苏铎华；汤春梅；张言斌；方琼；谢艺开；肖海浩
目的：探讨带蒂脂肪瓣填塞固定技术在腹腔镜下肾囊肿去顶术中的应用价值。方法：选取2008年1月至2012年12月入院的55例肾囊肿患者，左侧29例，右侧26例，囊肿直径5．1～12．0（7．2±1．5）cm。在腹腔镜下肾囊肿去顶减压后，游离周围带蒂脂肪组织瓣填塞残腔并缝合固定，记录手术时间、出血量及并发症。结果：本组55例实施腹腔镜下肾囊肿去顶＋带蒂脂肪瓣填塞固定术，其中14例经腹腔入路，41例经后腹腔入路，无中转病例。手术时间25～50（35．4±4．6）min，术中出血量5～200（24．6±5．4）mL。随访1～6（3．8±1．4）年，未见囊肿复发。结论：腹腔镜下肾囊肿去顶术中应用带蒂脂肪瓣填塞残腔并固定的方法可行，疗效确切，值得临床推广。
作者：任选义；张雪培；刘建华；窦建卫；黄随富；李华强 刊期： 2014年第13期
目的：探讨Ad-HIF-1α-Trip 基因转染兔缺血后肢的部分安全性。方法：22只新西兰大白兔建立急性左后肢缺血模型，随机分为生理盐水组（Saline 组，n＝6）、腺病毒空载体组（Ad-Null组，n＝6）、Ad-HIF-1α-Trip组（n＝10）。分别在术后即刻肌注生理盐水、Ad-Null、Ad-HIF-1α-Trip 。术后10 d Ad-HIF-1α-Trip组取4只行Real-time PCR了解HIF-1α-Trip转染后在缺血后肢及在心、肝、肾、肺的表达情况；术前、术后3 d、7 d、14 d、28 d ，测量体温、体重，检测肝及肾功能、心肌酶；术后28 d 对Ad-HIF-1α-Trip 组心、肝、肾、肺进行HE染色，了解有无严重病理改变。结果：转染后10 d，Ad-HIF-1α-Trip 组缺血骨骼肌HIF-1α-Trip 转染后有确切表达；心、肝、肾、肺未见表达。3组实验兔血常规、肝肾功能指标均在正常值范围，组间对比差异无统计学意义（P＞0．05）。 Ad-HIF-1α-Trip组心、肝、肾、肺HE染色未见明显异常。结论：Ad-HIF-1α-Trip单次肌肉注射能在兔缺血后肢明确表达，且未发现明显毒副反应。
作者：何文凯；李明琰；崔永生；陈建威；王月刚；陈冬冬；吴平生 刊期： 2014年第13期
目的：探讨影响血管迷走性晕厥患者直立训练疗效的因素。方法：对96例晕厥患者行直立倾斜试验，86例直立倾斜试验阳性的患者进行不少于4周的直立训练并收集资料。分析晕厥复发组和晕厥未复发组临床资料的不同之处。结果：共有24例（27％）患者发生晕厥或晕厥先兆，62例（73％）患者未再发生晕厥，研究发现未发生晕厥组年龄显著小于晕厥组（P＜0．05），晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性比例显著高于复发组（P＜0．05）。结论：年龄、晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性是影响直立训练疗效的因素，年轻、晕厥发生频率高、基础直立倾斜阳性的患者进行直立训练获益更大。
作者：王志华；孙仁华；潘菊芳；李晶晶；王育林 刊期： 2014年第13期
目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7 d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200 mL 而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B 组（P＜0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水，在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。
作者：曾鹏；蒋重和；莫鉴锋；吴小伟；曾健文；杨曦；曾少华 刊期： 2014年第13期
锁骨骨折在肩部损伤中占35％～45％，而锁骨中段骨折约占锁骨骨折的75％～80％［1-2］。目前治疗锁骨中段骨折主要采用钢板固定，而钢板种类的选择依据骨折类型可有普通重建钢板、锁定钢板、有限接触动力加压钢板等［3-4］。我科近3年来分别采用切开复位普通重建钢板、锁定钢板内固定方法治疗成年锁骨中段粉碎性骨折52例并进行比较，现将结果报告如下。
作者：焦尚起；王硕；张磊；王能兴；陈国军；商振德 刊期： 2014年第13期
经胸腔镜内脏神经切断术是治疗上腹部顽固性疼痛的有效方法。然而，目前有关该治疗方法的研究报道主要见于胰源性疼痛的治疗，对于非胰源性结肠系膜以上癌性疼痛的治疗罕有报道。本研究对2004年2月至2013年9月以来我院收治的难治性结肠系膜以上癌性腹痛患者进行胸腔镜下内脏神经切断术，疗效满意，现报告如下。
作者：陈艾江；葛冉；张明明；李剑瑜；严英光；张雯雯；刘晨溪 刊期： 2014年第13期
患者女，44岁，因“头晕、头痛、走路不稳2 d，加重伴饮水呛咳1 h”于2014年1月29日入院。患者入院前2个月出现月经量大，量大时每天出血约100 mL，持续半个月余，发病10 d后出现头晕、左侧肢体麻木，在当地县中医院诊断为左侧小脑梗死，住院过程中仍有阴道出血，曾输血2次，出院时未遗留肢体后遗症。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 130／80 mmHg。颜面及全身无黄染，无出血点及瘀斑，睑结膜苍白，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：神清，构音障碍，饮水呛咳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，直接、间接对光反射灵敏。颅神经检查无特殊。四肢肌力Ⅴ级，肌张力低，腱反射低。双上肢指鼻试验及双下肢跟-膝-胫试验欠稳准。右下肢Babinski sign （＋），左下肢 Babinsk sign （-），Kernig sign（-），Bruzinski sign（-）。实验室检查：血常规 Hb 66．20 g／L， PLT 416．4×109／L，WBC 4．51×109／L， RBC 4．51×109／L；凝血四项：PT 10．7 s，INR 0．86，TT 20．60 s，APTT 27．10 s；尿常规正常；肝、肾功能、电解质及血脂6项无特殊。血清抗结核抗体、HIV抗体及抗梅毒螺旋体抗体均为阴性；胸片无特殊。头颅DWI 示双侧小脑半球、蚓部新发梗塞；头颅MRI可显示既往梗死灶；头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。妇科彩超示子宫多发肌瘤（较大者约56 mm ×45 mm ），宫腔少量积液，宫颈多发那氏囊肿。入院诊断：子宫肌瘤合并出血并小脑梗死。住院期间给予输血、抗贫血及止血药物等应用，静脉输入悬浮红细胞4U、口服复方硫酸亚铁颗粒每日50 mg ，以纠正贫血，妇科会诊后给予炔诺酮片（每片0．625 mg）口服止血，每次3片，每日3次。脑梗死治疗注重脱水降颅压、清除自由基、脑循环改善剂及脑代谢赋活剂等应用，住院14 d ，病情好转，转入妇科行子宫全切术。
作者：赵英霖；杨朝燕 刊期： 2014年第13期
目的：通过总结分析急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者随机尿微量白蛋白与肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio， UACR）水平特征，探讨UACR 与冠状动脉犯罪血管条数及严重程度的关系。方法：回顾性分析2011年9月至2012年8月入住广东省人民医院心血管病研究所且诊疗资料较完整的95例ACS患者。根据冠脉造影结果，记录冠脉病变条数，并计算Gensini积分。通过Spearman相关分析探讨 UACR 与冠脉病变支数及 Gensini 积分之间的关系，并进行多支血管病变和严重冠脉病变的Logistic 回归分析，探讨UACR 与多支血管病变及重度冠脉狭窄之间的关系。结果：UACR 与冠脉病变支数呈显著正相关（r＝0．301，P＝0．011）；UACR与Gensini积分呈显著正相关（r＝0．629，P＝0．000）；UACR 对ACS患者发生多支血管病变具有预测价值（P＝0．019，B＝0．018）。结论：ACS患者， UACR与犯罪血管条数及狭窄程度正相关，对发生多支血管病变和严重血管病变有独立的预测价值。
作者：马欢；毛帅；黄道政；王芳芳；胡亚楠；耿庆山 刊期： 2014年第13期
作者： 刊期： 2014年第13期
《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
作者： 刊期： 2014年第13期
目的：探讨轻型颅脑损伤急性期血小板等参数与边缘带梗死的关系。方法：2010年9月至2012年1月，纳入轻型颅脑损伤患者147例。分别记录年龄、多发伤、低血压、低血小板、血管狭窄以及在入院后14 d是否出现边缘带脑梗死。使用确切概率法及Logistic回归探索边缘带脑梗死的影响因素及独立影响因素，并使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC 曲线）评估回归模型的评估价值。结果：年龄＞60岁、低血压及低血小板是边缘带梗死的影响因素，但无独立影响因素。回归模型对外伤后边缘带梗死有诊断价值。结论：轻型颅脑外伤后边缘带梗死可能与低血压、低血小板有关。
作者：余水；曾令春；彭宗清；淡冰；曾义军 刊期： 2014年第13期
心室重构或心室重塑（ventricular remodeling ）是指心肌损伤或负荷增加所产生的心室大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化，是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程。近年来越来越多的研究表明：炎症因子在心室重构过程中发挥了重要的作用。自1999年 Wang 等［1］报道高迁移率族蛋白 B1（high mobility group box1protein，HMGB-1）是一种重要的晚期炎症介质，许多学者致力研究其作用机制。近年来研究证实， HMGB-1与血清 INF-α、IL-6、IL-8、CRP及CXCL16等细胞因子一样，已经被确认为一种新的致炎因子，其与急性心肌梗死后再灌注损伤、心室重塑等密切相关，本文就 HMGB-1与心室重构之间的关系作一综述。
作者：章春；冯健；李家富 刊期： 2014年第13期
目的：探讨右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）对大鼠胚胎神经干细胞（NSCs）增殖及分化的影响。方法：从孕14～16 d SD大鼠胚胎中分离NSCs并原代培养及Nestin鉴定。实验分为对照组、低浓度及高浓度DEX组，培养液中分别加入终浓度为0、1、10 ng/mL DEX。 MTT法检测NSCs活性；5-溴脱氧尿（Brdu）法观察检测NSCs增殖；Western blot法检测增殖期NSCs 中ERK1/2磷酸化；免疫荧光法标记神经元细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和神经元干细胞观察细胞分化。结果：分离培养的神经干细胞95％以上呈Nestin 阳性；低浓度 DEX 组 MTT 吸光值、Brdu 阳性细胞及 EKR1/2磷酸化水平较对照组明显增加（P ＜0．05），而高浓度DEX 组较对照组及低浓度 DEX 组明显降低（P＜0．05）；高、低浓度 DEX 组中 NeuN、GFAP及MBP阳性细胞数较对照组明显增加（P＜0．05），Nestin阳性细胞则显著降低（P＜0．05），而高、低浓度DEX组间无明显差异（P＞0．05）。结论：低浓度DEX诱导体外培养大鼠神经干细胞增殖而高浓度DEX则抑制其增殖，其机制可能通过调节EKR1/2磷酸化；高、低浓度DEX均诱导神经干细胞非选择性分化。
作者：李红英；于卫；张建杏；周国斌 刊期： 2014年第13期
目的：观察奈达铂联合吉西他滨治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的近期疗效和不良反应。方法：16例首发和29例术后复发转移性三阴性乳腺癌患者采用奈达铂联合吉西他滨方案化疗，化疗时间为2～6个周期，分析近期疗效及不良反应。结果：16例首发转移性TNBC患者中，1例获得完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），其中6例完成3个周期化疗，获得手术机会；3例稳定（SD），1例进展（PD）；29例术后复发患者中，2例获得完全缓解（CR），10例部分缓解（PR），13例稳定（SD），4例进展（PD）；首发患者与术后患者的总有效率（ORR）分别为75％和41．38％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；主要不良反应包括呕吐和骨髓抑制，其中呕吐发生率为48．89％，多为Ⅰ～Ⅱ度呕吐，无Ⅳ度呕吐；白细胞及血小板减少发生率分别为46．67％和24．44％，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度发生率分别为4．44％和2．22％；所有患者均无发生因白细胞减少造成的感染和因血小板减少造成的出血。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗转移三阴性乳腺癌无严重不良反应，有较好的近期疗效，是既安全又有效的新辅助化疗和解救治疗方案。
作者：师丙帅；王文胜；赵爱国；蔡逸群；李帅；张冠男；左曙光 刊期： 2014年第13期
目的：探讨BAP-65及CURB-65评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后的价值。方法：以我院所收住的182例AECOPD患者为研究对象，比较死亡组和存活组、入住ICU组和普通病房组患者的BAP-65和CURB-65评分；构建 ROC 曲线分析 BAP-65和 CURB-65评分。结果：死亡组、入住ICU组患者BAP-65评分的风险等级和CURB-65评分的分值显著高于存活组、普通病房组（P＜0．01）。BAP-65和CURB-65评分预测患者院内病死率的 ROC 曲线下面积（AUROC）分别为0．955和0．914，差异无统计学意义（P＝0．502）；两种评分预测患者入住 ICU 的 AUROC 分别为0．750和0．705，差异无统计学意义（P＝0．300）。结论：BAP-65和CURB-65评分均具有较好的分辨度，可用于预测AECOPD患者的预后。
作者：蒋云；崔妙玲；王自秀；赵琳；李丽蓉 刊期： 2014年第13期
目的：探讨不同PSA相关瘤标在前列腺癌诊断中的应用价值和临床意义。方法：回顾分析107例因怀疑患有前列腺癌行经直肠前列腺穿刺活检术的患者的临床资料，比较前列腺癌组与非前列腺癌组患者F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD的差异性，分析以上各指标对前列腺癌的诊断效率。结果：F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD在前列腺癌组与非前列腺癌组之间的差异均具有统计学意义（P ＜0．05），通过 ROC 曲线分析，在敏感性为90％的前提下， F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD的特异性分别为32．4％，43．4％和61．5％。结论：（F-PSA/T-PSA）/PSAD的检测有助于提高前列腺癌诊断的特异性，减少不必要的前列腺穿刺，有重要的临床价值。
作者：褚靖；谢群；杨信；曹明奎；邓健；许琛；韩耕宇；陈俊泳 刊期： 2014年第13期
目的：探讨快速老化小鼠听觉功能以及耳蜗组织中神经生长因子受体酪氨酸激酶受体 A（nerve growth factor receptor TrkA，NGFR TrkA）表达的增龄性变化。方法：选用3、5、7月龄的快速老化小鼠亚系8（SAMP8）作为观察对象。应用听觉诱发反应仪检测其8 kHz短纯音听觉脑干反应阈值；应用NGFR TrkA免疫组化染色检测其耳蜗组织染色光密度进行分析。结果：SAMP8听性脑干反应阈值随着月龄增加而显著增高（P＜0．05）；NGFR TrkA蛋白在不同月龄快速老化小鼠耳蜗组织中均有表达，SAMP8耳蜗组织中的NGFR TrkA蛋白染色光密度随着月龄增加而显著降低（P＜0．05）。结论：NGFR TrkA蛋白的表达水平随着快速老化小鼠听觉功能增龄性减退而降低，说明NGFR TrkA可能与维持耳蜗的功能状态有关。
作者：王翔；刘强和；王杰 刊期： 2014年第13期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是一种以关节滑膜炎症为特点的慢性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征，可以导致关节软骨、骨和关节囊的破坏，并可终造成关节残毁畸形、功能丧失。 RA的发病机制尚未完全阐明，但研究显示其过程涉及到固有免疫及适应性免疫［1］，有多种细胞因子参与，特别是由单核巨噬细胞系统分泌的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor， TNF）和白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β），可以诱发和维持受累关节的炎症［2-3］。
作者：马中双；张育 刊期： 2014年第13期
脑肿瘤的首要治疗方法是脑外科手术。手术原则强调大化病灶切除，同时大化功能区保留，以尽量减少术后神经功能障碍的风险。目前，脑肿瘤手术已由单纯的解剖模式向“解剖-功能”模式转化，使后遗症发生率显著降低［1-2］。因此，准确、可靠的功能区定位极为重要，是“事先预知、术中把握”的有效保证。但实际手术过程中由于手术野暴露及手术时间的限制、病变引起正常解剖结构的变形等因素而难以达到目的。由于非侵入性、无放射性、无需注射对比剂、空间分辨率高等优势，血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）在临床脑肿瘤手术中已发挥重要作用。
作者：高原雪；王露萍；戚乐；张迪；张寒 刊期： 2014年第13期
目的：评估被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）后每搏量变异（stroke volume variation，SVV），即PLR-△SVV在自主呼吸感染性休克患者中容量反应的预测价值。方法：患者60例，用 PiCCO 监测 PLR和补液试验前后的血流动力学，补液试验后△SV（stroke volume）≥10％为容量反应组，评价PLR-△SVV预测容量反应的价值。结果：反应组PLR-△SVV明显变化[（10±4）mL vs （14±6）mL，P＜0．05]，无反应组无明显变化（P＞0．05）。 PLR-△SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0．881。以PLR-△SVV≥11．2％评价容量反应性，灵敏度为85．7％，特异度为92．0％。结论：PLR-△SVV可预测自主呼吸感染性休克患者的容量反应。
作者：林冰；蒋丽芳；孟繁甦；郭应军 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
