何改平；张彬
目的:对以高热为主要表现的痰菌阴性肺结核43例患者临床特点、实验室检查、影像学特征及治疗进行分析.方法:对2006年1月至2013年3月在我院住院的232例确诊为肺结核患者病例进行回顾性分析.结果:(1)发病年龄较轻:患者平均年龄为(45.8±19.5)岁,其中21 ～ 49岁22例,男性多见,男女比例为2.5:1.(2)临床表现不典型:无明显午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状.(3)影像学表现不典型:胸部CT示磨玻璃样改变、大叶性实变、空气支气管征等,病变部位不在典型的肺结核常见部位如上叶尖后段或下叶背段.(4)误诊情况:误诊为肺炎35例,支气管肺癌5例,肺脓肿1例,韦格纳肉芽肿1例,间质性肺疾病1例.(5)治疗情况:所有患者入院前不同程度给予常规抗感染治疗,确诊后给予正规抗结核治疗后病变大部分吸收好转.结论:对以高热、咳痰、痰找抗酸杆菌阴性及淋巴结肿大、胸部CT表现呈不典型肺结核的患者应排除菌阴肺结核,使用多种有效检查方式明确诊治,治疗上应慎用喹诺酮类及利奈唑胺类抗生素.
作者：童国强；胡燕霞；柳毅；熊小明；王熠；付云杰 刊期： 2014年第08期
目的:探究急性缺血性脑卒中伴脑微出血与糖化血红蛋白及血脂的相关性.方法:将2008年3月至2010年9月间收治的94例急性缺血性脑卒中患者分为观察组和对照组,观察组为伴有脑微出血者,共计46例,对照组不伴有脑微出血,共计48例.对比分析两组患者的临床资料、糖化血红蛋白及血脂资料,观察其差异性.结果:观察组患者的总胆固醇水平明显低于对照组,糖化血红蛋白水平高于对照组,且均具有统计学意义(P＜0.05).结论:高血糖与低浓度胆固醇是急性缺血性脑卒中伴脑微出血的重要危险因素.
作者：何改平；张彬 刊期： 2014年第08期
镇痛药物及技术不断地发展进步,然而术后急性疼痛的治疗效果,尤其是患者对治疗的满意率并未随之而提高[1],由此引起了医生及学者对术后痛觉过敏的关注.临床研究证实α2肾上腺素受体(α2-adrenoreceptor,α2-AR)激动剂、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、钙通道拮抗剂等均有防治术后痛觉过敏的作用.其中α2-AR激动剂初用于治疗高血压病等心血管疾病,后逐渐应用于镇静、镇痛及麻醉辅助用药.近年来,α2-AR激动剂也被尝试用于临床防治痛觉过敏,本文就其作用机制进行综述.
作者：张粒子；张婧；姜珊；徐世无 刊期： 2014年第08期
目的:评价慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者诱导痰T细胞巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达及意义.方法:流式细胞术检测正常吸烟对照组、COPD稳定组及COPD急性加重组诱导痰中CD4+MIF+T细胞占总CD4+T细胞的百分比(CD4+MIF+T％),CD8+MIF+T细胞占总CD8+T细胞的百分比(CD8+MIF+T％),以及MIF的平均荧光强度(MFI),并与FEV 1％、CAT评分等行相关性分析.结果:CD8+MIF+T％:急性加重组较稳定期升高,稳定期较对照组升高;CD4+MIF+T％、CD8+MIF+T MFI:急性加重期组较稳定期组及对照组均有明显升高,稳定期较对照组无统计学差异;CD4+MIF MFI三组无统计学差异.COPD急性加重组CD8+MIF+T％及CD4+MIF+T％与CAT评分呈正相关;稳定组CD8+MIF+T％与FEV1呈负相关,与CAT评分呈正相关.结论:MIF可能参与了COPD稳定期及急性加重期的发病.
作者：刘琛琛；高兴林；罗泽如 刊期： 2014年第08期
目的:探讨经Wihse间隙入路治疗胸腰段无脊髓神经损伤骨折的临床疗效及优势或缺点.方法:随机抽取我院从2009年1月至2013年8月的80例单节段无神经损伤胸腰椎骨折的病历资料进行回顾性分析,分为传统正中棘突入路组(对照组)和Wihse椎旁间隙入路组(治疗组),后对两组的手术时间、术中出血量、术后CK变化水平、引流量、疼痛症状评分、椎体高度恢复比率和Cob角纠正比率等指标进行对比分析.结果:治疗组术后疼痛症状评分明显小于对照组,治疗组术中出血量和手术时间、术后引流量明显小于对照组,术后CK变化水平对照组高于治疗组,椎体高恢复比率和Cob角纠正比率,两组无明显统计学差异.结论:Wiltse间隙入路能快速准确地找到胸腰段骨折的进钉点,且有出血少、创伤小,疗效确切可靠的优势,能成为首选的手术入路.
作者：梁亮科；杨宇；李磊；王李刚 刊期： 2014年第08期
目的:研究Fibrotouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素.方法:将180例慢性乙型肝炎患者分成非肝硬化组和肝硬化组,分析各组治疗前后LSM值及相关血清学指标有无差异.结果:非肝硬化组治疗前后LSM值分别为13.25±1.16、7.32±0.65 (P＜ 0.05),肝硬化组治疗前后LSM值分别为23.76±7.42、19.15±6.82(P＜ 0.05),非肝硬化组LSM值明显低于肝硬化组(P＜0.05);非肝硬化组及肝硬化组LSM值均与ALT、AST、TBIL、GGT呈正相关关系,与ALB呈负相关关系(P＜0.05),且均与ALP无相关性(P＞ 0.05);LSM在非肝硬化组与PLT无相关性(P＞0.05),而在肝硬化组与PLT呈负相关关系(P＜o.05).结论:Fibrotouch是检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度的有效方法,但需注意肝功、PLT等因素对肝脏硬度值的影响.
作者：卢敏；陈新杰；黄纯炽；毛华 刊期： 2014年第08期
目的:探讨盲肠结扎穿孔(CLP)所致脓毒症大鼠肾损伤与血血管生成素(Ang)-2的关系.方法:18只SD大鼠随机分为正常组(6只)、脓毒症组(12只).用CLP法制备脓毒症模型.观察各组大鼠肾组织病理、血浆肌酐、尿素氮、胱抑素C及血Ang-2水平.结果:脓毒症大鼠随着时间延长,肾组织损伤病理改变进行性加重,血肌酐、尿素氮、胱抑素C浓度、血Ang-2水平呈升高趋势,但只有血胱抑素C水平与血Ang-2水平呈显著正相关(r=0.358,P＜ 0.05).结论:CLP所致脓毒症大鼠肾损伤与血中的Ang-2有关,但其具体作用仍有待进一步研究.
作者：赖添顺；张亚娟；林哲婉；郭振辉；肖百芳 刊期： 2014年第08期
目的:探讨miR-191靶位点SNP与胃癌易感性的关系.方法:(1)运用生物信息学技术预测并筛选出miR-191靶位点的SNP;(2)采用病例一对照研究,通过PCR-RFLP方法检查所选取的靶基因的SNP.(3)通过非条件Logistic回归分析该位点与胃癌易感性的关系.结果:(1)生物信息学分析选取SHOC2rs1327552,BRD3 rs433402,MDM4rs4245739为候选基因研究;(2)对469例胃癌患者和494例正常组的候选基因SNP分型,rs1327552中含有G等位基因的基因型(AG+ GG)患胃癌的风险高AA基因型P＜0.001,OR 1.693,95％CI 1.286～ 2.228,而rs43340、rs4245739则与患胃癌的风险无统计学意义.进一步分层分析结果发现rs1327552 AG+GG基因型与胃癌患者较晚的临床分期有关P=0.003,OR 2.17,95％ CI 1.07～4.39.结论:SHOC2基因的rs1327552多态性位点与胃癌发病存在显著性关联,G等位基因可能是胃癌发生的一个遗传危险因素.
作者：冯巨滨；聂玉强；林泳；李鹰飞；杜艳蕾 刊期： 2014年第08期
目的:探讨B超定位穿刺置管腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗恶性腹水的方法、可行性及临床初步疗效.方法:将我院2008年3月至2012年3月收治的42例恶性腹水患者随机分为两组,治疗组21例行B超定位穿刺置管HIPEC,对照组21例行腹腔镜辅助HIPEC.对两组患者的治疗效果、术后并发症及医疗费用进行对比,并对临床疗效进行随访.结果:治疗组患者临床疗效与对照组相比无统计学差异(P＞0.05);治疗组患者医疗费用、戳孔种植转移发生率明显少于对照组(P＜0.01).结论:B超定位穿刺置管HIPEC治疗恶性腹水可充分应用微创外科优势,能够提高患者的KPS评分并延长生存期.相对腹腔镜辅助HIPEC其技术操作简便、省时,有着很好的临床应用前景.
作者：王俞；崔书中；巴明臣；唐云强；吴印兵；唐鸿生 刊期： 2014年第08期
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者手术前后右房功能的临床价值.方法:对28例ASD患者采用RT-3DE监测术前、术后2～3d、1个月、3个月时右心房大容积(RAVmax)、右心房小容积(RAVmin)及右心房收缩前容积(RAVpre),右房总射血容量(TASV)、右房被动射血容量(PASV)、右房主动射血容量(AASV)、右房整体射血分数(RAEF)、右房被动射血分数(RAEFpassive)、右房主动射血分数(RAEFactive)以及30例正常组的上述血流动力学指标.分别比较术前组与正常组、ASD术后3个月组与正常组、ASD术前组与ASD术后各组间的结果.结果:ASD患者术前右房存储功能、泵功能增强,管道功能减低,大多数ASD患者手术后3个月右房大小及功能基本恢复到正常水平.结论:手术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常;RT-3DE能够方便检测ASD手术前后右房血流动力学改变,为临床评价其病变的严重程度、判断预后及掌握ASD术后的恢复情况提供可靠的参考依据.
作者：唐琴；张棣；郭盛兰；吴棘；覃诗耘 刊期： 2014年第08期
手指撕脱伤、碾压伤或指尖离断等远端动脉毁损的断指临床常见,常规再植困难.静脉动脉化再植利用远端组织的静脉,将近端动脉与之吻合,达到动脉化供血,为此类断指提供较为理想的挽救措施,已引起国内外学者的兴趣[1-7].然而,对静脉动脉化再植的手术注意事项、可能的成活机制文献报道较少.我科自2005年6月至2012年6月对13例18指远端动脉毁损的断指行静脉动脉化再植,总结其手术关键点,探讨其可能的成活机制,以提高此类非常规再植的成活率.
作者：朱春平；张平；王迅 刊期： 2014年第08期
目的:调查国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)制定的妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准下GDM的发病率和GDM发生的危险因素.方法:2012年1-12月在镇江市第四人民医院门诊产前检查的2 973例孕妇使用IADPSG标准进行GDM诊断,同期将100名GDM孕妇与100名正常孕妇进行饮食行为习惯的比较,分析GDM发生的危险因素.结果:按照IADPSG诊断标准,GDM发病率为17.1％.口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)时BMI、谷类每天3次以上、营养补充剂每天1次、水果每天大于500g为GDM发生的危险因素.结论:按照IADPSG标准GDM发病率为17.1％,孕期营养过剩或不合理的饮食结构与GDM发生密切相关.
作者：王璇；陈廷美；于德纯；朱华英；徐陈瑜 刊期： 2014年第08期
目的:探讨骨性关节炎膝关节软骨的磁共振扩散特征.方法:对20例正常和54例骨性关节炎的膝关节行PDWI与扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),测量膝关节软骨各向异性分数(fractional anisotropy,FA)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,并进行比较.结果:膝关节软骨FA值在正常组、骨性关节炎各组间均有显著差异(P=0.000);ADC值仅重度组与轻度组有显著差异(P=0.001),余各组间无差异;关节软骨各部位的FA值未见显著差异(P=0.228);而ADC值具有显著差异(P=0.000),其中股骨髌面具有高值,内侧髁具有低值.结论:DTI是一种定量化反应骨性关节炎严重程度的技术.
作者：侯进；林炳权；许乙凯 刊期： 2014年第08期
目的:观察罗格列酮(RSG)对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞增殖与再生的影响.方法:SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组(DM组)和RSG组,每组各12只.DM组和RSG组给予高脂饲料喂养,于第8周末以链脲佐菌素30 mg/kg腹腔注射,成模后RSG组给予RSG 4 mg/(kg·d)灌胃持续4周.处死大鼠,取出胰腺组织,以免疫组织化学染色观察胰腺胰岛细胞的胰岛素(INS)、胰岛增殖细胞核抗原(PCNA)的表达变化,以原位末端标记法(TUNEL)检测胰腺胰岛细胞凋亡.结果:RSG组INS阳性表达率为75.0％,明显高于DM组(P＜ 0.001);PCNA在RSG组胰腺组织的阳性表达率为66.7％,高于DM组(P＜ 0.05);RSG组胰岛β细胞凋亡率明显降低(P＜ 0.001).结论:RSG可减少胰岛β细胞凋亡,促进其增殖.
作者：陈晓铭；吴美芬；郑坤杰；方烁；胡卓清；刘阳；武革 刊期： 2014年第08期
目的:评价良性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术后使用异甘草酸镁治疗肝功能损伤的临床疗效及安全性.方法:良性梗阻性黄疸的患者共76例,在PTCD术后常规护肝治疗的基础上,随机分为治疗组36例治疗组加用异甘草酸镁100 mg,对照组40例加用还原型谷胱甘肽1 200 mg.治疗1周后,比较ALT、AST、ALB、y-GT、ALP、TBil、DBil及TNF-α、NF-KB的变化情况;观察与药物相关的不良反应.结果:治疗1周后,治疗组与对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNF-α、NF-κB较治疗前均明显下降(P＜ 0.05,或P＜0.01);与对照组相比,治疗组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNF-α、NF-κB下降明显(P＜0.05,或P＜0.01);但对ALB、γ-GT的改善两组治疗前后比较及组间比较无明显差异(P＞0.05).结论:良性梗阻性黄疸患者PTCD术后异甘草酸钱治疗肝功能损伤对尽快恢复肝功能,消退黄疸,有促进作用,有更好的疗效和安全性.
作者：王晓鹏；马云涛；田宏伟；张苏钰；吴自燕；安亚莉；苏河 刊期： 2014年第08期
目的:探讨损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果.方法:回顾2006年3月至2012年12月我院收治的23例不稳定型骨盆骨折患者资料.骨折采用Tile分型:B1型2例,B2型4例,B3型5例;C1型6例,C2型3例,C3型3例;损伤严重度评分(Injury severity score,ISS)≥25分,平均34.5分.23例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持平均动脉压(MAP)在80～ 90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术.结果:成功救治19例,死亡4例,其中2例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭(MOF),1例死于肺动脉栓塞.19例成功救治者均得到随访,随访时间3～ 32个月,平均随访时间27个月.按Matta标准评定疗效:优9例,良6例,可3例,差1例,优良率78.9％.结论:损伤控制骨科理论应用于不稳定型骨盆骨折救治,可提高患者的存活率及整体疗效,有效预防和减少并发症.
作者：王延斌；蒲志超；谢伟勇；何灿杰；吴润宝 刊期： 2014年第08期
目的:旨在明确选择性与非选择性COX抑制剂是否具有相同的预防全髋关节置换术后异位骨化的效果.方法:系统回顾2013年6月之前Medline,Embase,Sciencedirect,OVID,Cochrand Central database 和中国生物医学文献数据库中的相关研究.纳入比较选择性COX-2抑制剂与非选择性COX抑制剂预防全髋关节置换术后异位骨化的随机对照试验.结果:共有包含808名患者在内的4项研究符合纳入标准.总体Meta分析结果显示,选择性COX-2抑制剂与非选择性COX抑制剂相比,异位骨化总体发生率(RR=1.13,95％CI 0.66-1.95;P=0.66);中度异位骨化(BrookerⅡ～Ⅲ级)发生率(RR=1.22,95％CI 0.67 ～ 2.24,P=0.51)及Brooker分级中其他级别差异均没有显著性.结论:在全髋关节置换术后,选择性COX-2抑制剂与非选择性COX抑制剂具有相同的效果.鉴于非选择性COX抑制剂存在胃肠副作用,我们建议采用选择性COX-2抑制剂预防全髋关节置换术后的异位骨化.
作者：杨绍春；王可良；赵成礼；颜世海；颜鹏 刊期： 2014年第08期
目的:探讨绝经后2型糖尿病患者的骨密度(BMD)与TNF-α、IL-6的相关性.方法:选取绝经后女性2型糖尿病患者100例,根据BMD分3组:骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组.测量患者的一般临床资料、TNF-α、IL-6水平,对3组的一般临床资料及TNF-α、IL-6进行统计学分析.结果:3组的HbAlc、糖尿病病程差异无统计学意义(P＞0.05);与骨量正常组比较,骨量减少组和骨质疏松组的BMI水平降低(P＜0.05),TNF-α、IL-6水平升高(P＜0.05),3组间钙、磷、25-羟维生素D无统计学差异,BMD与BMI呈正相关(r=0.236,P＜ 0.05),与年龄、绝经年限、TNF-α、IL-6呈负相关(r=-0.436,-0.487,-0.527,-0.577,P＜ 0.05).结论:绝经后2型糖尿病患者BMD与绝经年限、TNF-α及IL-6密切相关.
作者：李粮；任志军；赵凡；陈翠娟 刊期： 2014年第08期
目的:研究一个江西籍原发性开角型青光眼(POAG)家系成员是否存在WDR36基因突变,探讨WDR36基因在该POAG家系发病中可能的作用.方法:经我院医学伦理委员会批准并遵循赫尔辛基宣言,收集家系成员静脉血或毛发标本.该POAG家系在世患者纳入实验A组,家系其他成员为实验B组,C组为正常对照组20人,提取出基因组DNA后应用PCR扩增,然后对PCR产物直接测序检测基因突变.结果:该家系中共发现6个突变包括2个新突变(Pro381 Pro、Gly549Arg)及4个已报道过的突变(Tyr216Pro、Ile264Val、Ala449Thr、Val727Val),其中Pro 381 Pro、Val727Val、Tyr216Pro、Ile264Val在三组间突变频率差异无统计学意义.Ala449Thr只在A组2人中检测出,与C组相比突变频率差异有统计学意义.Gly549Arg 在A组2人和B组3人中发现,未在C组检出,A组与C组相比突变频率差异有统计学意义,但B组与C组相比突变频率差异无统计学意义.结论:单独WDR36基因突变不足以引起POAG发病.WDR36基因是该家族性POAG的调节基因.
作者：石珂；汪昌运 刊期： 2014年第08期
目的:探讨膝关节置换术中应用鸡尾酒镇痛的有效性和安全性.方法:采用的鸡尾酒配方为利多卡因0.2g+罗哌卡因75 mg+吗啡5mg+美洛昔康15 mg,加入40 mL盐水中.80例患者随机分为4组:A组切皮前和切开皮肤后边显露边浸润注射,B组缝合切口前注射鸡尾酒,C组将A组和B组方法联合应用,D组为对照组不使用鸡尾酒.结果:B、C组患者在切皮时心率和血压的变化幅度均小于A组、D组.术后4h内,A、B、C组之间的疼痛VAS评分无统计学差异,但均优于D组.术后4～12h,A、C组的疼痛程度低于B组和D组,C组相较于A组虽无统计学差异,但在数据上有一定优势.采用超前镇痛的A组和C组,能够减少术后舒芬太尼和曲马多的用量,且膝关节活动度的恢复更快.结论:TKA术中采用多时段鸡尾酒关节腔周围阻滞,可以有效提高术后镇痛效果、促进功能康复锻炼,且无明显不良反应.
作者：王健；张洋；李郅涵；肖军；赵亮；朱志刚；陈国奋；史占军 刊期： 2014年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
