王军；熊苗；陈宇
目的：通过监测尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流变化、全身血流动力学指标、氧合指数的变化，探讨其对患者胃肠灌注的影响。方法：选取2014年1－12月在本院心脏外科行冠脉旁路移植加瓣膜置换的患者42例，按随机数字法分为尼卡地平组（N组）和对照组（C组），每组21例。两组患者行常规诱导麻醉后行右颈静脉穿刺，并插入Swan-Ganz导管，经胃镜引导下置入胃张力计，24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压（PgCO2）。对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环方法；观察组患者麻醉诱导后以0．5μg／（kg·min）的速度持续泵入尼卡地平，术中维持平均动脉压（MAP）≥70 mmHg。持续监测患者术中血流动力学指标。分别于患者体外循环前（T1）、开始转机后30 min（T2）、停机后30 min（T3）以及手术结束时（T4）测定患者静脉血氧饱和度（SvO2），抽取动脉血测定血气分析计算氧供（DO2），氧耗（VO2），计算胃黏膜内动脉血CO2分压差（Pg-a CO2）。结果：血流动力学：两组患者T3、T4时点心脏指数（CI）均高于T1（P ＜0．05）。 N组患者T3、T4时点CI显著高于对照组（P ＜0．05）；N组在T2、T3、T4时点SVRI（全身血管阻力指数）显著低于T1（P ＜0．05），且N组T3、T4时点SVRI低于C组（P ＜0．05）。氧合指数：两组患者SvO2在T2时较T1显著升高，而C组在T3、T4时较T1显著下降，在T4时点N组显著高于C组（P＜0．05）。在T3、T4时点C组DO2，VO2与基础值相比变化不明显，而N组DO2显著高于基础值（P ＜0．05）。 C组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高，且显著高于N组（P ＜0．05）。结论：尼卡地平能有效改善心脏血管术患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注，减少对胃肠黏膜低血流灌注的损伤。
作者：陈胜阳；王更富；张永强；岳修勤；胡杰 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在结直肠癌患者术后早期炎性肠梗阻（EPII）中的诊断价值。方法：115例行结直肠癌根治术的患者，在术前及术后第1、3、5、7天检测PCT、Hs-CRP水平。根据是否发生术后肠梗阻及肠梗阻的性质将患者分为3组，A组为EPII组，B组为非EPII组，C组是对照组。比较3组间术前、术后PCT、Hs-CRP的水平差异。结果：14例患者在术后第9天发生了术后早期炎性肠梗阻。分析显示，3组间PCT 水平在术前、术后第1天变化差异不明显（P ＞0．05）。但在术后第5天、第7天A组PCT 水平明显高于其他两组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。3组患者hs-CRP 水平术后3 d均持续升高，但在第5天时开始出现降低，至第7天时下降更为明显。并且A组hs-CRP波动幅度明显（P ＜0．01）。结论：血清PCT、hs-CRP是诊断术后早期炎性肠梗阻的良好检测指标。
作者：钟漓；董陈诚；冉福林；甘秦虎 刊期： 2015年第20期
目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法：回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例，分为两组，剖宫产术中及术后24 h内出血≥1500 mL的作为大出血组，术中及术后24 h内出血＜1500 mL的作为对照组，对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果：产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周，胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关；而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15．775、5．527、2．995、2．990倍。结论：胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。
作者：王军；熊苗；陈宇 刊期： 2015年第20期
患者女，31岁，孕3产1，3年前足月剖宫产一女婴，现存活，体格和智力发育正常。无家族遗传病史。本次妊娠末次月经2013年8月4日，自然受孕。孕11周超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎”。孕24周我院彩色多普勒超声提示“单绒毛膜单羊膜囊双胎，一胎未见畸形，一胎先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损）”。孕33＋2周我院超声提示：双活胎，单绒毛膜单羊膜囊双胎，A胎儿头位，未见畸形，脐动脉S／D3．69偏高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，B胎儿先天性心脏病（完全性心内膜垫缺损），颈部可见多条脐带缠绕。于2014年3月25日因“孕33＋2周，胎动减少”入院。入院查体：体温：36．5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mmHg，心肺听诊无异常，水肿（－）。产科检查：腹围102 cm，宫高37 cm，双胎，胎位右骶横位／左枕横位，胎心140～150次／min，宫口未开，胎膜未破。入院后完善术前检查，当天因正常胎儿脐动脉S／D增高，大脑中动脉RI值及流速均偏低，胎动减少，胎心监护NST异常故行急诊剖宫产术。术中见：单绒毛膜单羊膜囊双胎，单个胎盘两胎儿共一羊膜腔，均为男婴，第1胎儿左枕横位， Apgar 评分1 min 10分，5 min 10分，外观正常，体重1650 g；第2胎儿（完全性心内膜垫缺损）右骶横位，Apgar 评分1 min 9分，5 min 10分，体重1800 g，脐带绕颈4周。两胎儿脐带相互缠绕打结（真结1个），如“毛线绳”（图1）。检查胎盘：24 cm ×22 cm ×3 cm，重约800 g，胎盘中间无羊膜与绒毛间隔，两脐带均系中央胎盘附着，相距1 cm。两新生儿均因早产转入新生儿科进一步检查治疗。术后随访正常新生儿生长发育与同龄儿同步，无明显异常。由于产妇和家属不舍放弃畸形儿目前存活、随访该新生儿生长发育明显滞后于同龄儿。
作者：王桂梅；杨小红；胡娅萍 刊期： 2015年第20期
目的：探讨数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用。方法：利用数字化模拟定位机于等中心复位时分别拍摄0°、90°方向、面积10×10 cm2矩形野和任意野号的适时野数字化模拟机图像，分别将拍摄的图像与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点的误差和适时野误差。再利用直线加速器Iview-GT系统用同样的方法拍摄矩形野和适时野EPID图像，并与TPS相对应的DRR图像通过骨性标志匹配测量出等中心点误差和适时野误差。将数字化模拟定位机所测得的各项误差与Iview-GT系统所测得的误差进行比较。结果：数字化模拟定位机所测得的等中心点误差和适时野误差结果均优于Iview-GT系统所测得误差（均P ＝0．000）。结论：数字化模拟定位机在肿瘤放疗中的应用能够更准确地对各项误差进行测量，纠正摆位偏差，使得放疗定位更精确，治疗更准确。
作者：黄焱秋；周春骏；余忠全；张祥义 刊期： 2015年第20期
为促进自然分娩，降低剖宫产率，减少母婴并发症，有关影响自然分娩结局方面的研究不断涌现。我院通过对住院分娩的320例产妇进行回顾性研究，结果显示，产程中不恰当的干预影响自然分娩结局，增加剖宫产率及侧切率，应减少不恰当的干预，让分娩回归自然。
作者：李晓云；孟丽芳；李玉香 刊期： 2015年第20期
年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）的一个主要危险因素，睡眠呼吸障碍可能增加了老年患者的死亡率，心血管疾病以及神经精神疾病的发病率［1］。目前该病的治疗首选无创呼吸机［2］。而老年患者对无创呼吸机的接受度较差。中医医院的患者以60岁以上老年人为主，本文拟通过总结46例老年重症OSAHS患者吸氧治疗后的临床疗效，探讨老年OSAHS患者适宜的或备选的治疗方法。
作者：张爱华；付义；杨春艳；张俊图；苏婷 刊期： 2015年第20期
当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。
作者：何莲珠；孔秋焕；葛洁英；吴跃瀚 刊期： 2015年第20期
目的：探讨超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值。方法：分析142例甲状腺癌患者共210个结节的超声TI-RADS分级情况，以术后病理诊断为金标准，评价TI-RADS分级对甲状腺恶性结节的诊断价值。结果：210个结节中，TI-RADS 2～5级的实际恶性百分率分别为0．00％、4．35％、37．14％、84．78％、93．33％、96．55％，甲状腺结节恶性比例不全相同，差异有统计学意义；TI-RADS对甲状腺癌诊断的总体敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值及阴性预测值分别为90．73％、77．97％、4．12、0．12、91．33％、76．67％。结论：超声TI-RADS分级有利于提高甲状腺癌诊断的准确性。
作者：段洪梅；张铁山；范梅贞；杜雪 刊期： 2015年第20期
患者男，45岁，“左颞部间断性针刺痛2年余，感左耳听力丧失，近2个月来进行性加重”入院。
作者：凌冰冰；何波；赵卫；孙学进 刊期： 2015年第20期
目的：探讨宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值。方法：2014年1－6月经病理学证实且行宝石能谱CT分期检查发现区域淋巴结肿大宫颈鳞状细胞癌34例，通过对比患者已知宫颈原发灶与区域肿大淋巴结进行能谱分析推测诊断出增大淋巴结是否为转移性癌。所有患者同时予18F-FDG PET-CT检查或穿刺活检，以PET-CT检查结果或穿刺活检病理学结果为诊断标准，以Yerushalmy 模式计算宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数来评价判断淋巴结是否转移结果。绘制ROC曲线，计算曲线下面积比较不同方法的诊断准确性。结果：34例宫颈癌患者宝石能谱CT淋巴结诊断结果与标准诊断（即PET-CT诊断结果和病理学诊断结果）对照进行分析得出特异度为46．77％，灵敏度为92．17％，约登指数为0．39；分别对两种诊断结果做一致性检验和配对卡方检验，诊断结果基本一致（Kappa ＝0．428），诊断水平有差异（P ＜0．001）。 ROC曲线下面积为0．695（P ＜0．001，CI：0．607～0．782）。结论：宝石能谱 CT对于宫颈癌分期诊断有较好的指导作用，但尚不能作为区域淋巴结定性诊断的依据。
作者：张宽 刊期： 2015年第20期
目的：对循证护理用于慢性胆囊炎护理中对患者痛苦度及生存质量的影响开展研究，为临床护理及相关研究提供指导。方法：按照研究对象的选择标准对我院2012年3月至2013年3月间治疗的慢性胆囊炎患者进行筛选，选取符合标准的146例为研究对象。采用随机数字表法将其分为循证护理（观察组）和常规护理（对照组），每组研究对象73例。就一般资料、临床疗效、不良反应、痛苦度、护理满意率及生存质量等数据进行组间比较及统计学分析。结果：观察组研究对象总有效率为93．2％高于对照组82．2％的总有效率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象不良反应发生率为12．3％低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象的疼痛率和重度疼痛率分别为71．2％和24．7％均低于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）；观察组研究对象护理满意率为94．5％优于对照组82．2％的总满意率，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理前生存质量组间比较差异无显著性（P ＞0．05），护理后两组研究对象的生存质量评分均优于护理前，且差异具有显著性（P ＜0．05）；护理后组间比较，观察组均优于对照组，且差异具有显著性（P ＜0．05）。结论：循证护理用于慢性胆囊炎护理中能够提高临床疗效，降低不良反应，减轻患者痛苦，提高护理满意率，进而提高患者生存质量，具有重要的临床价值。
作者：逵艳；吕娜；李凌云；周文波 刊期： 2015年第20期
目的：本研究探讨PET-CT图像融合对生物靶区（BTV）定义的影响。方法：采集行PET-CT图像融合患者3例。放疗前均行18F-FDG PET-CT检查，均在VARIAN治疗计划系统融合成PET-CT图像。由4名有经验的放疗医师分别基于单纯CT和融合图像在第1天和第8天定义GTVCT和GTVPET-CT，比较组内和组间差异；数据处理采用SPSS17．0统计软件，检验水准α＝0．05。结果：PET-CT图像融合前后不同时间分别定义GTV，多数医师单纯CT下定义GTVCT差异有统计学意义（P＜0．05）。多组比较方差分析结果显示，单纯CT下勾画GTVCT差异有统计学意义（F＝66．529，P＝0．000；F＝18．762，P＝0．000；F＝6．681，P＝0．000）。两两比较LSD-t检验结果显示，不同医师定义GTVCT多组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。图像融合后4位医师勾画GTVPET-CT比单纯CT下勾画GTVCT的变异系数（CV）减小。结论：PET-CT图像融合可以提高靶区勾画的准确性，减小观察者间和观察者本身的变异。
作者：郭守娟；李国文；李红飞；周海文；程鹏；栗明 刊期： 2015年第20期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血浆甘露糖结合凝集素（MBL）及内毒素（LPS）水平变化及其与体质指数（BMI）的关系。方法：纳入新诊断的GDM组孕妇及正常组孕妇各45例，测定血浆MBL、LPS浓度；每组按BMI（25 kg／m2）为界分为肥胖亚组（BMI ≥25 kg／m2）和非肥胖亚组（BMI ＜25 kg／m2），分析GDM组孕妇血浆MBL、LPS水平变化及其与BMI的相关性。结果：GDM组MBL浓度低于正常组，而LPS浓度明显高于正常组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Pearson相关性分析显示GDM孕妇血浆BMI与MBL呈负相关（r ＝－0．28，P ＜0．05），BMI与LPS呈明显正相关（r ＝0．62，P ＜0．05）；LPS与MBL呈负相关（r ＝－0．43，P ＜0．05）。正常组MBL、LPS与BMI之间的这种相关性不存在。结论：MBL和LPS可能是超重孕妇GDM发病的两个重要危险因素，对临床GDM防治可能具有重要意义。
作者：李琴；袁静；丛林；李松；杨琴 刊期： 2015年第20期
目的：探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法：按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例，并根据饮食习惯不同分成规律饮食组（NASH1组）和不规律饮食组（NASH2组），选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量，动态检查餐后0．5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况，并进行相关性分析。结果：脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高，以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常，分泌峰值在餐后1 h，较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0．5 h明显滞后。 NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高，NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组，胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中，伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高，胰腺明显增厚。结论：抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。
作者：王新国；王俊；张波；黄利华；郭继中 刊期： 2015年第20期
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一［1］。白蛋白作为一种天然胶体，具有诸多生物学功能：如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用，而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应，促进组织细胞损伤的修复，甚至改善预后。然而，由于缺乏有效的临床研究证据，白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
作者：戴仲；李莉；严静 刊期： 2015年第20期
目的：探讨胰腺外分泌功能不全（PEI）对危重症患者预后的影响。方法：通过检测危重症患者粪弹力蛋白－1（FE-1）浓度，将患者分为无PEI组（A组）及PEI组，进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组（B组）及处理组（口服胰酶制剂，C组），比较三组患者在腹泻／腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果：并发PEI组较无PEI组患者腹泻／腹胀发生率更高，营养不良发生率高，住ICU时间及总住院时间长，死亡率更高，而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论：胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在，严重影响着患者的预后，需积极干预处理。
作者：贺文成；郑志刚；肖都 刊期： 2015年第20期
目的：检测原发免疫性血小板减少症（ITP）患者GPIIb／IIIa抗体水平并探讨其临床意义。方法：应用流式微球技术（CBA）检测血小板GPⅡb／Ⅲa自身抗体，记录各个样本的平均荧光强度（MFI），计算样本的MFI与正常对照MFI均值的比率。结果：ITP组、非免疫性血小板减少组和正常对照组的MFI比率分别为（2．61±1．09）、（1．32±0．59）和（0．95±0．40），非参数检验得ITP组MFI比率高于非免疫性血小板减少组和正常对照组（P <0．01），而后两者MFI比率差异无统计学意义（P ＞0．05）。经统计学处理，CBA对ITP诊断的敏感性为71．88％，特异性为84．62％，由ROC曲线得CBA区分ITP患者与非免疫性血小板减少患者的能力为0．848。结论：CBA检测血小板GPIIb／IIIa抗体敏感性、特异性均较高，且操作简便，重复性好，对ITP的辅助诊断具有一定的实用价值。
作者：潘歆；陈志刚；张恒；吴广胜 刊期： 2015年第20期
系统性硬化病（SSc）是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病（CTD），患病率（50～300）／100万人口，目前没有有效逆转纤维化的治疗方法。研究显示SSc组织纤维化和抗体的产生与活化的CD4＋T细胞相关，T效应淋巴细胞亚群T辅助细胞（Th）1、Th2、Th17、CD4＋CD25＋调节性T（Treg）细胞和它们主要分泌的细胞因子在纤维化疾病中起重要作用。本文对近年来CD4＋T淋巴细胞在SSc发病机制中的作用做一综述。
作者：廖红丽；雷玲 刊期： 2015年第20期
膀胱填塞是泌尿外科常见并发症，可由多种疾病引起，常见于经尿道前列腺手术，包括PKRP、TURP及TURP；亦可见于经皮肾镜术后、前列腺癌前列腺切除术后、膀胱肿瘤术后出血、肾挫伤及膀胱外伤等。其处理的方法报道也比较多［1］。血块填塞可导致排尿不畅，刺激膀胱收缩而出现剧烈腹痛，堵塞尿管，导致尿潴留、泌尿系感染及出血加重等情况。组织粉碎器联合肾镜的应用，其优点突显，既能清除急性膀胱内出血形成的新鲜血凝块，也能清除膀胱内陈旧性血凝块，尤其针对果胶样血凝块，清除效果立竿见影。同时，若发现出血点后，也可以电凝止血。自2014年1月至2015年6月我科共处理膀胱血块填塞症38例，效果满意。现报告如下。
作者：赵春利；周可义；杨文增；周洪月；马涛；师晓强 刊期： 2015年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
