滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑
患者男，45岁，“左颞部间断性针刺痛2年余，感左耳听力丧失，近2个月来进行性加重”入院。
作者：凌冰冰；何波；赵卫；孙学进 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。
作者：赵春利；周可义；杨文增；周洪月；马涛；师晓强 刊期： 2015年第20期
目的：探究急性心肌梗死患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关关系。方法：对65例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和42例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者于急诊冠脉介入治疗时行血栓抽吸，分析2组抽吸血栓的组织病理学结果。结果：STEMI组抽吸血栓48例，其中红色／混合血栓39例（81．3％），白色血栓9例（18．7％）；NSTEMI组抽吸血栓12例，其中白色血栓8例（66．7％），红色／混合血栓4例（33．3％）。结论：红色／混合血栓和白色血栓均可见于ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，提示包括血栓形成在内的多种因素共同作用导致了急性心肌梗死时心电图ST段的改变。
作者：杨亚攀；楚英杰 刊期： 2015年第20期
腹膜透析管（腹透管）漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆，可导致腹透液引流不畅，引流时间延长，超滤量减少，引起功能障碍，目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位［1］，如不成功还需重新置管，甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗，是影响腹膜透析技术的问题之一［2］。引起腹透管漂管的原因很多，比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等［3］，而结肠透析能进行高位结肠清洗，彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素，使体内腹水及有毒物质排出体外，增加肠道蠕动，降低腹内压，纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素，故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗，使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功，取得了满意的疗效。
作者：王琦；彭春晖；周树录；李红艳；黄伟斌 刊期： 2015年第20期
目的：探讨双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的作用。方法：回顾性分析24例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，12例患者行双侧髂内动脉球囊置管＋取胎后球囊扩张术为研究组，其余12例为对照组。观察两组患者术中出血量、输血量、子宫切除率及相关并发症发生率等。结果：研究组术中出血量、输血量为（1062．5±653．1）mL和（362．5±474．5）mL，少于对照组的（2180．0±1548．7）mL和（1250．0±1357．8）mL（均P ＜0．05）。研究组及对照组并发症发生率为（0／12）与（5／12）（P ＜0．05）。两组子宫切除率为4／12与8／12，差异无统计学意义。结论：双髂内动脉球囊封堵术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率。
作者：吴康；许伟；祖茂衡；顾玉明；徐浩；王丹；宗迎迎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值。方法：2014年1－6月经病理学证实且行宝石能谱CT分期检查发现区域淋巴结肿大宫颈鳞状细胞癌34例，通过对比患者已知宫颈原发灶与区域肿大淋巴结进行能谱分析推测诊断出增大淋巴结是否为转移性癌。所有患者同时予18F-FDG PET-CT检查或穿刺活检，以PET-CT检查结果或穿刺活检病理学结果为诊断标准，以Yerushalmy 模式计算宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数来评价判断淋巴结是否转移结果。绘制ROC曲线，计算曲线下面积比较不同方法的诊断准确性。结果：34例宫颈癌患者宝石能谱CT淋巴结诊断结果与标准诊断（即PET-CT诊断结果和病理学诊断结果）对照进行分析得出特异度为46．77％，灵敏度为92．17％，约登指数为0．39；分别对两种诊断结果做一致性检验和配对卡方检验，诊断结果基本一致（Kappa ＝0．428），诊断水平有差异（P ＜0．001）。 ROC曲线下面积为0．695（P ＜0．001，CI：0．607～0．782）。结论：宝石能谱 CT对于宫颈癌分期诊断有较好的指导作用，但尚不能作为区域淋巴结定性诊断的依据。
作者：张宽 刊期： 2015年第20期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期
患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140～150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm ×22 cm ×3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。
作者：王桂梅；杨小红；胡娅萍 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
目的：探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法：采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果：糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32．5％、47．5％、20％和15．8％、53．7％和30．5％，差异有显著性（P ＜0．05）。 F／f等位基因分布分别为56．3％、43．8％和42．6％、57．4％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。FF基因型发生T2DM风险为Ff／ff基因型的2．568倍（95％ CI ＝1．246～5．292，P ＜0．05）。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff／ff基因型（P ＜0．05）。结论：维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。
作者：王晓燕；刘鑫；余玥；黄璨；张珑山；刘洪明；邓宇；陈庄；陈枫 刊期： 2015年第20期
目的：探讨氨甲环酸静脉联合局部给药方式控制THA失血的疗效和安全性。方法：136例股骨头无菌性坏死并初次行单侧THA术的患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。分别对四组进行相应处理，记录相应指标进行统计分析。结果：与对照组相比较，其他三组的失血指标及输血情况显著降低（P ＜0．01）；联合组与静脉组及局部组相比较各指标均明显降低：术后显性失血量[（141±64） vs （246±74）、（215±76） mL， P ＜0．01]、隐性失血量[（116±51） vs （211±83）、（199±73） mL， P ＜0．01]、总失血量[（787±110） vs （1019±137）、（1005±149） mL， P ＜0．01]和输血患者平均输血量[（279±35） vs （329±37）、（329±37） mL， P ＜0．01]。四组间并发症的发生情况无显著差异（P ＞0．05）。结论：氨甲环酸静脉联合局部给药方式对控制THA失血安全有效。
作者：张立；王代荣；赵国平；秦汉兴 刊期： 2015年第20期
目的：探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法：利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像，分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像，并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果：数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差（均P ＝0．000）。结论：数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量，纠正摆位偏差，使得放疗定位更精确，治疗更准确。
作者：黄焱秋；周春骏；余忠全；张祥义 刊期： 2015年第20期
作者： 刊期： 2015年第20期
随着社会老龄人口的增多，冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前，早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义［1］。常规冠状动脉造影（ICA）是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，无创的冠状动脉CT血管造影（CCTA）逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95％～99％和86％～97％［2－3］。由于CTA是一种无创检查，可避免有创的ICA检查所引起的并发症，被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一，本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。
作者：周钏；李天然；杨平生 刊期： 2015年第20期
系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。
作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期
目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。
作者：林晓明；梁茜；杨希立；刘鹤龄 刊期： 2015年第20期
目的：检测原发免疫性血小板减少症（ITP）患者GPIIb／IIIa抗体水平并探讨其临床意义。方法：应用流式微球技术（CBA）检测血小板GPⅡb／Ⅲa自身抗体，记录各个样本的平均荧光强度（MFI），计算样本的MFI与正常对照MFI均值的比率。结果：ITP组、非免疫性血小板减少组和正常对照组的MFI比率分别为（2．61±1．09）、（1．32±0．59）和（0．95±0．40），非参数检验得ITP组MFI比率高于非免疫性血小板减少组和正常对照组（P <0．01），而后两者MFI比率差异无统计学意义（P ＞0．05）。经统计学处理，CBA对ITP诊断的敏感性为71．88％，特异性为84．62％，由ROC曲线得CBA区分ITP患者与非免疫性血小板减少患者的能力为0．848。结论：CBA检测血小板GPIIb／IIIa抗体敏感性、特异性均较高，且操作简便，重复性好，对ITP的辅助诊断具有一定的实用价值。
作者：潘歆；陈志刚；张恒；吴广胜 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
