林晓明；杨希立；刘鹤龄；刘伟斌
目的：探讨神经标记物在先天性巨结肠中的表达。方法：应用免疫组化技术对50例先天性巨结肠的手术标本和10例非肠神经节病变的结肠手术标本进行NSE、S-100蛋白、CAD、PGP 9．5和SY检测，比较染色结果。结果：NSE阳性表达于肠壁神经丛神经节细胞、神经纤维、非特异性细胞内，2例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；S-100阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；CAD特异性表达于神经节细胞；PGP 9．5阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞、神经纤维，但1例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维；SY阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞及神经纤维。结论：与其他抗体相比，CAD具有较高的特异性和敏感性。交叉组合使用这5种神经标记物，可以优势互补，提高先天性巨结肠的诊断准确率。
作者：朱伟雄；李雪清；严丽霞 刊期： 2014年第13期
心脏变时功能不全（ CI ）是指人体在运动、各种生理及病理因素作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加，并达到一定程度或者不能满足机体代谢的需要［1］。国外学者研究发现 CI 是心血管事件和全因死亡的独立预测因素［2］，然而国内对这方面的相关研究较少。本研究通过随访观察冠心病患者 CI 与心血管事件的关系，旨在探讨 CI 对冠心病患者预后的预测价值。
作者：林晓明；杨希立；刘鹤龄；刘伟斌 刊期： 2014年第13期
目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7 d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200 mL 而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B 组（P＜0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水，在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。
作者：曾鹏；蒋重和；莫鉴锋；吴小伟；曾健文；杨曦；曾少华 刊期： 2014年第13期
目的：探讨尼莫地平是否能减少面肌痉挛微血管减压术后面听神经相关并发症。方法：选择2011年5月至2013年10月期间，因面肌痉挛于我科行面神经微血管减压术患者220例，随机分为两组，治疗组110例，术后当日开始静脉泵入尼莫地平注射液（尼膜同）50 mg，泵速：2 mg/h，疗程3 d。3 d后改为口服尼莫地平片剂30 mg ，每天3次，疗程1周。对照组110例，术后不应用尼莫地平，其余治疗均与治疗组相同。统计两组患者术后3个月内面听神经并发症周围性面瘫及听力下降的发生情况并进行分析。结果：两组病例面肌痉挛治疗有效率均为100％，尼莫地平组术后周围性面瘫及听力下降的发生率较对照组降低（P ＜0．05）。结论：尼莫地平可显著降低面神经微血管减压术后周围性面瘫及听力下降的发生率。
作者：黄旭；闫昕；林贵军；高峰 刊期： 2014年第13期
目的：探讨在急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者中和肽素（copeptin）、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法：选择126例APP患者，以住院期间临床死亡作为观察终点，分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d 内抽取静脉血3 mL，检测和肽素水平，同时记录 APACHEⅡ评分。结果：死亡组服毒剂量明显高于存活组，而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高，死亡组与存活组比较有显著差异，而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常，死亡组水平较高，APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降，而APACHEⅡ评分水平明显升高，两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论：连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。
作者：李敬；彭烨；马国营；孔繁托；朱保月；刘晓婷；王维展 刊期： 2014年第13期
超前镇痛（preemptive analgesia）是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。本研究拟通过妇科手术患者应用舒芬太尼硬膜外超前镇痛，探讨其对 T 细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响，观察术后镇痛和改善患者免疫功能的效果，评价舒芬太尼超前镇痛的临床应用价值。
作者：胡彦艳；秦丹丹；马利；梁力；蓝娇 刊期： 2014年第13期
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的13．9％。喉癌外科治疗已有100多年历史，但对于中、晚期和复发患者，常规治疗的疗效却不尽人意，其局部复发率、远处转移率及5年存活率分别是27％～61％、18％～31％、27％～34％［1］。此时，放化疗就显得尤为重要，但是目前的大多数抗肿瘤药物靶向性不够明显，治疗过程中对正常组织造成不可逆的损害，降低人体的免疫能力，从而降低了疗效。因此，增加肿瘤组织对药物敏感性、提高抗肿瘤药物疗效和减少药物毒副作用的靶向治疗成为目前恶性肿瘤治疗的研究热点。
作者：周莲(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：观察奈达铂联合吉西他滨治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的近期疗效和不良反应。方法：16例首发和29例术后复发转移性三阴性乳腺癌患者采用奈达铂联合吉西他滨方案化疗，化疗时间为2～6个周期，分析近期疗效及不良反应。结果：16例首发转移性TNBC患者中，1例获得完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），其中6例完成3个周期化疗，获得手术机会；3例稳定（SD），1例进展（PD）；29例术后复发患者中，2例获得完全缓解（CR），10例部分缓解（PR），13例稳定（SD），4例进展（PD）；首发患者与术后患者的总有效率（ORR）分别为75％和41．38％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；主要不良反应包括呕吐和骨髓抑制，其中呕吐发生率为48．89％，多为Ⅰ～Ⅱ度呕吐，无Ⅳ度呕吐；白细胞及血小板减少发生率分别为46．67％和24．44％，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度发生率分别为4．44％和2．22％；所有患者均无发生因白细胞减少造成的感染和因血小板减少造成的出血。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗转移三阴性乳腺癌无严重不良反应，有较好的近期疗效，是既安全又有效的新辅助化疗和解救治疗方案。
作者：师丙帅；王文胜；赵爱国；蔡逸群；李帅；张冠男；左曙光 刊期： 2014年第13期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第13期
目的：探讨影响血管迷走性晕厥患者直立训练疗效的因素。方法：对96例晕厥患者行直立倾斜试验，86例直立倾斜试验阳性的患者进行不少于4周的直立训练并收集资料。分析晕厥复发组和晕厥未复发组临床资料的不同之处。结果：共有24例（27％）患者发生晕厥或晕厥先兆，62例（73％）患者未再发生晕厥，研究发现未发生晕厥组年龄显著小于晕厥组（P＜0．05），晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性比例显著高于复发组（P＜0．05）。结论：年龄、晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性是影响直立训练疗效的因素，年轻、晕厥发生频率高、基础直立倾斜阳性的患者进行直立训练获益更大。
作者：王志华；孙仁华；潘菊芳；李晶晶；王育林 刊期： 2014年第13期
经胸腔镜内脏神经切断术是治疗上腹部顽固性疼痛的有效方法。然而，目前有关该治疗方法的研究报道主要见于胰源性疼痛的治疗，对于非胰源性结肠系膜以上癌性疼痛的治疗罕有报道。本研究对2004年2月至2013年9月以来我院收治的难治性结肠系膜以上癌性腹痛患者进行胸腔镜下内脏神经切断术，疗效满意，现报告如下。
作者：陈艾江；葛冉；张明明；李剑瑜；严英光；张雯雯；刘晨溪 刊期： 2014年第13期
作者： 刊期： 2014年第13期
目的：探讨低危型人乳头瘤病毒（HPV6、HPV11）所致尖锐湿疣皮损中CXCL12和E-cadherin的表达及意义。方法：从尖锐湿疣标本中筛选出低危型HPV6、HPV11感染的标本，以正常包皮内板组织为对照，采用实时荧光定量PCR方法检测CXCL12和E-cadherin在两组标本中的表达。结果：由低危型HPV感染所致的皮损内，CXCL12表达下调，下调倍数20．23倍（P＝0．001）；E-cadherin表达上调，上调倍数3．129（P＞0．05）。结论：CXCL12在低危型HPV感染皮损中低表达，E-cadherin呈上调趋势，可能与HPV抑制局部免疫应答及改变朗格汉斯细胞与角质形成细胞之间黏附有关，可能在HPV的持续感染和尖锐湿疣的复发机制中起重要作用。
作者：郑燕萍；王群 刊期： 2014年第13期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院，患者于11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B 超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（3＋）隐血（3＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（3＋）、隐血（2＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，次日再急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药溴敌隆，转入我科，收住，予以 Vit K1应用、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第13期
目的：探讨带蒂脂肪瓣填塞固定技术在腹腔镜下肾囊肿去顶术中的应用价值。方法：选取2008年1月至2012年12月入院的55例肾囊肿患者，左侧29例，右侧26例，囊肿直径5．1～12．0（7．2±1．5）cm。在腹腔镜下肾囊肿去顶减压后，游离周围带蒂脂肪组织瓣填塞残腔并缝合固定，记录手术时间、出血量及并发症。结果：本组55例实施腹腔镜下肾囊肿去顶＋带蒂脂肪瓣填塞固定术，其中14例经腹腔入路，41例经后腹腔入路，无中转病例。手术时间25～50（35．4±4．6）min，术中出血量5～200（24．6±5．4）mL。随访1～6（3．8±1．4）年，未见囊肿复发。结论：腹腔镜下肾囊肿去顶术中应用带蒂脂肪瓣填塞残腔并固定的方法可行，疗效确切，值得临床推广。
作者：任选义；张雪培；刘建华；窦建卫；黄随富；李华强 刊期： 2014年第13期
目的：探讨脉搏指示连续心排血量（pulse indicator continuous cardiacoutput，PiCCO）监测在感染性休克患者血管活性药物管理中的应用。方法：将入住 ICU 的76例感染性休克患者随机分为两组，每组38例。试验组（P组）采用PiCCO监测全心舒张末容积指数（GEDVI）为容量指标，外周血管阻力（SVRI）、心脏指数（CI）为血管活性药物指标；对照组（C 组）以传统监测中心静脉压（CVP）为容量指标，平均动脉压（MAP）为血管活性药物指标，比较两组患者治疗0、24和72 h 的 APACHEⅡ评分、血管活性药物评分、血乳酸水平、机械通气时间、住ICU天数、住院病死率等的差异。结果：（1）P组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平及血管活性药物评分呈逐渐降低趋势，72 h 与C组相比有显著差异（P＜0．05）。（2）机械通气时间、住ICU 天数P 组短于对C组（P＜0．05）。（3）P组与C组比较28 d 住院病死率及MODS发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与以CVP、MAP为治疗指导指标相比，感染性休克患者使用PiCCO监测更能恰当地指导临床补液及血管活性药物使用，使危重患者获益。
作者：许建强；霍保善；袁满涓；梁爱霞；黄永光；吴冠祺 刊期： 2014年第13期
目的：探讨接受脐血来源的细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗的胃癌患者外周血淋巴细胞亚型的变化。方法：收集原发性胃癌术后患者20例，常规方法体外扩增脐带血来源的CIK 细胞，分3次回输患者体内，于治疗前后7 d 流式细胞仪检测患者外周血 T、B 及 NK 细胞亚型的变化。结果：与治疗前相比CD3＋CD4＋T 细胞比例升高（P＜0．05）；CD3＋CD8＋T 细胞比例降低（P＜0．05）；CD4＋/CD8＋细胞比值升高（P＜0．05）；CD3-CD56＋NK细胞比例升高（P＜0．05），CD3-CD19＋B细胞无显著变化。结论：脐带血来源的CIK细胞治疗能够提高原发性胃癌患者术后的免疫功能，从而预防肿瘤复发。
作者：孟鑫；李佩宏；李振想；李韶山 刊期： 2014年第13期
目的：研究脂氧素类似物BML-111对宫颈癌细胞株Hela细胞增殖的影响并进一步探讨其内在机制。方法：分别用50、100、200、400μg/L BML-111刺激Hela细胞，MTT方法检测其对细胞存活率的影响；免疫荧光检测 BML-111对Hela 细胞 P53蛋白表达及细胞定位的影响；Western blot 免疫印迹法检测 BML-111对Hela 细胞NF-κB p65、P53及CyclinD1表达的影响。结果：与对照组相比，100、200、400μg/L BML-111均能明显降低Hela细胞存活率；免疫荧光显示，BML-111能明显降低P53蛋白的表达，但对细胞定位无影响。Western blot 免疫印迹显示，BML-111能明显降低NF-κB p65、P53及CyclinD1蛋白的表达，Boc-2能阻断这种效应。结论：BML-111可以抑制Hela细胞增殖，其作用可能是通过与受体结合，进而抑制NF-κB信号转导途径实现。
作者：郝华；徐芬；邬黎青；张昕昕；戴华 刊期： 2014年第13期
目的：观察不同的营养干预时机对鼻咽癌患者放射性黏膜炎及体重的影响，为临床选择合适的营养治疗时机提供初步依据。方法：67例Ⅱ～ⅣA期初治鼻咽癌患者随机分为营养干预组（34例）和营养治疗组（33例）。营养干预组在放化疗开始时即给予肠内营养干预；营养治疗组在进食受限时给予肠内营养治疗；两组均在经口摄入量不足时，适量辅以肠外营养支持。评价和记录黏膜炎的程度及出现时间，体重变化，需辅以肠外营养的持续时间。结果：营养干预组的3级黏膜炎发生率要小于营养治疗组（χ2＝4．536，P＝0．033），其持续时间亦明显缩短（t＝-3．168，P＝0．004）；营养干预组治疗期间的体重变化要小于营养治疗组（t＝-2．807，P＝0．012），需肠外营养辅助治疗的时间明显缩短（t＝-2．635，P＝0．014）。结论：早期肠内营养干预，有利于减少体重变化，降低3级黏膜炎的发生率，缩短肠外营养辅助治疗的时间，具有重要的临床意义。
作者：余意；黄瑜芳；陈冬平；梁玉莹 刊期： 2014年第13期
目的：评估被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）后每搏量变异（stroke volume variation，SVV），即PLR-△SVV在自主呼吸感染性休克患者中容量反应的预测价值。方法：患者60例，用 PiCCO 监测 PLR和补液试验前后的血流动力学，补液试验后△SV（stroke volume）≥10％为容量反应组，评价PLR-△SVV预测容量反应的价值。结果：反应组PLR-△SVV明显变化[（10±4）mL vs （14±6）mL，P＜0．05]，无反应组无明显变化（P＞0．05）。 PLR-△SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0．881。以PLR-△SVV≥11．2％评价容量反应性，灵敏度为85．7％，特异度为92．0％。结论：PLR-△SVV可预测自主呼吸感染性休克患者的容量反应。
作者：林冰；蒋丽芳；孟繁甦；郭应军 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
