穆小平；韦建勋
目的：评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法：择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组，对照组（S组）、0．125％左布比卡因组（L1组）、0．25％左布比卡因组（L2组）及0．5％左布比卡因组（L3组），各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL，随后5 mL／h泵注至术毕，L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导，记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率，并测血糖、皮质醇，记录麻醉时间、复苏室时间，出血量、输液量、不良反应，异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果：S组复苏时间长于其他3组，L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组，L3组麻黄素大于其他3组；L1组血糖高于L2、L3组，皮质醇高于L3组，L3组低血压例数高于其他3组。结论：0．25％左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应，节俭阿片药物，减少复苏时间，不增加麻黄素使用。
作者：陈祯；邵欣欣；舒海华；肖亮灿；杨诗颖 刊期： 2015年第20期
为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。
作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期
目的：通过运用单体素氢质子波谱技术（1H-MRS）观察健康新生儿脑组织右基底节和右额叶各代谢物比值随胎龄的变化规律，提高对新生儿脑发育的认识。方法：本研究纳入69例新生儿，包括25例早产儿和44例足月儿。运用点分辨波谱序列对其脑组织各兴趣区所得代谢数据进行分析研究。结果：NAA／Cr、NAA／Cho与胎龄呈正相关（右基底节r ＝0．27、0．63，右额叶r ＝0．44、0．64，均P ＜0．05）；Cho／Cr与胎龄呈负相关（右基底节r ＝－0．51，右额叶r ＝－0．41，均P ＜0．05）。同胎龄组各变量存在直线回归关系。右基底节NAA／Cho高于右额叶（P ＜0．05）。结论：新生儿脑组织代谢物水平与胎龄相关，MRS可定量检测新生儿脑成熟度。
作者：刘岭岭；孛茹婷；杨文君；李艳；吴玉华；邱颖萍；李鹏；陈志强 刊期： 2015年第20期
患者男，45岁，“左颞部间断性针刺痛2年余，感左耳听力丧失，近2个月来进行性加重”入院。
作者：凌冰冰；何波；赵卫；孙学进 刊期： 2015年第20期
当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。
作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期
缺血性心脏病已成为人类致死的主要原因，而在中国近3／4的人存在心血管问题［1］。再灌注是治疗缺血性心脏病为有效的手段，但伴随的心肌缺血再灌注损伤（ myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）极大地影响了再灌注疗效。因此，如何防治MIRI成为医学领域的一个研究热点。近年来，浅低温治疗对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床，本文就治疗性浅低温（mild therapeutic hypothermia， MTH）在MIRI中的运用做一综述。
作者：胡荣；李亚琦；余树春 刊期： 2015年第20期
目的：分析动脉化疗治疗T1G3膀胱癌的疗效，探讨其有效性和安全性。方法：2003年6月至2014年5月，本中心共有39例T1G3膀胱癌患者接受GC方案（吉西他滨＋顺铂）动脉化疗，2个疗程化疗结束后定期复查。对复发的非肌层浸润性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性肿瘤行全膀胱切除术。结果：其中男32例，女7例。中位年龄56岁（31～82岁），中位随访时间56个月（12～136个月）。19例为初发膀胱癌，20例为复发。共17例出现复发肿瘤，其中8例进展，3例因疾病进展死亡。2年、5年无进展率分别为88％和74％，2年、5年肿瘤特异生存率分别为97％和89％，生存者5年膀胱保留率达81％。仅1例患者因药物毒副作用未完成化疗。结论：GC方案动脉化疗能有效治疗T1G3膀胱癌，预防肿瘤进展，且毒副作用小，耐受性好。
作者：叶云林；刘卓炜；周芳坚；郭胜杰；陈思亮；贺秋明；秦自科 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
目的：Meta分析方法系统评价融合与单纯减压在治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普公开发表的关于融合与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床或随机对照研究，纳入研究的数据提取和质量评价由2名研究者独立进行，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果：纳入6篇随机对照试验，共574例患者。融合与单纯减压对比在治疗腰椎管狭窄症手术时间（P ＜0．00001）上差异有统计学意义。两种手术方式在JOA评分（P ＝0．27）、ODI评分（P ＝0．42）、术中出血量（P ＝0．26）以及症状缓解（P ＝0．16）上均显示差异无统计学意义。结论：融合与单纯减压在腰椎管狭窄症的治疗上无显著的疗效差异，但其手术时间高于椎板减压。
作者：穆小平；韦建勋 刊期： 2015年第20期
目的：评价颈动脉内膜剥脱术治疗无症状颈动脉狭窄的中远期效果。方法：回顾性分析2009年1月至2013年1月我院215例均接受单侧颈动脉内膜剥脱术的无症状颈动脉狭窄患者，术前均行颈动脉Duplex 超声、CTA及头颅MRI检查，依据NASCET计算方法，入选患者颈动脉狭窄率均≥70％，手术均选用全身麻醉，术中选择性地应用补片缝合，术后定期行超声及CTA检查和随访。结果：术后平均随访14~63个月，术后1年生存率和同侧卒中发生率分别为98．6％和1．3％，3年生存率和同侧卒中发生率分别为95．8％和2．8％；12例患者随访中CTA检查发现手术侧颈内动脉≥50％的再狭窄。结论：颈动脉内膜剥脱术治疗无症状性颈动脉狭窄安全、有效，并能有效降低中远期脑卒中发生率，但远期存在再狭窄可能，需长期随访。
作者：王颖；王兵；崔文军；安乾；丁语；李阳 刊期： 2015年第20期
近年来产前超声筛查能够发现并诊断的胎儿畸形越来越多，而且对于多种胎儿畸形的种类提出了相应的筛查标准，然而关于胎儿手指畸形的筛查还没有形成详尽的筛查标准。本文采用连续顺序追踪扫查法对胎儿手指进行筛查，探讨了染色体异常与胎儿手指畸形的相关性，并对连续顺序追踪扫查法在胎儿手指畸形筛查中的应用价值进行了探讨。现报告如下。
作者：王子畅；王春梅；刘静 刊期： 2015年第20期
目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。
作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期
目的：探讨中文版无反应性全面量表（full outline of un－responsiveness scale， FOUR量表）在神经外科患儿中的应用价值。方法：采用Brislin法翻译中文版FOUR量表并与改良Glasgow 昏迷评分对100例神经外科患儿的意识进行评估，分析其信效度，以格拉斯哥结局量表（GOS）评估患者出院时情况，采用受试者工作曲线（ROC）下面积来判断预测预后的辨别力。结果：中文版FOUR量表Cronbach＇sα系数为0．874，重测信度为0．945，与改良Glasgow 昏迷评分相关性好，评定者间的一致性良好，内容效度指数为0．965，ROC曲线下面积为0．808。结论：中文版FOUR量表具有较好的信效度，适合中国文化背景神经外科患儿的意识评估。
作者：彭娟；邓瑛瑛；曹阳；刘丹；李璇；周瑛；周宏珍 刊期： 2015年第20期
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
目的：评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法：选取173例疑诊断为冠心病的患者，并根据冠状动脉造影分为非冠心病组（狭窄＜50％）、冠心病组（≥50％），冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果：非冠心病组与冠心病组比较，中心动脉收缩压（SBP-C）、中心动脉舒张压（DBP-C）、中心动脉脉压（PP-C）均具有统计学意义（P ＜0．05）。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较， SBP-C、PP-C具有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归显示，SBP-C[P ＝0．019，OR ＝1．207，95％CI（1．032，1．412）]及PP-C[P ＝0．023，OR ＝1．166，95％ CI（1．021，1．332）]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论：冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高，而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高，冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。
作者：蒋小波；杨帆；韩乾国 刊期： 2015年第20期
目的：观察奥曲肽对活化人肝星状细胞凋亡和凋亡相关蛋白Bcl-2／Bax 表达的影响，探讨奥曲肽抗肝纤维化可能的作用机制。方法：不同浓度的奥曲肽作用于传代的人肝星状细胞株（HSC-LX2）24 h、48 h后，应用FITC-TUNEL检测各组细胞凋亡，应用免疫细胞化学法检测HSC-LX2中Bcl-2、Bax蛋白表达，应用Western-blot法检测HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达。结果：奥曲肽可促进HSC-LX2细胞调亡，细胞凋亡率随奥曲肽浓度增加而增高（P ＜0．05）；与24 h比较，相同浓度奥曲肽作用于HSC-LX248 h细胞凋亡率均明显增高（P ＜0．05）；免疫细胞化学结果显示：与对照组相比，奥曲肽明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达，而增加Bax蛋白表达（P ＜0．05）；Western-blot结果表明：与对照组相比，奥曲肽可明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达（P ＜0．05）。结论：奥曲肽可呈剂量和时间依赖性促进人肝星状细胞凋亡，其机制可能与奥曲肽诱发人肝星状细胞Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调有关。
作者：李春艳；贾丽萍；石蕾；周贤 刊期： 2015年第20期
目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。
作者：林晓明；梁茜；杨希立；刘鹤龄 刊期： 2015年第20期
目的：了解社区中老年人群对骨质疏松症（OP）知识认知情况及其影响因素。方法：采用自行设计的问卷，对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查，并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果：调查显示，问卷总得分为9．46±5．13，正确率为39．4％；“诊断与治疗”维度中，正确率仅为17．8％；饮食和运动维度较为理想，正确率分别为54％和50．3％。骨密度T值与年龄的线性关系分析中（P ＝0．021）和T值与问卷得分的线性关系分析中（P ＝0．047），应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性（Z ＝－3．749，P ＜0．000）。通过多元线性回归分析，T值与问卷得分有线性回归关系（F ＝4．224，P ＝0．045），并呈正相关。结论：受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中，OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。
作者：郭新峰；温万鑫；刘少南；杨丽虹；蔡慧敏；欧阳文伟；付至江；程志安 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。
作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期
目的：探究急性心肌梗死患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关关系。方法：对65例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和42例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者于急诊冠脉介入治疗时行血栓抽吸，分析2组抽吸血栓的组织病理学结果。结果：STEMI组抽吸血栓48例，其中红色／混合血栓39例（81．3％），白色血栓9例（18．7％）；NSTEMI组抽吸血栓12例，其中白色血栓8例（66．7％），红色／混合血栓4例（33．3％）。结论：红色／混合血栓和白色血栓均可见于ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，提示包括血栓形成在内的多种因素共同作用导致了急性心肌梗死时心电图ST段的改变。
作者：杨亚攀；楚英杰 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
