及安全性。方法：网络检索中英文数据库，选取ESWT治疗网球肘随机对照试验（RCT），采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT，708例网球肘患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，体外冲击波能够降低网球肘患者VAS疼痛评分[SMD ＝－1．04，95％CI（－1．56，－0．51）]，增加50％及以上症状改善人数[RR ＝1．50，95％CI（1．07，2．11）]，提高上肢功能[SMD ＝－0．65，95％CI（－0．94，－0．35）]及Roles和Maudsley评分[RR ＝1．75，95％CI（1．12，2．74）]。纳入研究未观察到严重不良反应。结论：体外冲击波疗法能显著减轻网球肘患者疼痛症状，提高患肢功能，改善患者生存质量。

作者：郝政安；冯永亮；李平 刊期： 2015年第20期