雍桂珍；兰长骏；甘宇业
目的：探讨血管生成素-1（Ang-1）对脓毒症小鼠肺血管内皮屏障功能及血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin ）的影响及作用机制。方法：80只BALB/c 小鼠随机分NS组、LPS 组、LPS＋Ang-1组、LPS＋Ang-1＋Ly组和Ang-1组（n＝16）。测血浆VE-cadherin、Ang-2水平，肺湿干比，肺通透指数（LPI），检测肺总VE-cadherin、磷酸化VE-cadherin。结果：除Ang-1组外各组血浆Ang-2较NS组均升高（P＜0．01），LPS＋Ang-1组和LPS＋Ang-1＋Ly 组血浆Ang-2较LPS组降低（P＜0．05），LPS＋Ang-1＋Ly 组血浆Ang-2较LPS＋Ang-1组明显升高（P＜0．01）。肺湿干比、LPI、血浆VE-cadherin与肺磷酸化VE-cadherin变化趋势与Ang-2相同。肺总VE-cadherin变化趋势与Ang-2相反。结论：Ang-1可能通过PI3K/Akt信号通路调节脓毒症小鼠VE-cadherin从而改善肺血管内皮屏障功能。
作者：麦振华；钟秀明；张媛莉；何惠娟；姚华国；邓烈华；陈韵名 刊期： 2014年第16期
目的：应用原子力显微镜（atomic force microscope， AFM）研究顺铂对肝癌HepG2细胞的作用，在纳米级水平上分析顺铂诱导HepG2细胞凋亡的超微结构变化。方法：顺铂处理HepG2细胞24 h、48 h 后，通过AFM分析细胞表面形貌和超微结构变化；同时，MTT法检测细胞的增殖抑制率，流式细胞术检测细胞凋亡率。结果：AFM检测到随着顺铂作用时间延长，HepG2细胞形变程度加深；细胞膜表面形成的凹陷和孔洞增多；细胞膜表面粒径大小、高低差（Rp-v）、平均粗糙度（Ra）、均方根粗糙度（Rq）和平均高度（Meant Ht）均显著增加；细胞增殖抑制率及凋亡率明显升高。结论：顺铂使HepG2细胞形态皱缩、细胞膜表面孔洞形成及粗糙度增加，进而诱导细胞的凋亡。
作者：巫青；潘运龙；皮江；林贾颖；张利国；林唯栋 刊期： 2014年第16期
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，是多种原因引起的皮肤黑素细胞缺失所致［1］。本病影响患者的容貌，特别是发生在面部的皮损，对患者的心理造成沉重负担。在临床上外用治疗白癜风的药物很多，常见如中医中药和糖皮质激素制剂等，但单独应用的效果均不理想，且治疗周期长，易因为药物的副作用而致治疗中断。探讨有效且副作用相对较少的治疗方法对皮肤科医生是一种挑战。笔者于2011年10月至2013年10月间应用复方卡力孜然酊联合0．05％地奈德乳膏对面部稳定期白癜风患者进行治疗，效果良好且副作用少，现报告如下。
作者：谭颖；凌芝雄；曾丽玲 刊期： 2014年第16期
目的：比较腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的疗效。方法：分析2008年3月至2014年3月36例手术治疗输尿管中下段较大结石的临床资料。对比分析腹腔镜与输尿管镜的手术成功率及术中并发症发生情况。结果：输尿管镜气压弹道碎石组（A组）21例，16例成功，成功率76％，3例穿孔，1例输尿管撕脱改开放手术，1例部分断裂改开放手术。腹腔镜输尿管切开取石术（B组）15例，14例成功，成功率93％，1例缝合时输尿管撕裂严重改开放手术。结论：腹腔镜治疗输尿管中下段较大结石优于输尿管镜气压弹道碎石。
作者：刘建平；王永忠；郭文彬；梁胜军；高伟；殷振超 刊期： 2014年第16期
目的：研究血尿酸（uric acid， UA）水平与蛛网膜下腔出血患者预后的关系。方法：103例发病3 d内住院并行DSA 检查的蛛网膜下腔出血患者，分别收集患者hunt-hess 分级、尿酸水平、症状性脑血管痉挛（symptomatic cerebral vasospasm， SCVS）、脑微循环时间（microvascular cerebral circulation time，MCCT）及出院时改良的 Ranking 量表评分（modified Ranking Scale， mRS）等资料，以病情的轻重、转归和有无脑血管痉挛分别进行分组，另选43例单纯颅内动脉瘤患者作为对照组，分析UA水平与他们的关系。结果：41例重症组患者血 UA 水平[（288．55±90．77） mmol/L]明显高于62例轻症组患者[（244．71±96．17）mmol/L]（t ＝2．315， P＝0．023）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．469， P＝0．016）。28例 SCVS 组患者 UA 水平[（297．47±91．55）mmol/L]明显高于非 SCVS 组75例患者[（248．97±94．93）mmol/L]（t＝2．329，P＝0．022）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．633，P＝0．01）。预后不良组22例患者UA水平[（311．92±90．85） mmol/L]明显高于预后良好组81例患者（248．64±93．45，t＝2．883， P＝0．006）及对照组[（240．59±87．25） mmol/L]（t＝3．076， P＝0．003）。 UA与MCCT呈显著正相关性（r＝0．67， P＜0．01）。结论：蛛网膜下腔出血患者血UA水平与病情严重程度及预后有关，血UA水平升高有可能参与了脑血管痉挛的病理过程。
作者：刘庆新；肖新兴；陈刚 刊期： 2014年第16期
患者女，31岁，主因“剖宫产术后5月余，阴道大出血2次”于2013年6月13日期入院。2013年5月18日经期无诱因阴道大出血到当地医院就诊，B超示：子宫左后壁与宫腔中下段及内膜回声不均匀（性质待查）。对症治疗后，流血停止。2013年6月1日再次阴道大出血失血性休克送医院治疗，B超提示：子宫左后壁动静瘘样声像。给予对症治疗后停止流血。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“子宫壁动静脉瘘”收入院。入院常规检查结果无异常，于2013年6 月18日行子宫动脉造影＋介入栓塞治疗术，使用微导管同轴法插至近瘘口处透视下使用 PVA颗粒及弹簧圈行UAE术，栓后造影病灶未显影。术后患者生命体征平稳，无特殊不适，第2天出院。术后1个月B超及5个月电话随访示：子宫及附件未见异常声像，患者月经周期及量均无异常。见图1～4。
作者：周炼钢；姜永能；赵卫 刊期： 2014年第16期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第16期
患者男，4岁，因发现左侧腹股沟包块4年于2012年9月20日入院。患者家属代诉患者缘于出生时发现左侧腹股沟一包块，包块无红肿、疼痛，平卧消失，不进入阴囊，不伴腹痛、腹胀等症状，未行特殊治疗。入院检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科检查：腹平软，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常，左侧腹股沟可触及一大小约为0．6 cm ×0．5 cm ×0．3 cm 的肿块，局部皮肤无红肿，质地软，压之胀痛，不可还纳至腹腔，透光试验阴性。左侧睾丸缺如，右侧睾丸正常，位于阴囊内。彩超检查：双侧腹股沟区内分别探及低回声，边界清，有包膜，左侧大小约9 mm ×4．8 mm，右侧大小约16 mm ×8 mm。 CT 扫描：左侧阴囊空虚，未见睾丸结构，左侧腹股沟内见一约37 mm ×12 mm 大小的软组织密度影，边界清楚，密度均匀；精囊腺形态、大小、密度正常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。CT诊断：左侧腹股沟隐睾。2012年9月24日在全麻下行“腹腔镜左侧隐睾下降固定＋左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。手术过程：患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒皮肤，铺巾。在脐下做一长约0．5 cm的手术切口，置入气腹针并连接二氧化碳气体，形成气腹，压力为9 mmHg。置入5 mm戳卡，置入光源、摄像系统。术中探查见左侧腹股沟管内环口未闭合，左侧腹股沟区可见睾丸。术中诊断为：（1）左侧隐睾；（2）左侧腹股沟斜疝。于平脐左、右脐腋前线处做一长约0．5 cm 的切口，置入5 mm 戳卡并置入分离钳，先行左侧隐睾下降固定术，予钝性分离精索、输精管等周围组织，游离睾丸，予以腹壁下动静脉内侧进入阴囊，并固定，在左侧腹股沟内环口体表投影处做一长约0．2 cm 切口，在光源和分离钳的辅助下，腹股沟区见一直径约0．2 cm的结节，予以切除。再将穿号双7号丝线的钩针从内环口体表投影处刺入，将左侧内环口外侧疝囊缝合半圈，退出穿刺针，再用穿刺针将内环口内侧疝囊缝合半圈与疝囊外侧缝合针同一孔穿出，确定不留空隙，完整缝合疝囊一圈。用钩针将腹腔内线头拖出体外并打结，确认缝合线收紧、无扭曲，闭合左侧内环口，检查无异常后，退镜并排气拔戳卡，逐个缝合各戳孔皮肤，术毕。病理检查：肉眼观，灰黄色结节状组织一个，大小0．3 cm ×0．2 cm ×0．2 cm，切面灰白灰黄色，质软。镜下见，结节周围有薄的纤维包膜，包膜内有肾上腺的皮质结构组成，细胞透明或半透明状，细胞间可见丰富的血窦。病理诊断：（左侧腹股沟）异位肾上腺。患者术后恢复良好。
作者：肖海；刘四君 刊期： 2014年第16期
目的：分析全胚冷冻对体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床结局的影响。方法：回顾性分析2012年9月至2013年8月我院生殖医学中心489个移植周期的临床资料，其中214个全胚冷冻后首次冻融移植周期（F-ET）为A组，275个新鲜移植周期为B 组，并根据移植胚胎发育阶段将各组进一步分为囊胚移植组（A1组，B1组）和卵裂胚移植组（A2组，B2组），比较各组的临床结局。结果：A1组临床妊娠率和胚胎种植率（71．1％、53．0％）显著高于 A2、B1和 B2组（分别为：57．3％、34．0％；55．0％、42．1％；52．9％、32．7％）（P＜0．05），B1组的胚胎种植率高于B2组（P＜0．05）。结论：全胚冷冻可明显提高首次冻融移植周期临床妊娠率和胚胎种植率，冻融囊胚移植可获得比冻融卵裂胚移植更好的临床结局。
作者：李攀；姜宏；陈京京；范静 刊期： 2014年第16期
随着当今中国工业和交通业的飞速发展，近年来眼外伤的发生率逐年上升。眼外伤并发症中较严重而又易被忽略的是继发性眼压升高和青光眼。据统计眼球挫伤后约60％～94％患者发生房角后退。部分患者由于房角后退导致小梁网撕裂，水肿而后变性萎缩丧失房水外引流功能，导致顽固性高眼压且药物无法控制。青光眼房水引流物是治疗此类外伤所致难治性青光眼的新选择。我院对房角后退继发性青光眼行房水引流物植入术，并术中联合及术后使用抗代谢药物，跟踪随访12～36个月，总体取得了较好的临床效果，现报告如下。
作者：石珂；赵璐；郭梅清；章余兰；汪昌运 刊期： 2014年第16期
目的：评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法：将82例患者随机分为肠内营养组（n＝41）及肠外营养组（n＝41）。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化；记录术后肛门排气排便时间及住院时间；观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果：肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低，其中以血红蛋白（HB）（P＜0．05）及总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）（P＜0．01）较显著；而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比，肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少（P＜0．05）。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15．1h和27．9 h，不良反应总体发生率显著降低（17．3％比40．4％，P＜0．05）；肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组（P＞0．05）。结论：对其存在营养风险的肝癌精准切除患者，快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。
作者：陈国栋；余子建；贺更生；罗加兴；李汉贤；黄秋林 刊期： 2014年第16期
目的：观察肝癌患者血尿酸、白蛋白水平，分析两者间的相关性，旨在探讨血尿酸水平，能否反映肝癌患者病情与营养状况。方法：选取广州某社区医院收治的144例肝癌患者，及在该院体检的86例健康对照人员，测量其血清尿酸（SUA）和血清白蛋白（SALB）值。结果：144例肝癌患者的SUA、SABL水平低于正常人（P＜0．05）。肝癌患者SUA、SALB浓度均随病情加重而降低（P＜0．05）。营养不良的肝癌患者SUA、SALB浓度明显低于营养正常组或超重肥胖组，超重肥胖组明显高于正常组（P＜0．05）。肝癌患者血尿酸水平在低分位点比在高分位点病情严重程度的比例也更高。血清尿酸水平与血清白蛋白呈正相关（r＝0．393， P＜0．05）。结论：提示血清尿酸水平可以反映肝癌患者营养状况的变化。
作者：刘宇；欧璇；阎艺然；卢晓翠；李梅；周美娟 刊期： 2014年第16期
腰硬联合麻醉（CSEA）已经广泛应用于剖宫产术，但CSEA 可导致低血压［1］。近年来报道麻黄素、多巴胺或去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的文献很多，但以往报道中还未见把这三种常用升压药进行对比研究的，故将该三种药物均纳入研究范围，研究何种升压药更能保障母婴安全。
作者：徐天星；李雅兰；周锦财；帅兵；戴载深 刊期： 2014年第16期
患者男，70岁。因“反复发热、双下肢散在皮疹、四肢关节疼痛半年，咳嗽、咳痰、呼吸困难2d入院。半年前受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咽痛、全身关节酸痛，于当地医院按“上感”给予抗生素、抗病毒药物及对症治疗，体温能下降，但仍间断发热，发热无规律。7d 后出现双下肢散在皮疹，诊为药物疹给口服氯雷他定、泼尼松，用药5d后体温降至正常，皮疹消失。停药后又开始发热，间断出现双下肢皮疹并感四肢关节疼痛，于发热时明显，常伴腹痛，大便稀薄，次数增多。先后于多家医院按“支气管炎、胆囊炎、胃肠炎、前列腺增生症并感染”，给间断抗感染及对症治疗，上诉症状时发时止，2 d 前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，来我院就诊以发热待查收住院。既往有“慢性支气管炎、胆囊炎、前列腺增生症”病史，无家族遗传病史。体格检查：T39．20C，P 108次／min，H 20次／min，BP 132／70 mmHg；热病容，颈胸部潮红，双下肢散在皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺闻及湿性啰音，心率108次／min ，律齐，各瓣膜区未听到杂音，腹软，肝脾肋下未扪及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查：WBC：16．0×109／L，N 80％，L 11．4％；RBC：4．1×1012／L，Hb112 g／L；动脉血气分析：PaO258．9 mmHg，PaCO230 mmHg，SaO293．5％，HCO320．2 mmol／L，BE：-2．3 mmol／L，丙氨酸转氨酶59 U／L，天冬氨酸转氨酶92 U／L，血生化正常，血沉46 mm／h。B超：慢性胆囊炎表现；CT 示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影。诊为：肺部感染，I型呼吸衰竭。使用左氧氟沙星和氟氯西林抗感染，同时予储氧面罩高流量吸氧、补液、营养支持治疗。3d 后呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰减轻，仍然发烧。继续抗感染至第10天，咳嗽、咳痰消失，但仍间断发热，复查：WBC：15．6×109／L，N 88％，L 10．4％；RBC 4．0×1012／L，Hb 110 g／L；动脉血气分析：PaO280．2 mmHg，PaCO233 mmHg，SaO297．5％， HCO320．2 mmol／L，BE：-2．1mmol／L．；CT示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影吸收。继续查：C-反应蛋白60．5 g／L，血清铁蛋白1500 ng／mL；抗0、类风湿因子阴性，风湿多肽抗体谱（ENA7项）阴性；多次血、痰、咽试子培养阴性；支原体、衣原体、军团菌及结核菌抗体和 GM 试验阴性；肿瘤标记普阴性；骨髓图片示：中毒性骨髓象。结合临床特点考虑成人 Still 病，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注每日1次，5d后体温降至正常，停用抗生素，改泼尼松口服，并逐渐减量，血白细胞、血沉，血清铁蛋白明显下降，肝功能正常出院。出院后继续口服泼尼龙10 mg／d ，随访3个月无复发。后诊断：成人 Still 病合并肺部感染；I 型呼吸衰竭。
作者：毕宝林；田昭涛；李金辉；李凤雏 刊期： 2014年第16期
目的：探讨首次复发的晚期NSCLC EGFR 基因突变率与临床基线特征和血清CEA表达水平之间的关系。方法：收集治疗后首次复发的晚期 NSCLC 患者102例，ADx-ARMS 法检测患者组织标本中EGFR 29种突变，电化学发光法检测血清CEA水平。结果：102例复发的晚期NSCLC患者中，EGFR总突变率为60．8％，其中女性显著高于男性（χ2＝11．868，P ＝0．001）；腺癌高于其他组织学类型（χ2＝6．002，P ＝0．014）；非吸烟患者显著高于吸烟患者（χ2＝8．502，P＝0．004）；血清 CEA≥5．0 ng/mL 时显著高于血清CEA＜5．0 ng/mL（χ2＝22．543，P＝0．000）。多变量Logistic 分析发现首次复发时血清CEA表达水平与EGFR基因突变呈正相关（P＝0．002）。结论：对于首次复发的晚期NSCLC，EGFR 突变率与血清 CEA 的表达水平明显相关，血清CEA表达水平是EGFR 基因突变的独立预测因素。血清CEA水平可作为难以获得组织的复发的晚期NSCLC患者判断EGFR基因突变的一种参考因素。
作者：李焕焕；马晓平；林芷伊；巩平 刊期： 2014年第16期
目的：对比经动脉与经静脉给予肾上腺素对心肺复苏疗效的影响。方法：20只雄性昆明小鼠，经食道快速起搏心室诱发室颤、建立心脏骤停（CA）模型，起搏开始后4 min 随机经颈动脉（IA-gro＝10）或经颈静脉（IV-gro＝10）注射肾上腺素0．02 mg/kg，立即开始胸外心脏按压及机械通气，10 min 无效则放弃复苏。主要观察自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation， ROSC）率及ROSC后小鼠生存时间。结果：心肺复苏时经颈动脉或经颈静脉注射肾上腺素，两组小鼠的ROSC 率无显著差异（10/10 vs 8/10）。自主循环恢复时间及生存时间也无显著差异[51±13 s vs 62±24 s；8．5（6．0，17．0） h vs 6．5（2．8，21．3） h， P＞0．05]。结论：经动脉与经静脉注射肾上腺素对小鼠心肺复苏疗效无明显影响。
作者：甘伟妮；宋凤卿；谢露；陈蒙华 刊期： 2014年第16期
妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，其临床发病率高达1％～5％，且近年来有增多趋势［1］，对母婴危害较大。抵抗素是由脂肪细胞特异性分泌且具有胰岛素抵抗作用的循环蛋白［2］，参与机体能量代谢，尤其对脂肪代谢起调节作用。有关患糖尿病母亲所生婴儿脐血抵抗素的研究临床罕见报道，本研究拟探讨糖尿病母儿脐血抵抗素含量变化，进而分析其相关因素。
作者：陈宝昌；戴兰芬；王娜；任常军；刘桂玲 刊期： 2014年第16期
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症［1］。DIE以疼痛为主要临床表现，包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
作者：雍敏婕；于晓辉 刊期： 2014年第16期
目的：研究高张盐水对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后 TNF-α、IL-1β、S-100β的影响，探讨高张盐水在脑缺血再灌注损伤中的作用。方法：清洁级雄性SD大鼠60只，随机分为4组。 A 组：假手术组；B组：缺血再灌注组；C组：4．2％NaCl 组；D组：高张盐水组。采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型，恢复脑血流1．5 min时，经股静脉注射4 mL/kg的4．2％NaCl（C组）或7．5％NaCl（D组）， A 组和B组不给任何药物。再灌注22 h后，进行神经功能障碍评分，取缺血侧顶叶附近脑皮质测TNF-α、IL-1β、S-100β的含量。结果：经高张盐水后处理后，脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量明显降低，但仍较假手术组高，C组和D组与B组比较有显著差异（P＜0．05）。结论：高张盐水可减少缺血再灌注后脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量。
作者：赖永东；金文香；何荣芝 刊期： 2014年第16期
目的：对比大角膜屈光力子午线轴位的透明角膜切口与传统白内障超声乳化术后角膜散光的变化。方法：将58例（60只眼）白内障患者随机分为A、B两组。 A组从大角膜屈光力子午线轴位做3．0 mm透明角膜切口，B组从传统颞上侧（右眼）或鼻上侧（左眼）行3．0 mm透明角膜切口。两组均行白内障超声乳化吸除术联合可折叠式人工晶体植入术。分别于术前及术后1 d、术后1周、术后1个月用CT200角膜地形图仪测量角膜散光度和轴向并计算手术源性散光度。比较两组术后不同时间的角膜散光度、手术源性散光度和裸眼视力。结果：A、B两组术前和术后各阶段视力比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后1周和术后1个月平均角膜散光度A组＜B组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。术后1周和术后1个月角膜散光的矢量分析A组＜B组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：相对于传统手术切口，白内障手术中选择角膜大曲率方向做透明角膜切口，能够使患者术后的角膜散光度和手术源性散光度减小。
作者：薛愚愚；成仲夏；刘霞 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
