苏铎华；汤春梅；张言斌；方琼；谢艺开；肖海浩
目的：探讨在急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者中和肽素（copeptin）、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法：选择126例APP患者，以住院期间临床死亡作为观察终点，分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d 内抽取静脉血3 mL，检测和肽素水平，同时记录 APACHEⅡ评分。结果：死亡组服毒剂量明显高于存活组，而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高，死亡组与存活组比较有显著差异，而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常，死亡组水平较高，APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降，而APACHEⅡ评分水平明显升高，两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论：连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。
作者：李敬；彭烨；马国营；孔繁托；朱保月；刘晓婷；王维展 刊期： 2014年第13期
目的：观察局部肝素法抗凝肾替代治疗对患者凝血功能的影响，并对肾脏替代治疗效果与安全性进行评估。方法：回顾性收集在我院ICU行床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）治疗的68例重症患者的病例资料，对全身应用肝素抗凝与局部肝素抗凝的效果进行对比。结果：共189例次治疗，全身肝素组107例次，局部肝素组82例次。两种治疗方式治疗后血小板计数下降，APTT延长。局部肝素组治疗过程中2、4、8 h的APTT值明显低于肝素组，TMP升高无差异，滤器使用寿命、治疗时间差异无统计学意义（P＞0．05）。肝素组出现22例次出血并发症，局部肝素组8例次，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后肌酐、尿素氮及血小板下降率两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：CRRT治疗过程中，采用局部肝素抗凝的方法对于具有高出血倾向的患者其安全性优于全身应用肝素抗凝。
作者：于建华；许媛 刊期： 2014年第13期
静脉给予组织型纤溶酶原激活物（tPA）治疗急性缺血性卒中（AIS）迈出了脑梗再灌注的第一步。由于个体卒中类型差异，只有30％的大脑中动脉阻塞患者在接受tPA治疗后获得良好恢复。在短暂的治疗窗内，采用tPA治疗经常不能有效溶解大的血栓。静脉给予tPA治疗的局限性推动了动脉治疗方法的发展。本文就AIS的血管内再通策略进行综述。
作者：严斌；彭巧玲；周国庆 刊期： 2014年第13期
血管生成是肿瘤生长和转移的必要条件，肿瘤的生长和存活依赖于生成的血管为它提供氧气和营养物质。研究显示，这一过程中有多种因素和基因参与调控。目前发现与肿瘤血管生成和成熟有关的因子多达30余种。其中血管内皮生长因子（VEGF）及其受体能特异地促进细胞分裂、增殖及迁移，在肿瘤新生血管生成过程中起着至关重要的作用。 VEGF 家族包括VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E 以及胎盘生长因子等。其中， VEGF-A 是目前认为重要也是研究多的因子。根据外显子选择性剪接方式不同，VEGF-A 可以产生具有促血管生成作用的 VEGFxxx 亚型和具有抑制血管生成的 VEGFxxxb 亚型，本文就VEGF-A 及其剪接异构体与大肠癌的相关研究进展作一综述。
作者：王忠锐(综述)；杨俊(审校) 刊期： 2014年第13期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第13期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第13期
目的：探讨低危型人乳头瘤病毒（HPV6、HPV11）所致尖锐湿疣皮损中CXCL12和E-cadherin的表达及意义。方法：从尖锐湿疣标本中筛选出低危型HPV6、HPV11感染的标本，以正常包皮内板组织为对照，采用实时荧光定量PCR方法检测CXCL12和E-cadherin在两组标本中的表达。结果：由低危型HPV感染所致的皮损内，CXCL12表达下调，下调倍数20．23倍（P＝0．001）；E-cadherin表达上调，上调倍数3．129（P＞0．05）。结论：CXCL12在低危型HPV感染皮损中低表达，E-cadherin呈上调趋势，可能与HPV抑制局部免疫应答及改变朗格汉斯细胞与角质形成细胞之间黏附有关，可能在HPV的持续感染和尖锐湿疣的复发机制中起重要作用。
作者：郑燕萍；王群 刊期： 2014年第13期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院，患者于11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B 超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（3＋）隐血（3＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（3＋）、隐血（2＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，次日再急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药溴敌隆，转入我科，收住，予以 Vit K1应用、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第13期
目的：评价英夫利西单抗治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：检索PubMed、OVID医学电子全文期刊数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库有关英夫利西单抗治疗类风湿关节炎的随机对照试验（RCT）。检索时间从各数据库建库至2013年10月；同时手工检索相关文献、专业资料。按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价，对符合标准的同质资料进行研究，采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果：共纳入12个RCT，合计2464例患者，其中英夫利西单抗＋甲氨蝶呤组1303例，安慰剂＋甲氨喋呤组1161例。 Meta分析结果显示：英夫利西单抗＋甲氨蝶呤组与安慰剂＋甲氨蝶呤组对比，在ACR20、ACR50和ACR70方面差异有统计学意义。结论：英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效优于甲氨蝶呤单药治疗，可考虑作为用药首选。
作者：苏妍；徐高四；涂卫平；房向东 刊期： 2014年第13期
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的13．9％。喉癌外科治疗已有100多年历史，但对于中、晚期和复发患者，常规治疗的疗效却不尽人意，其局部复发率、远处转移率及5年存活率分别是27％～61％、18％～31％、27％～34％［1］。此时，放化疗就显得尤为重要，但是目前的大多数抗肿瘤药物靶向性不够明显，治疗过程中对正常组织造成不可逆的损害，降低人体的免疫能力，从而降低了疗效。因此，增加肿瘤组织对药物敏感性、提高抗肿瘤药物疗效和减少药物毒副作用的靶向治疗成为目前恶性肿瘤治疗的研究热点。
作者：周莲(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：评价微种植支抗植入术前护理心理干预对青少年的心理状态的影响。方法：选取120例拟行微种植支抗植入术的青少年（12～18岁）患者，随机分为A、B两组（n＝60）。术前7～10 d进行术前沟通后，对两组均测量并记录反映心理状态的一系列指标，包括SAS、SDS、收缩压、舒张压、心率。随后，A 组即刻给予心理干预，B组给予常规护理作为对照处理。经过7～10 d的心理调整，两组于手术当天术前30 min再次测量上述指标。结果：心理干预前，A 组与 B 组之间反映心理状态的各项指标差异无显著性（P ＞0．05）。心理干预后，A组的各项指标较心理干预前显著下降，B组的各项指标则显著升高；而且，A组的各项指标显著低于B组（P＜0．05）。结论：在微种植支抗植入术前对青少年患者进行心理干预，能改善患者的心理状态，可能有助于微种植支抗植入术及正畸治疗的顺利完成。
作者：汤慧怡；梁银爱；张宇婕 刊期： 2014年第13期
心脏变时功能不全（ CI ）是指人体在运动、各种生理及病理因素作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度或者不能满足机体代谢的需要［1］。国外学者研究发现 CI 是心血管事件和全因死亡的独立预测因素［2］，然而国内对这方面的相关研究较少。本研究通过随访观察冠心病患者 CI 与心血管事件的关系，旨在探讨 CI 对冠心病患者预后的预测价值。
作者：林晓明；杨希立；刘鹤龄；刘伟斌 刊期： 2014年第13期
目的：探讨接受脐血来源的细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗的胃癌患者外周血淋巴细胞亚型的变化。方法：收集原发性胃癌术后患者20例，常规方法体外扩增脐带血来源的CIK 细胞，分3次回输患者体内，于治疗前后7 d 流式细胞仪检测患者外周血 T、B 及 NK 细胞亚型的变化。结果：与治疗前相比CD3＋CD4＋T 细胞比例升高（P＜0．05）；CD3＋CD8＋T 细胞比例降低（P＜0．05）；CD4＋/CD8＋细胞比值升高（P＜0．05）；CD3-CD56＋NK细胞比例升高（P＜0．05），CD3-CD19＋B细胞无显著变化。结论：脐带血来源的CIK细胞治疗能够提高原发性胃癌患者术后的免疫功能，从而预防肿瘤复发。
作者：孟鑫；李佩宏；李振想；李韶山 刊期： 2014年第13期
随着交通、城市建设等不断发展，各种创伤患者也在不断增多，其中胸部创伤尤为常见，死亡率居高不下。严重胸部创伤可引起循环、呼吸功能障碍，如果处理不当，可在短时间内死亡，据报道严重胸部创伤已成为仅次于颅脑创伤的第2位死因［1］。因此，正确及时有效地处理胸部创伤就显得非常重要。
作者：陈振岗；林凌；赵鸿杰；王广舜 刊期： 2014年第13期
目的：探讨右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）对大鼠胚胎神经干细胞（NSCs）增殖及分化的影响。方法：从孕14～16 d SD大鼠胚胎中分离NSCs并原代培养及Nestin鉴定。实验分为对照组、低浓度及高浓度DEX组，培养液中分别加入终浓度为0、1、10 ng/mL DEX。 MTT法检测NSCs活性；5-溴脱氧尿（Brdu）法观察检测NSCs增殖；Western blot法检测增殖期NSCs 中ERK1/2磷酸化；免疫荧光法标记神经元细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和神经元干细胞观察细胞分化。结果：分离培养的神经干细胞95％以上呈Nestin 阳性；低浓度 DEX 组 MTT 吸光值、Brdu 阳性细胞及 EKR1/2磷酸化水平较对照组明显增加（P ＜0．05），而高浓度DEX 组较对照组及低浓度 DEX 组明显降低（P＜0．05）；高、低浓度 DEX 组中 NeuN、GFAP及MBP阳性细胞数较对照组明显增加（P＜0．05），Nestin阳性细胞则显著降低（P＜0．05），而高、低浓度DEX组间无明显差异（P＞0．05）。结论：低浓度DEX诱导体外培养大鼠神经干细胞增殖而高浓度DEX则抑制其增殖，其机制可能通过调节EKR1/2磷酸化；高、低浓度DEX均诱导神经干细胞非选择性分化。
作者：李红英；于卫；张建杏；周国斌 刊期： 2014年第13期
锁骨骨折在肩部损伤中占35％～45％，而锁骨中段骨折约占锁骨骨折的75％～80％［1-2］。目前治疗锁骨中段骨折主要采用钢板固定，而钢板种类的选择依据骨折类型可有普通重建钢板、锁定钢板、有限接触动力加压钢板等［3-4］。我科近3年来分别采用切开复位普通重建钢板、锁定钢板内固定方法治疗成年锁骨中段粉碎性骨折52例并进行比较，现将结果报告如下。
作者：焦尚起；王硕；张磊；王能兴；陈国军；商振德 刊期： 2014年第13期
目的：探讨miR-19对肺腺癌A549细胞株迁移能力的作用。方法：运用qRT-PCR检测miR-19在肺上皮细胞株BEAS-2B 和肺腺癌A549-Luc 细胞株中的表达；建立稳定过表达 miR-19的 A549-Luc 肺癌细胞株；qRT-PCR鉴定稳定细胞株A549/RFP＋/ H2B 和A549/RFP＋/m19中miR-19的表达水平；观察其形态变化及Transwell小室细胞迁移实验检测细胞迁移能力变化。结果：miR-19在BEAS-2B及A549-Luc细胞中的表达差异具有显著性（t＝-20．954，P＜0．001）。成功建立了稳定过表达 miR-19的肺腺癌细胞株 A549/RFP＋/m19；观察发现A549/RFP＋/m19细胞形态发生变化，且与空载A549/RFP＋/ H2B 细胞相比，A549/RFP＋/m19细胞迁移能力增强（P＜0．001）。结论：miR-19可使肺腺癌A549-Luc细胞迁移能力增强。
作者：鄢文；靳文；王昂；宋维舒 刊期： 2014年第13期
目的：对比厄贝沙坦片和硝苯地平控释片的降压效果及对高血压患者血压晨峰的影响。方法：高血压患者90例，随机分配为厄贝沙坦片组（A组）和硝苯地平控释片组（B 组）各45例，分别给予厄贝沙坦片150 mg/d 和硝苯地平控释片30 mg/d，降压治疗4周，对比两组治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及血压晨峰（MBPS）的变化。结果：两组患者治疗4周后DBP、SBP均有下降（P＜0．05），B组下降程度较 A 组明显（P＜0．05），B 组 MBPS 较 A 组下降显著（P＜0．05）。结论：硝苯地平控释片（拜新同）降低血压、预防血压晨峰的效果优于厄贝沙坦片（安博维）。
作者：周朝霞；王顺达；武冬 刊期： 2014年第13期
目的：探讨尼莫地平是否能减少面肌痉挛微血管减压术后面听神经相关并发症。方法：选择2011年5月至2013年10月期间，因面肌痉挛于我科行面神经微血管减压术患者220例，随机分为两组，治疗组110例，术后当日开始静脉泵入尼莫地平注射液（尼膜同）50 mg，泵速：2 mg/h，疗程3 d。3 d后改为口服尼莫地平片剂30 mg ，每天3次，疗程1周。对照组110例，术后不应用尼莫地平，其余治疗均与治疗组相同。统计两组患者术后3个月内面听神经并发症周围性面瘫及听力下降的发生情况并进行分析。结果：两组病例面肌痉挛治疗有效率均为100％，尼莫地平组术后周围性面瘫及听力下降的发生率较对照组降低（P ＜0．05）。结论：尼莫地平可显著降低面神经微血管减压术后周围性面瘫及听力下降的发生率。
作者：黄旭；闫昕；林贵军；高峰 刊期： 2014年第13期
脑肿瘤的首要治疗方法是脑外科手术。手术原则强调大化病灶切除，同时大化功能区保留，以尽量减少术后神经功能障碍的风险。目前，脑肿瘤手术已由单纯的解剖模式向“解剖-功能”模式转化，使后遗症发生率显著降低［1-2］。因此，准确、可靠的功能区定位极为重要，是“事先预知、术中把握”的有效保证。但实际手术过程中由于手术野暴露及手术时间的限制、病变引起正常解剖结构的变形等因素而难以达到目的。由于非侵入性、无放射性、无需注射对比剂、空间分辨率高等优势，血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）在临床脑肿瘤手术中已发挥重要作用。
作者：高原雪；王露萍；戚乐；张迪；张寒 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
