唐元艳；刘敏；熊涛；梁艳；余卓君；刘荟敏；张江召；张利铭；黄知平
目的：比较X线吞钡检查与电子胃镜在食管异物诊断中的作用，为优化食管异物诊治流程提供参考。方法：回顾性分析2008年1月至2013年7月无锡市第二人民医院诊治的221例食管异物患者资料，初诊采用X线吞钡检查125例、电子胃镜检查96例，比较两者在食管异物诊断和对后续诊治影响的差异。结果：X线吞钡检查组阳性率为67．20％，假阴性率为32．80％；电子胃镜检查组阳性率为97．92％，假阴性率为2．08％。两种方法的诊断敏感性差异具有统计学意义（字2＝30．761，P＜0．05）。 X线吞钡检查漏诊的41例，电子胃镜检查阳性率为100％。 X线吞钡检查对后续的诊治负面影响较大。初诊采用电子胃镜检查组的一次检查和一次取异物成功率高于初诊采用X线吞钡检查组（91．67％vs 57．60％；字2＝29．853，P＜0．05）。结论：电子胃镜检查较X线吞钡检查对食管异物具有更高的诊断率，且多数情况下优势明显，故不推荐常规使用X线吞钡检查。
作者：朱国臣 刊期： 2014年第04期
患者，女性，57岁，于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难，遂来我院就诊，胃镜发现，食道上段有鸡肉异物停留，并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示，咽后壁黏膜充血、水肿，给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周，症状无好转。于2011年12月16日中午12：30来院复诊，在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失，随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压，静注肾上腺素；行气管插管术，但因咽喉部弥漫性肿胀，声门不能显露，气管插管失败；急予面罩加压人工呼吸，5 min后患者自主循环恢复。CT示：咽后壁巨大含气脓肿，压迫气道（见图1）。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术，抽出大量臭味脓液及气体。
作者：冯刚；罗前程；姚峪岚；庄平；金娴；宋琼 刊期： 2014年第04期
目的：探讨运用美式整脊结合龙氏正骨手法纠正颈椎小关节紊乱治疗颈性眩晕的疗效。方法：将138例确诊为颈性眩晕的患者随机分为2组：治疗组69例，采用美式整脊结合龙氏正骨手法治疗。对照组69例，采用传统手法治疗。评估两组患者治疗后颈性眩晕症状与功能评估量表的评分、眩晕消失所需的治疗次数、治愈率和总有效率。结果：治疗组的治愈率和总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组治疗前后评分均值之差与对照组比较差异有显著性（P＜0．01）；治疗组眩晕消失所需治疗次数与对照组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组均未发生严重的不良反应。结论：美式整脊结合龙氏正骨手法治疗颈性眩晕起效快，效果好，不良反应少。
作者：秦标；李梅 刊期： 2014年第04期
目的：比较顺苯磺酸阿曲库铵按无脂肪体重与实际体重间断静注给药的临床药效学及个体化差异，提供临床用药参考。方法：选择择期手术全麻患者40例，按给药剂量不同分为无脂肪体重组（FFM组）和实际体重组（RBW组），每组20例。全麻诱导采用静注芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg， FFM组静注顺苯磺酸阿曲库铵129．6μg/kg（2倍ED95），RBW组100μg/kg（2倍ED95），TOF-Watch SX Monitor加速度肌松监测仪行肌松监测。麻醉维持期间当 T1恢复至5％时 FFM 组静注顺苯磺酸阿曲库铵64．8μg/kg （1倍ED95），RBW组50μg/kg（1倍ED95），预计手术结束前20 min 不再追加顺苯磺酸阿曲库铵，使其自然代谢恢复。结果：两组间肌松药维持用量差异有统计学意义（P＜0．05），FFM组肌松药维持用量显著＜RBW组；两组间无反应期和药理作用时间的变异度差异有统计学意义，FFM 组的无反应期和药理作用时间的变异度更小（P＜0．05）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵按无脂肪体重间断静注给药，可获得按实际体重相似的肌松效应，减少肌松阻滞时效的个体差异和肌松药用药量，为临床顺苯磺酸阿曲库铵间断给药提供用药参考。
作者：陈汉文；磨凯；刘中杰；刘辉；梁启波；徐世元 刊期： 2014年第04期
有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改，但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号。参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力。希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第一期的投稿须知）著录参考文献。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同糖耐量人群网膜素-1与冠心病（ CHD ）的关系。方法：纳入糖耐量减低合并冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组及正常对照组共143例，通过酶联免疫法测定血清网膜素-1水平，并观察血清网膜素-1与腰臀比、体质量指数（ BMI ）、血糖、血浆胰岛素、稳态模式评估的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）、血脂的关系。应用Gensini 冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估。结果：糖耐量减低合并冠心病组和2型糖尿病合并冠心病组网膜素-1水平均明显低于对照组（P ＜0．01），血清网膜素-1与 HDL-C 呈正相关（P ＜0．01）。网膜素-1与 BMI、腰臀比、DBP、FPG、TG、HOM-IR、HbA1C 呈明显负相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。网膜素-1水平与冠状动脉病变 Gensini 积分呈负相关（P ＜0．01）。多元线性逐步回归分析表明，BMI、DBP、HOM-IR 是影响网膜素-1的独立相关因素（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：胰岛素抵抗和肥胖等与血清网膜素-1水平的改变密切相关，网膜素-1涉及了胰岛素抵抗和不同糖耐量水平冠心病的发生、发展。
作者：廖春梅；马薇 刊期： 2014年第04期
目的：研究儿童重症肺炎的临床特点，探讨中性粒细胞弹性蛋白酶在儿童重症肺炎中的检测意义。方法：分重症肺炎（n＝27）和非重症肺炎（n＝94）两组，统计分析每组发热、咳嗽、肺部啰音持续时间，影像学检查的变化。采用瑞氏染色法计数外周血异型淋巴细胞百分比，采用酶联免疫吸附法测定外周血中性粒细胞弹性蛋白酶表达量。结果：重症肺炎组发生肺不张5例，并发心力衰竭8例，并发呼吸衰竭8例，并发中毒性脑病4例。重症肺炎组发热时间（13．5±5．1）d、咳嗽时间（15．1±3．2）d、肺部湿啰音持续时间（12．2±2．3）d，明显长于非重症肺炎组（t＝2．346，2．457，2．578，均P＜0．05）；重症肺炎组感染的病原有肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。重症肺炎组感染病毒的患儿，都有外周血涂片异型淋巴细胞升高（8．1±1．2）％；治疗前12例重症肺炎检测了外周血中性粒细胞弹性蛋白酶为（127．6±12．5）ng/mL，较非重症肺炎组显著升高[（75．4±6．4） ng/mL，t＝3．047，P＜0．05]。结论：重症肺炎是影响患儿生命健康的严重疾病，检测中性粒细胞弹性蛋白酶对判断肺炎严重程度有临床参考价值。
作者：陈辉；张振兴；陆超 刊期： 2014年第04期
目的：研究妊娠期糖尿病患者产后糖尿病的发病率并探究其与产后糖尿病发生相关的因素。方法：在妊娠期间和产后5年应用口服葡萄糖耐受试验对144例妊娠期糖尿病患者进行监测，考察患者胰岛素分泌指数、用药指数和β细胞功能指数（HOMA-β），评估胰岛素抗性。结果：妊娠期糖尿病患者在产后5年，有30％发生糖尿病，51％的患者出现糖耐量异常。其中产后发生糖尿病的患者妊娠期空腹血糖和HbA1c更高，而其HOMA-β指数，胰岛素分泌指数和用药指数更低。妊娠期的HbA1c和空腹血糖以及以往妊娠次数和糖尿病家族史都是产后糖尿病的独立预测指标。其中对于 HbA1c≥5．7％以及空腹血糖≥5．3 mmol/L的患者产后发生糖尿病风险提高4～6倍。结论：妊娠期HbA1c和空腹血糖可以判断妊娠期糖尿病的患者产后糖尿病的发病风险。同时有糖尿病家族史和以往怀孕的患者，产后糖尿病发病风险明显提高。
作者：罗大江 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）拮抗剂坎地沙坦对人乳腺癌细胞系 MCF-7的生长抑制作用，为AT1R拮抗剂在乳腺癌中的应用提供实验依据。方法：噻唑蓝（MTT）比色法检测坎地沙坦对乳腺癌胞MCF-7细胞的生长抑制率，计算半数抑制浓度（IC50）。流式细胞仪分析坎地沙坦对MCF-7细胞周期和凋亡的影响。Western blot检测经坎地沙坦处理前后MCF-7细胞中野生型p53、survivin的蛋白表达差异。结果：坎地沙坦能够显著抑制乳腺癌细胞 MCF-7的增殖，使细胞凋亡显著增强，促使细胞发生 G1期周期阻滞，减小了S期细胞比例，上调其野生型p53和下调survivin蛋白表达水平。结论：坎地沙坦在体外抑制MCF-7细胞生长，诱导细胞发生周期阻滞和凋亡，机制可能与其调节p53、survivin蛋白的表达有关。
作者：林淑慧；谢国柱；张静芳；蔡小慧；姚奇伟；孙权权；王玮；袁亚维 刊期： 2014年第04期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M）蛋白，导致相关器官或组织损伤。近十年，由于自体造血干细胞移植（ASCT）联合免疫调节剂（IMiDs）如沙利度胺、来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米（万珂）等新型药物的广泛应用，MM 患者治疗缓解率较前提高，生存期延长［1-2］。早期大剂量化疗＋ASCT 后常规巩固／维持治疗成为 MM 获得长期生存的新趋势［3］。然而，MM仍是不可治愈的血液恶性肿瘤，随着治疗时间的延长，大多患者终疾病复发，再次获缓解越来越困难，缓解持续时间亦越来越短［4］。因此，复发／难治（RR）MM 是当前临床治疗面临的主要挑战，需积极寻找新的治疗策略使这部分患者获疾病缓解，延长总生存期，改善相应症状，提高生存质量［4］。本文综述RRMM 的新治疗进展，包括新的靶向治疗药物及联合方案，重点介绍有效改善患者临床结局的近期临床研究，为内科医师提供有指导意义的治疗参考依据。
作者：邹彬镔；郭宁红；石庆之 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响，为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C 3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B 组看DVD 电影分散注意力，C 组听音乐分散注意力。采用视觉模拟量表和国际通用的0～10评分法评估3组患者更换敷料时的疼痛及专注程度。结果：3组更换敷料时的疼痛评分均降低（P＜0．05），但A组明显低于B、C组（P＜0．05）；3组更换敷料时的专注评分A组显著高于B、C组（P＜0．05）。结论：3种分散注意力的方法均能缓解敷料更换过程中的疼痛，虚拟现实因能提高专注程度而获得较好的疼痛控制效果。
作者：郭春兰；田玉凤 刊期： 2014年第04期
患者，男，45岁。发现肝功能异常2年。入院后行相关实验室检查，确诊病毒性肝炎·丙型·慢性·中度。运用干扰素（利芬能-哈尔滨制药厂生产）治疗，皮下注射，300万u／次，隔日一次。治疗4周、12周、24周复查，均显示应答良好。之后患者诉双手尺侧，包括小指及无名指似有麻木感。体检无明显功能障碍，怀疑因双手持续操作电脑可能有压迫。28周后患者诉双眼肿胀，查肝功能、肾功能无异常。治疗30周后患者诉双手发僵，各关节无红肿及变形。怀疑甲状腺功能减退症。患者随后于武汉协和医院内分泌科确诊（考虑为干扰素所致），口服左甲状腺素钠，同时停止干扰素治疗。约6周后手麻、手僵、双眼肿胀诸症缓解。
作者：王艳秋 刊期： 2014年第04期
脑利钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）是利钠肽类的一种肽类神经激素，同族的还有心房利钠肽（ANP）和 C型利钠肽（CNP），BNP 是日本学者Sudoh 1988年从猪脑分离出来的因而得名，随后被证明大量存在于人类心肌组织中，主要由左心室分泌，并释放到血液循环中，其分泌主要受心室壁张力的影响，2000年美国FDA 将BNP 批准为临床诊断心衰的血清标记物。近年来，BNP的临床研究及进展迅速，脑利钠肽与心血管疾病的相关性研究较多，本文就BNP 在高血压患者中的研究进展作一综述。
作者：程文俊；席建军；牛云枫 刊期： 2014年第04期
孤立性肺结节（SPN）随着 CT 检查越来越普遍，它的发现明显增多，且结节中肺癌所占比例较高，所以要高度重视。我科2005年10月至2012年10月收治65例SPN，现就其诊治作一回顾性分析，总结如下。
作者：杨小平；莫绍雄；莫安胜；吴军；韦懿桐 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经尿道等离子单纯前列腺中叶切除治疗大体积高危前列腺增生症（BPH）的可行性及临床效果。方法：2011年3月至2013年2月就诊于内蒙古自治区人民医院的高危大体积BPH 患者39例，在充分术前准备后，均采用经尿道等离子单纯前列腺中叶切除进行治疗，观察术中出血量、手术时间，术前及术后3个月生活质量评分（QoL）、前列腺症状评分（IPSS）、残余尿（RU）、大尿流率（Qmax）、夜尿次数等疗效指标。结果：39例患者均顺利完成手术，无死亡病例。拔除导尿管后患者均能自主排尿，排尿较术前通畅，尿线变粗、有力。术后3个月下尿路梗阻症状明显改善，夜尿次数、RU、IPSS、QoL和Qmax与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：经尿道等离子单纯前列腺中叶切除治疗高危大体积前列腺增生症患者，可以显著缩短手术时间，降低手术风险，改善患者的排尿症状，提高患者生活质量。
作者：李三祥；刘春晓 刊期： 2014年第04期
目的：研究多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者血清 Apelin 水平的变化及其与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法：选择2011年1月至2012年6月间首次来我院就诊的98例PCOS不孕患者及72例非PCOS不孕患者，分别分为PCOS组和非PCOS组。分别比较两组患者的体重指数（BMI）、血清Apelin、血糖、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）间的相互关系。血清Apelin采用ELISA法测定，空腹血浆葡萄糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定，空腹胰岛素（FIns）采用化学发光法测定。结果：PCOS 组血清Apelin 水平（μg/L）明显高于非PCOS组（3．28±1．24 vs．1．94±0．78， P＜0．05）。 PCOS 组的HOMA-IR 高于非PCOS 组（3．84±1．23 vs．2．14±0．77， P＜0．05）； Person 相关分析表明， PCOS 组血清 Apelin 水平与 HOMA-IR 相关（r＝0．65， P＜0．01）。结论：PCOS不孕患者血清Apelin水平升高，并且其升高与IR 密切相关。提示Apelin可能参与PCOS不孕患者IR的发生发展。
作者：黄红艺；莫云；何冰；刘杨桦；张团英；张凤兰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血液灌流（HP）对维持性血液透析（MHD）患者血浆内皮素和血清瘦素水平影响，观察对难治性高血压的治疗效果。方法：选取我院维持性血液透析合并难治性高血压患者60例，随机分为血液透析和血液透析联合血液灌流两组，每组各30例，通过检测每位患者透析前后血浆内皮素-1、血清瘦素水平变化，同时观察2组患者血压变化情况。结果：血液灌流组患者治疗前后血浆内皮素-1、血清瘦素水平下降明显，血压稳定下降。结论：血液灌流对维持性血液透析难治性高血压患者有显著的治疗作用，其治疗作用与血液灌流清除尿毒症患者体内的血浆内皮素-1、血清瘦素等中、大分子物质有关。
作者：王凯；曲青山；邢利；蔡文利；蒋欣；王柠 刊期： 2014年第04期
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。尼日利亚三甲医院对近25年骨肿瘤患者的分析发现，原发性骨肿瘤发病高峰年龄为11～20岁，男性多见，大多为良性肿瘤。单发性约占90％，无遗传性；多数多发性骨软骨瘤（mulitiple osteochondroma，MO）与遗传有关，常引起骨骼发育障碍，四肢短缩或弯曲畸形，身材矮小。目前关于MO的文献相对较少，学术界对 MO 的病因、发病机制等方面存在争议，及由于MO在同一个体发病部位的多样性和在不同个体中表现的异质性，临床上较难确诊，特别是在诊断和治疗设备受限制的发展中国家。由于至今对 MO 整体认识不深，本文对近5年来关于多发性骨软骨瘤的研究进行归类整理，主要从其病因、发病机制、临床表现和预防等方面的研究进展做一综述。
作者：方楚玲；田京 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多维综合干预对糖尿病合并膀胱癌性功能障碍患者生存质量的影响。方法：将52例患者随机分为干预组和对照组，干预组采取药学、行为、康复及健康教育等干预方式，对照组按常规治疗，两组均采用勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）和性生存质量（SLQQ）进行性功能评价。结果：干预组在IIEF-5、SLQQ 及治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：多维综合干预不仅有利于患者性功能的恢复，而且能提高患者的生存质量。
作者：李志华；邹戈；张家友；林少涛 刊期： 2014年第04期
宫颈癌是好发于鳞柱状上皮交界移行区的恶性肿瘤，其发病率居发展中国家恶性肿瘤的首位，中国约占总数的1／3［1］。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌的发病率有下降趋势，但年轻人发病呈上升趋势［2］，严重威胁女性的健康。宫颈癌的预后与确诊时机密切相关，早期检出、早期诊断和早期治疗是改善预后的关键［3］。宫颈癌的治疗原则为早期手术、放疗为主、化疗辅助［4-5］。现就三维能量多普勒超声（3D PDUS）在宫颈癌诊疗方面的应用进展做一综述。
作者：刘微；孙立涛 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
