蒋小波；杨帆；韩乾国
目的：了解社区中老年人群对骨质疏松症（OP）知识认知情况及其影响因素。方法：采用自行设计的问卷，对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查，并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果：调查显示，问卷总得分为9．46±5．13，正确率为39．4％；“诊断与治疗”维度中，正确率仅为17．8％；饮食和运动维度较为理想，正确率分别为54％和50．3％。骨密度T值与年龄的线性关系分析中（P ＝0．021）和T值与问卷得分的线性关系分析中（P ＝0．047），应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性（Z ＝－3．749，P ＜0．000）。通过多元线性回归分析，T值与问卷得分有线性回归关系（F ＝4．224，P ＝0．045），并呈正相关。结论：受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中，OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。
作者：郭新峰；温万鑫；刘少南；杨丽虹；蔡慧敏；欧阳文伟；付至江；程志安 刊期： 2015年第20期
目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09～0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71～1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8～1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3～1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69～1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41～1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。
作者：滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
目的：探讨术前新辅助化疗对宫颈癌组织耐药基因蛋白表达的影响及其与新辅助化疗临床疗效的关系。方法：收集2010年1月至2014年6月在贵阳医学院附属医院行术前TP方案化疗并手术治疗的98例宫颈癌患者临床资料，对其宫颈活检组织及化疗后手术标本蜡块采用免疫组织化学检测P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达，比较化疗前、后表达差异及与新辅助化疗临床疗效的关系。结果：经术前化疗后， P-gp、GST-π的阳性表达分别由71．43％、64．29％增高到80．61％、74．49％，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。 Topo-Ⅱ的阳性表达由化疗前的48．98％降为28．57％，前后差异具有统计学意义（P ＜0．01），P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达与患者的临床病理参数间无明显相关（P ＞0．05）。新辅助化疗前， GST-π在无效组中的阳性表达水平高于有效组，差异有统计学意义（P ＜0．05），但P-gp和Topo II阳性表达水平在不同疗效组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：耐药基因蛋白P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达不受宫颈癌临床病理特征的影响，新辅助化疗可以诱导宫颈癌耐药基因蛋白表达的改变，监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值，GST-π表达状态有可能成为预测TP方案化疗效果的参考指标。
作者：沈蓉；吴晓玲；肖子文；张其柱；徐澎 刊期： 2015年第20期
近年来产前超声筛查能够发现并诊断的胎儿畸形越来越多，而且对于多种胎儿畸形的种类提出了相应的筛查标准，然而关于胎儿手指畸形的筛查还没有形成详尽的筛查标准。本文采用连续顺序追踪扫查法对胎儿手指进行筛查，探讨了染色体异常与胎儿手指畸形的相关性，并对连续顺序追踪扫查法在胎儿手指畸形筛查中的应用价值进行了探讨。现报告如下。
作者：王子畅；王春梅；刘静 刊期： 2015年第20期
患者男，14岁，因间断发热半个月，腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热，伴有寒战，体温高达41℃，发热于午后及夜间明显，轻微咽痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢及膝关节疼痛不适，无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”，应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周，体温偶可恢复正常，但停药后仍有发热，乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显，入我院治疗。入院后体格检查：T 39℃，P104次／min，R24次／min，BP110／60 mmHg咽部稍充血，心肺腹查体未见异常，右臀部肌肉压痛，翻身困难，腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。
作者：石国娟；马金荣；赵丽 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血必净注射液对创伤性凝血病患者的血制品输注及全身炎症状态的影响。方法：共79例患者纳入研究，随机分为治疗组（36例）和对照组（43例）。对照组接受常规治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液。检测两组患者不同时间点的肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）、白细胞介素－8（IL-8）水平，统计其血制品使用情况，并进行比较。结果：治疗前后比较：两组患者凝血功能的异常基本纠正；组间比较：治疗组输注的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。收治后72 h，治疗组TNFα、IL-6、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血必净注射液可减少创伤性凝血病患者血制品的使用量，考虑与其拮抗全身炎症反应的作用有关。
作者：马明远；江皓波；张云海；邓梦华；于娜；戚振红 刊期： 2015年第20期
缺血性心脏病已成为人类致死的主要原因，而在中国近3／4的人存在心血管问题［1］。再灌注是治疗缺血性心脏病为有效的手段，但伴随的心肌缺血再灌注损伤（ myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）极大地影响了再灌注疗效。因此，如何防治MIRI成为医学领域的一个研究热点。近年来，浅低温治疗对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床，本文就治疗性浅低温（mild therapeutic hypothermia， MTH）在MIRI中的运用做一综述。
作者：胡荣；李亚琦；余树春 刊期： 2015年第20期
目的：本研究探讨PET-CT图像融合对生物靶区（BTV）定义的影响。方法：采集行PET-CT图像融合患者3例。放疗前均行18F-FDG PET-CT检查，均在VARIAN治疗计划系统融合成PET-CT图像。由4名有经验的放疗医师分别基于单纯CT和融合图像在第1天和第8天定义GTVCT和GTVPET-CT，比较组内和组间差异；数据处理采用SPSS17．0统计软件，检验水准α＝0．05。结果：PET-CT图像融合前后不同时间分别定义GTV，多数医师单纯CT下定义GTVCT差异有统计学意义（P＜0．05）。多组比较方差分析结果显示，单纯CT下勾画GTVCT差异有统计学意义（F＝66．529，P＝0．000；F＝18．762，P＝0．000；F＝6．681，P＝0．000）。两两比较LSD-t检验结果显示，不同医师定义GTVCT多组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。图像融合后4位医师勾画GTVPET-CT比单纯CT下勾画GTVCT的变异系数（CV）减小。结论：PET-CT图像融合可以提高靶区勾画的准确性，减小观察者间和观察者本身的变异。
作者：郭守娟；李国文；李红飞；周海文；程鹏；栗明 刊期： 2015年第20期
目的：分析幽门螺杆菌诱发十二指肠溃疡患者血清中B淋巴细胞活化因子（BAFF）表达情况，探讨BAFF对Th17细胞分化的影响。方法：ELISA法测患者血清中BAFF与IL-17浓度；MTT法测T细胞与幽门螺杆菌共培养后存活率；流式细胞术测BAFF-R表达；RT-PCR、Western blot、ELISA法测RORγt和RORα及IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达。结果：与对照相比，幽门螺杆菌阳性患者血清中BAFF与IL-17表达水平显著增高（P ＜0．05），两者表达水平呈正相关（r ＝0．87，P ＜0．01）。BAFF处理后，幽门螺杆菌诱导的T细胞生存活力较对照增强，BAFF-R表达增加，Th17细胞标志性转录因子RORγt和RORα及细胞因子IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照（P ＜0．05）。结论：幽门螺杆菌能引起十二指肠溃疡患者体内BAFF高表达，进而促进Th17细胞分化。
作者：常香荣；张海云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
目的：评价颈动脉内膜剥脱术治疗无症状颈动脉狭窄的中远期效果。方法：回顾性分析2009年1月至2013年1月我院215例均接受单侧颈动脉内膜剥脱术的无症状颈动脉狭窄患者，术前均行颈动脉Duplex 超声、CTA及头颅MRI检查，依据NASCET计算方法，入选患者颈动脉狭窄率均≥70％，手术均选用全身麻醉，术中选择性地应用补片缝合，术后定期行超声及CTA检查和随访。结果：术后平均随访14~63个月，术后1年生存率和同侧卒中发生率分别为98．6％和1．3％，3年生存率和同侧卒中发生率分别为95．8％和2．8％；12例患者随访中CTA检查发现手术侧颈内动脉≥50％的再狭窄。结论：颈动脉内膜剥脱术治疗无症状性颈动脉狭窄安全、有效，并能有效降低中远期脑卒中发生率，但远期存在再狭窄可能，需长期随访。
作者：王颖；王兵；崔文军；安乾；丁语；李阳 刊期： 2015年第20期
目的：探讨术前癌胚抗原（CEA）及糖链抗原199（CA199）与直肠癌的临床病理特征及预后的相关性。方法：选取首都医科大学附属北京友谊医院2006年1月至2010年12月共142例因直肠癌行手术切除的患者，随访42～90个月。分析术前CEA及CA199与性别、年龄、浸润深度、淋巴结转移等临床病理特征的相关性及与无疾病进展时间和总生存时间（overall survival，OS）的相关性。结果：术前CEA水平升高与发生远处脏器转移显著相关（P ＜0．05）；术前CEA和CA199均正常组，中位OS为150周，术前CEA 和（或） CA199异常组，中位OS为101周，生存分析结果显示术前CEA和CA199均正常组患者OS比CEA和（或） CA199异常组显著延长，两组比较差异有统计学意义（P ＝0．031）。结论：直肠癌术前CEA水平可以预测远处脏器转移情况，术前CEA和（或）CA199异常组患者总生存时间更短。
作者：赵鹏飞；李琴；曹邦伟 刊期： 2015年第20期
膈疝是指腹腔和腹膜后腔的脏器通过先天性或后天性的膈肌缺损进入胸腔。由于病情复杂，缺乏典型的临床表现，往往得不到及时有效的诊断与治疗，易导致严重并发症的发生，危及患者的生命。因此明确膈疝的类型、严重程度，对临床治疗有非常重要的意义。外科手术中常见的是创伤性膈肌破裂引起的膈疝，其次是有膈肌切开史的医源性膈疝。我院2001年1月至2015年1月收治62例膈疝患者，现报告如下。
作者：孙超；石维平；束余声；史宏灿 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
目的：检测REG4与survivin在结直肠癌组织内的表达，并分析二者与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化结合组织芯片的方法，检测92例结直肠癌患者癌组织及相应正常黏膜组织内REG4与survivin的表达情况。结果：结直肠癌患者组织中REG4与survivin表达阳性率为53．3％（49／92）与64．1％（59／92），正常黏膜组织内REG4与survivin的阳性率为8．7％（8／92）与3．3％（3／92），差异有统计学意义（P ＜0．05）；REG4与结直肠癌的分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关，survivin与淋巴结转移及TNM分期相关（P ＜0．05）；结直肠癌患者组织内REG4与survivin的表达呈正相关（r ＝0．208，P ＜0．05）。结论：REG4与survivin在结直肠癌组织内过表达，提示两者共同参与了结直肠癌的发生与发展，检测REG4和survivin可为结直肠癌的治疗及预后提供理论支持。
作者：王林娜；侯素平；刘洪博；孙晓玲；张晓娟；张清泉 刊期： 2015年第20期
目的：探讨氨甲环酸静脉联合局部给药方式控制THA失血的疗效和安全性。方法：136例股骨头无菌性坏死并初次行单侧THA术的患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。分别对四组进行相应处理，记录相应指标进行统计分析。结果：与对照组相比较，其他三组的失血指标及输血情况显著降低（P ＜0．01）；联合组与静脉组及局部组相比较各指标均明显降低：术后显性失血量[（141±64） vs （246±74）、（215±76） mL， P ＜0．01]、隐性失血量[（116±51） vs （211±83）、（199±73） mL， P ＜0．01]、总失血量[（787±110） vs （1019±137）、（1005±149） mL， P ＜0．01]和输血患者平均输血量[（279±35） vs （329±37）、（329±37） mL， P ＜0．01]。四组间并发症的发生情况无显著差异（P ＞0．05）。结论：氨甲环酸静脉联合局部给药方式对控制THA失血安全有效。
作者：张立；王代荣；赵国平；秦汉兴 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
