赵英霖；杨朝燕
目的：通过总结分析急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者随机尿微量白蛋白与肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio， UACR）水平特征，探讨UACR 与冠状动脉犯罪血管条数及严重程度的关系。方法：回顾性分析2011年9月至2012年8月入住广东省人民医院心血管病研究所且诊疗资料较完整的95例ACS患者。根据冠脉造影结果，记录冠脉病变条数，并计算Gensini积分。通过Spearman相关分析探讨 UACR 与冠脉病变支数及 Gensini 积分之间的关系，并进行多支血管病变和严重冠脉病变的Logistic 回归分析，探讨UACR 与多支血管病变及重度冠脉狭窄之间的关系。结果：UACR 与冠脉病变支数呈显著正相关（r＝0．301，P＝0．011）；UACR与Gensini积分呈显著正相关（r＝0．629，P＝0．000）；UACR 对ACS患者发生多支血管病变具有预测价值（P＝0．019，B＝0．018）。结论：ACS患者， UACR与犯罪血管条数及狭窄程度正相关，对发生多支血管病变和严重血管病变有独立的预测价值。
作者：马欢；毛帅；黄道政；王芳芳；胡亚楠；耿庆山 刊期： 2014年第13期
血管生成是肿瘤生长和转移的必要条件，肿瘤的生长和存活依赖于生成的血管为它提供氧气和营养物质。研究显示，这一过程中有多种因素和基因参与调控。目前发现与肿瘤血管生成和成熟有关的因子多达30余种。其中血管内皮生长因子（VEGF）及其受体能特异地促进细胞分裂、增殖及迁移，在肿瘤新生血管生成过程中起着至关重要的作用。 VEGF 家族包括VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E 以及胎盘生长因子等。其中， VEGF-A 是目前认为重要也是研究多的因子。根据外显子选择性剪接方式不同，VEGF-A 可以产生具有促血管生成作用的 VEGFxxx 亚型和具有抑制血管生成的 VEGFxxxb 亚型，本文就VEGF-A 及其剪接异构体与大肠癌的相关研究进展作一综述。
作者：王忠锐(综述)；杨俊(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：探讨脉搏指示连续心排血量（pulse indicator continuous cardiacoutput，PiCCO）监测在感染性休克患者血管活性药物管理中的应用。方法：将入住 ICU 的76例感染性休克患者随机分为两组，每组38例。试验组（P组）采用PiCCO监测全心舒张末容积指数（GEDVI）为容量指标，外周血管阻力（SVRI）、心脏指数（CI）为血管活性药物指标；对照组（C 组）以传统监测中心静脉压（CVP）为容量指标，平均动脉压（MAP）为血管活性药物指标，比较两组患者治疗0、24和72 h 的 APACHEⅡ评分、血管活性药物评分、血乳酸水平、机械通气时间、住ICU天数、住院病死率等的差异。结果：（1）P组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平及血管活性药物评分呈逐渐降低趋势，72 h 与C组相比有显著差异（P＜0．05）。（2）机械通气时间、住ICU 天数P 组短于对C组（P＜0．05）。（3）P组与C组比较28 d 住院病死率及MODS发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与以CVP、MAP为治疗指导指标相比，感染性休克患者使用PiCCO监测更能恰当地指导临床补液及血管活性药物使用，使危重患者获益。
作者：许建强；霍保善；袁满涓；梁爱霞；黄永光；吴冠祺 刊期： 2014年第13期
目的：探讨低危型人乳头瘤病毒（HPV6、HPV11）所致尖锐湿疣皮损中CXCL12和E-cadherin的表达及意义。方法：从尖锐湿疣标本中筛选出低危型HPV6、HPV11感染的标本，以正常包皮内板组织为对照，采用实时荧光定量PCR方法检测CXCL12和E-cadherin在两组标本中的表达。结果：由低危型HPV感染所致的皮损内，CXCL12表达下调，下调倍数20．23倍（P＝0．001）；E-cadherin表达上调，上调倍数3．129（P＞0．05）。结论：CXCL12在低危型HPV感染皮损中低表达，E-cadherin呈上调趋势，可能与HPV抑制局部免疫应答及改变朗格汉斯细胞与角质形成细胞之间黏附有关，可能在HPV的持续感染和尖锐湿疣的复发机制中起重要作用。
作者：郑燕萍；王群 刊期： 2014年第13期
目的：对比厄贝沙坦片和硝苯地平控释片的降压效果及对高血压患者血压晨峰的影响。方法：高血压患者90例，随机分配为厄贝沙坦片组（A组）和硝苯地平控释片组（B 组）各45例，分别给予厄贝沙坦片150 mg/d 和硝苯地平控释片30 mg/d，降压治疗4周，对比两组治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及血压晨峰（MBPS）的变化。结果：两组患者治疗4周后DBP、SBP均有下降（P＜0．05），B组下降程度较 A 组明显（P＜0．05），B 组 MBPS 较 A 组下降显著（P＜0．05）。结论：硝苯地平控释片（拜新同）降低血压、预防血压晨峰的效果优于厄贝沙坦片（安博维）。
作者：周朝霞；王顺达；武冬 刊期： 2014年第13期
目的：探讨气管-支气管淋巴结瘘型结核的临床特征，研究经支气管镜介入治疗的效果。方法：对我院2008年1月至2013年1月住院确诊为气管-支气管淋巴结瘘型结核并接受支气管镜介入治疗的50例初治患者的临床资料进行回顾性分析，通过临床症状改善程度、支气管镜下改变及痰菌阴转时间等指标评价支气管镜介入治疗的效果，并随访6个月。结果：50例患者中，支气管瘘口分布常见部位为右中叶，占24％（12/50）；全身化疗＋支气管镜介入治疗后总有效率达98％（49/50）。介入治疗的并发症主要为咯血，占8％（4/50）；经6个月随访，49例有效患者病灶均稳定，复查气管镜见支气管黏膜光滑，无明显肉芽及干酪坏死物阻塞。结论：气管-支气管淋巴结瘘型结核主要通过结核炎症侵袭破坏气管管壁、坏死物阻塞气道引起相应临床表现，经支气管镜局部钳夹及药物注射介入治疗气管-支气管淋巴结瘘型结核效果好，并发症少。
作者：苏铎华；汤春梅；张言斌；方琼；谢艺开；肖海浩 刊期： 2014年第13期
脑肿瘤的首要治疗方法是脑外科手术。手术原则强调大化病灶切除，同时大化功能区保留，以尽量减少术后神经功能障碍的风险。目前，脑肿瘤手术已由单纯的解剖模式向“解剖-功能”模式转化，使后遗症发生率显著降低［1-2］。因此，准确、可靠的功能区定位极为重要，是“事先预知、术中把握”的有效保证。但实际手术过程中由于手术野暴露及手术时间的限制、病变引起正常解剖结构的变形等因素而难以达到目的。由于非侵入性、无放射性、无需注射对比剂、空间分辨率高等优势，血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）在临床脑肿瘤手术中已发挥重要作用。
作者：高原雪；王露萍；戚乐；张迪；张寒 刊期： 2014年第13期
目的：探讨Ad-HIF-1α-Trip 基因转染兔缺血后肢的部分安全性。方法：22只新西兰大白兔建立急性左后肢缺血模型，随机分为生理盐水组（Saline 组，n＝6）、腺病毒空载体组（Ad-Null组，n＝6）、Ad-HIF-1α-Trip组（n＝10）。分别在术后即刻肌注生理盐水、Ad-Null、Ad-HIF-1α-Trip 。术后10 d Ad-HIF-1α-Trip组取4只行Real-time PCR了解HIF-1α-Trip转染后在缺血后肢及在心、肝、肾、肺的表达情况；术前、术后3 d、7 d、14 d、28 d ，测量体温、体重，检测肝及肾功能、心肌酶；术后28 d 对Ad-HIF-1α-Trip 组心、肝、肾、肺进行HE染色，了解有无严重病理改变。结果：转染后10 d，Ad-HIF-1α-Trip 组缺血骨骼肌HIF-1α-Trip 转染后有确切表达；心、肝、肾、肺未见表达。3组实验兔血常规、肝肾功能指标均在正常值范围，组间对比差异无统计学意义（P＞0．05）。 Ad-HIF-1α-Trip组心、肝、肾、肺HE染色未见明显异常。结论：Ad-HIF-1α-Trip单次肌肉注射能在兔缺血后肢明确表达，且未发现明显毒副反应。
作者：何文凯；李明琰；崔永生；陈建威；王月刚；陈冬冬；吴平生 刊期： 2014年第13期
目的：研究食管癌 ECA109细胞中 MCPH1在电离辐射诱导的 DNA 双链损伤中的作用以及与H2AX 的关系。方法：将食管癌 ECA109细胞接受8 Gy 照射后1 h 提取蛋白并进行免疫荧光检测，观察MCPH1与H2AX的蛋白表达情况及核内斑点的变化。建立稳定低表达H2AX的食管癌ECA109细胞株，检测沉默H2AX 后电离辐射导致的MCPH1与H2AX的蛋白表达情况及核内斑点的变化。结果：（1）成功建立了稳定低表达H2AX 的食管癌细胞株。（2）电离辐射可以诱导r-H2AX 与MCPH1蛋白水平增加，同时可引起r-H2AX 与MCPH1核内斑点增多。（3）低表达H2AX 的ECA109细胞中，电离辐射诱导的 r-H2AX 与MCPH1蛋白增高水平下降，核内斑点减少。结论：MCPH1参与到电离辐射诱导的DNA双链损伤中，并且它的位置位于H2AX 的下游，被H2AX调控。
作者：史鸿云；刘现义；苏雷；滕菲；祝淑钗 刊期： 2014年第13期
目的：探讨神经标记物在先天性巨结肠中的表达。方法：应用免疫组化技术对50例先天性巨结肠的手术标本和10例非肠神经节病变的结肠手术标本进行NSE、S-100蛋白、CAD、PGP 9．5和SY检测，比较染色结果。结果：NSE阳性表达于肠壁神经丛神经节细胞、神经纤维、非特异性细胞内，2例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；S-100阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；CAD特异性表达于神经节细胞；PGP 9．5阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞、神经纤维，但1例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维；SY阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞及神经纤维。结论：与其他抗体相比，CAD具有较高的特异性和敏感性。交叉组合使用这5种神经标记物，可以优势互补，提高先天性巨结肠的诊断准确率。
作者：朱伟雄；李雪清；严丽霞 刊期： 2014年第13期
心脏变时功能不全（ CI ）是指人体在运动、各种生理及病理因素作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度或者不能满足机体代谢的需要［1］。国外学者研究发现 CI 是心血管事件和全因死亡的独立预测因素［2］，然而国内对这方面的相关研究较少。本研究通过随访观察冠心病患者 CI 与心血管事件的关系，旨在探讨 CI 对冠心病患者预后的预测价值。
作者：林晓明；杨希立；刘鹤龄；刘伟斌 刊期： 2014年第13期
慢性扩展性脑内血肿（chronic expanding intracerebral hematoma ， CEICH ）是一种少见的特殊类型的脑内血肿，常被误诊为胶质瘤、转移瘤、卒中及脑脓肿等［1］。本文回顾性分析6例经手术证实的 CEICH 患者的 MRI 及临床资料，以提高对本病的诊断水平。
作者：尹变利；任向阳；周旭峰；曹东彪 刊期： 2014年第13期
目的：探讨右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）对大鼠胚胎神经干细胞（NSCs）增殖及分化的影响。方法：从孕14～16 d SD大鼠胚胎中分离NSCs并原代培养及Nestin鉴定。实验分为对照组、低浓度及高浓度DEX组，培养液中分别加入终浓度为0、1、10 ng/mL DEX。 MTT法检测NSCs活性；5-溴脱氧尿（Brdu）法观察检测NSCs增殖；Western blot法检测增殖期NSCs 中ERK1/2磷酸化；免疫荧光法标记神经元细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞和神经元干细胞观察细胞分化。结果：分离培养的神经干细胞95％以上呈Nestin 阳性；低浓度 DEX 组 MTT 吸光值、Brdu 阳性细胞及 EKR1/2磷酸化水平较对照组明显增加（P ＜0．05），而高浓度DEX 组较对照组及低浓度 DEX 组明显降低（P＜0．05）；高、低浓度 DEX 组中 NeuN、GFAP及MBP阳性细胞数较对照组明显增加（P＜0．05），Nestin阳性细胞则显著降低（P＜0．05），而高、低浓度DEX组间无明显差异（P＞0．05）。结论：低浓度DEX诱导体外培养大鼠神经干细胞增殖而高浓度DEX则抑制其增殖，其机制可能通过调节EKR1/2磷酸化；高、低浓度DEX均诱导神经干细胞非选择性分化。
作者：李红英；于卫；张建杏；周国斌 刊期： 2014年第13期
目的：探讨EB病毒血症对儿童传染性单核细胞增多症（IM）免疫功能的影响。方法：回顾性分析2011年9月至2013年6月本院住院62例IM患儿的临床资料，比较血EBV-DNA 阳性组与阴性组之间T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞和NK细胞比例是否有统计学意义。结果：62例IM患儿中EBV-DNA阴性18例（29．03％），EBV-DNA阳性44例（70．97％），阳性组平均值6．1×103/mL。IM患儿的CD3＋、CD8＋细胞比例明显高于正常对照组（P＜0．01），CD4＋、CD19＋细胞比例明显低于正常对照组（P＜0．01），而 NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。在IM患儿中DNA阳性组CD4＋、CD19＋细胞比例明显少于DNA 阴性组（P＜0．01），CD8＋细胞比例高于DNA阴性组（P＜0．05），NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。结论：血EBV-DNA阳性与T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞的变化密切相关，与NK 细胞无明显相关性。 EB病毒血症对病情严重程度和预后判断有一定的临床价值。
作者：张翊；伍鸣杰；朱朝海 刊期： 2014年第13期
作者： 刊期： 2014年第13期
目的：了解艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例的特点，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析2009-2011年间广州市第八人民医院收治的27例艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例的临床资料并复习相关文献。结果：入院后病原诊断时间4～7（4．9±1．4）d；主要并发症：代谢性酸中毒25例（92．6％），感染性休克22例（81．5％）；主要合并感染：肺孢子菌肺炎12例（44．4％），结核7例（25．9％）。主要死亡原因：感染性休克15例（55．6％），呼吸衰竭5例（18．5％）。结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例病原诊断和特效抗真菌治疗时间相对较晚，多数合并其他机会性感染，常死于感染性休克。因此，使用更敏感快速的病原诊断方法，尽早给予敏感抗真菌治疗，及时诊治并发症，可能对降低该病的死亡率具有重要意义。
作者：张坚生；洪文昕；李凌华；何溪；唐小平；陈谐捷 刊期： 2014年第13期
目的：观察奈达铂联合吉西他滨治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的近期疗效和不良反应。方法：16例首发和29例术后复发转移性三阴性乳腺癌患者采用奈达铂联合吉西他滨方案化疗，化疗时间为2～6个周期，分析近期疗效及不良反应。结果：16例首发转移性TNBC患者中，1例获得完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），其中6例完成3个周期化疗，获得手术机会；3例稳定（SD），1例进展（PD）；29例术后复发患者中，2例获得完全缓解（CR），10例部分缓解（PR），13例稳定（SD），4例进展（PD）；首发患者与术后患者的总有效率（ORR）分别为75％和41．38％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；主要不良反应包括呕吐和骨髓抑制，其中呕吐发生率为48．89％，多为Ⅰ～Ⅱ度呕吐，无Ⅳ度呕吐；白细胞及血小板减少发生率分别为46．67％和24．44％，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度发生率分别为4．44％和2．22％；所有患者均无发生因白细胞减少造成的感染和因血小板减少造成的出血。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗转移三阴性乳腺癌无严重不良反应，有较好的近期疗效，是既安全又有效的新辅助化疗和解救治疗方案。
作者：师丙帅；王文胜；赵爱国；蔡逸群；李帅；张冠男；左曙光 刊期： 2014年第13期
目的：以胶原诱导的小鼠类风湿关节炎模型为研究对象，检测小鼠血清和关节组织中 IL-32表达的动态变化以及关节炎小鼠脾细胞分泌IL-32的能力，探讨IL-32在小鼠类风湿性关节炎模型发病中的作用机制。方法：给予8周龄DBA/1小鼠尾根部皮内分次注射牛Ⅱ型胶原和完全/不完全弗氏佐剂，诱导小鼠类风湿关节炎模型。在关节炎发病的不同阶段，应用实时定量RT-PCR 法动态检测诱导的关节炎小鼠膝关节中 IL-32的基因表达水平；收集不同阶段小鼠的血清，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）动态检测模型鼠IL-32。体外分离胶原诱导的关节炎小鼠脾细胞体外培养，加入或不加牛Ⅱ型胶原刺激，检测细胞上清液中的IL-32蛋白浓度。结果：与正常对照小鼠相比，发病的关节炎小鼠关节组织中IL-32 mRNA 表达水平显著上调（P＜0．05），并且随着疾病的进展呈上升趋势。进一步的ELISA结果显示，胶原诱导的关节炎小鼠的血清IL-32蛋白水平较正常小鼠也显著上调（P＜0．05），其上升的趋势与关节炎病变进展平行。体外研究也证实牛Ⅱ型胶原刺激引起胶原关节炎小鼠的脾细胞分泌IL-32显著增加（P＜0．05）。结论：IL-32表达在胶原诱导的关节炎小鼠中显著上调，并且随着关节炎的进展呈逐渐上升趋势，胶原刺激的关节炎小鼠脾细胞IL-32分泌增加。这些数据表明，IL-32可能参与了Ⅱ型胶原诱导的关节炎的发生和发展，靶向IL-32或许为治疗关节炎提供了一个新方向。
作者：夏勇；林丽英；王征 刊期： 2014年第13期
目的：分析可疑的遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）中错配修复蛋白（MMR）hMLH1和hMSH2的表达情况。方法：运用免疫组织化学染色方法检测193例可疑HNPCC中hMLH1/hMSH2蛋白，表达缺失的病例为高度可疑HNPCC。结果：193例可疑HNPCC hMLH1/hMSH2表达缺失率为29．02％；不同年龄段依次为：≤30岁为40．00％，31～40岁为28．05％，41～50岁为28．71％；其中3例hMLH1和hMSH2同时表达缺失；在右半结肠、左半结肠和直肠表达缺失率分别为40．74％、32．65％和18．89％；有家族史的病例表达缺失率为46．15％。结论：MMR蛋白表达缺失与年龄、发病部位及家族史密切相关，并且以hMLH1表达缺失为主， MMR蛋白表达缺失是诱发青年大肠癌发生的重要因素；hMLH1/hMSH2蛋白同时表达缺失，说明二者可能协同作用HNPCC的发生。
作者：王瑜；童晶；杨磊；丁彦青 刊期： 2014年第13期
目的：探讨丁酸钠预处理对大鼠缺血/再灌注（I/ R）损伤的影响。方法：大鼠缺血前30 min用丁酸钠（100或300 mg/kg，腹腔注射）处理，结扎冠脉前降支缺血30 min 再灌注4 h；检测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）；应用2，3，5-氯化三苯基四氮（TTC）法检测心梗面积；蛋白免疫印迹法检测高迁移率族蛋白1（HMGB1）表达。结果：再灌注4 h后，相对于对照组，丁酸钠（300 mg/kg）预处理显著减少心梗面积；降低LDH 和CK 的表达水平（P ＜0．05）；抑制 MDA 含量增加，抑制 SOD 含量的减少（P ＜0．05）；也明显抑制 I/R 所诱导的TNF-α、IL-6和HMGB1的表达（均P ＜0．05）。结论：丁酸钠预处理可通过减轻炎症反应进而减轻心肌 I/R损伤。
作者：江洪；易春峰；李元红；胡笑容；徐昌武 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
