林冰；蒋丽芳；孟繁甦；郭应军
目的：探讨接受脐血来源的细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗的胃癌患者外周血淋巴细胞亚型的变化。方法：收集原发性胃癌术后患者20例，常规方法体外扩增脐带血来源的CIK 细胞，分3次回输患者体内，于治疗前后7 d 流式细胞仪检测患者外周血 T、B 及 NK 细胞亚型的变化。结果：与治疗前相比CD3＋CD4＋T 细胞比例升高（P＜0．05）；CD3＋CD8＋T 细胞比例降低（P＜0．05）；CD4＋/CD8＋细胞比值升高（P＜0．05）；CD3-CD56＋NK细胞比例升高（P＜0．05），CD3-CD19＋B细胞无显著变化。结论：脐带血来源的CIK细胞治疗能够提高原发性胃癌患者术后的免疫功能，从而预防肿瘤复发。
作者：孟鑫；李佩宏；李振想；李韶山 刊期： 2014年第13期
目的：探讨脉搏指示连续心排血量（pulse indicator continuous cardiacoutput，PiCCO）监测在感染性休克患者血管活性药物管理中的应用。方法：将入住 ICU 的76例感染性休克患者随机分为两组，每组38例。试验组（P组）采用PiCCO监测全心舒张末容积指数（GEDVI）为容量指标，外周血管阻力（SVRI）、心脏指数（CI）为血管活性药物指标；对照组（C 组）以传统监测中心静脉压（CVP）为容量指标，平均动脉压（MAP）为血管活性药物指标，比较两组患者治疗0、24和72 h 的 APACHEⅡ评分、血管活性药物评分、血乳酸水平、机械通气时间、住ICU天数、住院病死率等的差异。结果：（1）P组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平及血管活性药物评分呈逐渐降低趋势，72 h 与C组相比有显著差异（P＜0．05）。（2）机械通气时间、住ICU 天数P 组短于对C组（P＜0．05）。（3）P组与C组比较28 d 住院病死率及MODS发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与以CVP、MAP为治疗指导指标相比，感染性休克患者使用PiCCO监测更能恰当地指导临床补液及血管活性药物使用，使危重患者获益。
作者：许建强；霍保善；袁满涓；梁爱霞；黄永光；吴冠祺 刊期： 2014年第13期
静脉给予组织型纤溶酶原激活物（tPA）治疗急性缺血性卒中（AIS）迈出了脑梗再灌注的第一步。由于个体卒中类型差异，只有30％的大脑中动脉阻塞患者在接受tPA治疗后获得良好恢复。在短暂的治疗窗内，采用tPA治疗经常不能有效溶解大的血栓。静脉给予tPA治疗的局限性推动了动脉治疗方法的发展。本文就AIS的血管内再通策略进行综述。
作者：严斌；彭巧玲；周国庆 刊期： 2014年第13期
目的：分析可疑的遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）中错配修复蛋白（MMR）hMLH1和hMSH2的表达情况。方法：运用免疫组织化学染色方法检测193例可疑HNPCC中hMLH1/hMSH2蛋白，表达缺失的病例为高度可疑HNPCC。结果：193例可疑HNPCC hMLH1/hMSH2表达缺失率为29．02％；不同年龄段依次为：≤30岁为40．00％，31～40岁为28．05％，41～50岁为28．71％；其中3例hMLH1和hMSH2同时表达缺失；在右半结肠、左半结肠和直肠表达缺失率分别为40．74％、32．65％和18．89％；有家族史的病例表达缺失率为46．15％。结论：MMR蛋白表达缺失与年龄、发病部位及家族史密切相关，并且以hMLH1表达缺失为主， MMR蛋白表达缺失是诱发青年大肠癌发生的重要因素；hMLH1/hMSH2蛋白同时表达缺失，说明二者可能协同作用HNPCC的发生。
作者：王瑜；童晶；杨磊；丁彦青 刊期： 2014年第13期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对巨细胞病毒（HCMV）感染后巨噬细胞表达IFN-β以及IE86 mRNA的影响。方法：用HCMV感染巨噬细胞（MOI＝0．5），设HCMV组、对照组、HCMV＋BML-111组及HCMV＋MP组，在感染后0、1、2、4、8、12 h收集细胞，用RT-PCR法检测IFN-β及IE86 mRNA表达水平。结果：与HCMV组相比，HCMV＋BML-111组IFN-βmRNA升高（P＜0．05），HCMV＋MP组IFN-βmRNA下降；与HCMV组相比，HCMV＋BML-111组IE86 mRNA 无明显差异（P＞0．05），HCMV＋MP 组 IE86 mRNA 升高（P＜0．05）。结论：BML-111在HCMV感染早期通过促进IFN-βmRNA表达发挥抗病毒作用。
作者：陈晓红；舒赛男；刘兴楼；王慧；张菊；杜小弋；李革；方峰 刊期： 2014年第13期
目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者不同免疫状态下血清γ谷氨酰转肽酶（γ-GGT）水平与血清HBV DNA载量、ALT之间的关系。方法：收集191例处于不同免疫状态的CHB患者，包括非活动性HBV携带期（B 组，55例）、免疫耐受期（C 组，47例）、HBeAg 阴性 CHB（D 组，17例）、免疫活化期（E 组，72例）及61例健康对照（A组），检测各组患者血清γ-GGT 水平，同时检测血清 HBV DNA 载量及 ALT 水平。结果：D、E 组γ-GGT水平明显高于A、B、C组（P＜0．01）。相关性分析发现，D 组和 E 组γ-GGT 与血清 ALT、AST水平均呈正相关（ P ＜0．01），与 HBV DNA 载量无相关性。结论：不同免疫状态下 CHB 患者γ-GGT 水平不同，血清γ-GGT 水平升高可能是 CHB 患者进入免疫活化期的指标，肝脏炎症损伤是影响其水平的主要因素。
作者：武抗抗；杨晨辰；黄睿；刘勇；熊亚莉；苏然；曹淑凤；吴超 刊期： 2014年第13期
目的：测量食管癌患者在放疗期间摆位误差对靶区的影响（SM）及由呼吸运动导致的靶区移位大小（IM），并由此推算合理的临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外扩范围，为临床医师选择食管癌靶区外扩标准提供参考。方法：（1）摆位误差的确定：未经治疗的食管癌患者42例，采用负压真空垫固定，取相同体位行CT模拟定位，将所扫描的CT图像通过医院内部局域网传输到治疗计划系统（treatment planning system， TPS， Pinnacle 7．6c），并进行三维数据重建，由临床医生勾画肿瘤靶区和危及器官。由物理师制定治疗计划，经主管医师确认并经过验证后，通过网络传输到加速器进行治疗。同时，物理师将患者初始扫描CT影像经数字重建（DRR，0°和90°）传输到加速器 EPID 图像工作站（iView GT），患者在放疗前摄正交野电子射野影像（EPI）2张，每周1次，2名放疗科医生共同确认比对 EPI 与 DRR 骨性标志位置的差异，由 iView GT软件输出三维方向（左右、前后、头脚方向）的摆位误差。（2）呼吸运动：食管胸中段癌患者共10例，体部热塑膜固定，分3种呼吸时象（自由呼吸FB ，自由吸气末屏气IBH ，自由呼气末屏气 EBH ）分别行相同范围的CT定位扫描。将3组图像分别传输到TPS 进行三维重建并分别勾画靶区和危及器官，然后测量3种不同呼吸状态之间的GTV 边缘的形变移位：GTV 中心点层面、上层、下层、较上层（中心点层面与上层中间的层面）、较下层（中心点层面与下层中间的层面）以得到食管癌 GTV 在3个方向上移位的综合值。结果：（1）食管癌患者在左右、头脚、前后方向的系统误差和随机误差分别为：-0．23/0．44，-0．02/0．45，-0．06/0．44 cm。（2）食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为：X轴（0．23±0．17） cm，Y轴（0．54±0．17）cm，Z轴（0．21±0．17）cm。结论：CTV到PTV的外扩范围利用公式σtot＝√（σITV2＋σSM2）得出，CTV到PTV的外扩范围左右方向是0．8 cm，前后方向是0．5 cm，头脚方向是0．78 cm。
作者：曹彦坤；田志辉；霍俊杰；高超；迟子锋 刊期： 2014年第13期
目的：评估被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）后每搏量变异（stroke volume variation，SVV），即PLR-△SVV在自主呼吸感染性休克患者中容量反应的预测价值。方法：患者60例，用 PiCCO 监测 PLR和补液试验前后的血流动力学，补液试验后△SV（stroke volume）≥10％为容量反应组，评价PLR-△SVV预测容量反应的价值。结果：反应组PLR-△SVV明显变化[（10±4）mL vs （14±6）mL，P＜0．05]，无反应组无明显变化（P＞0．05）。 PLR-△SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0．881。以PLR-△SVV≥11．2％评价容量反应性，灵敏度为85．7％，特异度为92．0％。结论：PLR-△SVV可预测自主呼吸感染性休克患者的容量反应。
作者：林冰；蒋丽芳；孟繁甦；郭应军 刊期： 2014年第13期
目的：对比厄贝沙坦片和硝苯地平控释片的降压效果及对高血压患者血压晨峰的影响。方法：高血压患者90例，随机分配为厄贝沙坦片组（A组）和硝苯地平控释片组（B 组）各45例，分别给予厄贝沙坦片150 mg/d 和硝苯地平控释片30 mg/d，降压治疗4周，对比两组治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及血压晨峰（MBPS）的变化。结果：两组患者治疗4周后DBP、SBP均有下降（P＜0．05），B组下降程度较 A 组明显（P＜0．05），B 组 MBPS 较 A 组下降显著（P＜0．05）。结论：硝苯地平控释片（拜新同）降低血压、预防血压晨峰的效果优于厄贝沙坦片（安博维）。
作者：周朝霞；王顺达；武冬 刊期： 2014年第13期
细菌性脑膜炎是中枢神经系统为严重的感染性疾病，不仅致死率高，即使抗菌治疗取得成功，存活者中高达50％左右由于神经损伤而出现长期、严重的神经系统后遗症，包括认知障碍、记忆、听觉、视觉损伤、癫痫等［1］。而后遗症出现的根本原因是在细菌感染及抗感染治疗过程中，神经组织结构受到了破坏且难以恢复。
作者：陈琼；江镜全；唐晓华；郭旭光；夏勇 刊期： 2014年第13期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第13期
患者女，44岁，因“头晕、头痛、走路不稳2 d，加重伴饮水呛咳1 h”于2014年1月29日入院。患者入院前2个月出现月经量大，量大时每天出血约100 mL，持续半个月余，发病10 d后出现头晕、左侧肢体麻木，在当地县中医院诊断为左侧小脑梗死，住院过程中仍有阴道出血，曾输血2次，出院时未遗留肢体后遗症。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 130／80 mmHg。颜面及全身无黄染，无出血点及瘀斑，睑结膜苍白，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：神清，构音障碍，饮水呛咳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，直接、间接对光反射灵敏。颅神经检查无特殊。四肢肌力Ⅴ级，肌张力低，腱反射低。双上肢指鼻试验及双下肢跟-膝-胫试验欠稳准。右下肢Babinski sign （＋），左下肢 Babinsk sign （-），Kernig sign（-），Bruzinski sign（-）。实验室检查：血常规 Hb 66．20 g／L， PLT 416．4×109／L，WBC 4．51×109／L， RBC 4．51×109／L；凝血四项：PT 10．7 s，INR 0．86，TT 20．60 s，APTT 27．10 s；尿常规正常；肝、肾功能、电解质及血脂6项无特殊。血清抗结核抗体、HIV抗体及抗梅毒螺旋体抗体均为阴性；胸片无特殊。头颅DWI 示双侧小脑半球、蚓部新发梗塞；头颅MRI可显示既往梗死灶；头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。妇科彩超示子宫多发肌瘤（较大者约56 mm ×45 mm ），宫腔少量积液，宫颈多发那氏囊肿。入院诊断：子宫肌瘤合并出血并小脑梗死。住院期间给予输血、抗贫血及止血药物等应用，静脉输入悬浮红细胞4U、口服复方硫酸亚铁颗粒每日50 mg ，以纠正贫血，妇科会诊后给予炔诺酮片（每片0．625 mg）口服止血，每次3片，每日3次。脑梗死治疗注重脱水降颅压、清除自由基、脑循环改善剂及脑代谢赋活剂等应用，住院14 d ，病情好转，转入妇科行子宫全切术。
作者：赵英霖；杨朝燕 刊期： 2014年第13期
脑钠肽（BNP）是心肌细胞对室壁张力和左心室功能障碍反应而释放的神经激素，属于心脏利钠肽激素的一员，该类激素具有促进尿钠排泄、利尿、扩张血管以及抑制心脏和血管肌细胞生长的作用。 BNP 被证实在心功能衰竭、脓毒症、机械通气、液体管理等方面具有重要作用，现综述如下。
作者：康福新；王小智 刊期： 2014年第13期
目的：观察奈达铂联合吉西他滨治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的近期疗效和不良反应。方法：16例首发和29例术后复发转移性三阴性乳腺癌患者采用奈达铂联合吉西他滨方案化疗，化疗时间为2～6个周期，分析近期疗效及不良反应。结果：16例首发转移性TNBC患者中，1例获得完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），其中6例完成3个周期化疗，获得手术机会；3例稳定（SD），1例进展（PD）；29例术后复发患者中，2例获得完全缓解（CR），10例部分缓解（PR），13例稳定（SD），4例进展（PD）；首发患者与术后患者的总有效率（ORR）分别为75％和41．38％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；主要不良反应包括呕吐和骨髓抑制，其中呕吐发生率为48．89％，多为Ⅰ～Ⅱ度呕吐，无Ⅳ度呕吐；白细胞及血小板减少发生率分别为46．67％和24．44％，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度发生率分别为4．44％和2．22％；所有患者均无发生因白细胞减少造成的感染和因血小板减少造成的出血。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗转移三阴性乳腺癌无严重不良反应，有较好的近期疗效，是既安全又有效的新辅助化疗和解救治疗方案。
作者：师丙帅；王文胜；赵爱国；蔡逸群；李帅；张冠男；左曙光 刊期： 2014年第13期
目的：探讨缺氧诱导因子1α（HIF-1α）Pro582Ser多态性与糖尿病肾病的关系。方法：收集244例2型糖尿病患者，用PCR-RFLP 技术检测 HIF-1α基因外显子1285 bp 位点多态性。结果：HIF-1α外显子1285 bp存在C/T单核苷酸多态性，使脯氨酸变为丝氨酸（Pro582Ser）；糖尿病患者与糖尿病肾病患者相比，该位点CT 杂合子频率较高（P＜0．05），Logistic 回归分析表明，高 HbA1c、低 HDL-c 是糖尿病肾病的高危因素，Pro582Ser 多态性未进入方程。结论：高 HbA1c、低 HDL-c 是糖尿病肾病的高危因素；HIF-1αPro582Ser多态性可能与2型糖尿病肾病相关，但仍需进一步探讨。
作者：张琴；毕娅欣；金国玺；张燕 刊期： 2014年第13期
目的：探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结转移的相关因素。方法：回顾分析291例cN0 PTMC患者的资料，探讨与PTMC VI区淋巴结转移相关的临床病理因素。结果：291例患者中央区淋巴结转移占45．7％。单因素分析发现男性肿瘤直径（＞5 mm）、肿瘤多灶性、包膜侵犯、BRAFV600E基因突变和中央区淋巴结转移相关（P＜0．05）；多因素分析显示男性、肿瘤直径（＞5 mm）、包膜侵犯、BRAFV600E基因突变是影响PTMC中央区淋巴结转移的独立因素（P＜0．05）。结论：男性、肿瘤直径＞5 mm、包膜侵犯、BRAFV600E突变阳性为 PTMC 中央区淋巴结转移的高危因素，对高危患者应积极行中央区淋巴结清扫。
作者：叶婷婷；陈咨苗；沈飞霞；潘贻飞 刊期： 2014年第13期
目的：探讨颞叶癫痫患者术后早期停用抗癫痫药物（antiepileptic drugs ，AEDs）对预后的影响。方法：回顾性分析2004年6月至2010年6月泸州医学院附属成都三六三医院神经外科术后半年内无癫痫发作颞叶癫痫患者164例，分析患者术后抗癫痫药物使用情况及患者远期预后。结果：早期停药组术后1年及2年内癫痫发作较持续用药组高（P＜0．05）；手术3年后停药组与持续用药组癫痫发作率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：颞叶癫痫患者术后早期停用AEDs 癫痫发作的风险增加，但不影响其远期预后；早期停药能够较早的识别出手术失败需要继续接受AEDs 治疗或者需要再次手术治疗的患者；术后持续AEDs治疗可能推迟术后癫痫复发的时间，但不改变终的预后。
作者：张杰；高晋健；吴建兵；冯文；杜春富；高利民；李良 刊期： 2014年第13期
超前镇痛（preemptive analgesia）是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。本研究拟通过妇科手术患者应用舒芬太尼硬膜外超前镇痛，探讨其对 T 细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响，观察术后镇痛和改善患者免疫功能的效果，评价舒芬太尼超前镇痛的临床应用价值。
作者：胡彦艳；秦丹丹；马利；梁力；蓝娇 刊期： 2014年第13期
脑肿瘤的首要治疗方法是脑外科手术。手术原则强调大化病灶切除，同时大化功能区保留，以尽量减少术后神经功能障碍的风险。目前，脑肿瘤手术已由单纯的解剖模式向“解剖-功能”模式转化，使后遗症发生率显著降低［1-2］。因此，准确、可靠的功能区定位极为重要，是“事先预知、术中把握”的有效保证。但实际手术过程中由于手术野暴露及手术时间的限制、病变引起正常解剖结构的变形等因素而难以达到目的。由于非侵入性、无放射性、无需注射对比剂、空间分辨率高等优势，血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）在临床脑肿瘤手术中已发挥重要作用。
作者：高原雪；王露萍；戚乐；张迪；张寒 刊期： 2014年第13期
目的：替吉奥和卡培他滨作为氟尿嘧啶的前体药物已广泛应用于临床，本文拟评价替吉奥与卡培他滨在治疗中国进展期胃癌患者中的疗效与安全性。方法：检索相关数据库，并对所纳入的文献进行方法学质量评估。采用Review Manager 5．0软件完成Meta分析，评价内容为替吉奥组和卡培他滨组的有效性及安全性。结果：共纳入14篇相关文献，其中替吉奥组患者514例，卡培他滨组患者520例。其有效率分别为51．95％和46．54％，两组之间无统计学差异（OR：0．80；95％CI：0．63～1．03）。安全性评价结果：替吉奥组较卡培他滨组发生恶心、呕吐、腹泻、手足综合征等不良反应的发生率低，其差异有统计学意义（均 P＜0．05）。结论：替吉奥与卡培他滨在中国进展期胃癌患者的治疗中均表现出良好的疗效；而在安全性方面，替吉奥的不良反应发生率低于卡培他滨。
作者：刘文婷；张瑞雪；闫涵；苏强；曹邦伟 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
