段洪梅;张铁山;范梅贞;杜雪
目的:通过监测尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流变化、全身血流动力学指标、氧合指数的变化,探讨其对患者胃肠灌注的影响。方法:选取2014年1-12月在本院心脏外科行冠脉旁路移植加瓣膜置换的患者42例,按随机数字法分为尼卡地平组(N组)和对照组(C组),每组21例。两组患者行常规诱导麻醉后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管,经胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(PgCO2)。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环方法;观察组患者麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70 mmHg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)测定患者静脉血氧饱和度(SvO2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2)。结果:血流动力学:两组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1(P <0.05)。 N组患者T3、T4时点CI显著高于对照组(P <0.05);N组在T2、T3、T4时点SVRI(全身血管阻力指数)显著低于T1(P <0.05),且N组T3、T4时点SVRI低于C组(P <0.05)。氧合指数:两组患者SvO2在T2时较T1显著升高,而C组在T3、T4时较T1显著下降,在T4时点N组显著高于C组(P<0.05)。在T3、T4时点C组DO2,VO2与基础值相比变化不明显,而N组DO2显著高于基础值(P <0.05)。 C组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高,且显著高于N组(P <0.05)。结论:尼卡地平能有效改善心脏血管术患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注,减少对胃肠黏膜低血流灌注的损伤。
作者:陈胜阳;王更富;张永强;岳修勤;胡杰 刊期: 2015年第20期
目的:比较单、双侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)临床疗效的差异。方法:2012年1月至2014年3月收治的56例骨质疏松胸腰椎单、双节段椎体压缩骨折患者被随机分为两组,分别采用单侧(29例33椎)与双侧(27例31椎)椎弓根入路填充聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥修复伤椎。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析,比较两组患者治疗效果的差异。结果:两组患者术后VAS评分、Beck值、后凸Cobb角及ODI指数均较术前有改善(P <0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P >0.05);单侧组平均手术时间、X线暴露时间、骨水泥填充量少于双侧组(P <0.01),两组术后骨水泥渗漏率、疼痛改善率及严重并发症发生率比较差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:经皮球囊扩张PKP对OVCF病症具有明显改善作用,单、双侧椎体强化方式疗效相当,单侧具有操作步骤少、手术和X线暴露时间短、骨水泥填充量少等优势。
作者:王皓宇;黄明;高明杰;冯磊;方镇 刊期: 2015年第20期
目的:对比常规扫描重建与低kV扫描结合SAFIRE技术重建的图像质量,探讨低kV结合SAFIRE重建的价值。方法:健康成年家犬11只,分别行胸部CT常规剂量及低剂量扫描,规定120 kV/65 mA结合FBP重建为常规组,100 kV/65 mA结合SAFIRE(强度3级)重建为低kV组。比较两种方案的辐射剂量,比较所得两组图像的平均CT值、噪声、SNR、CNR及图像质量评分。结果:与常规组比较,低kV组ED降低了39.33%;同种组织平均CT值比较差异无统计学意义(P>0.05);低kV组肺组织、上腔静脉、脊柱旁肌肉噪声均降低,SNR均有升高,上腔静脉-脂肪CNR升高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。图像质量评分低kV组较常规组升高约1.70%。结论:家犬胸部低kV扫描联合SAFIRE重建技术可降低辐射剂量并提高图像质量,可指导临床推广运用。
作者:唐雷;王谦;曾宪春;王玉权;王荣品 刊期: 2015年第20期
目的:评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法:选取173例疑诊断为冠心病的患者,并根据冠状动脉造影分为非冠心病组(狭窄<50%)、冠心病组(≥50%),冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果:非冠心病组与冠心病组比较,中心动脉收缩压(SBP-C)、中心动脉舒张压(DBP-C)、中心动脉脉压(PP-C)均具有统计学意义(P <0.05)。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较, SBP-C、PP-C具有统计学意义(P <0.05)。 Logistic回归显示,SBP-C[P =0.019,OR =1.207,95%CI(1.032,1.412)]及PP-C[P =0.023,OR =1.166,95% CI(1.021,1.332)]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论:冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高,而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高,冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。
作者:蒋小波;杨帆;韩乾国 刊期: 2015年第20期
目的:探讨血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻(EPII)中的诊断价值。方法:115例行结直肠癌根治术的患者,在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组,A组为EPII组,B组为非EPII组,C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果:14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示,3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显(P >0.05)。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组,差异有统计学意义(P <0.01)。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高,但在第5天时开始出现降低,至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显(P <0.01)。结论:血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者:钟漓;董陈诚;冉福林;甘秦虎 刊期: 2015年第20期
目的:通过运用单体素氢质子波谱技术(1H-MRS)观察健康新生儿脑组织右基底节和右额叶各代谢物比值随胎龄的变化规律,提高对新生儿脑发育的认识。方法:本研究纳入69例新生儿,包括25例早产儿和44例足月儿。运用点分辨波谱序列对其脑组织各兴趣区所得代谢数据进行分析研究。结果:NAA/Cr、NAA/Cho与胎龄呈正相关(右基底节r =0.27、0.63,右额叶r =0.44、0.64,均P <0.05);Cho/Cr与胎龄呈负相关(右基底节r =-0.51,右额叶r =-0.41,均P <0.05)。同胎龄组各变量存在直线回归关系。右基底节NAA/Cho高于右额叶(P <0.05)。结论:新生儿脑组织代谢物水平与胎龄相关,MRS可定量检测新生儿脑成熟度。
作者:刘岭岭;孛茹婷;杨文君;李艳;吴玉华;邱颖萍;李鹏;陈志强 刊期: 2015年第20期
目的:探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法:选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的稳定型心绞痛老年患者72例,记录患者临床资料,并计算微循环阻力指数(IMR)。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析,并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果:患者经PCI治疗后,FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前(P <0.05)。直线回归分析显示,糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关,射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论:临床上,糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。
作者:王正东;李平;林智海;甘剑挺 刊期: 2015年第20期
目的:探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法:利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像,分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像,并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果:数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差(均P =0.000)。结论:数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量,纠正摆位偏差,使得放疗定位更精确,治疗更准确。
作者:黄焱秋;周春骏;余忠全;张祥义 刊期: 2015年第20期
目的:对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究,为临床护理及相关研究提供指导。方法:按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选,选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理(观察组)和常规护理(对照组),每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果:观察组研究对象总有效率为93.2%高于对照组82.2%的总有效率,且差异具有显著性(P <0.05);观察组研究对象不良反应发生率为12.3%低于对照组,且差异具有显著性(P <0.05);观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71.2%和24.7%均低于对照组,且差异具有显著性(P <0.05);观察组研究对象护理满意率为94.5%优于对照组82.2%的总满意率,且差异具有显著性(P <0.05);护理前生存质量组间比较差异无显著性(P >0.05),护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前,且差异具有显著性(P <0.05);护理后组间比较,观察组均优于对照组,且差异具有显著性(P <0.05)。结论:循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效,降低不良反应,减轻患者痛苦,提高护理满意率,进而提高患者生存质量,具有重要的临床价值。
作者:逵艳;吕娜;李凌云;周文波 刊期: 2015年第20期
目的:评价姜黄素预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤时诱导型一氧化氮合酶活性的影响。方法:清洁级雌性SD大鼠30只,体重180~220 g,采用随机数字表法分为3组(n =10):假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(I/R组)和姜黄素预处理组(C组)。采用夹闭肠系膜上动脉75 min后恢复灌注2 h的方法制备大鼠肠缺血再灌注损伤模型。于建模前5 d,C组大鼠每天胃饲姜黄素200 mg/kg,S组和I/R组大鼠胃饲等容量生理盐水。于再灌注2 h时处死大鼠,取肠组织标本光镜下观察病理学变化并行Chiu评分,同时测定一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性。结果:与S组比较,I/R组和C组大鼠肠组织Chiu评分、一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性升高(P <0.05);与I/R组比较,C组大鼠肠组织Chiu评分、一氧化氮含量及诱导型一氧化氮合酶的活性降低(P <0.05)。结论:姜黄素减轻大鼠肠缺血再灌注损伤,可能与其抑制诱导型一氧化氮合酶的活性有关。
作者:廖美娟;梁桦;梁幸甜;冯舒韵;陈志妍;刘洪珍;肖蔚 刊期: 2015年第20期
目的:探讨抗磷脂抗体综合征与早发型子痫前期的相关性。方法:选取本院2010年5月至2013年7月住院治疗的103例早发型子痫前期孕妇为研究对象,酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies, ACA)和抗β2-糖蛋白抗体(anti-β2-glycoproteinⅠantibody, Aβ2-GPⅠ),计算阳性预测值,58例期待治疗孕妇随机分为常规治疗组(30例)和增加抗凝治疗组(28例)。结果:ACA预测早发型子痫前期的阳性预测值为3.9%,两组相比,抗凝治疗组在延长早发型子痫前期期待治疗时间上差异无显著性(P >0.05)。结论:尚不能认为ACA与早发型子痫前期具有相关性,且抗凝治疗不能延长早发型子痫前期期待治疗时间,不能明显改善妊娠结局。
作者:陈先侠;唐志霞;孟祥莲;董革;张俊强;陈晓宇 刊期: 2015年第20期
目的:探讨血必净注射液对创伤性凝血病患者的血制品输注及全身炎症状态的影响。方法:共79例患者纳入研究,随机分为治疗组(36例)和对照组(43例)。对照组接受常规治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液。检测两组患者不同时间点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,统计其血制品使用情况,并进行比较。结果:治疗前后比较:两组患者凝血功能的异常基本纠正;组间比较:治疗组输注的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀量少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。收治后72 h,治疗组TNFα、IL-6、IL-8水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:血必净注射液可减少创伤性凝血病患者血制品的使用量,考虑与其拮抗全身炎症反应的作用有关。
作者:马明远;江皓波;张云海;邓梦华;于娜;戚振红 刊期: 2015年第20期
目的:探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法:按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例,并根据饮食习惯不同分成规律饮食组(NASH1组)和不规律饮食组(NASH2组),选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量,动态检查餐后0.5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况,并进行相关性分析。结果:脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高,以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常,分泌峰值在餐后1 h,较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0.5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高,NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组,胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中,伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高,胰腺明显增厚。结论:抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者:王新国;王俊;张波;黄利华;郭继中 刊期: 2015年第20期
腹膜透析管(腹透管)漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆,可导致腹透液引流不畅,引流时间延长,超滤量减少,引起功能障碍,目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位[1],如不成功还需重新置管,甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗,是影响腹膜透析技术的问题之一[2]。引起腹透管漂管的原因很多,比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等[3],而结肠透析能进行高位结肠清洗,彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素,使体内腹水及有毒物质排出体外,增加肠道蠕动,降低腹内压,纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素,故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗,使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功,取得了满意的疗效。
作者:王琦;彭春晖;周树录;李红艳;黄伟斌 刊期: 2015年第20期
膈疝是指腹腔和腹膜后腔的脏器通过先天性或后天性的膈肌缺损进入胸腔。由于病情复杂,缺乏典型的临床表现,往往得不到及时有效的诊断与治疗,易导致严重并发症的发生,危及患者的生命。因此明确膈疝的类型、严重程度,对临床治疗有非常重要的意义。外科手术中常见的是创伤性膈肌破裂引起的膈疝,其次是有膈肌切开史的医源性膈疝。我院2001年1月至2015年1月收治62例膈疝患者,现报告如下。
作者:孙超;石维平;束余声;史宏灿 刊期: 2015年第20期
随着社会老龄人口的增多,冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前,早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义[1]。常规冠状动脉造影(ICA)是诊断冠心病的金标准,但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT(MSCT)的发展,无创的冠状动脉CT血管造影(CCTA)逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95%~99%和86%~97%[2-3]。由于CTA是一种无创检查,可避免有创的ICA检查所引起的并发症,被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一,本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。
作者:周钏;李天然;杨平生 刊期: 2015年第20期
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征,严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加,导致有效血容量不足,并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症,加剧有效血容量不足。因此,早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一[1]。白蛋白作为一种天然胶体,具有诸多生物学功能:如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用,而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应,促进组织细胞损伤的修复,甚至改善预后。然而,由于缺乏有效的临床研究证据,白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
作者:戴仲;李莉;严静 刊期: 2015年第20期
目的:Meta分析方法系统评价融合与单纯减压在治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:按Cochrane系统评价方法,计算机检索Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普公开发表的关于融合与单纯减压治疗腰椎管狭窄症的临床或随机对照研究,纳入研究的数据提取和质量评价由2名研究者独立进行,采用RevMan 5.2软件进行数据分析。结果:纳入6篇随机对照试验,共574例患者。融合与单纯减压对比在治疗腰椎管狭窄症手术时间(P <0.00001)上差异有统计学意义。两种手术方式在JOA评分(P =0.27)、ODI评分(P =0.42)、术中出血量(P =0.26)以及症状缓解(P =0.16)上均显示差异无统计学意义。结论:融合与单纯减压在腰椎管狭窄症的治疗上无显著的疗效差异,但其手术时间高于椎板减压。
作者:穆小平;韦建勋 刊期: 2015年第20期
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血浆甘露糖结合凝集素(MBL)及内毒素(LPS)水平变化及其与体质指数(BMI)的关系。方法:纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例,测定血浆MBL、LPS浓度;每组按BMI(25 kg/m2)为界分为肥胖亚组(BMI ≥25 kg/m2)和非肥胖亚组(BMI <25 kg/m2),分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果:GDM组MBL浓度低于正常组,而LPS浓度明显高于正常组,差异具有统计学意义(P <0.05);Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关(r =-0.28,P <0.05),BMI与LPS呈明显正相关(r =0.62,P <0.05);LPS与MBL呈负相关(r =-0.43,P <0.05)。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论:MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素,对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者:李琴;袁静;丛林;李松;杨琴 刊期: 2015年第20期
目的:探讨早期动脉血乳酸(lactic value of arterial blood, Lac)值、6 h乳酸清除率(lactate clearance rate of 6 hours,6 h-LCR)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分在急性左心衰竭(acute left heart failure, ALHF)患者预后判断的应用价值。方法:采用回顾性研究2011年1月至2015年5月ICU收治ALHF患者108例,统计入院时动脉血Lac及6 h Lac,计算6 h乳酸清除率(6 h-LCR),统计入院时APACHEⅡ评分。以患者入院后24 h为研究终点,将患者分为生存组及死亡组,比较两组入院时的Lac、6 h-LCR及APACHEⅡ评分差异,分析三者与死亡的相关性及对ALHF患者预后的判断能力,并比较其优越性。结果:生存组初始Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组,生存组6 h-LCR高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。是否死亡与初始Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分相关(P<0.05)。初始6h-LCR、Lac、APACHEⅡ评分判断预后:AUC 分别为0.999、0.757、0.676;敏感性分别为98.80%、79.20%、50.00%;特异性分别为95.80%、77.40%、64.30%。结论:早期动脉血Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ评分均可对ALHF患者评估预后,具有重要的临床应用价值,6h-LCR较初始Lac及APACHEⅡ评分优越。
作者:王灵;杨勇灵 刊期: 2015年第20期