蒋校文；张翼；范晓升；邓轩
患者男，45岁，“左颞部间断性针刺痛2年余，感左耳听力丧失，近2个月来进行性加重”入院。
作者：凌冰冰；何波；赵卫；孙学进 刊期： 2015年第20期
急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）是指由于多种病因引起的短时间内肾功能的快速下降而出现的临床综合征，可导致代谢废物的蓄积。AKI的发生机制主要包括肾脏缺血、败血症及药物性肾损伤［1］，在围手术期及重症监护室患者中具有很高的发病率及致死率［2］。近期一项住院患者研究显示，血肌酐升高0．3 mg／dL可导致死亡的风险增加70％［3］，一旦进展为慢性肾衰竭，会带来高昂的医疗费用， AKI的临床现状不容乐观。尽管肾损伤分子－1、白细胞介素－18等与AKI相关生物学指标的研究取得了进展［4］，对于AKI的早期诊断及预测具有重要作用，但是目前延缓及治疗AKI的临床手段非常有限，所以探索有效的治疗方法是目前研究的热点。血供减少导致的肾脏组织供血不足是导致AKI的主要原因，缺血组织的损伤机制主要包括：肾脏炎症反应、直接的肾小管损伤以及血管活性的改变［5］。肾脏缺血可导致中性粒细胞浸润、粘附分子及炎症因子的增加，同时会提高活性氧自由基的浓度［6］。
作者：李晨昊；张超；张越；窦海川 刊期： 2015年第20期
目的：检测原发免疫性血小板减少症（ITP）患者GPIIb／IIIa抗体水平并探讨其临床意义。方法：应用流式微球技术（CBA）检测血小板GPⅡb／Ⅲa自身抗体，记录各个样本的平均荧光强度（MFI），计算样本的MFI与正常对照MFI均值的比率。结果：ITP组、非免疫性血小板减少组和正常对照组的MFI比率分别为（2．61±1．09）、（1．32±0．59）和（0．95±0．40），非参数检验得ITP组MFI比率高于非免疫性血小板减少组和正常对照组（P <0．01），而后两者MFI比率差异无统计学意义（P ＞0．05）。经统计学处理，CBA对ITP诊断的敏感性为71．88％，特异性为84．62％，由ROC曲线得CBA区分ITP患者与非免疫性血小板减少患者的能力为0．848。结论：CBA检测血小板GPIIb／IIIa抗体敏感性、特异性均较高，且操作简便，重复性好，对ITP的辅助诊断具有一定的实用价值。
作者：潘歆；陈志刚；张恒；吴广胜 刊期： 2015年第20期
目的：Meta分析方法系统评价融合与单纯减压在治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普公开发表的关于融合与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床或随机对照研究，纳入研究的数据提取和质量评价由2名研究者独立进行，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果：纳入6篇随机对照试验，共574例患者。融合与单纯减压对比在治疗腰椎管狭窄症手术时间（P ＜0．00001）上差异有统计学意义。两种手术方式在JOA评分（P ＝0．27）、ODI评分（P ＝0．42）、术中出血量（P ＝0．26）以及症状缓解（P ＝0．16）上均显示差异无统计学意义。结论：融合与单纯减压在腰椎管狭窄症的治疗上无显著的疗效差异，但其手术时间高于椎板减压。
作者：穆小平；韦建勋 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。
作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期
随着对维生素 D受体（vitamin D receptor， VDR）的认识，维生素D的非经典作用越来越受到学者们的广泛关注。越来越多的研究［1－2］表明，孕期血清维生素D的水平与包括早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等在内的一系列不良妊娠结局密切相关。但如何定义维生素D缺乏学术界尚存争议，大多数学者认为维生素D缺乏即血清25（OH）D ＜20 ng／mL （50 nmol／L）；25（OH）D ＜30 ng／mL （75 nmol／L）为不足。近年来，孕妇血清维生素D水平缺乏的流行现状及临床意义已成为研究的热点之一。本文就孕期维生素D水平缺乏的流行现状、孕妇维生素D水平与孕期长短、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局的相关性进行阐述，为临床维生素D的预防性应用提供依据。
作者：王丽萍；黄金 刊期： 2015年第20期
目的：通过运用单体素氢质子波谱技术（1H-MRS）观察健康新生儿脑组织右基底节和右额叶各代谢物比值随胎龄的变化规律，提高对新生儿脑发育的认识。方法：本研究纳入69例新生儿，包括25例早产儿和44例足月儿。运用点分辨波谱序列对其脑组织各兴趣区所得代谢数据进行分析研究。结果：NAA／Cr、NAA／Cho与胎龄呈正相关（右基底节r ＝0．27、0．63，右额叶r ＝0．44、0．64，均P ＜0．05）；Cho／Cr与胎龄呈负相关（右基底节r ＝－0．51，右额叶r ＝－0．41，均P ＜0．05）。同胎龄组各变量存在直线回归关系。右基底节NAA／Cho高于右额叶（P ＜0．05）。结论：新生儿脑组织代谢物水平与胎龄相关，MRS可定量检测新生儿脑成熟度。
作者：刘岭岭；孛茹婷；杨文君；李艳；吴玉华；邱颖萍；李鹏；陈志强 刊期： 2015年第20期
目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09～0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71～1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8～1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3～1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69～1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41～1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。
作者：滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻（EPII）中的诊断价值。方法：115例行结直肠癌根治术的患者，在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组，A组为EPII组，B组为非EPII组，C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果：14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示，3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显（P ＞0．05）。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高，但在第5天时开始出现降低，至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显（P ＜0．01）。结论：血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者：钟漓；董陈诚；冉福林；甘秦虎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。
作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期
目的：研究姜黄素对痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌TNF-α和IL-8的影响，探讨姜黄素调控痤疮丙酸杆菌诱导的炎症反应的作用机制。方法：CCK8法检测姜黄素对THP-1细胞活力的影响；ELISA法检测上清中TNF-α和IL-8表达；实时定量PCR和Western blot检测TLR2及NF-κB p65表达。结果：姜黄素在5、10及15μmol／L浓度培养12 h后，对THP-1细胞活性无明显影响；姜黄素在10和15μmol／L浓度时，能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的TNF-α和IL-8表达；姜黄素能抑制TLR2、NF-κB p65及P-NF-κB p65表达。结论：姜黄素能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌炎症因子，其机制可能与抑制TLR2／NF-κB信号通路有关。
作者：顾巧丽；蔡燕；杨惠林；施勤 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
膈疝是指腹腔和腹膜后腔的脏器通过先天性或后天性的膈肌缺损进入胸腔。由于病情复杂，缺乏典型的临床表现，往往得不到及时有效的诊断与治疗，易导致严重并发症的发生，危及患者的生命。因此明确膈疝的类型、严重程度，对临床治疗有非常重要的意义。外科手术中常见的是创伤性膈肌破裂引起的膈疝，其次是有膈肌切开史的医源性膈疝。我院2001年1月至2015年1月收治62例膈疝患者，现报告如下。
作者：孙超；石维平；束余声；史宏灿 刊期： 2015年第20期
目的：对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量，探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法：健康成年家犬11只，分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描，规定120 kV／65 mA结合FBP重建为常规组，100 kV／65 mA结合SAFIRE（强度3级）重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量，比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果：与常规组比较，低kV组ED降低了39．33％；同种组织平均CT值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低，SNR均有升高，上腔静脉－脂肪CNR升高，且差异均有统计学意义（P＜0．05）。图像质量评分低kV组较常规组升高约1．70％。结论：家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量，可指导临床推广运用。
作者：唐雷；王谦；曾宪春；王玉权；王荣品 刊期： 2015年第20期
目的：了解社区中老年人群对骨质疏松症（OP）知识认知情况及其影响因素。方法：采用自行设计的问卷，对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查，并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果：调查显示，问卷总得分为9．46±5．13，正确率为39．4％；“诊断与治疗”维度中，正确率仅为17．8％；饮食和运动维度较为理想，正确率分别为54％和50．3％。骨密度T值与年龄的线性关系分析中（P ＝0．021）和T值与问卷得分的线性关系分析中（P ＝0．047），应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性（Z ＝－3．749，P ＜0．000）。通过多元线性回归分析，T值与问卷得分有线性回归关系（F ＝4．224，P ＝0．045），并呈正相关。结论：受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中，OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。
作者：郭新峰；温万鑫；刘少南；杨丽虹；蔡慧敏；欧阳文伟；付至江；程志安 刊期： 2015年第20期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
