刘宇；欧璇；阎艺然；卢晓翠；李梅；周美娟
目的：分析妊娠早期超声母体-胎盘循环监测数据，探讨其对妊娠期高血压疾病的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，运用彩色多普勒超声对67例妊娠期高血压疾病的单胎孕妇，同期50例无合并症的正常孕妇进行检测子宫动脉主干上行支及子宫螺旋动脉的频谱形态、血流动力学参数 Pl、RI、S、D、S/D比值。结果：重度PE组双侧子宫动脉舒张早期切迹存在率高于对照组、妊高组及轻度PE组（P＜0．01）；重度PE组与对照组比较，子宫动脉血流PI、RI、D、S/D比值差异均有统计学意义，其中 PI值差异有极显著性（P＜0．01）。以PI平均值＞1．997作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为75．1％；以RI平均值＞0．961作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为63．7％。结论：彩色多普勒超声在妊娠早期11～13＋6周监测子宫动脉上行支血流频谱参数可用于早期预测重度先兆子痫的发生。
作者：李荆；曹小娟；韦庆深；何小乔；钟创峰；卢丽萍；杨琳；彭志勇 刊期： 2014年第16期
患者男，70岁。因“反复发热、双下肢散在皮疹、四肢关节疼痛半年，咳嗽、咳痰、呼吸困难2d入院。半年前受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咽痛、全身关节酸痛，于当地医院按“上感”给予抗生素、抗病毒药物及对症治疗，体温能下降，但仍间断发热，发热无规律。7d 后出现双下肢散在皮疹，诊为药物疹给口服氯雷他定、泼尼松，用药5d后体温降至正常，皮疹消失。停药后又开始发热，间断出现双下肢皮疹并感四肢关节疼痛，于发热时明显，常伴腹痛，大便稀薄，次数增多。先后于多家医院按“支气管炎、胆囊炎、胃肠炎、前列腺增生症并感染”，给间断抗感染及对症治疗，上诉症状时发时止，2 d 前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，来我院就诊以发热待查收住院。既往有“慢性支气管炎、胆囊炎、前列腺增生症”病史，无家族遗传病史。体格检查：T39．20C，P 108次／min，H 20次／min，BP 132／70 mmHg；热病容，颈胸部潮红，双下肢散在皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺闻及湿性啰音，心率108次／min ，律齐，各瓣膜区未听到杂音，腹软，肝脾肋下未扪及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查：WBC：16．0×109／L，N 80％，L 11．4％；RBC：4．1×1012／L，Hb112 g／L；动脉血气分析：PaO258．9 mmHg，PaCO230 mmHg，SaO293．5％，HCO320．2 mmol／L，BE：-2．3 mmol／L，丙氨酸转氨酶59 U／L，天冬氨酸转氨酶92 U／L，血生化正常，血沉46 mm／h。B超：慢性胆囊炎表现；CT 示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影。诊为：肺部感染，I型呼吸衰竭。使用左氧氟沙星和氟氯西林抗感染，同时予储氧面罩高流量吸氧、补液、营养支持治疗。3d 后呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰减轻，仍然发烧。继续抗感染至第10天，咳嗽、咳痰消失，但仍间断发热，复查：WBC：15．6×109／L，N 88％，L 10．4％；RBC 4．0×1012／L，Hb 110 g／L；动脉血气分析：PaO280．2 mmHg，PaCO233 mmHg，SaO297．5％， HCO320．2 mmol／L，BE：-2．1mmol／L．；CT示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影吸收。继续查：C-反应蛋白60．5 g／L，血清铁蛋白1500 ng／mL；抗0、类风湿因子阴性，风湿多肽抗体谱（ENA7项）阴性；多次血、痰、咽试子培养阴性；支原体、衣原体、军团菌及结核菌抗体和 GM 试验阴性；肿瘤标记普阴性；骨髓图片示：中毒性骨髓象。结合临床特点考虑成人 Still 病，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注每日1次，5d后体温降至正常，停用抗生素，改泼尼松口服，并逐渐减量，血白细胞、血沉，血清铁蛋白明显下降，肝功能正常出院。出院后继续口服泼尼龙10 mg／d ，随访3个月无复发。后诊断：成人 Still 病合并肺部感染；I 型呼吸衰竭。
作者：毕宝林；田昭涛；李金辉；李凤雏 刊期： 2014年第16期
患者女，31岁，主因“剖宫产术后5月余，阴道大出血2次”于2013年6月13日期入院。2013年5月18日经期无诱因阴道大出血到当地医院就诊，B超示：子宫左后壁与宫腔中下段及内膜回声不均匀（性质待查）。对症治疗后，流血停止。2013年6月1日再次阴道大出血失血性休克送医院治疗，B超提示：子宫左后壁动静瘘样声像。给予对症治疗后停止流血。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“子宫壁动静脉瘘”收入院。入院常规检查结果无异常，于2013年6 月18日行子宫动脉造影＋介入栓塞治疗术，使用微导管同轴法插至近瘘口处透视下使用 PVA颗粒及弹簧圈行UAE术，栓后造影病灶未显影。术后患者生命体征平稳，无特殊不适，第2天出院。术后1个月B超及5个月电话随访示：子宫及附件未见异常声像，患者月经周期及量均无异常。见图1～4。
作者：周炼钢；姜永能；赵卫 刊期： 2014年第16期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia／reperfusion injury，SCII）常发生于脊髓长期缓慢受压迫如黄韧带、后纵韧带增厚骨化、椎间盘突出引起椎管狭窄或椎管内肿瘤逐渐增大压迫脊髓引起脊髓缺血性损伤的患者在通过手术减压后随即出现更严重的部分或原受压平面以下全脊髓损伤症状［1］。如不及时处理，脊髓功能可能长期或永久损伤，严重影响患者生活质量，造成个人、家庭甚至社会的负担。
作者：艾琪勇；罗越；刘辉；洪国峰；蔡林 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
目的：探讨在LASIK手术中疼痛护理联合表面麻醉与单独表面麻醉比较是否能减轻疼痛及其对LASIK术后满意度的影响。方法：对在我院行LASIK手术的180例360眼近视患者随机分为对照组和观察组，各90例180眼，两组均行常规表面麻醉，观察组同时给予联合应用疼痛护理技术，比较两组患者手术做瓣，激光切削，手术全过程，手术后15、30 min的疼痛评分及术后满意度，统计分析用t检验和χ2检验。结果：观察组LASIK手术患者做瓣，激光切削及术后30 min 的疼痛评分明显较低，其术后的满意度明显高于对照组。结论：LASIK手术中，联合应用疼痛护理技术能够提高表面麻醉的效果，减轻疼痛，可提高 LASIK患者术后满意度。
作者：雍桂珍；兰长骏；甘宇业 刊期： 2014年第16期
目的：分析以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者的临床疗效。方法：病例来源于2012年1月至2013年1月期间我院重症医学科的重症肺炎机械通气患者共60例。年龄介于18～65岁，性别不限。两组患者治疗前的年龄、性别组成、APACHEII、CPIS、初始呼吸机参数（PSV、O2％、PEEP和f）、MAP、HR等一般情况比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0．05）。结果：与对照组比较，试验组的镇静药物用量及总镇静时间较对照组明显减少（P＜0．05）；试验组的机械通气时间和ICU时间明显减少（P＜0．05）；试验组的呼吸机相关肺炎发生率明显降低（P＜0．05）。纳入2周时，试验组的氧合指数明显高于对照组（P＜0．05）；与对照组比较，试验组的CIPS则明显降低（P＜0．05）。两组患者治疗2周后的疗效比较，其中试验组总有效率为76．7％，对照组为60．0％，组间比较差异显著（P＜0．05）。两组患者的VAS、谵妄发生率、严重不适发生率及意外拔管率比较，差异均无显著性（P＞0．05）。结论：以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者有确切疗效，且不增加患者严重不适、疼痛及意外拔管等不良情况发生。
作者：唐晓琴 刊期： 2014年第16期
目的：研究甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase-Ab， TPO-Ab）对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and Embryo transfer ， IVF-ET ）结局的影响。方法：分析2011年3月至2013年10月期间在青海省人民医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植患者共计378个助孕周期资料。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且甲状腺功能正常患者69个周期作为研究组（A 组），甲状腺过氧化物酶抗体阴性且甲状腺功能正常者309个周期作为对照组（B 组）。结果：TPO-Ab 阳性组与对照组两组间IVF受精率（79．76％vs．84．08％），优质胚胎率（46．59％ vs．54．49％），TPO-Ab 阳性组明显低于 TPO-Ab 阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TPO-Ab阳性组的流产率（33．33％）明显高于TPO-Ab阴性组（16．11％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲状腺过氧化物酶抗体阳性可降低IVF受精率及优胚率、增加流产率对IVF-ET结局有不利影响。
作者：王莉云；靳隽；王辉；党小红 刊期： 2014年第16期
目的：比较喉罩与面罩通气方式用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）检查术的效果。方法：120例ASAⅠ～Ⅲ级的老年患者，根据通气方式的不同随机分为表面麻醉自主呼吸组（Ⅰ组，n＝40）、内镜面罩通气组（Ⅱ组，n＝40）和喉罩通气组（Ⅲ组，n＝40），其中Ⅰ组经鼻导管吸氧、Ⅱ组通过内镜面罩供氧、Ⅲ组插入喉罩控制呼吸。观察术中通气效果、不良反应，记录患者纤支镜检查前、中、后的心率（HR）、平均血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、血浆去甲肾上腺素的变化以及患者和镜检医师满意度。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组手术条件好，不良反应少，检查中 MAP、HR 和 NE 波动变化小，手术耗时短，完成度高，患者术后满意度高，差异有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05）；Ⅱ组呼吸抑制、呼吸道梗阻发生率、手术耗时高于Ⅲ组（P＜0．05）。结论：面罩和喉罩均可安全用于老年人全身麻醉下支气管镜检查术气道管理，后者具有通气可靠、血流动力学平稳和便利的优势，值得临床推荐。
作者：罗兵；阮祥才；许立新；魏树全；应彦璐；郭静文 刊期： 2014年第16期
目的：对比经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2012年1月间60例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为A、B两组，每组30例。A组采用后路短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨融合治疗，B组采用后路短节段椎弓根内固定结合经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗。比较两组患者术后Cobb角、椎体高度、临床功能及并发症。结果：所有患者均得到有效随访， A组患者随访时间为（32．7±7．3）个月，B组为（30．9±6．5）个月。两组患者在角度纠正及高度恢复方面均具有统计学差异（P＝0．011，P＝0．036），B组患者的Cobb角及椎体前缘高度恢复优于A组。两组患者在疼痛方面具有统计学差异（P＝0．019），B组优于A组；而在工作状态方面，两组间无统计学差异（P＝0．464）。A、B组均有3例患者手术失败，A组中有1例患者发生内固定断裂，2例患者出现Cobb角增加≥10°，而B组均为角度纠正丢失。两组患者在术中出血量及手术时间方面均具有统计学差异（P＝0．000，P＝0．000），A组的术中出血量及手术时间均小于B组。结论：人椎弓根椎体内植骨效果好于后外侧植骨融合经伤。
作者：冯树雄；陈小萍；梁炳权；杨国栋；梁伟明 刊期： 2014年第16期
目的：比较目前常用的5种评估困难气道的方法，评价其对全麻剖宫产患者困难气道预测的准确性。方法：214例行全麻剖宫产足月孕患者，术前行气道评估并记录Mallampati评分、甲颏间距、体质量指数、张口度、上唇咬合试验结果，插管后将直接喉镜下喉部显露cormack 分级情况为Ⅲ～Ⅳ级的患者判定为困难气道，比较各种评估方法的准确性。结果：5种方法敏感性由高到低依次为上唇咬合试验（79．5％）、Mallampati 评分（76．9％）、体质量指数（56．4％）、张口度（51．3％）、甲颏间距（35．9％）；特异性由高到低依次是上唇咬合试验（93．1％）、Mallampati评分（86．3％）、张口度（85．1％）、甲颏间距（76．6％）、体质量指数（62．3％）。结论：上唇咬合试验和Mallampati评分是预测产妇困难气道的较好指标。
作者：崔宇；程斌；黄婧；王宇 刊期： 2014年第16期
目的：对比大角膜屈光力子午线轴位的透明角膜切口与传统白内障超声乳化术后角膜散光的变化。方法：将58例（60只眼）白内障患者随机分为A、B两组。 A组从大角膜屈光力子午线轴位做3．0 mm透明角膜切口，B组从传统颞上侧（右眼）或鼻上侧（左眼）行3．0 mm透明角膜切口。两组均行白内障超声乳化吸除术联合可折叠式人工晶体植入术。分别于术前及术后1 d、术后1周、术后1个月用CT200角膜地形图仪测量角膜散光度和轴向并计算手术源性散光度。比较两组术后不同时间的角膜散光度、手术源性散光度和裸眼视力。结果：A、B两组术前和术后各阶段视力比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后1周和术后1个月平均角膜散光度A组＜B组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。术后1周和术后1个月角膜散光的矢量分析A组＜B组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：相对于传统手术切口，白内障手术中选择角膜大曲率方向做透明角膜切口，能够使患者术后的角膜散光度和手术源性散光度减小。
作者：薛愚愚；成仲夏；刘霞 刊期： 2014年第16期
腰硬联合麻醉（CSEA）已经广泛应用于剖宫产术，但CSEA 可导致低血压［1］。近年来报道麻黄素、多巴胺或去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的文献很多，但以往报道中还未见把这三种常用升压药进行对比研究的，故将该三种药物均纳入研究范围，研究何种升压药更能保障母婴安全。
作者：徐天星；李雅兰；周锦财；帅兵；戴载深 刊期： 2014年第16期
目的：研究血尿酸（uric acid， UA）水平与蛛网膜下腔出血患者预后的关系。方法：103例发病3 d内住院并行DSA 检查的蛛网膜下腔出血患者，分别收集患者hunt-hess 分级、尿酸水平、症状性脑血管痉挛（symptomatic cerebral vasospasm， SCVS）、脑微循环时间（microvascular cerebral circulation time，MCCT）及出院时改良的 Ranking 量表评分（modified Ranking Scale， mRS）等资料，以病情的轻重、转归和有无脑血管痉挛分别进行分组，另选43例单纯颅内动脉瘤患者作为对照组，分析UA水平与他们的关系。结果：41例重症组患者血 UA 水平[（288．55±90．77） mmol/L]明显高于62例轻症组患者[（244．71±96．17）mmol/L]（t ＝2．315， P＝0．023）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．469， P＝0．016）。28例 SCVS 组患者 UA 水平[（297．47±91．55）mmol/L]明显高于非 SCVS 组75例患者[（248．97±94．93）mmol/L]（t＝2．329，P＝0．022）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．633，P＝0．01）。预后不良组22例患者UA水平[（311．92±90．85） mmol/L]明显高于预后良好组81例患者（248．64±93．45，t＝2．883， P＝0．006）及对照组[（240．59±87．25） mmol/L]（t＝3．076， P＝0．003）。 UA与MCCT呈显著正相关性（r＝0．67， P＜0．01）。结论：蛛网膜下腔出血患者血UA水平与病情严重程度及预后有关，血UA水平升高有可能参与了脑血管痉挛的病理过程。
作者：刘庆新；肖新兴；陈刚 刊期： 2014年第16期
目前，胃癌根治手术是其治疗的重要步骤之一，而胃大弯侧瘘在术后早期合并症频发，是一种临床中较难处理的并发症。本研究对我院收集的25例患者资料进行回顾性分析，探讨新型的引流方式对胃癌术后早期胃大弯侧瘘的治疗效果，从而为预防和控制术后早期的并发症提供新的治疗方法。
作者：宋笑飞；宋玉成；张学东 刊期： 2014年第16期
单纯性肥胖症是一种脂类代谢异常引起的营养失调性疾病，随着人民生活水平的日益提高，肥胖症在全球范围内有逐年增加的趋势，并且肥胖可伴随产生多种慢性病，如糖尿病、高血压、高脂血症甚至是癌症，严重影响了人们的生活质量，成为当前不容忽视的一大全球性公共卫生问题。肥胖者往往存在内分泌系统紊乱及微量元素的失衡。锌作为一种人体必需的微量元素，其对生长发育起重要作用。大量研究检测证实肥胖者体内普遍存在锌缺乏，高瘦素血症以及高胰岛素血症，围绕其展开的探索已成为当前的研究热点。本文将对锌与肥胖的关系及其与瘦素、胰岛素等的相关研究成果进行综述。
作者：杜坤；王庆雄；梁小红 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin′s lymphoma，NHL）是一组发生于淋巴结和（或）结外部位淋巴组织的恶性肿瘤，是一种在形态学、遗传学和临床表现上都具有高度异质性的淋巴细胞肿瘤，从免疫学角度分为 T 细胞和 B 细胞两型，尽管目前传统化疗方案完全缓解率近70％［1］，但依然有50％～60％的侵袭性 NHL 尚存在复发难治等问题，近年来很多学者研究针对复发性难治性NHL 的补救方案如 DHAP （地塞米松，阿糖胞苷，顺铂）、ESHAP （依托泊苷，甲基强的松，阿糖胞苷，和顺铂）和 EPIC 方案（依托泊苷，泼尼松龙，异环磷酰胺和顺铂），尽管有效，然而顺铂常常给患者带来严重的肝肾功能损害［2］，依托泊苷易诱发第二肿瘤，致使这些方案作用受限，因此研究新的药物或联合方案，实现治疗的高效低毒已是必然。吉西他滨（dFDC，2’2’-二氟脱氧胞苷）是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药，是脱氧胞苷的水溶性类似物，可抑制核糖核苷酸还原酶，并将其三磷酸代谢物（dFdCTP）掺入到 DNA 链中的脱氧胞苷位点，导致 DNA 链断裂，致使 DNA合成中断，从而诱导细胞凋亡［3］。吉西他滨对多种实体瘤具有广谱的抗癌活性，主要用于非小细胞肺癌、胰腺癌和膀胱癌等的治疗，具有疗效好、不良反应低的特点［4-5］，目前逐步应用于恶性淋巴瘤的治疗。本文综述吉西他滨应用于NHL的新研究进展，为临床探索针对难治复发性NHL的含吉西他滨挽救方案提供新思路。
作者：张明宛；郭坤元；许晓军 刊期： 2014年第16期
目的：探讨促进放射性口腔炎发生发展的危险因素，为放射性口腔炎的预防提供证据。方法：观察并记录56例鼻咽癌患者放射性口腔炎的严重程度，将其分为轻中度和重度两个等级，采用多因素二分类Logistic回归分析来探讨放射性口腔炎严重程度与年龄、性别、肿瘤临床分期、同期放化疗、白细胞计数、BMI、吸烟、饮酒情况及糖尿病史的关联性。结果：放射性口腔炎的严重程度与白细胞计数下降具有显著相关性（P＜0．05），而与其他指标相关性不明显（P＞0．05）。结论：放化疗期间白细胞计数下降是促进放射性口腔炎发生发展的危险因素之一，临床上对于骨髓抑制的患者应及时给予促白细胞恢复治疗。
作者：朱晓霞；陈龙华；晁漪澜 刊期： 2014年第16期
目的：通过观察盐酸多奈哌齐＋常规治疗和单纯常规治疗对急性脑梗死患者MMSE 评分、NIHSS评分和BI指数的影响，评估盐酸多奈哌齐在改善急性脑梗死所致的认知障碍和神经功能缺损方面的疗效。方法：选择2011年1月至2013年6月住院的急性脑梗死患者并确诊为脑梗死后轻度认识功能障碍的患者110例，随机分为对照组和研究组，各55例。对两组患者运用MMSE评分、NIHSS评分、BI指数在治疗开始时和3个月末分别进行评价。结果：研究组的MMSE评分和BI指数明显提高、NIHSS评分明显降低，与对照组相比有统计学意义（P＜0．05）。结论：盐酸多奈哌齐可有效治疗脑梗死后的认知功能障碍、改善神经功能缺损及提高日常生活能力。
作者：任志军；李粮；王丹 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
