学术投稿

单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

王桂梅;杨小红;胡娅萍

关键词:绒毛膜, 羊膜囊, 双胎, 心内膜垫缺损, 新生儿生长发育, 胎儿先天性心脏病, 大脑中动脉, 完全性, 胎盘, 脐带, 检查, 彩色多普勒超声, 枕横位, 胎儿脐动脉, 剖宫产, 畸形, 自然受孕, 新生儿科, 心肺听诊, 体重
摘要:患者女,31岁,孕3产1,3年前足月剖宫产一女婴,现存活,体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日,自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎,一胎未见畸形,一胎先天性心脏病(完全性心内膜垫缺损)”。孕33+2周我院超声提示:双活胎,单绒毛膜单羊膜囊双胎,A胎儿头位,未见畸形,脐动脉S/D3.69偏高,大脑中动脉RI值及流速均偏低,B胎儿先天性心脏病(完全性心内膜垫缺损),颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33+2周,胎动减少”入院。入院查体:体温:36.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压120/76 mmHg,心肺听诊无异常,水肿(-)。产科检查:腹围102 cm,宫高37 cm,双胎,胎位右骶横位/左枕横位,胎心140~150次/min,宫口未开,胎膜未破。入院后完善术前检查,当天因正常胎儿脐动脉S/D增高,大脑中动脉RI值及流速均偏低,胎动减少,胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见:单绒毛膜单羊膜囊双胎,单个胎盘两胎儿共一羊膜腔,均为男婴,第1胎儿左枕横位, Apgar 评分1 min 10分,5 min 10分,外观正常,体重1650 g;第2胎儿(完全性心内膜垫缺损)右骶横位,Apgar 评分1 min 9分,5 min 10分,体重1800 g,脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结(真结1个),如“毛线绳”(图1)。检查胎盘:24 cm ×22 cm ×3 cm,重约800 g,胎盘中间无羊膜与绒毛间隔,两脐带均系中央胎盘附着,相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步,无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。
实用医学杂志相关文献
  • CD4+T淋巴细胞在系统性硬化病发病机制中的研究进展

    系统性硬化病(SSc)是一种原因不明,临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病(CTD),患病率(50~300)/100万人口,目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4+T细胞相关,T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞(Th)1、Th2、Th17、CD4+CD25+调节性T(Treg)细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4+T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。

    作者:廖红丽;雷玲 刊期: 2015年第20期

  • 宝石能谱CT对宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值

    目的:探讨宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值。方法:2014年1-6月经病理学证实且行宝石能谱CT分期检查发现区域淋巴结肿大宫颈鳞状细胞癌34例,通过对比患者已知宫颈原发灶与区域肿大淋巴结进行能谱分析推测诊断出增大淋巴结是否为转移性癌。所有患者同时予18F-FDG PET-CT检查或穿刺活检,以PET-CT检查结果或穿刺活检病理学结果为诊断标准,以Yerushalmy 模式计算宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数来评价判断淋巴结是否转移结果。绘制ROC曲线,计算曲线下面积比较不同方法的诊断准确性。结果:34例宫颈癌患者宝石能谱CT淋巴结诊断结果与标准诊断(即PET-CT诊断结果和病理学诊断结果)对照进行分析得出特异度为46.77%,灵敏度为92.17%,约登指数为0.39;分别对两种诊断结果做一致性检验和配对卡方检验,诊断结果基本一致(Kappa =0.428),诊断水平有差异(P <0.001)。 ROC曲线下面积为0.695(P <0.001,CI:0.607~0.782)。结论:宝石能谱 CT对于宫颈癌分期诊断有较好的指导作用,但尚不能作为区域淋巴结定性诊断的依据。

    作者:张宽 刊期: 2015年第20期

  • 血清降钙素原和超敏C反应蛋白在结直肠癌术后早期炎性肠梗阻中的诊断价值

    目的:探讨血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻(EPII)中的诊断价值。方法:115例行结直肠癌根治术的患者,在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组,A组为EPII组,B组为非EPII组,C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果:14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示,3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显(P >0.05)。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组,差异有统计学意义(P <0.01)。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高,但在第5天时开始出现降低,至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显(P <0.01)。结论:血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。

    作者:钟漓;董陈诚;冉福林;甘秦虎 刊期: 2015年第20期

  • 不同浓度左布比卡因硬膜外麻醉复合全麻对结肠手术的影响

    目的:评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法:择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组,对照组(S组)、0.125%左布比卡因组(L1组)、0.25%左布比卡因组(L2组)及0.5%左布比卡因组(L3组),各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL,随后5 mL/h泵注至术毕,L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导,记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率,并测血糖、皮质醇,记录麻醉时间、复苏室时间,出血量、输液量、不良反应,异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果:S组复苏时间长于其他3组,L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组,L3组麻黄素大于其他3组;L1组血糖高于L2、L3组,皮质醇高于L3组,L3组低血压例数高于其他3组。结论:0.25%左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应,节俭阿片药物,减少复苏时间,不增加麻黄素使用。

    作者:陈祯;邵欣欣;舒海华;肖亮灿;杨诗颖 刊期: 2015年第20期

  • 布氏杆菌病误诊为强直性脊柱炎1例

    患者男,14岁,因间断发热半个月,腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热,伴有寒战,体温高达41℃,发热于午后及夜间明显,轻微咽痛,无咳嗽、咳痰,无双下肢及膝关节疼痛不适,无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”,应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周,体温偶可恢复正常,但停药后仍有发热,乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显,入我院治疗。入院后体格检查:T 39℃,P104次/min,R24次/min,BP110/60 mmHg咽部稍充血,心肺腹查体未见异常,右臀部肌肉压痛,翻身困难,腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。

    作者:石国娟;马金荣;赵丽 刊期: 2015年第20期

  • 川南地区维生素D受体FokⅠ多态性与绝经后女性2型糖尿病的相关性

    目的:探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法:采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果:糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32.5%、47.5%、20%和15.8%、53.7%和30.5%,差异有显著性(P <0.05)。 F/f等位基因分布分别为56.3%、43.8%和42.6%、57.4%,差异有统计学意义(P <0.05)。FF基因型发生T2DM风险为Ff/ff基因型的2.568倍(95% CI =1.246~5.292,P <0.05)。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff/ff基因型(P <0.05)。结论:维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。

    作者:王晓燕;刘鑫;余玥;黄璨;张珑山;刘洪明;邓宇;陈庄;陈枫 刊期: 2015年第20期

  • 单绒毛膜单羊膜囊双胎之一畸形1例

    患者女,31岁,孕3产1,3年前足月剖宫产一女婴,现存活,体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日,自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎,一胎未见畸形,一胎先天性心脏病(完全性心内膜垫缺损)”。孕33+2周我院超声提示:双活胎,单绒毛膜单羊膜囊双胎,A胎儿头位,未见畸形,脐动脉S/D3.69偏高,大脑中动脉RI值及流速均偏低,B胎儿先天性心脏病(完全性心内膜垫缺损),颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33+2周,胎动减少”入院。入院查体:体温:36.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压120/76 mmHg,心肺听诊无异常,水肿(-)。产科检查:腹围102 cm,宫高37 cm,双胎,胎位右骶横位/左枕横位,胎心140~150次/min,宫口未开,胎膜未破。入院后完善术前检查,当天因正常胎儿脐动脉S/D增高,大脑中动脉RI值及流速均偏低,胎动减少,胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见:单绒毛膜单羊膜囊双胎,单个胎盘两胎儿共一羊膜腔,均为男婴,第1胎儿左枕横位, Apgar 评分1 min 10分,5 min 10分,外观正常,体重1650 g;第2胎儿(完全性心内膜垫缺损)右骶横位,Apgar 评分1 min 9分,5 min 10分,体重1800 g,脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结(真结1个),如“毛线绳”(图1)。检查胎盘:24 cm ×22 cm ×3 cm,重约800 g,胎盘中间无羊膜与绒毛间隔,两脐带均系中央胎盘附着,相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步,无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。

    作者:王桂梅;杨小红;胡娅萍 刊期: 2015年第20期

  • 药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的Meta分析

    目的:探讨及评价药物涂层球囊(DCB)对比药物洗脱支架(DES)治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究,按入选标准纳入文献,提取相关数据,应用RveMan 5.2软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入5篇文献,总例数899例。Meta分析结果:与DES组相比,DCB组主要指标:晚期管腔丢失(MD =-0.02,95%CI:-0.09~0.05,P =0.61)、主要不良心脏事件(RR =0.94,95%CI:0.71~1.24,P =0.64),次要指标:靶病变再次血运重建(RR =1.13,95%CI:0.8~1.6,P =0.5)、心梗(RR =0.63,95%CI:0.3~1.31,P =0.22)、靶病变再次狭窄(RR =0.93,95%CI:0.69~1.25,P =0.64)、全因死亡(RR =0.89,95%CI:0.41~1.92,P =0.76)等方面均无统计学差异。结论:支架内再狭窄时,使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效,为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。

    作者:滕树恩;黄铮;洪承路;陈彩玲;赖雯苑 刊期: 2015年第20期

  • 结肠透析治疗腹透漂管的临床疗效观察

    腹膜透析管(腹透管)漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆,可导致腹透液引流不畅,引流时间延长,超滤量减少,引起功能障碍,目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位[1],如不成功还需重新置管,甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗,是影响腹膜透析技术的问题之一[2]。引起腹透管漂管的原因很多,比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等[3],而结肠透析能进行高位结肠清洗,彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素,使体内腹水及有毒物质排出体外,增加肠道蠕动,降低腹内压,纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素,故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗,使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功,取得了满意的疗效。

    作者:王琦;彭春晖;周树录;李红艳;黄伟斌 刊期: 2015年第20期

  • 动脉化疗治疗T1G3膀胱癌疗效分析

    目的:分析动脉化疗治疗T1G3膀胱癌的疗效,探讨其有效性和安全性。方法:2003年6月至2014年5月,本中心共有39例T1G3膀胱癌患者接受GC方案(吉西他滨+顺铂)动脉化疗,2个疗程化疗结束后定期复查。对复发的非肌层浸润性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,肌层浸润性肿瘤行全膀胱切除术。结果:其中男32例,女7例。中位年龄56岁(31~82岁),中位随访时间56个月(12~136个月)。19例为初发膀胱癌,20例为复发。共17例出现复发肿瘤,其中8例进展,3例因疾病进展死亡。2年、5年无进展率分别为88%和74%,2年、5年肿瘤特异生存率分别为97%和89%,生存者5年膀胱保留率达81%。仅1例患者因药物毒副作用未完成化疗。结论:GC方案动脉化疗能有效治疗T1G3膀胱癌,预防肿瘤进展,且毒副作用小,耐受性好。

    作者:叶云林;刘卓炜;周芳坚;郭胜杰;陈思亮;贺秋明;秦自科 刊期: 2015年第20期

  • 正常新生儿脑发育的1H-MRS研究

    目的:通过运用单体素氢质子波谱技术(1H-MRS)观察健康新生儿脑组织右基底节和右额叶各代谢物比值随胎龄的变化规律,提高对新生儿脑发育的认识。方法:本研究纳入69例新生儿,包括25例早产儿和44例足月儿。运用点分辨波谱序列对其脑组织各兴趣区所得代谢数据进行分析研究。结果:NAA/Cr、NAA/Cho与胎龄呈正相关(右基底节r =0.27、0.63,右额叶r =0.44、0.64,均P <0.05);Cho/Cr与胎龄呈负相关(右基底节r =-0.51,右额叶r =-0.41,均P <0.05)。同胎龄组各变量存在直线回归关系。右基底节NAA/Cho高于右额叶(P <0.05)。结论:新生儿脑组织代谢物水平与胎龄相关,MRS可定量检测新生儿脑成熟度。

    作者:刘岭岭;孛茹婷;杨文君;李艳;吴玉华;邱颖萍;李鹏;陈志强 刊期: 2015年第20期

  • 急性心肌梗死患者血栓类型与ST段改变的相关性

    目的:探究急性心肌梗死患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关关系。方法:对65例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者和42例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者于急诊冠脉介入治疗时行血栓抽吸,分析2组抽吸血栓的组织病理学结果。结果:STEMI组抽吸血栓48例,其中红色/混合血栓39例(81.3%),白色血栓9例(18.7%);NSTEMI组抽吸血栓12例,其中白色血栓8例(66.7%),红色/混合血栓4例(33.3%)。结论:红色/混合血栓和白色血栓均可见于ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死,提示包括血栓形成在内的多种因素共同作用导致了急性心肌梗死时心电图ST段的改变。

    作者:杨亚攀;楚英杰 刊期: 2015年第20期

  • 中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响

    目的:评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法:选取173例疑诊断为冠心病的患者,并根据冠状动脉造影分为非冠心病组(狭窄<50%)、冠心病组(≥50%),冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果:非冠心病组与冠心病组比较,中心动脉收缩压(SBP-C)、中心动脉舒张压(DBP-C)、中心动脉脉压(PP-C)均具有统计学意义(P <0.05)。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较, SBP-C、PP-C具有统计学意义(P <0.05)。 Logistic回归显示,SBP-C[P =0.019,OR =1.207,95%CI(1.032,1.412)]及PP-C[P =0.023,OR =1.166,95% CI(1.021,1.332)]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论:冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高,而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高,冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。

    作者:蒋小波;杨帆;韩乾国 刊期: 2015年第20期

  • 2015年《实用医学杂志》协办单位及理事名单穴按单位名称的汉语拼音排序雪

    作者: 刊期: 2015年第20期

  • 胰腺外分泌功能不全对危重症患者预后的影响

    目的:探讨胰腺外分泌功能不全(PEI)对危重症患者预后的影响。方法:通过检测危重症患者粪弹力蛋白-1(FE-1)浓度,将患者分为无PEI组(A组)及PEI组,进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组(B组)及处理组(口服胰酶制剂,C组),比较三组患者在腹泻/腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果:并发PEI组较无PEI组患者腹泻/腹胀发生率更高,营养不良发生率高,住ICU时间及总住院时间长,死亡率更高,而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论:胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在,严重影响着患者的预后,需积极干预处理。

    作者:贺文成;郑志刚;肖都 刊期: 2015年第20期

  • 肺心病急性加重期患者炎症与凝血状态的相关性及预后影响分析

    目的:研究慢性肺心病急性加重期(AECCP)患者炎症与血液凝固状态的相关性,并探讨其可能的机制及预后影响。方法:分析2011年1月至2014年6月141例AECCP患者血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体成分3(C3)和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)的水平,并与30例正常人比较,研究患者炎症与血液凝固状态的量变关系及其预后影响。结果:患者WBC、NEUT、hs-CRP、PT、APTT、FIB、TT高于正常人(均P <0.001), C3低于正常人(P <0.001); WBC、NEUT与FIB呈正相关(分别为r =0.196和r =0.199,均P <0.05);hs-CRP与APTT、FIB呈正相关(分别为r=0.234,P<0.01和r=0.466,P<0.001);C3与FIB呈正相关(r=0.466, P<0.001),与PT、APTT、TT呈负相关(分别为r=-0.258,P<0.01;r=-0.279,P<0.01和r=-0.168,P<0.05)。死亡组WBC、NEUT高于生存组(均P <0.01);WBC、NEUT预计死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.666(95% CI 0.552~0.780;P <0.01)和0.695(95% CI 0.558~0.801;P =0.001)。结论:炎症与凝血功能紊乱通常同时存在于AECCP患者当中,两者严重程度密切相关;WBC、NEUT可作为判断患者预后的指标。

    作者:罗辉遇;李奕华;胡燕怡;詹丽璇;伍尚伟;杨文娟;周旭红;任海红;黄淑妍;宫雅南;陈飞鹏;许博裳;徐米清 刊期: 2015年第20期

  • 早期动脉血乳酸值、6小时乳酸清除率及APACHEⅡ评分在急性左心衰竭患者预后判断的应用

    目的:探讨早期动脉血乳酸(lactic value of arterial blood, Lac)值、6 h乳酸清除率(lactate clearance rate of 6 hours,6 h-LCR)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分在急性左心衰竭(acute left heart failure, ALHF)患者预后判断的应用价值。方法:采用回顾性研究2011年1月至2015年5月ICU收治ALHF患者108例,统计入院时动脉血Lac及6 h Lac,计算6 h乳酸清除率(6 h-LCR),统计入院时APACHEⅡ评分。以患者入院后24 h为研究终点,将患者分为生存组及死亡组,比较两组入院时的Lac、6 h-LCR及APACHEⅡ评分差异,分析三者与死亡的相关性及对ALHF患者预后的判断能力,并比较其优越性。结果:生存组初始Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组,生存组6 h-LCR高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。是否死亡与初始Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分相关(P<0.05)。初始6h-LCR、Lac、APACHEⅡ评分判断预后:AUC 分别为0.999、0.757、0.676;敏感性分别为98.80%、79.20%、50.00%;特异性分别为95.80%、77.40%、64.30%。结论:早期动脉血Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ评分均可对ALHF患者评估预后,具有重要的临床应用价值,6h-LCR较初始Lac及APACHEⅡ评分优越。

    作者:王灵;杨勇灵 刊期: 2015年第20期

  • 腺苷及腺苷受体在急性肾损伤中的保护作用

    急性肾损伤(acute kidney injury ,AKI)是指由于多种病因引起的短时间内肾功能的快速下降而出现的临床综合征,可导致代谢废物的蓄积。AKI的发生机制主要包括肾脏缺血、败血症及药物性肾损伤[1],在围手术期及重症监护室患者中具有很高的发病率及致死率[2]。近期一项住院患者研究显示,血肌酐升高0.3 mg/dL可导致死亡的风险增加70%[3],一旦进展为慢性肾衰竭,会带来高昂的医疗费用, AKI的临床现状不容乐观。尽管肾损伤分子-1、白细胞介素-18等与AKI相关生物学指标的研究取得了进展[4],对于AKI的早期诊断及预测具有重要作用,但是目前延缓及治疗AKI的临床手段非常有限,所以探索有效的治疗方法是目前研究的热点。血供减少导致的肾脏组织供血不足是导致AKI的主要原因,缺血组织的损伤机制主要包括:肾脏炎症反应、直接的肾小管损伤以及血管活性的改变[5]。肾脏缺血可导致中性粒细胞浸润、粘附分子及炎症因子的增加,同时会提高活性氧自由基的浓度[6]。

    作者:李晨昊;张超;张越;窦海川 刊期: 2015年第20期

  • 尼卡地平对体外循环患者胃肠灌注的影响

    目的:通过监测尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流变化、全身血流动力学指标、氧合指数的变化,探讨其对患者胃肠灌注的影响。方法:选取2014年1-12月在本院心脏外科行冠脉旁路移植加瓣膜置换的患者42例,按随机数字法分为尼卡地平组(N组)和对照组(C组),每组21例。两组患者行常规诱导麻醉后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管,经胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(PgCO2)。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环方法;观察组患者麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70 mmHg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)测定患者静脉血氧饱和度(SvO2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2)。结果:血流动力学:两组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1(P <0.05)。 N组患者T3、T4时点CI显著高于对照组(P <0.05);N组在T2、T3、T4时点SVRI(全身血管阻力指数)显著低于T1(P <0.05),且N组T3、T4时点SVRI低于C组(P <0.05)。氧合指数:两组患者SvO2在T2时较T1显著升高,而C组在T3、T4时较T1显著下降,在T4时点N组显著高于C组(P<0.05)。在T3、T4时点C组DO2,VO2与基础值相比变化不明显,而N组DO2显著高于基础值(P <0.05)。 C组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高,且显著高于N组(P <0.05)。结论:尼卡地平能有效改善心脏血管术患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注,减少对胃肠黏膜低血流灌注的损伤。

    作者:陈胜阳;王更富;张永强;岳修勤;胡杰 刊期: 2015年第20期

  • 减少产程中不恰当的干预促进自然分娩探讨

    为促进自然分娩,降低剖宫产率,减少母婴并发症,有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究,结果显示,产程中不恰当的干预影响自然分娩结局,增加剖宫产率及侧切率,应减少不恰当的干预,让分娩回归自然。

    作者:李晓云;孟丽芳;李玉香 刊期: 2015年第20期

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