汪文杰；鲁厚清
目的：观察奈达铂联合吉西他滨治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的近期疗效和不良反应。方法：16例首发和29例术后复发转移性三阴性乳腺癌患者采用奈达铂联合吉西他滨方案化疗，化疗时间为2～6个周期，分析近期疗效及不良反应。结果：16例首发转移性TNBC患者中，1例获得完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），其中6例完成3个周期化疗，获得手术机会；3例稳定（SD），1例进展（PD）；29例术后复发患者中，2例获得完全缓解（CR），10例部分缓解（PR），13例稳定（SD），4例进展（PD）；首发患者与术后患者的总有效率（ORR）分别为75％和41．38％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；主要不良反应包括呕吐和骨髓抑制，其中呕吐发生率为48．89％，多为Ⅰ～Ⅱ度呕吐，无Ⅳ度呕吐；白细胞及血小板减少发生率分别为46．67％和24．44％，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度发生率分别为4．44％和2．22％；所有患者均无发生因白细胞减少造成的感染和因血小板减少造成的出血。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗转移三阴性乳腺癌无严重不良反应，有较好的近期疗效，是既安全又有效的新辅助化疗和解救治疗方案。
作者：师丙帅；王文胜；赵爱国；蔡逸群；李帅；张冠男；左曙光 刊期： 2014年第13期
目的：探讨EB病毒血症对儿童传染性单核细胞增多症（IM）免疫功能的影响。方法：回顾性分析2011年9月至2013年6月本院住院62例IM患儿的临床资料，比较血EBV-DNA 阳性组与阴性组之间T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞和NK细胞比例是否有统计学意义。结果：62例IM患儿中EBV-DNA阴性18例（29．03％），EBV-DNA阳性44例（70．97％），阳性组平均值6．1×103/mL。IM患儿的CD3＋、CD8＋细胞比例明显高于正常对照组（P＜0．01），CD4＋、CD19＋细胞比例明显低于正常对照组（P＜0．01），而 NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。在IM患儿中DNA阳性组CD4＋、CD19＋细胞比例明显少于DNA 阴性组（P＜0．01），CD8＋细胞比例高于DNA阴性组（P＜0．05），NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。结论：血EBV-DNA阳性与T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞的变化密切相关，与NK 细胞无明显相关性。 EB病毒血症对病情严重程度和预后判断有一定的临床价值。
作者：张翊；伍鸣杰；朱朝海 刊期： 2014年第13期
目的：探讨接受脐血来源的细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗的胃癌患者外周血淋巴细胞亚型的变化。方法：收集原发性胃癌术后患者20例，常规方法体外扩增脐带血来源的CIK 细胞，分3次回输患者体内，于治疗前后7 d 流式细胞仪检测患者外周血 T、B 及 NK 细胞亚型的变化。结果：与治疗前相比CD3＋CD4＋T 细胞比例升高（P＜0．05）；CD3＋CD8＋T 细胞比例降低（P＜0．05）；CD4＋/CD8＋细胞比值升高（P＜0．05）；CD3-CD56＋NK细胞比例升高（P＜0．05），CD3-CD19＋B细胞无显著变化。结论：脐带血来源的CIK细胞治疗能够提高原发性胃癌患者术后的免疫功能，从而预防肿瘤复发。
作者：孟鑫；李佩宏；李振想；李韶山 刊期： 2014年第13期
脑钠肽（BNP）是心肌细胞对室壁张力和左心室功能障碍反应而释放的神经激素，属于心脏利钠肽激素的一员，该类激素具有促进尿钠排泄、利尿、扩张血管以及抑制心脏和血管肌细胞生长的作用。 BNP 被证实在心功能衰竭、脓毒症、机械通气、液体管理等方面具有重要作用，现综述如下。
作者：康福新；王小智 刊期： 2014年第13期
目的：探讨气管-支气管淋巴结瘘型结核的临床特征，研究经支气管镜介入治疗的效果。方法：对我院2008年1月至2013年1月住院确诊为气管-支气管淋巴结瘘型结核并接受支气管镜介入治疗的50例初治患者的临床资料进行回顾性分析，通过临床症状改善程度、支气管镜下改变及痰菌阴转时间等指标评价支气管镜介入治疗的效果，并随访6个月。结果：50例患者中，支气管瘘口分布常见部位为右中叶，占24％（12/50）；全身化疗＋支气管镜介入治疗后总有效率达98％（49/50）。介入治疗的并发症主要为咯血，占8％（4/50）；经6个月随访，49例有效患者病灶均稳定，复查气管镜见支气管黏膜光滑，无明显肉芽及干酪坏死物阻塞。结论：气管-支气管淋巴结瘘型结核主要通过结核炎症侵袭破坏气管管壁、坏死物阻塞气道引起相应临床表现，经支气管镜局部钳夹及药物注射介入治疗气管-支气管淋巴结瘘型结核效果好，并发症少。
作者：苏铎华；汤春梅；张言斌；方琼；谢艺开；肖海浩 刊期： 2014年第13期
目的：观察保护性肺通气模式对行开胸手术患者的肺功能、炎性介质肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和巨噬细胞炎性蛋白Ⅰ（MIP-1）的影响，探讨保护性肺通气模式在开胸手术患者中的应用价值。方法：将64例行开胸手术的患者完全随机分为保护性肺通气组（A）和常规通气组（B）；A组给予潮气量8 mL/kg ，并在循环功能稳定的基础上逐步增加呼气末正压通气（PEEP），直至10 cmH2O；B 组给予潮气量10 mL/kg，PEEP 3 cmH2O。于单肺通气前（T1）、单肺通气开始后1 h （T2）、2 h（T3）及术后2 h （T4）采集桡动脉血液进行血气分析，同时检测TNF-α、IL-6和MIP-1水平。结果：在单肺通气期间两组血氧分压、氧合指数均有明显降低，但A组高于B组，其差异有统计学意义。两组血清中TNF-α、IL-6和MIP-1的浓度于T2时明显上升，但同时点A组浓度均明显低于B组（P＜0．05）。结论：在开胸手术患者中采用保护性肺通气模式可减轻肺部炎症反应，提高动脉血氧分压和氧合指数，对手术期间患者肺功能有重要的保护作用。
作者：黄壮荣；祝曙光；陈凯；章海波；马庆荣；梁葳；李智佳 刊期： 2014年第13期
目的：探讨在急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者中和肽素（copeptin）、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法：选择126例APP患者，以住院期间临床死亡作为观察终点，分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d 内抽取静脉血3 mL，检测和肽素水平，同时记录 APACHEⅡ评分。结果：死亡组服毒剂量明显高于存活组，而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高，死亡组与存活组比较有显著差异，而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常，死亡组水平较高，APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降，而APACHEⅡ评分水平明显升高，两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论：连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。
作者：李敬；彭烨；马国营；孔繁托；朱保月；刘晓婷；王维展 刊期： 2014年第13期
目的：研究卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）在临床中的应用。方法：收集我院2010年1月至2012年12月采用卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行TEP的腹股沟疝患者共85例（93侧），其中腹股沟直疝16例，腹股沟斜疝69例，并分析其手术相关资料。结果：所有手术均获成功，手术时间单侧（68．5±19．6）min，双侧（121．8±18．3）min，术中出血量（15．2±5．5）mL，术后住院时间（4．6±1．3）d，恢复日常活动时间（6．4±1．4）d，术后阴囊积气8例（8．6％），阴囊积液或血肿13例（14．0％），经过多次穿刺抽吸后均治愈。随访6个月～2年，未见复发或腹股沟区疼痛等并发症。结论：应用卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行TEP是一种安全、可行、有效的无张力疝修补手术，术后疼痛轻、恢复快、复发率低，值得在临床工作中推广。
作者：王红旭；陈志权；陈志明 刊期： 2014年第13期
目的：探讨神经标记物在先天性巨结肠中的表达。方法：应用免疫组化技术对50例先天性巨结肠的手术标本和10例非肠神经节病变的结肠手术标本进行NSE、S-100蛋白、CAD、PGP 9．5和SY检测，比较染色结果。结果：NSE阳性表达于肠壁神经丛神经节细胞、神经纤维、非特异性细胞内，2例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；S-100阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维、非特异性细胞；CAD特异性表达于神经节细胞；PGP 9．5阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞、神经纤维，但1例移行段肠壁仅阳性表达于肠壁神经丛内神经纤维；SY阳性表达于肠壁神经丛内神经节细胞及神经纤维。结论：与其他抗体相比，CAD具有较高的特异性和敏感性。交叉组合使用这5种神经标记物，可以优势互补，提高先天性巨结肠的诊断准确率。
作者：朱伟雄；李雪清；严丽霞 刊期： 2014年第13期
目的：探讨miR-19对肺腺癌A549细胞株迁移能力的作用。方法：运用qRT-PCR检测miR-19在肺上皮细胞株BEAS-2B 和肺腺癌A549-Luc 细胞株中的表达；建立稳定过表达 miR-19的 A549-Luc 肺癌细胞株；qRT-PCR鉴定稳定细胞株A549/RFP＋/ H2B 和A549/RFP＋/m19中miR-19的表达水平；观察其形态变化及Transwell小室细胞迁移实验检测细胞迁移能力变化。结果：miR-19在BEAS-2B及A549-Luc细胞中的表达差异具有显著性（t＝-20．954，P＜0．001）。成功建立了稳定过表达 miR-19的肺腺癌细胞株 A549/RFP＋/m19；观察发现A549/RFP＋/m19细胞形态发生变化，且与空载A549/RFP＋/ H2B 细胞相比，A549/RFP＋/m19细胞迁移能力增强（P＜0．001）。结论：miR-19可使肺腺癌A549-Luc细胞迁移能力增强。
作者：鄢文；靳文；王昂；宋维舒 刊期： 2014年第13期
目的：探讨缺氧诱导因子1α（HIF-1α）Pro582Ser多态性与糖尿病肾病的关系。方法：收集244例2型糖尿病患者，用PCR-RFLP 技术检测 HIF-1α基因外显子1285 bp 位点多态性。结果：HIF-1α外显子1285 bp存在C/T单核苷酸多态性，使脯氨酸变为丝氨酸（Pro582Ser）；糖尿病患者与糖尿病肾病患者相比，该位点CT 杂合子频率较高（P＜0．05），Logistic 回归分析表明，高 HbA1c、低 HDL-c 是糖尿病肾病的高危因素，Pro582Ser 多态性未进入方程。结论：高 HbA1c、低 HDL-c 是糖尿病肾病的高危因素；HIF-1αPro582Ser多态性可能与2型糖尿病肾病相关，但仍需进一步探讨。
作者：张琴；毕娅欣；金国玺；张燕 刊期： 2014年第13期
原发性气胸是一种常见病。据报道大部分患者是由肺大疱引起，而肺大疱多位于肺尖。近年来，自发性气胸的电视胸腔镜治疗逐渐代替了常规开放手术。但胸腔镜手术的一次性耗材价格昂贵。为了降低自发性气胸腔镜治疗的费用，有医生主张使用推结器辅助腔内缝扎或结扎的办法，然而腔内缝扎或结扎的手术时间较使用切割缝合器明显延长。在此，我们介绍一种简单、微创、经济的自发性气胸腔镜治疗方法。
作者：莫安胜 刊期： 2014年第13期
锁骨骨折在肩部损伤中占35％～45％，而锁骨中段骨折约占锁骨骨折的75％～80％［1-2］。目前治疗锁骨中段骨折主要采用钢板固定，而钢板种类的选择依据骨折类型可有普通重建钢板、锁定钢板、有限接触动力加压钢板等［3-4］。我科近3年来分别采用切开复位普通重建钢板、锁定钢板内固定方法治疗成年锁骨中段粉碎性骨折52例并进行比较，现将结果报告如下。
作者：焦尚起；王硕；张磊；王能兴；陈国军；商振德 刊期： 2014年第13期
血管生成是肿瘤生长和转移的必要条件，肿瘤的生长和存活依赖于生成的血管为它提供氧气和营养物质。研究显示，这一过程中有多种因素和基因参与调控。目前发现与肿瘤血管生成和成熟有关的因子多达30余种。其中血管内皮生长因子（VEGF）及其受体能特异地促进细胞分裂、增殖及迁移，在肿瘤新生血管生成过程中起着至关重要的作用。 VEGF 家族包括VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E 以及胎盘生长因子等。其中， VEGF-A 是目前认为重要也是研究多的因子。根据外显子选择性剪接方式不同，VEGF-A 可以产生具有促血管生成作用的 VEGFxxx 亚型和具有抑制血管生成的 VEGFxxxb 亚型，本文就VEGF-A 及其剪接异构体与大肠癌的相关研究进展作一综述。
作者：王忠锐(综述)；杨俊(审校) 刊期： 2014年第13期
目的：探讨影响血管迷走性晕厥患者直立训练疗效的因素。方法：对96例晕厥患者行直立倾斜试验，86例直立倾斜试验阳性的患者进行不少于4周的直立训练并收集资料。分析晕厥复发组和晕厥未复发组临床资料的不同之处。结果：共有24例（27％）患者发生晕厥或晕厥先兆，62例（73％）患者未再发生晕厥，研究发现未发生晕厥组年龄显著小于晕厥组（P＜0．05），晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性比例显著高于复发组（P＜0．05）。结论：年龄、晕厥发生频率和基础直立倾斜实验阳性是影响直立训练疗效的因素，年轻、晕厥发生频率高、基础直立倾斜阳性的患者进行直立训练获益更大。
作者：王志华；孙仁华；潘菊芳；李晶晶；王育林 刊期： 2014年第13期
目的：探讨低危型人乳头瘤病毒（HPV6、HPV11）所致尖锐湿疣皮损中CXCL12和E-cadherin的表达及意义。方法：从尖锐湿疣标本中筛选出低危型HPV6、HPV11感染的标本，以正常包皮内板组织为对照，采用实时荧光定量PCR方法检测CXCL12和E-cadherin在两组标本中的表达。结果：由低危型HPV感染所致的皮损内，CXCL12表达下调，下调倍数20．23倍（P＝0．001）；E-cadherin表达上调，上调倍数3．129（P＞0．05）。结论：CXCL12在低危型HPV感染皮损中低表达，E-cadherin呈上调趋势，可能与HPV抑制局部免疫应答及改变朗格汉斯细胞与角质形成细胞之间黏附有关，可能在HPV的持续感染和尖锐湿疣的复发机制中起重要作用。
作者：郑燕萍；王群 刊期： 2014年第13期
目的：研究脂氧素类似物BML-111对宫颈癌细胞株Hela细胞增殖的影响并进一步探讨其内在机制。方法：分别用50、100、200、400μg/L BML-111刺激Hela细胞，MTT方法检测其对细胞存活率的影响；免疫荧光检测 BML-111对Hela 细胞 P53蛋白表达及细胞定位的影响；Western blot 免疫印迹法检测 BML-111对Hela 细胞NF-κB p65、P53及CyclinD1表达的影响。结果：与对照组相比，100、200、400μg/L BML-111均能明显降低Hela细胞存活率；免疫荧光显示，BML-111能明显降低P53蛋白的表达，但对细胞定位无影响。Western blot 免疫印迹显示，BML-111能明显降低NF-κB p65、P53及CyclinD1蛋白的表达，Boc-2能阻断这种效应。结论：BML-111可以抑制Hela细胞增殖，其作用可能是通过与受体结合，进而抑制NF-κB信号转导途径实现。
作者：郝华；徐芬；邬黎青；张昕昕；戴华 刊期： 2014年第13期
目的：评价微种植支抗植入术前护理心理干预对青少年的心理状态的影响。方法：选取120例拟行微种植支抗植入术的青少年（12～18岁）患者，随机分为A、B两组（n＝60）。术前7～10 d进行术前沟通后，对两组均测量并记录反映心理状态的一系列指标，包括SAS、SDS、收缩压、舒张压、心率。随后，A 组即刻给予心理干预，B组给予常规护理作为对照处理。经过7～10 d的心理调整，两组于手术当天术前30 min再次测量上述指标。结果：心理干预前，A 组与 B 组之间反映心理状态的各项指标差异无显著性（P ＞0．05）。心理干预后，A组的各项指标较心理干预前显著下降，B组的各项指标则显著升高；而且，A组的各项指标显著低于B组（P＜0．05）。结论：在微种植支抗植入术前对青少年患者进行心理干预，能改善患者的心理状态，可能有助于微种植支抗植入术及正畸治疗的顺利完成。
作者：汤慧怡；梁银爱；张宇婕 刊期： 2014年第13期
超前镇痛（preemptive analgesia）是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛。本研究拟通过妇科手术患者应用舒芬太尼硬膜外超前镇痛，探讨其对 T 细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响，观察术后镇痛和改善患者免疫功能的效果，评价舒芬太尼超前镇痛的临床应用价值。
作者：胡彦艳；秦丹丹；马利；梁力；蓝娇 刊期： 2014年第13期
目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7 d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200 mL 而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B 组（P＜0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水，在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。
作者：曾鹏；蒋重和；莫鉴锋；吴小伟；曾健文；杨曦；曾少华 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
