徐锦雯；赵丽萍；周红霞；葛婷婷；张林
目的：探讨双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的作用。方法：回顾性分析24例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，12例患者行双侧髂内动脉球囊置管＋取胎后球囊扩张术为研究组，其余12例为对照组。观察两组患者术中出血量、输血量、子宫切除率及相关并发症发生率等。结果：研究组术中出血量、输血量为（1062．5±653．1）mL和（362．5±474．5）mL，少于对照组的（2180．0±1548．7）mL和（1250．0±1357．8）mL（均P ＜0．05）。研究组及对照组并发症发生率为（0／12）与（5／12）（P ＜0．05）。两组子宫切除率为4／12与8／12，差异无统计学意义。结论：双髂内动脉球囊封堵术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率。
作者：吴康；许伟；祖茂衡；顾玉明；徐浩；王丹；宗迎迎 刊期： 2015年第20期
目的：评价颈动脉内膜剥脱术治疗无症状颈动脉狭窄的中远期效果。方法：回顾性分析2009年1月至2013年1月我院215例均接受单侧颈动脉内膜剥脱术的无症状颈动脉狭窄患者，术前均行颈动脉Duplex 超声、CTA及头颅MRI检查，依据NASCET计算方法，入选患者颈动脉狭窄率均≥70％，手术均选用全身麻醉，术中选择性地应用补片缝合，术后定期行超声及CTA检查和随访。结果：术后平均随访14~63个月，术后1年生存率和同侧卒中发生率分别为98．6％和1．3％，3年生存率和同侧卒中发生率分别为95．8％和2．8％；12例患者随访中CTA检查发现手术侧颈内动脉≥50％的再狭窄。结论：颈动脉内膜剥脱术治疗无症状性颈动脉狭窄安全、有效，并能有效降低中远期脑卒中发生率，但远期存在再狭窄可能，需长期随访。
作者：王颖；王兵；崔文军；安乾；丁语；李阳 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
缺血性心脏病已成为人类致死的主要原因，而在中国近3／4的人存在心血管问题［1］。再灌注是治疗缺血性心脏病为有效的手段，但伴随的心肌缺血再灌注损伤（ myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）极大地影响了再灌注疗效。因此，如何防治MIRI成为医学领域的一个研究热点。近年来，浅低温治疗对心肌保护作用的研究逐渐应用于临床，本文就治疗性浅低温（mild therapeutic hypothermia， MTH）在MIRI中的运用做一综述。
作者：胡荣；李亚琦；余树春 刊期： 2015年第20期
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
目的：分析幽门螺杆菌诱发十二指肠溃疡患者血清中B淋巴细胞活化因子（BAFF）表达情况，探讨BAFF对Th17细胞分化的影响。方法：ELISA法测患者血清中BAFF与IL-17浓度；MTT法测T细胞与幽门螺杆菌共培养后存活率；流式细胞术测BAFF-R表达；RT-PCR、Western blot、ELISA法测RORγt和RORα及IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达。结果：与对照相比，幽门螺杆菌阳性患者血清中BAFF与IL-17表达水平显著增高（P ＜0．05），两者表达水平呈正相关（r ＝0．87，P ＜0．01）。BAFF处理后，幽门螺杆菌诱导的T细胞生存活力较对照增强，BAFF-R表达增加，Th17细胞标志性转录因子RORγt和RORα及细胞因子IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照（P ＜0．05）。结论：幽门螺杆菌能引起十二指肠溃疡患者体内BAFF高表达，进而促进Th17细胞分化。
作者：常香荣；张海云 刊期： 2015年第20期
目的：检测REG4与survivin在结直肠癌组织内的表达，并分析二者与临床病理特征的关系。方法：应用免疫组化结合组织芯片的方法，检测92例结直肠癌患者癌组织及相应正常黏膜组织内REG4与survivin的表达情况。结果：结直肠癌患者组织中REG4与survivin表达阳性率为53．3％（49／92）与64．1％（59／92），正常黏膜组织内REG4与survivin的阳性率为8．7％（8／92）与3．3％（3／92），差异有统计学意义（P ＜0．05）；REG4与结直肠癌的分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关，survivin与淋巴结转移及TNM分期相关（P ＜0．05）；结直肠癌患者组织内REG4与survivin的表达呈正相关（r ＝0．208，P ＜0．05）。结论：REG4与survivin在结直肠癌组织内过表达，提示两者共同参与了结直肠癌的发生与发展，检测REG4和survivin可为结直肠癌的治疗及预后提供理论支持。
作者：王林娜；侯素平；刘洪博；孙晓玲；张晓娟；张清泉 刊期： 2015年第20期
目的：评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法：择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组，对照组（S组）、0．125％左布比卡因组（L1组）、0．25％左布比卡因组（L2组）及0．5％左布比卡因组（L3组），各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL，随后5 mL／h泵注至术毕，L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导，记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率，并测血糖、皮质醇，记录麻醉时间、复苏室时间，出血量、输液量、不良反应，异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果：S组复苏时间长于其他3组，L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组，L3组麻黄素大于其他3组；L1组血糖高于L2、L3组，皮质醇高于L3组，L3组低血压例数高于其他3组。结论：0．25％左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应，节俭阿片药物，减少复苏时间，不增加麻黄素使用。
作者：陈祯；邵欣欣；舒海华；肖亮灿；杨诗颖 刊期： 2015年第20期
目的：探讨早期动脉血乳酸（lactic value of arterial blood， Lac）值、6 h乳酸清除率（lactate clearance rate of 6 hours，6 h-LCR）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHEⅡ）评分在急性左心衰竭（acute left heart failure， ALHF）患者预后判断的应用价值。方法：采用回顾性研究2011年1月至2015年5月ICU收治ALHF患者108例，统计入院时动脉血Lac及6 h Lac，计算6 h乳酸清除率（6 h-LCR），统计入院时APACHEⅡ评分。以患者入院后24 h为研究终点，将患者分为生存组及死亡组，比较两组入院时的Lac、6 h-LCR及APACHEⅡ评分差异，分析三者与死亡的相关性及对ALHF患者预后的判断能力，并比较其优越性。结果：生存组初始Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组，生存组6 h-LCR高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0．05）。是否死亡与初始Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分相关（P＜0．05）。初始6h-LCR、Lac、APACHEⅡ评分判断预后：AUC 分别为0．999、0．757、0．676；敏感性分别为98．80％、79．20％、50．00％；特异性分别为95．80％、77．40％、64．30％。结论：早期动脉血Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ评分均可对ALHF患者评估预后，具有重要的临床应用价值，6h-LCR较初始Lac及APACHEⅡ评分优越。
作者：王灵；杨勇灵 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。
作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期
系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。
作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
随着社会老龄人口的增多，冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前，早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义［1］。常规冠状动脉造影（ICA）是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，无创的冠状动脉CT血管造影（CCTA）逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95％～99％和86％～97％［2－3］。由于CTA是一种无创检查，可避免有创的ICA检查所引起的并发症，被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一，本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。
作者：周钏；李天然；杨平生 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。
作者：林晓明；梁茜；杨希立；刘鹤龄 刊期： 2015年第20期
目的：研究慢性肺心病急性加重期（AECCP）患者炎症与血液凝固状态的相关性，并探讨其可能的机制及预后影响。方法：分析2011年1月至2014年6月141例AECCP患者血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、补体成分3（C3）和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的水平，并与30例正常人比较，研究患者炎症与血液凝固状态的量变关系及其预后影响。结果：患者WBC、NEUT、hs-CRP、PT、APTT、FIB、TT高于正常人（均P ＜0．001）， C3低于正常人（P ＜0．001）； WBC、NEUT与FIB呈正相关（分别为r ＝0．196和r ＝0．199，均P ＜0．05）；hs-CRP与APTT、FIB呈正相关（分别为r＝0．234，P＜0．01和r＝0．466，P＜0．001）；C3与FIB呈正相关（r＝0．466， P＜0．001），与PT、APTT、TT呈负相关（分别为r＝－0．258，P＜0．01；r＝－0．279，P＜0．01和r＝－0．168，P＜0．05）。死亡组WBC、NEUT高于生存组（均P ＜0．01）；WBC、NEUT预计死亡风险的ROC曲线下面积分别为0．666（95％ CI 0．552～0．780；P ＜0．01）和0．695（95％ CI 0．558～0．801；P ＝0．001）。结论：炎症与凝血功能紊乱通常同时存在于AECCP患者当中，两者严重程度密切相关；WBC、NEUT可作为判断患者预后的指标。
作者：罗辉遇；李奕华；胡燕怡；詹丽璇；伍尚伟；杨文娟；周旭红；任海红；黄淑妍；宫雅南；陈飞鹏；许博裳；徐米清 刊期： 2015年第20期
大剂量放、化疗及骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT ）可使超过90％年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解［1］。而放化疗作用机制主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能，具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感［2］，同时性腺功能亦容易受到放化疗损害，进而导致女性生育力下降，美国临床肿瘤学会（ASCO）研究指出了放、化疗导致永久性闭经的危险性［3］。因此，在接受放化疗之前，能否找到一种合理方法保存患者生育能力，具有十分重要的临床意义。
作者：韩莹；张云山 刊期： 2015年第20期
目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。
作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期
患者男，14岁，因间断发热半个月，腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热，伴有寒战，体温高达41℃，发热于午后及夜间明显，轻微咽痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢及膝关节疼痛不适，无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”，应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周，体温偶可恢复正常，但停药后仍有发热，乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显，入我院治疗。入院后体格检查：T 39℃，P104次／min，R24次／min，BP110／60 mmHg咽部稍充血，心肺腹查体未见异常，右臀部肌肉压痛，翻身困难，腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。
作者：石国娟；马金荣；赵丽 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
