赵鹏飞；李琴；曹邦伟
作者： 刊期： 2015年第20期
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一［1］。白蛋白作为一种天然胶体，具有诸多生物学功能：如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用，而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应，促进组织细胞损伤的修复，甚至改善预后。然而，由于缺乏有效的临床研究证据，白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
作者：戴仲；李莉；严静 刊期： 2015年第20期
目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。
作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄妇女常见的内分泌疾病，以月经不调、多毛、卵巢多囊等为主要临床特征，多始于青春期。青春期多囊卵巢综合征成为妇科及儿科内分泌广泛争议的话题，其诊断标准不明确，临床特征与青春期生理性表现重叠。而青春期PCOS的流行病学特点与种族、地区有关，亦与其选择的PCOS诊断标准有关。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳 刊期： 2015年第20期
目的：比较单、双侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）临床疗效的差异。方法：2012年1月至2014年3月收治的56例骨质疏松胸腰椎单、双节段椎体压缩骨折患者被随机分为两组，分别采用单侧（29例33椎）与双侧（27例31椎）椎弓根入路填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥修复伤椎。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析，比较两组患者治疗效果的差异。结果：两组患者术后VAS评分、Beck值、后凸Cobb角及ODI指数均较术前有改善（P ＜0．01），但两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；单侧组平均手术时间、X线暴露时间、骨水泥填充量少于双侧组（P ＜0．01），两组术后骨水泥渗漏率、疼痛改善率及严重并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：经皮球囊扩张PKP对OVCF病症具有明显改善作用，单、双侧椎体强化方式疗效相当，单侧具有操作步骤少、手术和X线暴露时间短、骨水泥填充量少等优势。
作者：王皓宇；黄明；高明杰；冯磊；方镇 刊期： 2015年第20期
目的：探讨术前新辅助化疗对宫颈癌组织耐药基因蛋白表达的影响及其与新辅助化疗临床疗效的关系。方法：收集2010年1月至2014年6月在贵阳医学院附属医院行术前TP方案化疗并手术治疗的98例宫颈癌患者临床资料，对其宫颈活检组织及化疗后手术标本蜡块采用免疫组织化学检测P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达，比较化疗前、后表达差异及与新辅助化疗临床疗效的关系。结果：经术前化疗后， P-gp、GST-π的阳性表达分别由71．43％、64．29％增高到80．61％、74．49％，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。 Topo-Ⅱ的阳性表达由化疗前的48．98％降为28．57％，前后差异具有统计学意义（P ＜0．01），P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达与患者的临床病理参数间无明显相关（P ＞0．05）。新辅助化疗前， GST-π在无效组中的阳性表达水平高于有效组，差异有统计学意义（P ＜0．05），但P-gp和Topo II阳性表达水平在不同疗效组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：耐药基因蛋白P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达不受宫颈癌临床病理特征的影响，新辅助化疗可以诱导宫颈癌耐药基因蛋白表达的改变，监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值，GST-π表达状态有可能成为预测TP方案化疗效果的参考指标。
作者：沈蓉；吴晓玲；肖子文；张其柱；徐澎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法：利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像，分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像，并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果：数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差（均P ＝0．000）。结论：数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量，纠正摆位偏差，使得放疗定位更精确，治疗更准确。
作者：黄焱秋；周春骏；余忠全；张祥义 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
目的：应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液，比较两种方法对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，在我中心进行促排卵＋IUI的571个周期患者，统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果：总体临床妊娠率为密度梯度离心法（17．8％）显著高于直接上游法（11．4％）（P ＜0．05）；不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法（33．7％）显著高于直接上游法（20．3％）（P ＜0．05）；轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法（11．6％）显著高于直接上游法（7．6％）（P ＜0．05）。结论：密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。
作者：翁慧男；梁嘉颖；齐诠；刘风华；李荔 刊期： 2015年第20期
目的：探讨基质金属蛋白酶9（MMP-9）基因多态性及血清水平与儿童紫癜性肾炎（HSPN）发病的相关性。方法：采用微测序技术（SNaPshot）对80例紫癜性肾炎患儿及68例外科择期手术患儿MMP-9基因启动子C-1562T多态性进行检测，并用ELISA法检测其血清水平。结果：采用Logistic回归分析MMP-9与儿童HSPN的相关性。MMP-9 C-1562T基因CC基因型与儿童HSPN的发病无相关性，差别不具有统计学意义，而CT基因型与儿童HSPN的发病具有相关性，其差别有统计学意义（OR ＝3．065，P ＜0．05）。 MMP-9血清浓度≥155μg／L 会使儿童HSPN的患病率成倍增加，差别具有统计学意义（OR ＝7．443，P ＜0．05）。结论：MMP-9 C-1562T基因为CT基因型、血清水平升高可能参与HSPN的发病过程，是HSPN早期诊断的一项重要指标，过敏性紫癜患儿应早期进行MMP-9 C-1562T多态性和血清水平筛查。
作者：徐锦雯；赵丽萍；周红霞；葛婷婷；张林 刊期： 2015年第20期
目的：研究姜黄素对痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌TNF-α和IL-8的影响，探讨姜黄素调控痤疮丙酸杆菌诱导的炎症反应的作用机制。方法：CCK8法检测姜黄素对THP-1细胞活力的影响；ELISA法检测上清中TNF-α和IL-8表达；实时定量PCR和Western blot检测TLR2及NF-κB p65表达。结果：姜黄素在5、10及15μmol／L浓度培养12 h后，对THP-1细胞活性无明显影响；姜黄素在10和15μmol／L浓度时，能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的TNF-α和IL-8表达；姜黄素能抑制TLR2、NF-κB p65及P-NF-κB p65表达。结论：姜黄素能抑制痤疮丙酸杆菌诱导的THP-1细胞分泌炎症因子，其机制可能与抑制TLR2／NF-κB信号通路有关。
作者：顾巧丽；蔡燕；杨惠林；施勤 刊期： 2015年第20期
膈疝是指腹腔和腹膜后腔的脏器通过先天性或后天性的膈肌缺损进入胸腔。由于病情复杂，缺乏典型的临床表现，往往得不到及时有效的诊断与治疗，易导致严重并发症的发生，危及患者的生命。因此明确膈疝的类型、严重程度，对临床治疗有非常重要的意义。外科手术中常见的是创伤性膈肌破裂引起的膈疝，其次是有膈肌切开史的医源性膈疝。我院2001年1月至2015年1月收治62例膈疝患者，现报告如下。
作者：孙超；石维平；束余声；史宏灿 刊期： 2015年第20期
膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。
作者：赵春利；周可义；杨文增；周洪月；马涛；师晓强 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
目的：探讨宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值。方法：2014年1－6月经病理学证实且行宝石能谱CT分期检查发现区域淋巴结肿大宫颈鳞状细胞癌34例，通过对比患者已知宫颈原发灶与区域肿大淋巴结进行能谱分析推测诊断出增大淋巴结是否为转移性癌。所有患者同时予18F-FDG PET-CT检查或穿刺活检，以PET-CT检查结果或穿刺活检病理学结果为诊断标准，以Yerushalmy 模式计算宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数来评价判断淋巴结是否转移结果。绘制ROC曲线，计算曲线下面积比较不同方法的诊断准确性。结果：34例宫颈癌患者宝石能谱CT淋巴结诊断结果与标准诊断（即PET-CT诊断结果和病理学诊断结果）对照进行分析得出特异度为46．77％，灵敏度为92．17％，约登指数为0．39；分别对两种诊断结果做一致性检验和配对卡方检验，诊断结果基本一致（Kappa ＝0．428），诊断水平有差异（P ＜0．001）。 ROC曲线下面积为0．695（P ＜0．001，CI：0．607～0．782）。结论：宝石能谱 CT对于宫颈癌分期诊断有较好的指导作用，但尚不能作为区域淋巴结定性诊断的依据。
作者：张宽 刊期： 2015年第20期
目的：探究稳定性心绞痛老年患者经皮冠脉介入治疗后出现微循环障碍的相关因素。方法：选取我院2009年2月至2014年2月期间接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定型心绞痛老年患者72例，记录患者临床资料，并计算微循环阻力指数（IMR）。对患者的一般临床资料与PCI术前及术后IMR值进行相关性分析，并通过回归分析得出PCI术后发生微循环障碍的相关因素。结果：患者经PCI治疗后，FFR、CFR、CK-MB、肌钙蛋白等值均高于治疗前（P ＜0．05）。直线回归分析显示，糖化血红蛋白、血管狭窄程度与PCI术后IMR值呈正相关，射血分数、PCI术前CFR与术后IMR值呈负相关。结论：临床上，糖尿病患者、血管狭窄程度严重、射血分数低及PCI术前CFR低的稳定性心绞痛患者可能在PCI术后容易发生微循环障碍。
作者：王正东；李平；林智海；甘剑挺 刊期： 2015年第20期
目的：探讨及评价药物涂层球囊（DCB）对比药物洗脱支架（DES）治疗支架内再狭窄的疗效差异。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library等数据库2004年5月至2015年5月关于药物涂层球囊与药物洗脱支架在支架内再狭窄的随机、对照临床研究，按入选标准纳入文献，提取相关数据，应用RveMan 5．2软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入5篇文献，总例数899例。Meta分析结果：与DES组相比，DCB组主要指标：晚期管腔丢失（MD ＝－0．02，95％CI：－0．09～0．05，P ＝0．61）、主要不良心脏事件（RR ＝0．94，95％CI：0．71～1．24，P ＝0．64），次要指标：靶病变再次血运重建（RR ＝1．13，95％CI：0．8～1．6，P ＝0．5）、心梗（RR ＝0．63，95％CI：0．3～1．31，P ＝0．22）、靶病变再次狭窄（RR ＝0．93，95％CI：0．69～1．25，P ＝0．64）、全因死亡（RR ＝0．89，95％CI：0．41～1．92，P ＝0．76）等方面均无统计学差异。结论：支架内再狭窄时，使用药物涂层球囊可获得与药物洗脱支架相似临床疗效，为支架内再狭窄患者避免再次支架植入提供了新的治疗策略。
作者：滕树恩；黄铮；洪承路；陈彩玲；赖雯苑 刊期： 2015年第20期
目的：分析幽门螺杆菌诱发十二指肠溃疡患者血清中B淋巴细胞活化因子（BAFF）表达情况，探讨BAFF对Th17细胞分化的影响。方法：ELISA法测患者血清中BAFF与IL-17浓度；MTT法测T细胞与幽门螺杆菌共培养后存活率；流式细胞术测BAFF-R表达；RT-PCR、Western blot、ELISA法测RORγt和RORα及IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达。结果：与对照相比，幽门螺杆菌阳性患者血清中BAFF与IL-17表达水平显著增高（P ＜0．05），两者表达水平呈正相关（r ＝0．87，P ＜0．01）。BAFF处理后，幽门螺杆菌诱导的T细胞生存活力较对照增强，BAFF-R表达增加，Th17细胞标志性转录因子RORγt和RORα及细胞因子IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照（P ＜0．05）。结论：幽门螺杆菌能引起十二指肠溃疡患者体内BAFF高表达，进而促进Th17细胞分化。
作者：常香荣；张海云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值。方法：分析142例甲状腺癌患者共210个结节的超声TI-RADS分级情况，以术后病理诊断为金标准，评价TI-RADS分级对甲状腺恶性结节的诊断价值。结果：210个结节中，TI-RADS 2～5级的实际恶性百分率分别为0．00％、4．35％、37．14％、84．78％、93．33％、96．55％，甲状腺结节恶性比例不全相同，差异有统计学意义；TI-RADS对甲状腺癌诊断的总体敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值及阴性预测值分别为90．73％、77．97％、4．12、0．12、91．33％、76．67％。结论：超声TI-RADS分级有利于提高甲状腺癌诊断的准确性。
作者：段洪梅；张铁山；范梅贞；杜雪 刊期： 2015年第20期
目的：探讨氨甲环酸静脉联合局部给药方式控制THA失血的疗效和安全性。方法：136例股骨头无菌性坏死并初次行单侧THA术的患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。分别对四组进行相应处理，记录相应指标进行统计分析。结果：与对照组相比较，其他三组的失血指标及输血情况显著降低（P ＜0．01）；联合组与静脉组及局部组相比较各指标均明显降低：术后显性失血量[（141±64） vs （246±74）、（215±76） mL， P ＜0．01]、隐性失血量[（116±51） vs （211±83）、（199±73） mL， P ＜0．01]、总失血量[（787±110） vs （1019±137）、（1005±149） mL， P ＜0．01]和输血患者平均输血量[（279±35） vs （329±37）、（329±37） mL， P ＜0．01]。四组间并发症的发生情况无显著差异（P ＞0．05）。结论：氨甲环酸静脉联合局部给药方式对控制THA失血安全有效。
作者：张立；王代荣；赵国平；秦汉兴 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
