顾巧丽；蔡燕；杨惠林；施勤
患者男，14岁，因间断发热半个月，腰骶部伴右侧臀部疼痛2d入院。入院前半月患者无明显诱因出现发热，伴有寒战，体温高达41℃，发热于午后及夜间明显，轻微咽痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢及膝关节疼痛不适，无腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适。于当地诊所考虑“上呼吸道感染”，应用“清开灵”、“头孢曲松”“吲哚美辛栓”等药物1周，体温偶可恢复正常，但停药后仍有发热，乏力、食欲减退。2d前患者右侧臀部疼痛明显，入我院治疗。入院后体格检查：T 39℃，P104次／min，R24次／min，BP110／60 mmHg咽部稍充血，心肺腹查体未见异常，右臀部肌肉压痛，翻身困难，腰骶部侧弯受限。各关节无红肿。双下肢无水肿。右侧“4”字征阳性。
作者：石国娟；马金荣；赵丽 刊期： 2015年第20期
目的：通过监测尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流变化、全身血流动力学指标、氧合指数的变化，探讨其对患者胃肠灌注的影响。方法：选取2014年1－12月在本院心脏外科行冠脉旁路移植加瓣膜置换的患者42例，按随机数字法分为尼卡地平组（N组）和对照组（C组），每组21例。两组患者行常规诱导麻醉后行右颈静脉穿刺，并插入Swan-Ganz导管，经胃镜引导下置入胃张力计，24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压（PgCO2）。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环方法；观察组患者麻醉诱导后以0．5μg／（kg·min）的速度持续泵入尼卡地平，术中维持平均动脉压（MAP）≥70 mmHg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前（T1）、开始转机后30 min（T2）、停机后30 min（T3）以及手术结束时（T4）测定患者静脉血氧饱和度（SvO2），抽取动脉血测定血气分析计算氧供（DO2），氧耗（VO2），计算胃黏膜内动脉血CO2分压差（Pg-a CO2）。结果：血流动力学：两组患者T3、T4时点心脏指数（CI）均高于T1（P ＜0．05）。 N组患者T3、T4时点CI显著高于对照组（P ＜0．05）；N组在T2、T3、T4时点SVRI（全身血管阻力指数）显著低于T1（P ＜0．05），且N组T3、T4时点SVRI低于C组（P ＜0．05）。氧合指数：两组患者SvO2在T2时较T1显著升高，而C组在T3、T4时较T1显著下降，在T4时点N组显著高于C组（P＜0．05）。在T3、T4时点C组DO2，VO2与基础值相比变化不明显，而N组DO2显著高于基础值（P ＜0．05）。 C组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高，且显著高于N组（P ＜0．05）。结论：尼卡地平能有效改善心脏血管术患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注，减少对胃肠黏膜低血流灌注的损伤。
作者：陈胜阳；王更富；张永强；岳修勤；胡杰 刊期： 2015年第20期
目的：通过运用单体素氢质子波谱技术（1H-MRS）观察健康新生儿脑组织右基底节和右额叶各代谢物比值随胎龄的变化规律，提高对新生儿脑发育的认识。方法：本研究纳入69例新生儿，包括25例早产儿和44例足月儿。运用点分辨波谱序列对其脑组织各兴趣区所得代谢数据进行分析研究。结果：NAA／Cr、NAA／Cho与胎龄呈正相关（右基底节r ＝0．27、0．63，右额叶r ＝0．44、0．64，均P ＜0．05）；Cho／Cr与胎龄呈负相关（右基底节r ＝－0．51，右额叶r ＝－0．41，均P ＜0．05）。同胎龄组各变量存在直线回归关系。右基底节NAA／Cho高于右额叶（P ＜0．05）。结论：新生儿脑组织代谢物水平与胎龄相关，MRS可定量检测新生儿脑成熟度。
作者：刘岭岭；孛茹婷；杨文君；李艳；吴玉华；邱颖萍；李鹏；陈志强 刊期： 2015年第20期
当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。
作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期
随着对维生素 D受体（vitamin D receptor， VDR）的认识，维生素D的非经典作用越来越受到学者们的广泛关注。越来越多的研究［1－2］表明，孕期血清维生素D的水平与包括早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病等在内的一系列不良妊娠结局密切相关。但如何定义维生素D缺乏学术界尚存争议，大多数学者认为维生素D缺乏即血清25（OH）D ＜20 ng／mL （50 nmol／L）；25（OH）D ＜30 ng／mL （75 nmol／L）为不足。近年来，孕妇血清维生素D水平缺乏的流行现状及临床意义已成为研究的热点之一。本文就孕期维生素D水平缺乏的流行现状、孕妇维生素D水平与孕期长短、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局的相关性进行阐述，为临床维生素D的预防性应用提供依据。
作者：王丽萍；黄金 刊期： 2015年第20期
目的：评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法：选取173例疑诊断为冠心病的患者，并根据冠状动脉造影分为非冠心病组（狭窄＜50％）、冠心病组（≥50％），冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果：非冠心病组与冠心病组比较，中心动脉收缩压（SBP-C）、中心动脉舒张压（DBP-C）、中心动脉脉压（PP-C）均具有统计学意义（P ＜0．05）。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较， SBP-C、PP-C具有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归显示，SBP-C[P ＝0．019，OR ＝1．207，95％CI（1．032，1．412）]及PP-C[P ＝0．023，OR ＝1．166，95％ CI（1．021，1．332）]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论：冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高，而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高，冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。
作者：蒋小波；杨帆；韩乾国 刊期： 2015年第20期
系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。
作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期
目的：探讨早期动脉血乳酸（lactic value of arterial blood， Lac）值、6 h乳酸清除率（lactate clearance rate of 6 hours，6 h-LCR）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ， APACHEⅡ）评分在急性左心衰竭（acute left heart failure， ALHF）患者预后判断的应用价值。方法：采用回顾性研究2011年1月至2015年5月ICU收治ALHF患者108例，统计入院时动脉血Lac及6 h Lac，计算6 h乳酸清除率（6 h-LCR），统计入院时APACHEⅡ评分。以患者入院后24 h为研究终点，将患者分为生存组及死亡组，比较两组入院时的Lac、6 h-LCR及APACHEⅡ评分差异，分析三者与死亡的相关性及对ALHF患者预后的判断能力，并比较其优越性。结果：生存组初始Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组，生存组6 h-LCR高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0．05）。是否死亡与初始Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分相关（P＜0．05）。初始6h-LCR、Lac、APACHEⅡ评分判断预后：AUC 分别为0．999、0．757、0．676；敏感性分别为98．80％、79．20％、50．00％；特异性分别为95．80％、77．40％、64．30％。结论：早期动脉血Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ评分均可对ALHF患者评估预后，具有重要的临床应用价值，6h-LCR较初始Lac及APACHEⅡ评分优越。
作者：王灵；杨勇灵 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
目的：比较单、双侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）临床疗效的差异。方法：2012年1月至2014年3月收治的56例骨质疏松胸腰椎单、双节段椎体压缩骨折患者被随机分为两组，分别采用单侧（29例33椎）与双侧（27例31椎）椎弓根入路填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥修复伤椎。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析，比较两组患者治疗效果的差异。结果：两组患者术后VAS评分、Beck值、后凸Cobb角及ODI指数均较术前有改善（P ＜0．01），但两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；单侧组平均手术时间、X线暴露时间、骨水泥填充量少于双侧组（P ＜0．01），两组术后骨水泥渗漏率、疼痛改善率及严重并发症发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：经皮球囊扩张PKP对OVCF病症具有明显改善作用，单、双侧椎体强化方式疗效相当，单侧具有操作步骤少、手术和X线暴露时间短、骨水泥填充量少等优势。
作者：王皓宇；黄明；高明杰；冯磊；方镇 刊期： 2015年第20期
患者男，45岁，“左颞部间断性针刺痛2年余，感左耳听力丧失，近2个月来进行性加重”入院。
作者：凌冰冰；何波；赵卫；孙学进 刊期： 2015年第20期
作者： 刊期： 2015年第20期
目的：探讨基质金属蛋白酶9（MMP-9）基因多态性及血清水平与儿童紫癜性肾炎（HSPN）发病的相关性。方法：采用微测序技术（SNaPshot）对80例紫癜性肾炎患儿及68例外科择期手术患儿MMP-9基因启动子C-1562T多态性进行检测，并用ELISA法检测其血清水平。结果：采用Logistic回归分析MMP-9与儿童HSPN的相关性。MMP-9 C-1562T基因CC基因型与儿童HSPN的发病无相关性，差别不具有统计学意义，而CT基因型与儿童HSPN的发病具有相关性，其差别有统计学意义（OR ＝3．065，P ＜0．05）。 MMP-9血清浓度≥155μg／L 会使儿童HSPN的患病率成倍增加，差别具有统计学意义（OR ＝7．443，P ＜0．05）。结论：MMP-9 C-1562T基因为CT基因型、血清水平升高可能参与HSPN的发病过程，是HSPN早期诊断的一项重要指标，过敏性紫癜患儿应早期进行MMP-9 C-1562T多态性和血清水平筛查。
作者：徐锦雯；赵丽萍；周红霞；葛婷婷；张林 刊期： 2015年第20期
目的：应用密度梯度离心法和直接上游法处理不明原因不孕和轻度精液异常患者的精液，比较两种方法对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，在我中心进行促排卵＋IUI的571个周期患者，统计其精液优化处理方法和临床妊娠率。结果：总体临床妊娠率为密度梯度离心法（17．8％）显著高于直接上游法（11．4％）（P ＜0．05）；不明原因不孕组的临床妊娠率为密度梯度离心法（33．7％）显著高于直接上游法（20．3％）（P ＜0．05）；轻度精液异常组的临床妊娠率为密度梯度离心法（11．6％）显著高于直接上游法（7．6％）（P ＜0．05）。结论：密度梯度离心法相对直接上游法能有效提高因不明原因不孕和轻度精液异常患者IUI的临床妊娠率。
作者：翁慧男；梁嘉颖；齐诠；刘风华；李荔 刊期： 2015年第20期
目的：研究张应力下大鼠骨髓间充质细胞（BMMCs）成骨向分化过程中硫化氢（H2S）信号系统的作用。方法：利用四点弯曲加力系统对大鼠BMMCs施加4000μ strain的单一周期张应力60 min ，同时利用工具药物改变单元系统的H 2S信号系统表达（ A组细胞单元中加入炔丙基甘氨酸；B组细胞单元中加入磷酸缓冲液；C组细胞单元中加入GYY3147），4 h后检测H2S和胱硫醚－γ－裂解酶的表达量，同时检测碱性磷酸酶、骨钙素表、总骨Ⅰ型前胶原氨基酸延长链和成骨细胞转录因子－2表达水平。结果：上调H2S的表达可促进张应力下BMMCs成骨标记物的上调表达，抑制内源性H2S后，成骨标记物的含量明显下降。结论：内源性H2S信号系统在张应力下BMMCs成骨向分化过程中起着重要作用，上调H2S表达可促进成骨。
作者：蒋校文；张翼；范晓升；邓轩 刊期： 2015年第20期
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
目的：观察奥曲肽对活化人肝星状细胞凋亡和凋亡相关蛋白Bcl-2／Bax 表达的影响，探讨奥曲肽抗肝纤维化可能的作用机制。方法：不同浓度的奥曲肽作用于传代的人肝星状细胞株（HSC-LX2）24 h、48 h后，应用FITC-TUNEL检测各组细胞凋亡，应用免疫细胞化学法检测HSC-LX2中Bcl-2、Bax蛋白表达，应用Western-blot法检测HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达。结果：奥曲肽可促进HSC-LX2细胞调亡，细胞凋亡率随奥曲肽浓度增加而增高（P ＜0．05）；与24 h比较，相同浓度奥曲肽作用于HSC-LX248 h细胞凋亡率均明显增高（P ＜0．05）；免疫细胞化学结果显示：与对照组相比，奥曲肽明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达，而增加Bax蛋白表达（P ＜0．05）；Western-blot结果表明：与对照组相比，奥曲肽可明显降低HSC-LX2中Bcl-2蛋白表达（P ＜0．05）。结论：奥曲肽可呈剂量和时间依赖性促进人肝星状细胞凋亡，其机制可能与奥曲肽诱发人肝星状细胞Bcl-2蛋白表达下调，Bax蛋白表达上调有关。
作者：李春艳；贾丽萍；石蕾；周贤 刊期： 2015年第20期
目的：探讨双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中的作用。方法：回顾性分析24例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，12例患者行双侧髂内动脉球囊置管＋取胎后球囊扩张术为研究组，其余12例为对照组。观察两组患者术中出血量、输血量、子宫切除率及相关并发症发生率等。结果：研究组术中出血量、输血量为（1062．5±653．1）mL和（362．5±474．5）mL，少于对照组的（2180．0±1548．7）mL和（1250．0±1357．8）mL（均P ＜0．05）。研究组及对照组并发症发生率为（0／12）与（5／12）（P ＜0．05）。两组子宫切除率为4／12与8／12，差异无统计学意义。结论：双髂内动脉球囊封堵术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率。
作者：吴康；许伟；祖茂衡；顾玉明；徐浩；王丹；宗迎迎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨术前新辅助化疗对宫颈癌组织耐药基因蛋白表达的影响及其与新辅助化疗临床疗效的关系。方法：收集2010年1月至2014年6月在贵阳医学院附属医院行术前TP方案化疗并手术治疗的98例宫颈癌患者临床资料，对其宫颈活检组织及化疗后手术标本蜡块采用免疫组织化学检测P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达，比较化疗前、后表达差异及与新辅助化疗临床疗效的关系。结果：经术前化疗后， P-gp、GST-π的阳性表达分别由71．43％、64．29％增高到80．61％、74．49％，前后比较差异具有统计学意义（P ＜0．01）。 Topo-Ⅱ的阳性表达由化疗前的48．98％降为28．57％，前后差异具有统计学意义（P ＜0．01），P-gp、GST-π和Topo-Ⅱ的表达与患者的临床病理参数间无明显相关（P ＞0．05）。新辅助化疗前， GST-π在无效组中的阳性表达水平高于有效组，差异有统计学意义（P ＜0．05），但P-gp和Topo II阳性表达水平在不同疗效组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：耐药基因蛋白P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达不受宫颈癌临床病理特征的影响，新辅助化疗可以诱导宫颈癌耐药基因蛋白表达的改变，监测其表达对于选择药物、判断预后以及指导治疗具有参考价值，GST-π表达状态有可能成为预测TP方案化疗效果的参考指标。
作者：沈蓉；吴晓玲；肖子文；张其柱；徐澎 刊期： 2015年第20期
目的：系统评价体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的疗效及安全性。方法：网络检索中英文数据库，选取ESWT治疗网球肘随机对照试验（RCT），采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT，708例网球肘患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，体外冲击波能够降低网球肘患者VAS疼痛评分[SMD ＝－1．04，95％CI（－1．56，－0．51）]，增加50％及以上症状改善人数[RR ＝1．50，95％CI（1．07，2．11）]，提高上肢功能[SMD ＝－0．65，95％CI（－0．94，－0．35）]及Roles和Maudsley评分[RR ＝1．75，95％CI（1．12，2．74）]。纳入研究未观察到严重不良反应。结论：体外冲击波疗法能显著减轻网球肘患者疼痛症状，提高患肢功能，改善患者生存质量。
作者：郝政安；冯永亮；李平 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
