顾巧丽；蔡燕；杨惠林；施勤
目的：探讨氨甲环酸静脉联合局部给药方式控制THA失血的疗效和安全性。方法：136例股骨头无菌性坏死并初次行单侧THA术的患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。分别对四组进行相应处理，记录相应指标进行统计分析。结果：与对照组相比较，其他三组的失血指标及输血情况显著降低（P ＜0．01）；联合组与静脉组及局部组相比较各指标均明显降低：术后显性失血量[（141±64） vs （246±74）、（215±76） mL， P ＜0．01]、隐性失血量[（116±51） vs （211±83）、（199±73） mL， P ＜0．01]、总失血量[（787±110） vs （1019±137）、（1005±149） mL， P ＜0．01]和输血患者平均输血量[（279±35） vs （329±37）、（329±37） mL， P ＜0．01]。四组间并发症的发生情况无显著差异（P ＞0．05）。结论：氨甲环酸静脉联合局部给药方式对控制THA失血安全有效。
作者：张立；王代荣；赵国平；秦汉兴 刊期： 2015年第20期
腹膜透析管（腹透管）漂管是指腹透导管的腹腔内端向上漂移出真骨盆，可导致腹透液引流不畅，引流时间延长，超滤量减少，引起功能障碍，目前治疗腹透管漂管的方法有运动、按摩、灌肠及插入不锈钢丝纠正位置或者手术复位［1］，如不成功还需重新置管，甚至直接导致患者退出腹膜透析而转为血液透析治疗，是影响腹膜透析技术的问题之一［2］。引起腹透管漂管的原因很多，比如置管技术、腹内压升高、胃肠道功能紊乱、体位因素等［3］，而结肠透析能进行高位结肠清洗，彻底清洗肠道粪便及肠道内毒素，使体内腹水及有毒物质排出体外，增加肠道蠕动，降低腹内压，纠正胃肠道紊乱等可引起腹透管漂管的相关因素，故我科对收治腹透漂管的腹膜透析患者采用结肠透析治疗，使部分患者的腹膜透析管在短时间内复位成功，取得了满意的疗效。
作者：王琦；彭春晖；周树录；李红艳；黄伟斌 刊期： 2015年第20期
目的：分析幽门螺杆菌诱发十二指肠溃疡患者血清中B淋巴细胞活化因子（BAFF）表达情况，探讨BAFF对Th17细胞分化的影响。方法：ELISA法测患者血清中BAFF与IL-17浓度；MTT法测T细胞与幽门螺杆菌共培养后存活率；流式细胞术测BAFF-R表达；RT-PCR、Western blot、ELISA法测RORγt和RORα及IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达。结果：与对照相比，幽门螺杆菌阳性患者血清中BAFF与IL-17表达水平显著增高（P ＜0．05），两者表达水平呈正相关（r ＝0．87，P ＜0．01）。BAFF处理后，幽门螺杆菌诱导的T细胞生存活力较对照增强，BAFF-R表达增加，Th17细胞标志性转录因子RORγt和RORα及细胞因子IL-17、IL-21、IL-22的mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照（P ＜0．05）。结论：幽门螺杆菌能引起十二指肠溃疡患者体内BAFF高表达，进而促进Th17细胞分化。
作者：常香荣；张海云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
目的：评估左布比卡因硬膜外复合全身麻醉对结肠手术的影响。方法：择期行结肠癌手术的60例患者随机、双盲分为4组，对照组（S组）、0．125％左布比卡因组（L1组）、0．25％左布比卡因组（L2组）及0．5％左布比卡因组（L3组），各15例。S组硬外注射首量生理盐水10 mL，随后5 mL／h泵注至术毕，L1、L2、L3组则选用左布比卡因。硬膜外穿刺后行麻醉诱导，记录入室5 min、插管1 min、切皮、探查、开刀1 h、术毕、拔管、离开复苏室八个时点的平均血压、心率，并测血糖、皮质醇，记录麻醉时间、复苏室时间，出血量、输液量、不良反应，异丙酚、瑞芬太尼、麻黄素、芬太尼总量。结果：S组复苏时间长于其他3组，L1组瑞芬太尼、芬太尼大于L2、L3组，L3组麻黄素大于其他3组；L1组血糖高于L2、L3组，皮质醇高于L3组，L3组低血压例数高于其他3组。结论：0．25％左布比卡因硬膜外输注可减少应激反应，节俭阿片药物，减少复苏时间，不增加麻黄素使用。
作者：陈祯；邵欣欣；舒海华；肖亮灿；杨诗颖 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
大剂量放、化疗及骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT ）可使超过90％年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解［1］。而放化疗作用机制主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能，具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感［2］，同时性腺功能亦容易受到放化疗损害，进而导致女性生育力下降，美国临床肿瘤学会（ASCO）研究指出了放、化疗导致永久性闭经的危险性［3］。因此，在接受放化疗之前，能否找到一种合理方法保存患者生育能力，具有十分重要的临床意义。
作者：韩莹；张云山 刊期： 2015年第20期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期
目的：分析动脉化疗治疗T1G3膀胱癌的疗效，探讨其有效性和安全性。方法：2003年6月至2014年5月，本中心共有39例T1G3膀胱癌患者接受GC方案（吉西他滨＋顺铂）动脉化疗，2个疗程化疗结束后定期复查。对复发的非肌层浸润性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性肿瘤行全膀胱切除术。结果：其中男32例，女7例。中位年龄56岁（31～82岁），中位随访时间56个月（12～136个月）。19例为初发膀胱癌，20例为复发。共17例出现复发肿瘤，其中8例进展，3例因疾病进展死亡。2年、5年无进展率分别为88％和74％，2年、5年肿瘤特异生存率分别为97％和89％，生存者5年膀胱保留率达81％。仅1例患者因药物毒副作用未完成化疗。结论：GC方案动脉化疗能有效治疗T1G3膀胱癌，预防肿瘤进展，且毒副作用小，耐受性好。
作者：叶云林；刘卓炜；周芳坚；郭胜杰；陈思亮；贺秋明；秦自科 刊期： 2015年第20期
患者女，64岁，主诉：甲状腺术后7年，发现右颈部包块4年，伴呼吸困难2周入院。超声检查提示：甲状腺术后：甲状腺左侧叶大小约57．5 mm ×15．5 mm，实质回声欠均匀，CDFI：内未见明显异常血流信号。后方可及一实性低回声区，大小约60．5 mm ×30 mm，边界尚清，形态尚规则，内回声尚均匀， CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图1）。甲状腺右侧叶区未及典型甲状腺组织，可探及一巨大的实性低回声区，范围约74 mm ×62 mm ×66 mm，似与左侧低回声区相连，包绕气管，邻近气管及食管受压移位，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，CDFI：内可见Ⅱ级血流信号（图2B、2C）。右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区及左侧颈部Ⅳ区可及数个淋巴结回声，淋巴门消失，CDFI：内可见Ⅰ级血流信号（图3）。较大者约：右侧19 mm ×7 mm，左侧6．5 mm ×4 mm。超声提示：甲状腺术后：甲状腺右侧叶部位及左侧叶后方巨大实性占位（桥本甲状腺炎？ Ca待排除），双侧颈部多发淋巴结肿大。病理提示：右侧甲状腺符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞起源。
作者：王琰；崔可飞 刊期： 2015年第20期
目的：评价有创中心动脉压及脉压对冠状动脉病变的影响。方法：选取173例疑诊断为冠心病的患者，并根据冠状动脉造影分为非冠心病组（狭窄＜50％）、冠心病组（≥50％），冠心病组分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。结果：非冠心病组与冠心病组比较，中心动脉收缩压（SBP-C）、中心动脉舒张压（DBP-C）、中心动脉脉压（PP-C）均具有统计学意义（P ＜0．05）。在单支、双支、三支冠脉病变各组间比较， SBP-C、PP-C具有统计学意义（P ＜0．05）。 Logistic回归显示，SBP-C[P ＝0．019，OR ＝1．207，95％CI（1．032，1．412）]及PP-C[P ＝0．023，OR ＝1．166，95％ CI（1．021，1．332）]与冠状动脉多支病变具有相关性。结论：冠心病患者中SBP-C、PP-C明显增高，而DBP-C明显低于非冠心病患者。 SBP-C、PP-C越高，冠状动脉病变越严重。 SBP-C、PP-C是冠状动脉多支病变的独立危险因素。
作者：蒋小波；杨帆；韩乾国 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻（EPII）中的诊断价值。方法：115例行结直肠癌根治术的患者，在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组，A组为EPII组，B组为非EPII组，C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果：14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示，3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显（P ＞0．05）。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高，但在第5天时开始出现降低，至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显（P ＜0．01）。结论：血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者：钟漓；董陈诚；冉福林；甘秦虎 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
目的：系统评价体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治疗肱骨外上髁炎（网球肘）的疗效及安全性。方法：网络检索中英文数据库，选取ESWT治疗网球肘随机对照试验（RCT），采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入11个RCT，708例网球肘患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，体外冲击波能够降低网球肘患者VAS疼痛评分[SMD ＝－1．04，95％CI（－1．56，－0．51）]，增加50％及以上症状改善人数[RR ＝1．50，95％CI（1．07，2．11）]，提高上肢功能[SMD ＝－0．65，95％CI（－0．94，－0．35）]及Roles和Maudsley评分[RR ＝1．75，95％CI（1．12，2．74）]。纳入研究未观察到严重不良反应。结论：体外冲击波疗法能显著减轻网球肘患者疼痛症状，提高患肢功能，改善患者生存质量。
作者：郝政安；冯永亮；李平 刊期： 2015年第20期
目的：检测原发免疫性血小板减少症（ITP）患者GPIIb／IIIa抗体水平并探讨其临床意义。方法：应用流式微球技术（CBA）检测血小板GPⅡb／Ⅲa自身抗体，记录各个样本的平均荧光强度（MFI），计算样本的MFI与正常对照MFI均值的比率。结果：ITP组、非免疫性血小板减少组和正常对照组的MFI比率分别为（2．61±1．09）、（1．32±0．59）和（0．95±0．40），非参数检验得ITP组MFI比率高于非免疫性血小板减少组和正常对照组（P <0．01），而后两者MFI比率差异无统计学意义（P ＞0．05）。经统计学处理，CBA对ITP诊断的敏感性为71．88％，特异性为84．62％，由ROC曲线得CBA区分ITP患者与非免疫性血小板减少患者的能力为0．848。结论：CBA检测血小板GPIIb／IIIa抗体敏感性、特异性均较高，且操作简便，重复性好，对ITP的辅助诊断具有一定的实用价值。
作者：潘歆；陈志刚；张恒；吴广胜 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胸水和血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）联合检测在肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析临床已确诊的101例患者胸水及血清中四项肿瘤标志物水平，应用ROC曲线建立合理的临床诊断临界值，比较各肿瘤标志物在不同病理类型肺癌表达情况。结果：肺癌组胸水和血清中四项肿瘤标志物水平均高于良性组（P ＜0．05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1和SCC-Ag对肺鳞癌在胸水和血清中表达水平和阳性率高于其他单项检测（P ＜0．05）；胸水和血清联合检测可提高肺癌检出率。结论：胸水和血清肿瘤标志物联合检测对肺癌检出及病理分型具有重要的参考价值。
作者：杨铮雯；邵润霞 刊期： 2015年第20期
目的：探讨应用CRUSADE评分和APACHEⅡ评分对脓毒症患者显性弥散性血管内凝血（DIC）发生的评估价值。方法：将50例脓毒症患者分为显性 DIC 组20例和非显性 DIC 组30例，观察CRUSADE评分与凝血指标、APACHEⅡ评分的相关性；选择可能影响脓毒症显性DIC发病因素行单因素分析，再利用Logistic回归分析评价CRUSADE评分和APACHEⅡ评分在脓毒症显性DIC中的诊断价值。结果：脓毒症凝血功能障碍患者中 CRUSADE评分与APACHEⅡ评分、PT、DIC评分呈相关。CRUSADE评分与APACHEⅡ评分预测脓毒症显性DIC的ROC曲线分别为0．701与0．761，差异有统计学意义，CRUSADE及APACHEⅡ分值越高，显性DIC发生率越高。结论：应用CRUSADE评分与APACHEⅡ评分联合评估脓毒症凝血功能障碍对脓毒性显性DIC具有重要的预测作用与基线评估价值。
作者：周袁申；李婷；陈昱志；郭力恒 刊期： 2015年第20期
随着社会老龄人口的增多，冠心病的发病率不断上升。冠心病严重威胁着人类的健康。在临床症状出现之前，早期诊断对治疗和预防冠心病具有重要的临床意义［1］。常规冠状动脉造影（ICA）是诊断冠心病的金标准，但它是一种有创检查、有X线辐射剂量大、费用高和检查时程长等不足。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展，无创的冠状动脉CT血管造影（CCTA）逐渐发展起来。64层及以上螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的特异性和敏感性达到95％～99％和86％～97％［2－3］。由于CTA是一种无创检查，可避免有创的ICA检查所引起的并发症，被逐渐认为是一种评估冠状动脉疾病的首选方法之一，本文对MSCT在心脏冠脉成像中的应用作如下综述。
作者：周钏；李天然；杨平生 刊期： 2015年第20期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是育龄妇女常见的内分泌疾病，以月经不调、多毛、卵巢多囊等为主要临床特征，多始于青春期。青春期多囊卵巢综合征成为妇科及儿科内分泌广泛争议的话题，其诊断标准不明确，临床特征与青春期生理性表现重叠。而青春期PCOS的流行病学特点与种族、地区有关，亦与其选择的PCOS诊断标准有关。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳 刊期： 2015年第20期
目的：探究急性心肌梗死患者冠脉内血栓类型与心电图ST段改变的相关关系。方法：对65例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和42例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者于急诊冠脉介入治疗时行血栓抽吸，分析2组抽吸血栓的组织病理学结果。结果：STEMI组抽吸血栓48例，其中红色／混合血栓39例（81．3％），白色血栓9例（18．7％）；NSTEMI组抽吸血栓12例，其中白色血栓8例（66．7％），红色／混合血栓4例（33．3％）。结论：红色／混合血栓和白色血栓均可见于ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死，提示包括血栓形成在内的多种因素共同作用导致了急性心肌梗死时心电图ST段的改变。
作者：杨亚攀；楚英杰 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
