莫碧文；李劳冬；王昌明；曾锦荣；王绩英；韦江红；陈峰；黄剑伟；于会娜
目的：探讨低浓度罗哌卡因微创腰麻用于非住院外阴白色病变聚焦超声治疗的临床效果。方法：将160例拟在腰麻下行外阴白色病变聚焦超声治疗的患者随机分为4组，每组40例。 A 组腰麻用药为0．125％罗哌卡因5．5 mg （4．4 mL），B 组腰麻用药为0．25％罗哌卡因5．5 mg （2．2 mL），C 组腰麻用药为0．375％罗哌卡因5．5 mg（1．5 mL），D组腰麻用药为0．5％罗哌卡因5．5 mg（1．1 mL）。观察阻滞平面达T12时间、感觉运动神经阻滞恢复时间、自行排尿时间、离院时间，同时监测血压、心电图、血氧饱和度、麻醉效果和并发症。结果：A组阻滞平面达T12时间、感觉运动神经阻滞恢复时间、自行排尿时间、离院时间明显短于B组、C组、D组（P＜0．05），4组间血压、心律、血氧饱和度、麻醉效果和并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：相同剂量罗哌卡因（5．5 mg）微创腰麻，0．125％罗哌卡因浓度低，容量大，起效快，运动、感觉阻滞恢复快，能早期自行下床排尿，早期离院等，适用于微创腰麻行外阴白色病变聚焦超声治疗非住院患者。
作者：田静茹；何君；刘惠荣；郭素兵；李茂源；麻莉 刊期： 2014年第04期
骨质疏松（osteoporosis，OP）是以骨量减少和骨组织微结构退化为特征，以致骨的脆性增高以及骨折危险增加的一种全身骨骼疾病［1］。目前，对于骨质疏松的诊断、骨折危险系数的评价以及药物治疗以降低骨折风险的研究已经取得显著进展并在临床实践中得到良好的应用［2］。Wnt信号通路可调控成骨细胞的分化，其和骨形态发生蛋白均为骨质疏松的重要调控因子，是引起骨质疏松的重要因素［3］。骨硬化蛋白是一种由骨细胞分泌的骨形成抑制因子，其可抑制Wnt信号通路，促进骨质疏松的发生、发展［4］，因而可成为治疗骨质疏松的新靶点。研究表明，治疗骨质疏松的不同药物可引起血浆骨硬化蛋白的浓度不同程度的变化，同时骨硬化蛋白可能成为治疗骨质疏松的新靶点［5］。本文主要对骨硬化蛋白在骨质疏松治疗中的研究进展作一综述。
作者：方淑斌；田京 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低氧对宫颈癌Hela细胞生长转移能力的影响及可能机制。方法：以二氯化钴（CoCl2）处理Hela 细胞，模拟细胞低氧微环境，划痕实验检测低氧细胞迁移能力的变化；细胞免疫荧光法检测低氧细胞低氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-l， HIF-1）、Vimentin蛋白表达。结果：150 mmol/L CoCl2作用于Hela 细胞6 h 显示为细胞增殖促进作用，48 h 低氧组Hela 细胞迁移能力显著高于常氧组；低氧组 Hela 细胞HIF-1α、Vimentin表达较常氧组显著增高，HIF-1α、Vimentin表达呈正相关（P＜0．05）。结论：低氧诱导宫颈癌细胞HIF-1α表达增加，HIF-1α上调Vimentin 使其获得侵袭、转移能力。
作者：寇蓬；徐勤；刘建军；杨静；杨丽华 刊期： 2014年第04期
目的：研究妊娠期糖尿病患者产后糖尿病的发病率并探究其与产后糖尿病发生相关的因素。方法：在妊娠期间和产后5年应用口服葡萄糖耐受试验对144例妊娠期糖尿病患者进行监测，考察患者胰岛素分泌指数、用药指数和β细胞功能指数（HOMA-β），评估胰岛素抗性。结果：妊娠期糖尿病患者在产后5年，有30％发生糖尿病，51％的患者出现糖耐量异常。其中产后发生糖尿病的患者妊娠期空腹血糖和HbA1c更高，而其HOMA-β指数，胰岛素分泌指数和用药指数更低。妊娠期的HbA1c和空腹血糖以及以往妊娠次数和糖尿病家族史都是产后糖尿病的独立预测指标。其中对于 HbA1c≥5．7％以及空腹血糖≥5．3 mmol/L的患者产后发生糖尿病风险提高4～6倍。结论：妊娠期HbA1c和空腹血糖可以判断妊娠期糖尿病的患者产后糖尿病的发病风险。同时有糖尿病家族史和以往怀孕的患者，产后糖尿病发病风险明显提高。
作者：罗大江 刊期： 2014年第04期
目的：观察轻度贫血患者全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）前使用α-红细胞生成素（erythropoietin-α）对其输血发生情况的作用。方法：收集本院2010-2012年60例轻度贫血的TKA 患者，其中30例作为干预组在TKA术前以40000 U Epoetin-α处理3次（术前3周，1周1次），并补充铁剂、VB12和叶酸等造血物质，另外30例作为对照组不作Epoetin-α处理。观察和比较TKA患者手术前后血红蛋白含量、输血率、住院时间和手术时间等指标。结果：TKA患者术前使用Epoetin-α可使血红蛋白的量从11．5 g/dL增加至14．3 g/dL（P＜0．01）。以Epoetin-α处理的患者输血率减少（96．7％vs．56．6％P＝0．013），但干预组和对照组的住院时间相似。结论：轻度贫血患者在TKA术前3周连续使用Epoetin-α可以减少输血的发生率，但不会影响住院时间。
作者：邹永根；张箭；杨杰翔 刊期： 2014年第04期
目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊手术（LC）患者围术期血流动力学及炎症因子水平的影响。方法：择期行LC术患者74例，随机分为七氟烷组（n＝37）：全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导，对照组（n＝37）：采用丙泊酚持续静脉泵入，两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入维持术中镇痛。监测麻醉诱导前10 min（T0）、气管插管后即刻（T1）、气腹1 min后（T2）、拔除气管导管即刻（T3）血流动力学。抽取T0、T3、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）外周静脉血，采用ELISA法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果：两组患者的手术时间、麻醉时间、术中失血量及各时点血流动力学指均无显著差异。与 T0比较，两组 CPR、IL-6、TNF-α于 T3时点开始升高，在 T4时点升至高点（P＜0．01），T5时仍显著升高（P＜0．01）。七氟烷组在各时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组（P＜0．05）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼用于 LC 麻醉的效果良好，术中心血管功能平稳，明显抑制了炎症因子释放，提高患者围术期安全。
作者：陈真；邱灿金 刊期： 2014年第04期
目的：比较X线吞钡检查与电子胃镜在食管异物诊断中的作用，为优化食管异物诊治流程提供参考。方法：回顾性分析2008年1月至2013年7月无锡市第二人民医院诊治的221例食管异物患者资料，初诊采用X线吞钡检查125例、电子胃镜检查96例，比较两者在食管异物诊断和对后续诊治影响的差异。结果：X线吞钡检查组阳性率为67．20％，假阴性率为32．80％；电子胃镜检查组阳性率为97．92％，假阴性率为2．08％。两种方法的诊断敏感性差异具有统计学意义（字2＝30．761，P＜0．05）。 X线吞钡检查漏诊的41例，电子胃镜检查阳性率为100％。 X线吞钡检查对后续的诊治负面影响较大。初诊采用电子胃镜检查组的一次检查和一次取异物成功率高于初诊采用X线吞钡检查组（91．67％vs 57．60％；字2＝29．853，P＜0．05）。结论：电子胃镜检查较X线吞钡检查对食管异物具有更高的诊断率，且多数情况下优势明显，故不推荐常规使用X线吞钡检查。
作者：朱国臣 刊期： 2014年第04期
患者，女性，57岁，于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难，遂来我院就诊，胃镜发现，食道上段有鸡肉异物停留，并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示，咽后壁黏膜充血、水肿，给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周，症状无好转。于2011年12月16日中午12：30来院复诊，在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失，随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压，静注肾上腺素；行气管插管术，但因咽喉部弥漫性肿胀，声门不能显露，气管插管失败；急予面罩加压人工呼吸，5 min后患者自主循环恢复。CT示：咽后壁巨大含气脓肿，压迫气道（见图1）。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术，抽出大量臭味脓液及气体。
作者：冯刚；罗前程；姚峪岚；庄平；金娴；宋琼 刊期： 2014年第04期
目的：探讨miR-96-5p 在肝细胞癌根治术后复发患者中的表达及其临床意义。方法：从我院肝癌标本库中选取61例冻存的原发性肝细胞癌组织标本，根据筛选标准将其中33例归为早期复发组（根治术后1年内出现肝内复发病灶），28例为非早期复发组（术后超过2年未出现肝内复发病灶）；运用实时荧光定量PCR 验证miR-96-5p 在两组肝细胞癌组织的表达水平。结果：miR-96-5p 在早期复发组肝癌组织中表达明显下调[（0．634±0．783） vs．（5．182±11．321），P＝0．043]，其在肝癌组织中的表达与肝癌术后早期复发及肿瘤直径、脉管癌栓有关（P＜0．05）。结论：miR-96-5p 与肝癌根治术后早期复发密切相关，并极有可能成为肝癌早期复发的分子标记物，以及为未来肝癌靶向治疗提供有效的靶点。
作者：赖清波；金浩生；简志祥 刊期： 2014年第04期
目的：研究多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者血清 Apelin 水平的变化及其与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法：选择2011年1月至2012年6月间首次来我院就诊的98例PCOS不孕患者及72例非PCOS不孕患者，分别分为PCOS组和非PCOS组。分别比较两组患者的体重指数（BMI）、血清Apelin、血糖、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）间的相互关系。血清Apelin采用ELISA法测定，空腹血浆葡萄糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定，空腹胰岛素（FIns）采用化学发光法测定。结果：PCOS 组血清Apelin 水平（μg/L）明显高于非PCOS组（3．28±1．24 vs．1．94±0．78， P＜0．05）。 PCOS 组的HOMA-IR 高于非PCOS 组（3．84±1．23 vs．2．14±0．77， P＜0．05）； Person 相关分析表明， PCOS 组血清 Apelin 水平与 HOMA-IR 相关（r＝0．65， P＜0．01）。结论：PCOS不孕患者血清Apelin水平升高，并且其升高与IR 密切相关。提示Apelin可能参与PCOS不孕患者IR的发生发展。
作者：黄红艺；莫云；何冰；刘杨桦；张团英；张凤兰 刊期： 2014年第04期
上肢及手部手术多在臂丛神经（N）阻滞下进行，而传统的肌间沟臂丛N阻滞，体表定位后肓探寻找异感，不仅对麻醉医师有很高的技术要求，也可能对患者造成不适及不良后果如：血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感，反复穿刺及变换穿刺针的位置，更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年，但都是使用神经刺激刺专用穿刺针，虽然提高了穿刺成功率，但在操作过程中还是会给患者造成不适（触电感、肌肉紧张等）。我们采用德国PAJUNK神经刺激器，经体表皮肤定位，并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞，并进行比较，现报道如下。
作者：谢涛；肖金苗；张立东；罗显刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨NF-κB“诱饵”寡核苷酸对TNBS 灌肠诱导BALB/C小鼠模型肠道炎症，NF-κB p65蛋白表达及TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA表达的影响，研究其对实验性结肠炎的治疗效果及机制。方法：将40只BALB/C小鼠随机分为正常对照组（NC 组）、模型对照组（TNBS 组）、NF-κB p65错义寡核苷酸组（MSODN组）和NF-κB“诱饵”寡核苷酸组（Decoy ODN组），采用2，4，6-三硝基苯磺酸（TNBS）灌肠造模。造模24 h后对各组进行相应灌肠治疗，光镜下观察肠黏膜炎症并评分，免疫组化检测各组小鼠肠黏膜NF-κB p65蛋白表达，逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测各组小鼠结肠组织 TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA 表达。结果：Decoy ODN组小鼠在结肠炎症评分较TNBS组和MSODN组明显改善（P＜0．05）。Decoy ODN组小鼠肠黏膜NF-κB p65蛋白表达与NC组和MSODN组比较无明显差异（P＞0．05）。 Decoy ODN组小鼠结肠组织TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA 的表达水平较 TNBS 组和 MSODN 组明显减少（P＜0．05）。结论：NF-κB Decoy ODN 对小鼠TNBS结肠炎有较好的治疗作用，其作用机制可能是通过下调炎性因子TNF-α、IL-1β、TGF-β的表达实现的。
作者：方年富；冷芳；张静；李弼民 刊期： 2014年第04期
膝关节镜诊治术多在腰麻下进行。我们在工作中将神经刺激器引导下的股神经联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜诊治术，取得了良好的效果，并与腰麻进行了比较，现总结如下。
作者：金子；吴川；王秀丽；刘朋 刊期： 2014年第04期
目的：观察153例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合反向添加疗法的临床疗效。方法：回顾性分析2011-2012年郑州大学第二附属医院行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔重度子宫内膜异位症的153例患者的临床资料，根据是否应用GnRHa 与反向添加药物分为GnRHa 用药组、GnRHa＋反向添加用药组与对照组，分析不同用药组的治疗效果、不良反应、复发率及受孕情况。停药后定期随诊，随诊时间6～24个月，平均17．15个月。结果：51例患者出现明显的绝经期症状，给予反添加治疗（补佳乐0．5～1 mg/d）。GnRHa用药组与反向添加组的VAS评分、Kupperman评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），而两组间复发率、复发间隔时间及术后妊娠率较对照组无明显改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。 GnRHa 用药组与反向添加组之间 VAS 评分分别为2．14±2．02和1．73±2．17，比较差异无统计学意义（P＞0．05）。GnRHa用药组的副反应以潮热出汗、失眠、性生活障碍等为主，发生率均高于反向添加组，反向添加组能有效的缓解应用GnRHa 出现的各种低雌激素症状，两组比较差异有统计学意义（P＜0．O5）。结论：腹腔镜联合GnRHa 治疗能明显提高治疗子宫内膜异位症的疗效，反向添加治疗可缓解GnRHa治疗后的不良反应，不影响疗效。
作者：胡晓军；刘玉玲；党群 刊期： 2014年第04期
孤立性肺结节（SPN）随着 CT 检查越来越普遍，它的发现明显增多，且结节中肺癌所占比例较高，所以要高度重视。我科2005年10月至2012年10月收治65例SPN，现就其诊治作一回顾性分析，总结如下。
作者：杨小平；莫绍雄；莫安胜；吴军；韦懿桐 刊期： 2014年第04期
剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是妊娠孕囊着床于子宫峡部前壁原剖宫产瘢痕部位妊娠，是一种少见而危险的异位妊娠，往往有胎盘或绒毛的植入，清宫时易大出血而被迫子宫切除［1-2］。随着剖宫产率逐年上升，CSP亦增加，阴超的广泛使用有助于早期诊断。CSP目前无公认首选治疗，期待疗法成功率极低，故选择安全有效的治疗方式迫在眉睫。既往报道清宫术后采用 Foley 水囊压迫疗效较好，但尚无清宫术前采用水囊治疗的数据。本文主要观察在 CSP 清宫术前术后均采用 Foley 水囊压迫的临床治疗效果。
作者：冯君；陈雄；席晓薇；钟丽丽；张琪 刊期： 2014年第04期
目的：检测核转录因子（NF-кB）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、正常T细胞表达及分泌的激活调节细胞因子（RANTES）在子宫内膜异位症（EMs）患者腹腔液与对照组腹腔液表达的差异及相关性，探讨其在EMs 发病中的作用。方法：研究分为EMs 组（40例）和对照组（40例），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ABC-ELISA法）检测腹腔液中NF-кB、MCP-1和RANTES的水平。结果：EMs组腹腔液中NF-кB和趋化因子MCP-1、RANTES 水平均高于对照组（P＜0．05）；EMs 组、对照组中 NF-кB 及 MCP-1表达，NF-кB 及 RANTES表达均呈正相关，相关系数r依次为0．385、0．569（EMs组），0．474、0．388（对照组）（P均＜0．05）。结论：NF-кB和MCP-1、RANTES水平升高，与EMs发生发展密切相关，是相互协同、促进而发挥作用的。
作者：林敏；王溢；董克；杨海虹；吕杰强 刊期： 2014年第04期
目的：探讨双乌宣痹方剂的抗炎和镇痛效果。方法：采用二甲苯致小鼠耳肿胀法和小鼠腹腔毛细血管通透性法探讨其抗炎效果；采用醋酸扭体法和热板法探讨其镇痛效果。结果：抗炎实验结果显示，双乌宣痹方剂的中、高剂量组对于二甲苯致小鼠耳肿胀有很明显的抑制作用，与空白组比较差异具有极显著性（P＜0．01）；双乌宣痹方剂的低、中、高剂量组对于小鼠腹腔毛细血管通透性的增加有明显的抑制作用（P＜0．01）。镇痛实验结果显示，双乌宣痹方剂中、高剂量组对于醋酸致小鼠的扭体有明显的抑制作用（P＜0．01）；在给药后1 h，双乌宣痹方剂高剂量组能显著提高小鼠的痛阈值（P＜0．05），在给药后2 h，双乌宣痹方剂中、高剂量组能显著提高小鼠的痛阈值（P＜0．05）。结论：双乌宣痹方剂有显著的抗炎和镇痛效果。
作者：邹霞辉；韩丽萍；蒋琳兰；韦嵩；陈志煌 刊期： 2014年第04期
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。尼日利亚三甲医院对近25年骨肿瘤患者的分析发现，原发性骨肿瘤发病高峰年龄为11～20岁，男性多见，大多为良性肿瘤。单发性约占90％，无遗传性；多数多发性骨软骨瘤（mulitiple osteochondroma，MO）与遗传有关，常引起骨骼发育障碍，四肢短缩或弯曲畸形，身材矮小。目前关于MO的文献相对较少，学术界对 MO 的病因、发病机制等方面存在争议，及由于MO在同一个体发病部位的多样性和在不同个体中表现的异质性，临床上较难确诊，特别是在诊断和治疗设备受限制的发展中国家。由于至今对 MO 整体认识不深，本文对近5年来关于多发性骨软骨瘤的研究进行归类整理，主要从其病因、发病机制、临床表现和预防等方面的研究进展做一综述。
作者：方楚玲；田京 刊期： 2014年第04期
患者女，8岁，主因间断出现皮肤淤斑、鼻衄6年余，右下肢疼痛1d 于2013年7月2日15：10入院。患者于入院前6年余（2007年3月初），无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑，鼻衄，就诊于河北医科大学第二医院，查 PT 37．2 s（11～14 s）、APTT 90．2 s（24～37 s），均显著延长，FIB 测不出（低于测试范围），诊为“纤维蛋白原缺乏症”，予输注冷沉淀后好转。之后每有外伤后皮肤淤斑，查凝血指标均示PT、APTT 明显延长，而纤维蛋白原多示正常，偶有轻微下降，但输注冷沉淀可好转。2010年5月头部受伤后，出现右眼失明，就诊于河北医科大学第二医院，诊断为“脑干出血”，行气管切开术及呼吸机辅助呼吸，予输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等治疗后，视力有所恢复，2010年6月28日，患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，查头颅核磁提示双侧额颞顶部硬脑膜外血肿。查凝血指标仍示 PT、APTT明显延长，FIB 正常，经输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等头痛好转，未行手术，之后复查头颅CT血肿明显吸收。于2010年7月8日就诊于天津血研所血液病医院，查凝血指标：PT 63．1 s （10～14s）， INR 5．44（0．87～1．2）， APTT 167．7 s（23～33 s），TT 19．5 s （13．3 ～19．3s），Fiber 3．935 g ／ L （2～4 g ／ L），抗凝血酶Ⅲ活性测定114．9％（75％ ～125％），血浆鱼精蛋白副凝试验阴性，纤维蛋白原分解产物＜5．0 mg ／ dL，D-二聚体定量15．5滋g ／ dL （0～50），血管性假性血友病因子抗原0．84 U （0．5～2．0 U），因子Ⅷ：C 为70．2％（50％ ～150％），因子Ⅱ：C 为112．1％（50％ ～120％），因子Ⅴ：C 为1．0％（50％ ～140％），因子Ⅶ：C 为62．7％（50％ ～120％），因子Ⅸ：C为61％（50％ ～120％），因子Ⅹ：C 为75．9％（50％ ～120％），因子Ⅺ：C 为78．1％（50％ ～120％），因子Ⅻ：C 为63．1％（50％ ～120％），诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症。1天前患者诉右下肢疼痛要求补充血浆防止出血而入院。查体：T 36．7℃，P 114次／ min，R 20次／min，BP 104／71 mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见出血点、淤斑，颈软，无抵抗，右侧瞳孔约4 mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3 mm，对光反射灵敏，咽部查体不配合。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率114次／ min，律规整，腹软，肝、脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。复查Fib 3．0 g ／ L，PT 29．10 s，APTT78．60 s，初步诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症，脑出血后遗症，右眼失明，硬膜外血肿。经输注“O”型新鲜冰冻血浆200 mL 后出院，现随访患儿仍存活。
作者：王冬梅；李英华；孟真；耿建林 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
