莫碧文；李劳冬；王昌明；曾锦荣；王绩英；韦江红；陈峰；黄剑伟；于会娜
骨质疏松（osteoporosis，OP）是以骨量减少和骨组织微结构退化为特征，以致骨的脆性增高以及骨折危险增加的一种全身骨骼疾病［1］。目前，对于骨质疏松的诊断、骨折危险系数的评价以及药物治疗以降低骨折风险的研究已经取得显著进展并在临床实践中得到良好的应用［2］。Wnt信号通路可调控成骨细胞的分化，其和骨形态发生蛋白均为骨质疏松的重要调控因子，是引起骨质疏松的重要因素［3］。骨硬化蛋白是一种由骨细胞分泌的骨形成抑制因子，其可抑制Wnt信号通路，促进骨质疏松的发生、发展［4］，因而可成为治疗骨质疏松的新靶点。研究表明，治疗骨质疏松的不同药物可引起血浆骨硬化蛋白的浓度不同程度的变化，同时骨硬化蛋白可能成为治疗骨质疏松的新靶点［5］。本文主要对骨硬化蛋白在骨质疏松治疗中的研究进展作一综述。
作者：方淑斌；田京 刊期： 2014年第04期
上肢及手部手术多在臂丛神经（N）阻滞下进行，而传统的肌间沟臂丛N阻滞，体表定位后肓探寻找异感，不仅对麻醉医师有很高的技术要求，也可能对患者造成不适及不良后果如：血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感，反复穿刺及变换穿刺针的位置，更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年，但都是使用神经刺激刺专用穿刺针，虽然提高了穿刺成功率，但在操作过程中还是会给患者造成不适（触电感、肌肉紧张等）。我们采用德国PAJUNK神经刺激器，经体表皮肤定位，并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞，并进行比较，现报道如下。
作者：谢涛；肖金苗；张立东；罗显刚 刊期： 2014年第04期
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化系统的常见急症之一，包括轻症急性胰腺炎（mild acute pancr eatitis， MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），其中SAP 病情险恶、死亡率高，近年来死亡率仍高达10％～30％。早期对AP评估，筛选出SAP 患者，并及时采取有效的治疗措施，对SAP的预后至关重要［1］。
作者：郑建锋；刘龙飞；周贤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨老年晚期癌症临终患者发生消化道出血的相关因素，以利于合理防治。方法：回顾性调查老年晚期癌症临终住院患者，对85例并发消化道出血病例（观察组）与294例未并发消化道出血病例（对照组）进行比较分析。结果：因素Logistic 逐步回归分析显示：幽门螺杆菌感染[比值比（OR）＝3．241，95％置信区间（CI）为1．792～5．863]、非甾体类消炎药的应用（OR＝3．080，95％CI为1．725～5．497）、长期心肺疾病（OR＝2．323，95％CI 为1．315～4．105）、应激状态（OR＝1．858，95％ CI 为1．054～3．274）、血白蛋白（OR＝0．760，95％ CI 为0．679～0．851）、肠内营养（OR＝0．499，95％CI 为0．279～0．892）与老年晚期癌症临终患者并发消化道出血有相关性（均P＜0．05）。结论：加强老年晚期癌症临终患者消化道出血的监控，重视危险因素，早期预防和治疗，提高生活质量。
作者：余敏；姜宏宁；余永春；龙霖梓 刊期： 2014年第04期
目的：观察透明质酸钠和塞来昔布治疗骨关节炎（OA）患者的近远期疗效的差异。方法：2010年1月至2011年10月采用随机对照方法将确诊的136例膝 OA 患者入选透明质酸钠治疗组（SH）和塞来昔布治疗组（CO）各68例，SH 组应用透明质酸钠注射液关节腔内注射，2 mL/周共5周；CO 组给予口服塞来昔布胶囊200 mg/d共5周。治疗前及治疗结束后1、6个月进行Lequesne指数评分和VAS疼痛评分，ELISA法检测关节液中uPA和MMP-3表达水平，6个月时再次进行Lequesne和VAS评分，对两组数据进行对比分析。结果：患者均获得随访，随访时间6～12个月，两组病例Lequesne 和VAS评分治疗后1、6个月时均较术前有所降低（P＜0．05）；CO组6个月时 Lequesne 评分和 VAS 评分较1个月时有所增高（P＜0．05），而SH 组未见明显变化（P＞0．05），关节液中 uPA 与 MMP-3表达水平 SH 组较治疗前显著降低（P＜0．01），而CO组较治疗前略降低（P＜0．05）。结论：单独用药时透明质酸钠相对塞来昔布其疗效更持久，可能与关节液中蛋白降解酶的表达有关，因此透明质酸钠与塞来昔布联合用药治疗OA的疗效会更加确切。
作者：王维山；史晨辉；李长俊；张振东；陈安民；郭风劲 刊期： 2014年第04期
剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是妊娠孕囊着床于子宫峡部前壁原剖宫产瘢痕部位妊娠，是一种少见而危险的异位妊娠，往往有胎盘或绒毛的植入，清宫时易大出血而被迫子宫切除［1-2］。随着剖宫产率逐年上升，CSP亦增加，阴超的广泛使用有助于早期诊断。CSP目前无公认首选治疗，期待疗法成功率极低，故选择安全有效的治疗方式迫在眉睫。既往报道清宫术后采用 Foley 水囊压迫疗效较好，但尚无清宫术前采用水囊治疗的数据。本文主要观察在 CSP 清宫术前术后均采用 Foley 水囊压迫的临床治疗效果。
作者：冯君；陈雄；席晓薇；钟丽丽；张琪 刊期： 2014年第04期
目的：观察姜黄素对 DSS 所致小鼠溃疡性结肠炎（UC）的治疗作用，探讨其治疗 UC 的作用机制。方法：采用葡聚糖硫酸钠法制备UC小鼠模型，小鼠随机分为6组：正常组，模型组，地塞米松组，姜黄素低、中、高剂量组，造模同时给予干预治疗7 d 后，处死全部小鼠，进行组织学损伤评分，采用 ELISA 法检测结肠组织中TNF-α的表达；用免疫组化染色观察结肠p-p38MAPK的表达情况。结果：姜黄素能降低小鼠组织学评分，降低结肠组织TNF-α含量，降低结肠黏膜p-p38MAPK的表达。结论：姜黄素对DSS 诱导的小鼠UC有治疗作用，其机制可能是通过抑制 p38MAPK 信号通路，减少 TNF-α等促炎因子的释放，从而减轻小鼠肠黏膜炎症损伤而发挥治疗UC作用。
作者：何双艳；李珏宏；李昌平；陈欧；石蕾 刊期： 2014年第04期
宫颈癌是好发于鳞柱状上皮交界移行区的恶性肿瘤，其发病率居发展中国家恶性肿瘤的首位，中国约占总数的1／3［1］。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌的发病率有下降趋势，但年轻人发病呈上升趋势［2］，严重威胁女性的健康。宫颈癌的预后与确诊时机密切相关，早期检出、早期诊断和早期治疗是改善预后的关键［3］。宫颈癌的治疗原则为早期手术、放疗为主、化疗辅助［4-5］。现就三维能量多普勒超声（3D PDUS）在宫颈癌诊疗方面的应用进展做一综述。
作者：刘微；孙立涛 刊期： 2014年第04期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M）蛋白，导致相关器官或组织损伤。近十年，由于自体造血干细胞移植（ASCT）联合免疫调节剂（IMiDs）如沙利度胺、来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米（万珂）等新型药物的广泛应用，MM 患者治疗缓解率较前提高，生存期延长［1-2］。早期大剂量化疗＋ASCT 后常规巩固／维持治疗成为 MM 获得长期生存的新趋势［3］。然而，MM仍是不可治愈的血液恶性肿瘤，随着治疗时间的延长，大多患者终疾病复发，再次获缓解越来越困难，缓解持续时间亦越来越短［4］。因此，复发／难治（RR）MM 是当前临床治疗面临的主要挑战，需积极寻找新的治疗策略使这部分患者获疾病缓解，延长总生存期，改善相应症状，提高生存质量［4］。本文综述RRMM 的新治疗进展，包括新的靶向治疗药物及联合方案，重点介绍有效改善患者临床结局的近期临床研究，为内科医师提供有指导意义的治疗参考依据。
作者：邹彬镔；郭宁红；石庆之 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Nanog 和CD44蛋白在肺癌中的表达及其临床意义。方法：采用免疫组化检测50例肺癌组织、32例良性病变肺组织和18例癌旁正常肺组织中Nanog和CD44蛋白的表达，并分析二者与肺癌临床病理因素的关系。结果：Nanog 在肺癌中的表达显著高于良性病变肺组织和正常肺组织（P＜0．05）；CD44在肺癌、良性病变肺组织和正常肺组织中的表达无统计学差异（P＞0．05）；Nanog 和CD44在肺鳞癌中的表达显著高于肺腺癌和小细胞肺癌（P＜0．05）；Nanog 和CD44在肺癌中的表达与淋巴结转移相关（P＜0．05），与肺癌患者的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期和肿瘤分化无关（P＞0．05）。 Nanog 和CD44在肺癌中的表达呈正相关（r＝0．564，P＜0．05）。结论：Nanog和CD44蛋白可能共同参与了肺癌的发生发展，Nanog蛋白是一潜在的肺癌诊断标志物及治疗靶点。
作者：莫碧文；李劳冬；王昌明；曾锦荣；王绩英；韦江红；陈峰；黄剑伟；于会娜 刊期： 2014年第04期
目的：观察慢性丙型肝炎（CHC）患者血清可溶性血管黏附蛋白（sVAP-1）、透明质酸（HA）水平变化，分析血清sVAP-1与ALT、AST及HA水平的关系，探讨sVAP-1在CHC发病中的作用。方法：纳入CHC患者88例，根据血清HCV RNA载量将患者分为2组：血清HCV RNA （-）患者30例为CHC1组，血清HCV RNA（＋）患者58例为 CHC2组；纳入健康人30例作为正常对照组（NC 组）；ELISA 法检测血清 sVAP-1、HA水平；全生化仪检测肝功能；实时荧光定量PCR法检测血清HCV RNA载量。采用单因素方差分析进行多组均数间比较，指标间相关性用pearson线性相关分析。结果：CHC1、CHC2和NC组血清sVAP-1水平分别为（112．75±39．00）、（154．24±45．88）和（72．23±35．82）ng/mL （F＝38．76，P＜0．01）；血清HA水平分别为（87．03±24．95）、（132．98±33．54）和（75．07±24．09）ng/mL（F＝47．44，P＜0．01）；随着ALT水平的增高，CHC患者sVAP-1、HA浓度逐渐升高（均P ＜0．01）；血清sVAP-1与ALT、AST及HA水平呈正相关（r＝0．711、0．628、0．816，均P＜0．001）。结论：血清sVAP-1可能与CHC患者肝脏炎性损伤、肝纤维化的发生密切相关。
作者：彭莉莎；朱庆峰；陈光海；左维泽 刊期： 2014年第04期
膝关节镜诊治术多在腰麻下进行。我们在工作中将神经刺激器引导下的股神经联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜诊治术，取得了良好的效果，并与腰麻进行了比较，现总结如下。
作者：金子；吴川；王秀丽；刘朋 刊期： 2014年第04期
本刊英文摘要中作者的姓名采用汉语拼音，有关汉语拼音书写的相关文件、标准或规定如下：（1）汉语拼音方案（1958）；（2）中国人名汉语拼音字母写法（1976）；（3）关于改用汉语拼音方案拼写中国人名、地名作为罗马字母拼写法的实施说明（1978）；（4）GB／T16159-1996汉语拼音正词法基本规则（1996）；（5）GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式（1987）；（6）1999年开始试行的《CAJ-CDB／TI-1998中国学术期刊（光盘版）》检索与评价数据规范。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。尼日利亚三甲医院对近25年骨肿瘤患者的分析发现，原发性骨肿瘤发病高峰年龄为11～20岁，男性多见，大多为良性肿瘤。单发性约占90％，无遗传性；多数多发性骨软骨瘤（mulitiple osteochondroma，MO）与遗传有关，常引起骨骼发育障碍，四肢短缩或弯曲畸形，身材矮小。目前关于MO的文献相对较少，学术界对 MO 的病因、发病机制等方面存在争议，及由于MO在同一个体发病部位的多样性和在不同个体中表现的异质性，临床上较难确诊，特别是在诊断和治疗设备受限制的发展中国家。由于至今对 MO 整体认识不深，本文对近5年来关于多发性骨软骨瘤的研究进行归类整理，主要从其病因、发病机制、临床表现和预防等方面的研究进展做一综述。
作者：方楚玲；田京 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多维综合干预对糖尿病合并膀胱癌性功能障碍患者生存质量的影响。方法：将52例患者随机分为干预组和对照组，干预组采取药学、行为、康复及健康教育等干预方式，对照组按常规治疗，两组均采用勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）和性生存质量（SLQQ）进行性功能评价。结果：干预组在IIEF-5、SLQQ 及治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：多维综合干预不仅有利于患者性功能的恢复，而且能提高患者的生存质量。
作者：李志华；邹戈；张家友；林少涛 刊期： 2014年第04期
过敏性紫癜是儿童时期的常见病，主要表现为出血性皮疹、腹痛、关节或软组织肿痛，部分患儿还合并有肾损害［1］。如出现典型的紫癜样皮疹，而血小板计数正常，疾病早期即可诊断。糖皮质激素治疗过敏性紫癜可有效控制消化道及关节症状，重症患儿可联合应用人血丙种球蛋白，但有部分患儿仍然出现大剂量激素无法撤减或减量过程1中病情反复。对于此类患儿，我科自2010年4月至2013年5月应用血液灌流的治疗方法取得了显著疗效。本文通过检测灌流前后患儿血清的氧化应激状态及细胞因子水平，进一步探讨其治疗过敏性紫癜的可能机制。
作者：沙玉根；赵非；丁桂霞；陈颖；吴红梅；鲍华英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）拮抗剂坎地沙坦对人乳腺癌细胞系 MCF-7的生长抑制作用，为AT1R拮抗剂在乳腺癌中的应用提供实验依据。方法：噻唑蓝（MTT）比色法检测坎地沙坦对乳腺癌胞MCF-7细胞的生长抑制率，计算半数抑制浓度（IC50）。流式细胞仪分析坎地沙坦对MCF-7细胞周期和凋亡的影响。Western blot检测经坎地沙坦处理前后MCF-7细胞中野生型p53、survivin的蛋白表达差异。结果：坎地沙坦能够显著抑制乳腺癌细胞 MCF-7的增殖，使细胞凋亡显著增强，促使细胞发生 G1期周期阻滞，减小了S期细胞比例，上调其野生型p53和下调survivin蛋白表达水平。结论：坎地沙坦在体外抑制MCF-7细胞生长，诱导细胞发生周期阻滞和凋亡，机制可能与其调节p53、survivin蛋白的表达有关。
作者：林淑慧；谢国柱；张静芳；蔡小慧；姚奇伟；孙权权；王玮；袁亚维 刊期： 2014年第04期
胃癌是全球癌症相关死亡［1］的第四大原因。进展期胃癌很难治愈，但早期胃癌（EGC）病变仅局限于黏膜或黏膜下层，淋巴结转移率低［2］，被认为可以治愈。因此，提高EGC的检出率有很高临床价值。本文通过报道内镜直视下活检钳测量法估测EGC 病变范围与外科手术切除后检测病灶范围作比较研究，分析发生误差的原因，以期进一步提高EGC的检出率。
作者：丁红玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响，为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C 3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B 组看DVD 电影分散注意力，C 组听音乐分散注意力。采用视觉模拟量表和国际通用的0～10评分法评估3组患者更换敷料时的疼痛及专注程度。结果：3组更换敷料时的疼痛评分均降低（P＜0．05），但A组明显低于B、C组（P＜0．05）；3组更换敷料时的专注评分A组显著高于B、C组（P＜0．05）。结论：3种分散注意力的方法均能缓解敷料更换过程中的疼痛，虚拟现实因能提高专注程度而获得较好的疼痛控制效果。
作者：郭春兰；田玉凤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨运用美式整脊结合龙氏正骨手法纠正颈椎小关节紊乱治疗颈性眩晕的疗效。方法：将138例确诊为颈性眩晕的患者随机分为2组：治疗组69例，采用美式整脊结合龙氏正骨手法治疗。对照组69例，采用传统手法治疗。评估两组患者治疗后颈性眩晕症状与功能评估量表的评分、眩晕消失所需的治疗次数、治愈率和总有效率。结果：治疗组的治愈率和总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组治疗前后评分均值之差与对照组比较差异有显著性（P＜0．01）；治疗组眩晕消失所需治疗次数与对照组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组均未发生严重的不良反应。结论：美式整脊结合龙氏正骨手法治疗颈性眩晕起效快，效果好，不良反应少。
作者：秦标；李梅 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
