应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症显性凝血功能障碍的评估

血必净注射液对创伤性凝血病患者血制品输注及炎症因子的影响

目的：探讨血必净注射液对创伤性凝血病患者的血制品输注及全身炎症状态的影响。方法：共79例患者纳入研究，随机分为治疗组（36例）和对照组（43例）。对照组接受常规治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液。检测两组患者不同时间点的肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白细胞介素－6（IL-6）、白细胞介素－8（IL-8）水平，统计其血制品使用情况，并进行比较。结果：治疗前后比较：两组患者凝血功能的异常基本纠正；组间比较：治疗组输注的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。收治后72 h，治疗组TNFα、IL-6、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：血必净注射液可减少创伤性凝血病患者血制品的使用量，考虑与其拮抗全身炎症反应的作用有关。

作者：马明远；江皓波；张云海；邓梦华；于娜；戚振红 刊期： 2015年第20期

宫颈癌新辅助化疗前后耐药基因的表达及其与化疗疗效的关系

目的：探讨术前新辅助化疗对宫颈癌组织耐药基因蛋白表达的影响及其与新辅助化疗临床疗效的关系。方法：收集2010年1月至2014年6月在贵阳医学院附属医院行术前TP方案化疗并手术治疗的98例宫颈癌患者临床资料，对其宫颈活检组织及化疗后手术标本蜡块采用免疫组织化学检测P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达，比较化疗前、后表达差异及与新辅助化疗临床疗效的关系。结果：经术前化疗后， P-gp、GST-π的阳性表达分别由71．43％、64．29％增高到80．61％、74．49％，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。 Topo-Ⅱ的阳性表达由化疗前的48．98％降为28．57％，前后差异具有统计学意义（P ＜0．01），P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达与患者的临床病理参数间无明显相关（P ＞0．05）。新辅助化疗前， GST-π在无效组中的阳性表达水平高于有效组，差异有统计学意义（P ＜0．05），但P-gp和Topo II阳性表达水平在不同疗效组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：耐药基因蛋白P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达不受宫颈癌临床病理特征的影响，新辅助化疗可以诱导宫颈癌耐药基因蛋白表达的改变，监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值，GST-π表达状态有可能成为预测TP方案化疗效果的参考指标。

作者：沈蓉；吴晓玲；肖子文；张其柱；徐澎 刊期： 2015年第20期

张应力下大鼠骨髓间充质细胞成骨分化过程中硫化氢信号系统的作用

目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。

作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期

中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响

目的：评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法：选取173例疑诊断为冠心病的患者，并根据冠状动脉造影分为非冠心病组（狭窄＜50％）、冠心病组（≥50％），冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果：非冠心病组与冠心病组比较，中心动脉收缩压（SBP-C）、中心动脉舒张压（DBP-C）、中心动脉脉压（PP-C）均具有统计学意义（P ＜0．05）。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较， SBP-C、PP-C具有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归显示，SBP-C[P ＝0．019，OR ＝1．207，95％CI（1．032，1．412）]及PP-C[P ＝0．023，OR ＝1．166，95％ CI（1．021，1．332）]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论：冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高，而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高，冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。

作者：蒋小波；杨帆；韩乾国 刊期： 2015年第20期

稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后发生微循环障碍的相关因素分析

目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。

作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期

2015年《实用医学杂志》协办单位及理事名单穴按单位名称的汉语拼音排序雪

作者： 刊期： 2015年第20期

PET-CT图像融合在生物靶区定义中的应用

目的：本研究探讨PET-CT图像融合对生物靶区（BTV）定义的影响。方法：采集行PET-CT图像融合患者3例。放疗前均行18F-FDG PET-CT检查，均在VARIAN治疗计划系统融合成PET-CT图像。由4名有经验的放疗医师分别基于单纯CT和融合图像在第1天和第8天定义GTVCT和GTVPET-CT，比较组内和组间差异；数据处理采用SPSS17．0统计软件，检验水准α＝0．05。结果：PET-CT图像融合前后不同时间分别定义GTV，多数医师单纯CT下定义GTVCT差异有统计学意义（P＜0．05）。多组比较方差分析结果显示，单纯CT下勾画GTVCT差异有统计学意义（F＝66．529，P＝0．000；F＝18．762，P＝0．000；F＝6．681，P＝0．000）。两两比较LSD-t检验结果显示，不同医师定义GTVCT多组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。图像融合后4位医师勾画GTVPET-CT比单纯CT下勾画GTVCT的变异系数（CV）减小。结论：PET-CT图像融合可以提高靶区勾画的准确性，减小观察者间和观察者本身的变异。

作者：郭守娟；李国文；李红飞；周海文；程鹏；栗明 刊期： 2015年第20期

结肠透析治疗腹透漂管的临床疗效观察

腹膜透析管（腹透管）漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆，可导致腹透液引流不畅，引流时间延长，超滤量减少，引起功能障碍，目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位［1］，如不成功还需重新置管，甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗，是影响腹膜透析技术的问题之一［2］。引起腹透管漂管的原因很多，比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等［3］，而结肠透析能进行高位结肠清洗，彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素，使体内腹水及有毒物质排出体外，增加肠道蠕动，降低腹内压，纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素，故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗，使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功，取得了满意的疗效。

作者：王琦；彭春晖；周树录；李红艳；黄伟斌 刊期： 2015年第20期

氨甲环酸静脉联合局部应用在全髋关节置换术中的疗效评价

目的：探讨氨甲环酸静脉联合局部给药方式控制THA失血的疗效和安全性。方法：136例股骨头无菌性坏死并初次行单侧THA术的患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。分别对四组进行相应处理，记录相应指标进行统计分析。结果：与对照组相比较，其他三组的失血指标及输血情况显著降低（P ＜0．01）；联合组与静脉组及局部组相比较各指标均明显降低：术后显性失血量[（141±64） vs （246±74）、（215±76） mL， P ＜0．01]、隐性失血量[（116±51） vs （211±83）、（199±73） mL， P ＜0．01]、总失血量[（787±110） vs （1019±137）、（1005±149） mL， P ＜0．01]和输血患者平均输血量[（279±35） vs （329±37）、（329±37） mL， P ＜0．01]。四组间并发症的发生情况无显著差异（P ＞0．05）。结论：氨甲环酸静脉联合局部给药方式对控制THA失血安全有效。

作者：张立；王代荣；赵国平；秦汉兴 刊期： 2015年第20期

抗磷脂抗体综合征与早发型子痫前期的相关性

目的：探讨抗磷脂抗体综合征与早发型子痫前期的相关性。方法：选取本院2010年5月至2013年7月住院治疗的103例早发型子痫前期孕妇为研究对象，酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibodies， ACA）和抗β2－糖蛋白抗体（anti-β2-glycoproteinⅠantibody， Aβ2-GPⅠ），计算阳性预测值，58例期待治疗孕妇随机分为常规治疗组（30例）和增加抗凝治疗组（28例）。结果：ACA预测早发型子痫前期的阳性预测值为3．9％，两组相比，抗凝治疗组在延长早发型子痫前期期待治疗时间上差异无显著性（P ＞0．05）。结论：尚不能认为ACA与早发型子痫前期具有相关性，且抗凝治疗不能延长早发型子痫前期期待治疗时间，不能明显改善妊娠结局。

作者：陈先侠；唐志霞；孟祥莲；董革；张俊强；陈晓宇 刊期： 2015年第20期

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的Meta分析

目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09～0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71～1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8～1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3～1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69～1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41～1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。

作者：滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑 刊期： 2015年第20期

CD4＋T淋巴细胞在系统性硬化病发病机制中的研究进展

系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。

作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期

妊娠期糖尿病孕妇血浆凝集素和内毒素水平与体质指数的相关性

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。

作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期

川南地区维生素D受体FokⅠ多态性与绝经后女性2型糖尿病的相关性

目的：探讨维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区汉族绝经后女性2型糖尿病的相关性。方法：采用RFLP-PCR结合DNA测序方法检测糖尿病组160例和正常对照组190例 FokⅠ基因多态性。结果：糖尿病组和正常对照组FF、Ff和ff基因型频率分别为32．5％、47．5％、20％和15．8％、53．7％和30．5％，差异有显著性（P ＜0．05）。 F／f等位基因分布分别为56．3％、43．8％和42．6％、57．4％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。FF基因型发生T2DM风险为Ff／ff基因型的2．568倍（95％ CI ＝1．246～5．292，P ＜0．05）。FF基因型2 h PG、HbA1C水平高于Ff／ff基因型（P ＜0．05）。结论：维生素D受体FokⅠ基因多态性与川南地区绝经后女性2型糖尿病的发生相关。

作者：王晓燕；刘鑫；余玥；黄璨；张珑山；刘洪明；邓宇；陈庄；陈枫 刊期： 2015年第20期

胰腺外分泌功能不全对危重症患者预后的影响

目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。

作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期

青春期多囊卵巢综合征流行病学研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄妇女常见的内分泌疾病，以月经不调、多毛、卵巢多囊等为主要临床特征，多始于青春期。青春期多囊卵巢综合征成为妇科及儿科内分泌广泛争议的话题，其诊断标准不明确，临床特征与青春期生理性表现重叠。而青春期PCOS的流行病学特点与种族、地区有关，亦与其选择的PCOS诊断标准有关。

作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳 刊期： 2015年第20期

减少产程中不恰当的干预促进自然分娩探讨

为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。

作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期

胸水和血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC-Ag测定对肺癌的诊断价值

目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。

作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期

中文版无反应性全面量表在神经外科患儿中的信效度研究

目的：探讨中文版无反应性全面量表（full outline of un－responsiveness scale， FOUR量表）在神经外科患儿中的应用价值。方法：采用Brislin法翻译中文版FOUR量表并与改良Glasgow 昏迷评分对100例神经外科患儿的意识进行评估，分析其信效度，以格拉斯哥结局量表（GOS）评估患者出院时情况，采用受试者工作曲线（ROC）下面积来判断预测预后的辨别力。结果：中文版FOUR量表Cronbach＇sα系数为0．874，重测信度为0．945，与改良Glasgow 昏迷评分相关性好，评定者间的一致性良好，内容效度指数为0．965，ROC曲线下面积为0．808。结论：中文版FOUR量表具有较好的信效度，适合中国文化背景神经外科患儿的意识评估。

作者：彭娟；邓瑛瑛；曹阳；刘丹；李璇；周瑛；周宏珍 刊期： 2015年第20期

双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的：探讨双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的作用。方法：回顾性分析24例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，12例患者行双侧髂内动脉球囊置管＋取胎后球囊扩张术为研究组，其余12例为对照组。观察两组患者术中出血量、输血量、子宫切除率及相关并发症发生率等。结果：研究组术中出血量、输血量为（1062．5±653．1）mL和（362．5±474．5）mL，少于对照组的（2180．0±1548．7）mL和（1250．0±1357．8）mL（均P ＜0．05）。研究组及对照组并发症发生率为（0／12）与（5／12）（P ＜0．05）。两组子宫切除率为4／12与8／12，差异无统计学意义。结论：双髂内动脉球囊封堵术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率。

作者：吴康；许伟；祖茂衡；顾玉明；徐浩；王丹；宗迎迎 刊期： 2015年第20期