张立；王代荣；赵国平；秦汉兴
患者男，14岁，因间断发热半个月，腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热，伴有寒战，体温高达41℃，发热于午后及夜间明显，轻微咽痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢及膝关节疼痛不适，无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”，应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周，体温偶可恢复正常，但停药后仍有发热，乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显，入我院治疗。入院后体格检查：T 39℃，P104次／min，R24次／min，BP110／60 mmHg咽部稍充血，心肺腹查体未见异常，右臀部肌肉压痛，翻身困难，腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。
作者：石国娟；马金荣；赵丽 刊期： 2015年第20期
急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）是指由于多种病因引起的短时间内肾功能的快速下降而出现的临床综合征，可导致代谢废物的蓄积。AKI的发生机制主要包括肾脏缺血、败血症及药物性肾损伤［1］，在围手术期及重症监护室患者中具有很高的发病率及致死率［2］。近期一项住院患者研究显示，血肌酐升高0．3 mg／dL可导致死亡的风险增加70％［3］，一旦进展为慢性肾衰竭，会带来高昂的医疗费用， AKI的临床现状不容乐观。尽管肾损伤分子－1、白细胞介素－18等与AKI相关生物学指标的研究取得了进展［4］，对于AKI的早期诊断及预测具有重要作用，但是目前延缓及治疗AKI的临床手段非常有限，所以探索有效的治疗方法是目前研究的热点。血供减少导致的肾脏组织供血不足是导致AKI的主要原因，缺血组织的损伤机制主要包括：肾脏炎症反应、直接的肾小管损伤以及血管活性的改变［5］。肾脏缺血可导致中性粒细胞浸润、粘附分子及炎症因子的增加，同时会提高活性氧自由基的浓度［6］。
作者：李晨昊；张超；张越；窦海川 刊期： 2015年第20期
目的：探讨基质金属蛋白酶9（MMP-9）基因多态性及血清水平与儿童紫癜性肾炎（HSPN）发病的相关性。方法：采用微测序技术（SNaPshot）对80例紫癜性肾炎患儿及68例外科择期手术患儿MMP-9基因启动子C-1562T多态性进行检测，并用ELISA法检测其血清水平。结果：采用Logistic回归分析MMP-9与儿童HSPN的相关性。MMP-9 C-1562T基因CC基因型与儿童HSPN的发病无相关性，差别不具有统计学意义，而CT基因型与儿童HSPN的发病具有相关性，其差别有统计学意义（OR ＝3．065，P ＜0．05）。 MMP-9血清浓度≥155μg／L 会使儿童HSPN的患病率成倍增加，差别具有统计学意义（OR ＝7．443，P ＜0．05）。结论：MMP-9 C-1562T基因为CT基因型、血清水平升高可能参与HSPN的发病过程，是HSPN早期诊断的一项重要指标，过敏性紫癜患儿应早期进行MMP-9 C-1562T多态性和血清水平筛查。
作者：徐锦雯；赵丽萍；周红霞；葛婷婷；张林 刊期： 2015年第20期
目的：评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法：择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组，对照组（S组）、0．125％左布比卡因组（L1组）、0．25％左布比卡因组（L2组）及0．5％左布比卡因组（L3组），各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL，随后5 mL／h泵注至术毕，L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导，记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率，并测血糖、皮质醇，记录麻醉时间、复苏室时间，出血量、输液量、不良反应，异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果：S组复苏时间长于其他3组，L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组，L3组麻黄素大于其他3组；L1组血糖高于L2、L3组，皮质醇高于L3组，L3组低血压例数高于其他3组。结论：0．25％左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应，节俭阿片药物，减少复苏时间，不增加麻黄素使用。
作者：陈祯；邵欣欣；舒海华；肖亮灿；杨诗颖 刊期： 2015年第20期
患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140～150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm ×22 cm ×3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。
作者：王桂梅；杨小红；胡娅萍 刊期： 2015年第20期
目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。
作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期
目的：观察奥曲肽对活化人肝星状细胞凋亡和凋亡相关蛋白Bcl-2／Bax 表达的影响，探讨奥曲肽抗肝纤维化可能的作用机制。方法：不同浓度的奥曲肽作用于传代的人肝星状细胞株（HSC-LX2）24 h、48 h后，应用FITC-TUNEL检测各组细胞凋亡，应用免疫细胞化学法检测HSC-LX2中Bcl-2、Bax蛋白表达，应用Western-blot法检测HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达。结果：奥曲肽可促进HSC-LX2细胞调亡，细胞凋亡率随奥曲肽浓度增加而增高（P ＜0．05）；与24 h比较，相同浓度奥曲肽作用于HSC-LX248 h细胞凋亡率均明显增高（P ＜0．05）；免疫细胞化学结果显示：与对照组相比，奥曲肽明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达，而增加Bax蛋白表达（P ＜0．05）；Western-blot结果表明：与对照组相比，奥曲肽可明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达（P ＜0．05）。结论：奥曲肽可呈剂量和时间依赖性促进人肝星状细胞凋亡，其机制可能与奥曲肽诱发人肝星状细胞Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调有关。
作者：李春艳；贾丽萍；石蕾；周贤 刊期： 2015年第20期
目的：分析幽门螺杆菌诱发十二指肠溃疡患者血清中B淋巴细胞活化因子（BAFF）表达情况，探讨BAFF对Th17细胞分化的影响。方法：ELISA法测患者血清中BAFF与IL-17浓度；MTT法测T细胞与幽门螺杆菌共培养后存活率；流式细胞术测BAFF-R表达；RT-PCR、Western blot、ELISA法测RORγt和RORα及IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达。结果：与对照相比，幽门螺杆菌阳性患者血清中BAFF与IL-17表达水平显著增高（P ＜0．05），两者表达水平呈正相关（r ＝0．87，P ＜0．01）。BAFF处理后，幽门螺杆菌诱导的T细胞生存活力较对照增强，BAFF-R表达增加，Th17细胞标志性转录因子RORγt和RORα及细胞因子IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照（P ＜0．05）。结论：幽门螺杆菌能引起十二指肠溃疡患者体内BAFF高表达，进而促进Th17细胞分化。
作者：常香荣；张海云 刊期： 2015年第20期
目的：了解社区中老年人群对骨质疏松症（OP）知识认知情况及其影响因素。方法：采用自行设计的问卷，对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查，并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果：调查显示，问卷总得分为9．46±5．13，正确率为39．4％；“诊断与治疗”维度中，正确率仅为17．8％；饮食和运动维度较为理想，正确率分别为54％和50．3％。骨密度T值与年龄的线性关系分析中（P ＝0．021）和T值与问卷得分的线性关系分析中（P ＝0．047），应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性（Z ＝－3．749，P ＜0．000）。通过多元线性回归分析，T值与问卷得分有线性回归关系（F ＝4．224，P ＝0．045），并呈正相关。结论：受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中，OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。
作者：郭新峰；温万鑫；刘少南；杨丽虹；蔡慧敏；欧阳文伟；付至江；程志安 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
目的：探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法：利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像，分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像，并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果：数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差（均P ＝0．000）。结论：数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量，纠正摆位偏差，使得放疗定位更精确，治疗更准确。
作者：黄焱秋；周春骏；余忠全；张祥义 刊期： 2015年第20期
目的：Meta分析方法系统评价融合与单纯减压在治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普公开发表的关于融合与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床或随机对照研究，纳入研究的数据提取和质量评价由2名研究者独立进行，采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果：纳入6篇随机对照试验，共574例患者。融合与单纯减压对比在治疗腰椎管狭窄症手术时间（P ＜0．00001）上差异有统计学意义。两种手术方式在JOA评分（P ＝0．27）、ODI评分（P ＝0．42）、术中出血量（P ＝0．26）以及症状缓解（P ＝0．16）上均显示差异无统计学意义。结论：融合与单纯减压在腰椎管狭窄症的治疗上无显著的疗效差异，但其手术时间高于椎板减压。
作者：穆小平；韦建勋 刊期： 2015年第20期
近年来产前超声筛查能够发现并诊断的胎儿畸形越来越多，而且对于多种胎儿畸形的种类提出了相应的筛查标准，然而关于胎儿手指畸形的筛查还没有形成详尽的筛查标准。本文采用连续顺序追踪扫查法对胎儿手指进行筛查，探讨了染色体异常与胎儿手指畸形的相关性，并对连续顺序追踪扫查法在胎儿手指畸形筛查中的应用价值进行了探讨。现报告如下。
作者：王子畅；王春梅；刘静 刊期： 2015年第20期
膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。
作者：赵春利；周可义；杨文增；周洪月；马涛；师晓强 刊期： 2015年第20期
目的：评价姜黄素预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤时诱导型一氧化氮合酶活性的影响。方法：清洁级雌性SD大鼠30只，体重180～220 g，采用随机数字表法分为3组（n ＝10）：假手术组（S组）、肠缺血再灌注组（I／R组）和姜黄素预处理组（C组）。采用夹闭肠系膜上动脉75 min后恢复灌注2 h的方法制备大鼠肠缺血再灌注损伤模型。于建模前5 d，C组大鼠每天胃饲姜黄素200 mg／kg，S组和I／R组大鼠胃饲等容量生理盐水。于再灌注2 h时处死大鼠，取肠组织标本光镜下观察病理学变化并行Chiu评分，同时测定一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性。结果：与S组比较，I／R组和C组大鼠肠组织Chiu评分、一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性升高（P ＜0．05）；与I／R组比较，C组大鼠肠组织Chiu评分、一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性降低（P ＜0．05）。结论：姜黄素减轻大鼠肠缺血再灌注损伤，可能与其抑制诱导型一氧化氮合酶的活性有关。
作者：廖美娟；梁桦；梁幸甜；冯舒韵；陈志妍；刘洪珍；肖蔚 刊期： 2015年第20期
目的：探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法：采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果：糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32．5％、47．5％、20％和15．8％、53．7％和30．5％，差异有显著性（P ＜0．05）。 F／f等位基因分布分别为56．3％、43．8％和42．6％、57．4％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。FF基因型发生T2DM风险为Ff／ff基因型的2．568倍（95％ CI ＝1．246～5．292，P ＜0．05）。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff／ff基因型（P ＜0．05）。结论：维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。
作者：王晓燕；刘鑫；余玥；黄璨；张珑山；刘洪明；邓宇；陈庄；陈枫 刊期： 2015年第20期
系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。
作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
