张明宛；郭坤元；许晓军
甲状腺疾病在女性中极为常见，尤其于妊娠期及产后妇女中多见，是发生在育龄期妇女中仅次于糖尿病的常见的内分泌状态紊乱。甲状腺疾病一般都是可以治疗的，若治疗不当就会出现诸多不良后果，因此诊断及治疗女性的甲状腺疾病显得尤为重要。现结合文献对其诊断及治疗进展综述如下。
作者：从相国；曹梦蝶；陈蕾 刊期： 2014年第16期
目的：探讨PC-MRI中感兴趣区（ROI）的绘制对基底动脉（basilar artery BA）血流动力学测量的影响。方法：对31例健康志愿者BA行PC-MRI测量，采用TOF-MRA 定位，扫描线垂直BA中间段。使用 Q-FLOW 软件包进行后处理，在 T1FFE 幅度（T1FFE/M）、血管幅度（PCA/M）及相位图像上沿 BA 边缘绘制ROI；分别在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制。比较各种绘制方法测得 BA 峰值流速（ peak velocity ， PV ）、平均流速（ mean velocity ， MV ）、平均流量（ mean flux ， MF ）的差异。结果：T1FFE/M、PCA/M 及相位图像上沿 BA 边缘绘制 ROI 测得基底动脉 PV、MV 及 MF 间均无统计学差异（ F （ pv）＝0．56，F（Mv）＝1．34，F（MF）＝1．78；均 P＞0．05）。在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制ROI测得基底动脉PV、MV间均存在显著统计学差异（F（pv）＝37．1，F（Mv）＝18．5；均 P＜0．01）； MF 无统计学差异（F＝2．31，P＝0．49）。结论：PC-MRI测量BA血流动力学参数中， ROI面积影响流速的测量，不影响流量测量。
作者：张桂香；徐向东；魏新华；徐宏刚；纪昌焕 刊期： 2014年第16期
产后出血是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血常见的原因［1］。临床观察到：子宫收缩乏力时，子宫体与子宫下段收缩乏力，同时或单独存在，且下段收缩乏力直接影响整个子宫体收缩。我院针对这种情况，在剖宫产术中，对有子宫下段过度拉伸菲薄、瘢痕隐性破裂、胎盘前置血窦丰富，已发生或可能发生产后出血的病例，单一实行子宫下段纵向连续折叠式缝合，或必要时联合 b-lynch 缝合及子宫动脉上行支缝合防治产后出血，取得良好效果。
作者：余心华 刊期： 2014年第16期
目的：对比经动脉与经静脉给予肾上腺素对心肺复苏疗效的影响。方法：20只雄性昆明小鼠，经食道快速起搏心室诱发室颤、建立心脏骤停（CA）模型，起搏开始后4 min 随机经颈动脉（IA-gro＝10）或经颈静脉（IV-gro＝10）注射肾上腺素0．02 mg/kg，立即开始胸外心脏按压及机械通气，10 min 无效则放弃复苏。主要观察自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation， ROSC）率及ROSC后小鼠生存时间。结果：心肺复苏时经颈动脉或经颈静脉注射肾上腺素，两组小鼠的ROSC 率无显著差异（10/10 vs 8/10）。自主循环恢复时间及生存时间也无显著差异[51±13 s vs 62±24 s；8．5（6．0，17．0） h vs 6．5（2．8，21．3） h， P＞0．05]。结论：经动脉与经静脉注射肾上腺素对小鼠心肺复苏疗效无明显影响。
作者：甘伟妮；宋凤卿；谢露；陈蒙华 刊期： 2014年第16期
目的：比较喉罩与面罩通气方式用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）检查术的效果。方法：120例ASAⅠ～Ⅲ级的老年患者，根据通气方式的不同随机分为表面麻醉自主呼吸组（Ⅰ组，n＝40）、内镜面罩通气组（Ⅱ组，n＝40）和喉罩通气组（Ⅲ组，n＝40），其中Ⅰ组经鼻导管吸氧、Ⅱ组通过内镜面罩供氧、Ⅲ组插入喉罩控制呼吸。观察术中通气效果、不良反应，记录患者纤支镜检查前、中、后的心率（HR）、平均血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、血浆去甲肾上腺素的变化以及患者和镜检医师满意度。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组手术条件好，不良反应少，检查中 MAP、HR 和 NE 波动变化小，手术耗时短，完成度高，患者术后满意度高，差异有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05）；Ⅱ组呼吸抑制、呼吸道梗阻发生率、手术耗时高于Ⅲ组（P＜0．05）。结论：面罩和喉罩均可安全用于老年人全身麻醉下支气管镜检查术气道管理，后者具有通气可靠、血流动力学平稳和便利的优势，值得临床推荐。
作者：罗兵；阮祥才；许立新；魏树全；应彦璐；郭静文 刊期： 2014年第16期
目的：观察肝癌患者血尿酸、白蛋白水平，分析两者间的相关性，旨在探讨血尿酸水平，能否反映肝癌患者病情与营养状况。方法：选取广州某社区医院收治的144例肝癌患者，及在该院体检的86例健康对照人员，测量其血清尿酸（SUA）和血清白蛋白（SALB）值。结果：144例肝癌患者的SUA、SABL水平低于正常人（P＜0．05）。肝癌患者SUA、SALB浓度均随病情加重而降低（P＜0．05）。营养不良的肝癌患者SUA、SALB浓度明显低于营养正常组或超重肥胖组，超重肥胖组明显高于正常组（P＜0．05）。肝癌患者血尿酸水平在低分位点比在高分位点病情严重程度的比例也更高。血清尿酸水平与血清白蛋白呈正相关（r＝0．393， P＜0．05）。结论：提示血清尿酸水平可以反映肝癌患者营养状况的变化。
作者：刘宇；欧璇；阎艺然；卢晓翠；李梅；周美娟 刊期： 2014年第16期
目的：检验我院制定的以“有接触史的发热伴流感样症状的患者”作为咽试子H7N9核酸检测的筛查标准的阳性率及漏诊率，并提出可能的佳筛选标准。方法：以我院2014年1、2月份进行咽试子H7N9核酸检测的61例患者及4例阳性患者作为研究对象，分析比较现行的筛查标准及假设的三种筛查标准的符合率、阳性率和漏诊率。结果：现行标准、假定标准1、2、3的符合率分别为32．8％、24．6％、54．1％、62．3％；阳性率为10．0％、13．3％、9．1％、10．5％；漏诊率分别为50．0％、50．0％、25．0％、0．0％。结论：为减少漏诊率，以“白细胞不高的肺炎”作为筛查标准可能更加符合临床诊断要求。
作者：王吉文；丘宇茹 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
目的：对比大角膜屈光力子午线轴位的透明角膜切口与传统白内障超声乳化术后角膜散光的变化。方法：将58例（60只眼）白内障患者随机分为A、B两组。 A组从大角膜屈光力子午线轴位做3．0 mm透明角膜切口，B组从传统颞上侧（右眼）或鼻上侧（左眼）行3．0 mm透明角膜切口。两组均行白内障超声乳化吸除术联合可折叠式人工晶体植入术。分别于术前及术后1 d、术后1周、术后1个月用CT200角膜地形图仪测量角膜散光度和轴向并计算手术源性散光度。比较两组术后不同时间的角膜散光度、手术源性散光度和裸眼视力。结果：A、B两组术前和术后各阶段视力比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后1周和术后1个月平均角膜散光度A组＜B组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。术后1周和术后1个月角膜散光的矢量分析A组＜B组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：相对于传统手术切口，白内障手术中选择角膜大曲率方向做透明角膜切口，能够使患者术后的角膜散光度和手术源性散光度减小。
作者：薛愚愚；成仲夏；刘霞 刊期： 2014年第16期
目的：探讨甲胎球蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、血清高尔基体糖蛋白73（GP73）单项与联合检测，诊断原发性肝癌（PHC）的应用价值。方法：选择2012年5月至2013年12月在我院住院的28例PHC、24例肝硬化、36例肝炎患者，用 ELISA 定量检测血清 GP73含量，化学发光法测定 AFP ，速率法检测AFU并评价单项和联合检测，诊断PHC的敏感度和特异度。结果：肝癌组AFP、AFU、GP73水平明显高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），肝癌患者中AFP、AFU、GP73的阳性率显著高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），采用AFP、AFU、GP73联合检测，以两项及以上阳性表达为阳性，与单项检测相比可以大大增加对PHC的灵敏度（χ2＝10．148、P＜0．05），与两两组合检测相比差异不显著（χ2＝2．074、P＞0．05），而且会提高特异度（与单项相比χ2＝15．137、P＜0．05，与两两组合相比χ2＝16．526、P＜0．05）。结论：AFP、AFU、GP73三项联合检测以两项及以上阳性表达为阳性表达可以明显提高对PHC的灵敏度及特异性，减少漏诊、误诊。
作者：张双元；朱振国；解占峰 刊期： 2014年第16期
目的：评价凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot）对重症中暑并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的诊断价值。方法：回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者，依据国际血栓与止血委员会（international socienty of thrombosis and hemostasis，ISTH）评分分为显性DIC组22例，非显性DIC组21例，比较两组患者一般临床资料，进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot 仪器指标检测。利用单因素Logistic 回归分析对Sonoclot指标（ACT、CR、PF）与患者是否发生DIC进行分析。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果：两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差异，ICU 住院时间、DIC症状、预后、ISTH 评分、APACHEⅡ评分在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。Sonoclot仪器各量化指标ACT、CR与DIC的发生具有良好的相关性（P＜0．05），ACT、ACT 联合CR在 ROC曲线下面积分别为0．854和0．877，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT 诊断DIC特异性为69．2％，敏感性为90．3％，当ACT 联合CR后，敏感性上升至80．2％，特异性为93．5％。结论：Sonoclot 分析仪能够对重症中暑DIC作出快速诊断，成为临床诊断DIC的有效选择。
作者：万鹏；童华生；张兴钦；段鹏凯；唐柚青；苏磊 刊期： 2014年第16期
目的：分析妊娠早期超声母体-胎盘循环监测数据，探讨其对妊娠期高血压疾病的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，运用彩色多普勒超声对67例妊娠期高血压疾病的单胎孕妇，同期50例无合并症的正常孕妇进行检测子宫动脉主干上行支及子宫螺旋动脉的频谱形态、血流动力学参数 Pl、RI、S、D、S/D比值。结果：重度PE组双侧子宫动脉舒张早期切迹存在率高于对照组、妊高组及轻度PE组（P＜0．01）；重度PE组与对照组比较，子宫动脉血流PI、RI、D、S/D比值差异均有统计学意义，其中 PI值差异有极显著性（P＜0．01）。以PI平均值＞1．997作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为75．1％；以RI平均值＞0．961作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为63．7％。结论：彩色多普勒超声在妊娠早期11～13＋6周监测子宫动脉上行支血流频谱参数可用于早期预测重度先兆子痫的发生。
作者：李荆；曹小娟；韦庆深；何小乔；钟创峰；卢丽萍；杨琳；彭志勇 刊期： 2014年第16期
近年来，随着经济及医疗水平的提高，我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂，尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病，手术难度大，风险高，给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者，现将报告如下。
作者：宋研；徐建波；祁付珍 刊期： 2014年第16期
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，是多种原因引起的皮肤黑素细胞缺失所致［1］。本病影响患者的容貌，特别是发生在面部的皮损，对患者的心理造成沉重负担。在临床上外用治疗白癜风的药物很多，常见如中医中药和糖皮质激素制剂等，但单独应用的效果均不理想，且治疗周期长，易因为药物的副作用而致治疗中断。探讨有效且副作用相对较少的治疗方法对皮肤科医生是一种挑战。笔者于2011年10月至2013年10月间应用复方卡力孜然酊联合0．05％地奈德乳膏对面部稳定期白癜风患者进行治疗，效果良好且副作用少，现报告如下。
作者：谭颖；凌芝雄；曾丽玲 刊期： 2014年第16期
目的：探讨5-HT2A受体在大鼠睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法：对自由活动的Sprague-Dawley （SD）大鼠进行睡眠呼吸监测。通过Western blot 免疫印记法检测SD大鼠脑干5-HT2A受体的表达水平，并分析其与睡眠呼吸暂停指数的相关性。结果：SD 大鼠呈现出两种呼吸暂停模式：叹息后呼吸暂停（post-sigh sleep apnea， PS）和自发性呼吸暂停（spontaneous apnea， SP）。总呼吸暂停指数（AI）与脑干5-HT2A受体表达量成负相关（r＝0．672， P＜0．001）。 PS指数与脑干5-HT2A表达量成负相关（r＝0．686，P＜0．001），非快动眼睡眠期（NREM）的PS 指数与脑干5-HT2A表达量也成负相关（r＝0．663，P＜0．001）。而总 SP 指数以及不同睡眠时期的SP指数均与5-HT2A受体表达量无相关性（P＞0．05）。结论：5-HT2A受体表达量与大鼠叹息后睡眠呼吸暂停的严重程度呈负相关。5-HT2A受体可能参与了呼吸中枢兴奋性的调节及睡眠呼吸暂停的发生。
作者：张韬；张成；王广发 刊期： 2014年第16期
目的：探讨近视患者飞秒制瓣准分子激光术后视力改善情况及其影响因素。方法：收集2010年1月至2013年12月期间，我院收治的近视患者72例（129眼），采用飞秒制瓣准分子激光术治疗，观察术后视力改善情况，并分析其影响因素。结果：患者的术后远视力（VA）、近视力（NVA）及佳矫正视力（BCVA）均较术前显著提高（P＜0．05）；Logistic回归分析显示，术前BCVA、NVA、眼轴长度、切削比、眼轴长度以及术后视近时间均是术后视力的影响因素（P＜0．05）。结论：飞秒制瓣准分子激光术治疗近视具有显著疗效，术后视力受术前BCVA、NVA、切削比、眼轴长度以及术后视近时间等的影响。
作者：唐平；王康宏；陈梨萍 刊期： 2014年第16期
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症［1］。DIE以疼痛为主要临床表现，包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
作者：雍敏婕；于晓辉 刊期： 2014年第16期
单纯性肥胖症是一种脂类代谢异常引起的营养失调性疾病，随着人民生活水平的日益提高，肥胖症在全球范围内有逐年增加的趋势，并且肥胖可伴随产生多种慢性病，如糖尿病、高血压、高脂血症甚至是癌症，严重影响了人们的生活质量，成为当前不容忽视的一大全球性公共卫生问题。肥胖者往往存在内分泌系统紊乱及微量元素的失衡。锌作为一种人体必需的微量元素，其对生长发育起重要作用。大量研究检测证实肥胖者体内普遍存在锌缺乏，高瘦素血症以及高胰岛素血症，围绕其展开的探索已成为当前的研究热点。本文将对锌与肥胖的关系及其与瘦素、胰岛素等的相关研究成果进行综述。
作者：杜坤；王庆雄；梁小红 刊期： 2014年第16期
目的：探讨红景天对哮喘小鼠气道炎症和气道重塑的调控作用及机制。方法：40只C57bL/6小鼠随机分成对照组、哮喘组、布地奈德组、红景天低、高剂量组（0．21，1 g/kg），每组8只。小鼠分别于第0、14天以OVA致敏，第24天开始每天雾化吸入2．5％OVA激发并持续18 d，建立哮喘模型。红景天组致敏后每次激发前0．5 h予以红景天灌胃。刘氏染色法分类计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞数，肺组织病理学检查观察呼吸道炎症、胶原染色面积，ELISA 法检测 BALF 中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的浓度，免疫组化法检测肺组织中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的表达。结果：与对照组相比较，哮喘组小鼠呼吸道炎症、胶原染色面积明显加重，肺组织中 IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1升高，IFN-γ降低（P ＜0．05）；布地奈德和红景天能减轻小鼠气道炎症及胶原染色面积，降低肺组织中IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1，升高 IFN-γ（P ＜0．05）。结论：红景天能够抑制哮喘小鼠气道炎症和气道重塑，其机制可能是通过调节 IL-4/IFN-γ失衡，抑制 TGF-β1的表达有关。
作者：尹德锋；熊瑛 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
