张桂香；徐向东；魏新华；徐宏刚；纪昌焕
32岁患者，2008年9月突发寒战、发热、疲乏，诊断“痔疮、肛屡”，切开引流后高热不退，查全血细胞减少，l0月25日转我院，血常规：WBC 0．25×109／L、淋巴占90％，Hb 65 g／L、PLT 4×109／L，确诊：再生障碍性贫血，极重度；阑尾周围脓肿；肛屡；同胞间HLA配型有完全相合供者，供者Rh 阳性O 型血，受者Rh阴性O型血。抗感染等治疗同时11月2-8日 ATG （抗胸腺细胞球蛋白）300 mg／d ×5 d、Flu （氟达拉滨）50 mg ×5 d、Cy （环磷酰胺）40 mg／kg ×1 d 预处理，8日持续高热39～40℃，生命体征不稳定，11月9日、l0日行外周血干细胞移植术，移植 MNC 3．05×108个／kg，CD34＋细胞7．56×106个／kg ，予泰能、利奈唑胺、卡泊芬净抗感染。 l0日晨病情加重，高热40℃、抽搐，呼吸40～50次／min ，血氧饱和度75％～80％、意识模糊、大小便失禁，血培养为 ESBL＋大肠埃希氏菌，确诊：（1）移植后骨髓空虚；（2）大肠埃希氏菌脓毒血症，感染性休克；（3）肺部感染、呼衰Ⅰ型。继续上述抗感染及改善循环支持对症治疗，短暂停环孢素，予甲强龙500 mg ×3 d 冲击治疗，患者并发血糖、血压升高，间断意识模糊、烦躁等多种症状，积极联系予 Rh 阴性成分血及细胞因子、丙球、胰岛素等积极治疗，＋10 d 中性粒细胞＞0．5×109／L ，＋14 d 白细胞恢复正常，患者病情渐稳定、意识恢复，仍反复寒战、发热，多次血培养同前，泰能、舒普深敏感，卡泊芬净于＋18 d改为伏立康唑片维持3周，＋19 d转出移植病房。患者卧床，白细胞正常，HGB 50～60 g／L，血小板4～12×109／L，胸部 CT：肺部感染，右肺大片实变影。痰培养细菌与血培养一致，移植后3周 CSA 改为口服，渐出现左下肢肿胀、疼痛，考虑软组织感染，加抗 G＋球菌抗生素后好转，继续泰能、舒普深等交替抗感染。12月15日上午出现腹痛、血便，量约200 mL ，于17：20、18：40及19：20反复鲜血便200～400 mL ，予输血、抑酸、止血等治疗，20时急行肠镜检查明确阑尾口血管破裂出血，局部止血，出血渐停止。12月17日高热反复、胸闷、气短，体温40．1℃，CT 提示右下肺炎症较前略吸收，又予万古霉素、特治星治疗，23～28日再予泰能治疗体温恢复正常，2009年1月12日血象恢复，检查供体细胞完全植入出院。后诊断：（1）vSAA （very severe aplastic anaemia）；（2）HLA全相合异基因造血干细胞移植术后；（3）脓毒血症；（4）肺部感染，I 型呼衰；（5）消化道出血；（6）阑尾周围脓肿；（7）肛屡；（8）类固醇型糖尿病；（9）继发性高血压。随访至今患者痊愈，血型O ，型Rh＋，正常生活。
作者：葸瑞；白海；王存邦 刊期： 2014年第16期
目的：比较脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型 ADHD 儿童的疗效。方法：将120例 ADHD患儿随机分为2组，分别给予利他林和脑电生物反馈治疗。采用SNAP-Ⅳ量表分别于治疗前、治疗结束、治疗后3个月和6个月进行跟踪评定。结果：治疗结束时反馈组和利他林组的SNAP-Ⅳ评分较治疗前明显下降（均P＜0．01）。2组有效率分别为64．81％和81．67％，缓解率为38．89％和43．33％，利他林组的有效率显著高于反馈组（χ2＝4．162，P＝0．041）。但治疗后3、6个月利他林组的有效率和缓解率显著低于反馈组（均 P＜0．05）。2组均为注意缺陷型、混合型患儿治疗后的SNAP-Ⅳ评分降低值显著高于多动/冲动型（均P＜0．05）。结论：脑电生物反馈治疗ADHD的近期疗效逊于利他林，但远期疗效持久；不同亚型ADHD的治疗效果不同。
作者：杜文冉；崔立华；王平；齐浩；张洁；董静怡 刊期： 2014年第16期
目的：探讨桂北地区汉族人群整合素α2（ITGA2）基因807C/T 位点基因多态性与糖尿病肾病（DN）的关系及其对血脂、载脂蛋白水平的影响。方法：选择住院确诊的2型糖尿病患者206例，再根据DN的诊断标准，分为糖尿病非肾病组（T2DM）及DN组，另选90例健康体检者为对照组（NC）。运用常规检测方法检测三组实验组的血清血脂及载脂蛋白水平，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测三组的基因型及等位基因频率分布。结果：与对照组相比，DN组的血脂 TC、TG、LDL-C值均升高（P＜0．05），DN组ITGA2基因-807C/T基因型分布及等位基因频率均有统计学差异（P＜0．05）；CT＋TT基因型及T等位基因频率显著高于对照组（均P＜0．05）；携带T等位基因的个体患DN的相对风险是携带C等位基因的1．72倍（OR＝1．72，95％CI＝1．176～2．517）。而T2DM组与对照组、DN组相比，ITGA2基因-807C/T基因型分布及等位基因频率差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论：ITGA2-807C/T基因多态性与广西桂北地区汉族人群的DN发病具有一定的相关性，其中T等位基因可能是DN发病的遗传易感基因，T等位基因可促进血脂TC水平的高度表达而使DN的发病风险增加。
作者：廖雪玲；陈军宁；李小励；邓特；邓一岚；谢旭 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
目的：探讨扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心力衰竭（heart failure，HF）患者左室射血分数≥50％与＜50％两组的差异，评价影响射血分数的因素。方法：选择有DCM临床体征符合纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅲ～Ⅳ级的患者100例，分为LVEF≥50％组和 LVEF＜50％组，每组50例，所有患者均给予常规治疗，比较两组患者的临床资料，包括血压、超声心动图、血液检测指标及其他（吸烟史、饮酒史及既往病史）等。采用Logistic多因素逐步分析法确立其独立影响因素。结果：两组患者在右心房直径（RAD）、右心室直径（RVD）、左心房直径（LAD）、左心室直径（LVDD）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂症方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组的室间隔厚度（IVSD）、左室壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（LVEF）、高血压比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。影响因素的Logistic 分析结果显示，高血压与DCM患者正常射血分数值呈显著正相关，IVSD与DCM患者正常射血分数值呈显著负相关。结论：合并高血压与IVSD可作为DCM后发生射血分数正常的独立影响因素。
作者：黄晓莉；张莹 刊期： 2014年第16期
目的：通过观察盐酸多奈哌齐＋常规治疗和单纯常规治疗对急性脑梗死患者MMSE 评分、NIHSS评分和BI指数的影响，评估盐酸多奈哌齐在改善急性脑梗死所致的认知障碍和神经功能缺损方面的疗效。方法：选择2011年1月至2013年6月住院的急性脑梗死患者并确诊为脑梗死后轻度认识功能障碍的患者110例，随机分为对照组和研究组，各55例。对两组患者运用MMSE评分、NIHSS评分、BI指数在治疗开始时和3个月末分别进行评价。结果：研究组的MMSE评分和BI指数明显提高、NIHSS评分明显降低，与对照组相比有统计学意义（P＜0．05）。结论：盐酸多奈哌齐可有效治疗脑梗死后的认知功能障碍、改善神经功能缺损及提高日常生活能力。
作者：任志军；李粮；王丹 刊期： 2014年第16期
目的：通过体外实验，研究小檗碱是否对肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia，S．pn）侵袭人肺Ⅱ型上皮细胞（A549）有保护性抑制作用。方法：用不同浓度的小檗碱预处理 A549细胞，并与 S．pn 一起与A549细胞共同作用，通过用0．025％的 Triton X-100裂解细胞，然后将稀释后的裂解液涂布 TSAB 平板，培养过夜，计数平板上的菌落数。结果：小檗碱的浓度为0，25，50，100，200μg/mL 时，S．pn 对24孔板上每孔A549细胞的侵袭数分别为52±21，29±11，13±10，0，0；在其浓度终浓度为100μg/mL时，未得到可测的细菌数。结论：小檗碱可抑制S．pn 侵袭A549细胞，两者间存在剂量依赖关系。
作者：王蓉；徐邦牢 刊期： 2014年第16期
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症［1］。DIE以疼痛为主要临床表现，包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
作者：雍敏婕；于晓辉 刊期： 2014年第16期
目的：评价凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot）对重症中暑并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的诊断价值。方法：回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者，依据国际血栓与止血委员会（international socienty of thrombosis and hemostasis，ISTH）评分分为显性DIC组22例，非显性DIC组21例，比较两组患者一般临床资料，进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot 仪器指标检测。利用单因素Logistic 回归分析对Sonoclot指标（ACT、CR、PF）与患者是否发生DIC进行分析。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果：两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差异，ICU 住院时间、DIC症状、预后、ISTH 评分、APACHEⅡ评分在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。Sonoclot仪器各量化指标ACT、CR与DIC的发生具有良好的相关性（P＜0．05），ACT、ACT 联合CR在 ROC曲线下面积分别为0．854和0．877，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT 诊断DIC特异性为69．2％，敏感性为90．3％，当ACT 联合CR后，敏感性上升至80．2％，特异性为93．5％。结论：Sonoclot 分析仪能够对重症中暑DIC作出快速诊断，成为临床诊断DIC的有效选择。
作者：万鹏；童华生；张兴钦；段鹏凯；唐柚青；苏磊 刊期： 2014年第16期
目的：探讨促进放射性口腔炎发生发展的危险因素，为放射性口腔炎的预防提供证据。方法：观察并记录56例鼻咽癌患者放射性口腔炎的严重程度，将其分为轻中度和重度两个等级，采用多因素二分类Logistic回归分析来探讨放射性口腔炎严重程度与年龄、性别、肿瘤临床分期、同期放化疗、白细胞计数、BMI、吸烟、饮酒情况及糖尿病史的关联性。结果：放射性口腔炎的严重程度与白细胞计数下降具有显著相关性（P＜0．05），而与其他指标相关性不明显（P＞0．05）。结论：放化疗期间白细胞计数下降是促进放射性口腔炎发生发展的危险因素之一，临床上对于骨髓抑制的患者应及时给予促白细胞恢复治疗。
作者：朱晓霞；陈龙华；晁漪澜 刊期： 2014年第16期
目的：评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法：将82例患者随机分为肠内营养组（n＝41）及肠外营养组（n＝41）。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化；记录术后肛门排气排便时间及住院时间；观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果：肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低，其中以血红蛋白（HB）（P＜0．05）及总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）（P＜0．01）较显著；而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比，肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少（P＜0．05）。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15．1h和27．9 h，不良反应总体发生率显著降低（17．3％比40．4％，P＜0．05）；肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组（P＞0．05）。结论：对其存在营养风险的肝癌精准切除患者，快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。
作者：陈国栋；余子建；贺更生；罗加兴；李汉贤；黄秋林 刊期： 2014年第16期
目的：检验我院制定的以“有接触史的发热伴流感样症状的患者”作为咽试子H7N9核酸检测的筛查标准的阳性率及漏诊率，并提出可能的佳筛选标准。方法：以我院2014年1、2月份进行咽试子H7N9核酸检测的61例患者及4例阳性患者作为研究对象，分析比较现行的筛查标准及假设的三种筛查标准的符合率、阳性率和漏诊率。结果：现行标准、假定标准1、2、3的符合率分别为32．8％、24．6％、54．1％、62．3％；阳性率为10．0％、13．3％、9．1％、10．5％；漏诊率分别为50．0％、50．0％、25．0％、0．0％。结论：为减少漏诊率，以“白细胞不高的肺炎”作为筛查标准可能更加符合临床诊断要求。
作者：王吉文；丘宇茹 刊期： 2014年第16期
目的：探讨甲胎球蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、血清高尔基体糖蛋白73（GP73）单项与联合检测，诊断原发性肝癌（PHC）的应用价值。方法：选择2012年5月至2013年12月在我院住院的28例PHC、24例肝硬化、36例肝炎患者，用 ELISA 定量检测血清 GP73含量，化学发光法测定 AFP ，速率法检测AFU并评价单项和联合检测，诊断PHC的敏感度和特异度。结果：肝癌组AFP、AFU、GP73水平明显高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），肝癌患者中AFP、AFU、GP73的阳性率显著高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），采用AFP、AFU、GP73联合检测，以两项及以上阳性表达为阳性，与单项检测相比可以大大增加对PHC的灵敏度（χ2＝10．148、P＜0．05），与两两组合检测相比差异不显著（χ2＝2．074、P＞0．05），而且会提高特异度（与单项相比χ2＝15．137、P＜0．05，与两两组合相比χ2＝16．526、P＜0．05）。结论：AFP、AFU、GP73三项联合检测以两项及以上阳性表达为阳性表达可以明显提高对PHC的灵敏度及特异性，减少漏诊、误诊。
作者：张双元；朱振国；解占峰 刊期： 2014年第16期
目的：探讨PC-MRI中感兴趣区（ROI）的绘制对基底动脉（basilar artery BA）血流动力学测量的影响。方法：对31例健康志愿者BA行PC-MRI测量，采用TOF-MRA 定位，扫描线垂直BA中间段。使用 Q-FLOW 软件包进行后处理，在 T1FFE 幅度（T1FFE/M）、血管幅度（PCA/M）及相位图像上沿 BA 边缘绘制ROI；分别在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制。比较各种绘制方法测得 BA 峰值流速（ peak velocity ， PV ）、平均流速（ mean velocity ， MV ）、平均流量（ mean flux ， MF ）的差异。结果：T1FFE/M、PCA/M 及相位图像上沿 BA 边缘绘制 ROI 测得基底动脉 PV、MV 及 MF 间均无统计学差异（ F （ pv）＝0．56，F（Mv）＝1．34，F（MF）＝1．78；均 P＞0．05）。在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制ROI测得基底动脉PV、MV间均存在显著统计学差异（F（pv）＝37．1，F（Mv）＝18．5；均 P＜0．01）； MF 无统计学差异（F＝2．31，P＝0．49）。结论：PC-MRI测量BA血流动力学参数中， ROI面积影响流速的测量，不影响流量测量。
作者：张桂香；徐向东；魏新华；徐宏刚；纪昌焕 刊期： 2014年第16期
在口腔正畸治疗过程中，托槽位置准确是取得理想矫治效果的关键。托槽黏贴不妥会导致出现矫治后咬关系欠佳、牙根倾斜度不正确、食物嵌塞、后牙边缘嵴不连续等问题，以致在后期咬精细调整时不得不重新黏结托槽来解决，且常规直接粘结法还常会出现粘结脱落、操作时间过长等问题。本研究应用Dreve 透明硅橡胶，建立一种简便的，行之有效的间接粘接方法，探讨四手操作中单托盘间接粘接口腔正畸托槽的护理，现将此护理配合模式报告如下。
作者：潘海燕；费信果；朱房勇 刊期： 2014年第16期
目的：研究血尿酸（uric acid， UA）水平与蛛网膜下腔出血患者预后的关系。方法：103例发病3 d内住院并行DSA 检查的蛛网膜下腔出血患者，分别收集患者hunt-hess 分级、尿酸水平、症状性脑血管痉挛（symptomatic cerebral vasospasm， SCVS）、脑微循环时间（microvascular cerebral circulation time，MCCT）及出院时改良的 Ranking 量表评分（modified Ranking Scale， mRS）等资料，以病情的轻重、转归和有无脑血管痉挛分别进行分组，另选43例单纯颅内动脉瘤患者作为对照组，分析UA水平与他们的关系。结果：41例重症组患者血 UA 水平[（288．55±90．77） mmol/L]明显高于62例轻症组患者[（244．71±96．17）mmol/L]（t ＝2．315， P＝0．023）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．469， P＝0．016）。28例 SCVS 组患者 UA 水平[（297．47±91．55）mmol/L]明显高于非 SCVS 组75例患者[（248．97±94．93）mmol/L]（t＝2．329，P＝0．022）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．633，P＝0．01）。预后不良组22例患者UA水平[（311．92±90．85） mmol/L]明显高于预后良好组81例患者（248．64±93．45，t＝2．883， P＝0．006）及对照组[（240．59±87．25） mmol/L]（t＝3．076， P＝0．003）。 UA与MCCT呈显著正相关性（r＝0．67， P＜0．01）。结论：蛛网膜下腔出血患者血UA水平与病情严重程度及预后有关，血UA水平升高有可能参与了脑血管痉挛的病理过程。
作者：刘庆新；肖新兴；陈刚 刊期： 2014年第16期
目的：检测支气管哮喘（简称哮喘）急性发作期患者治疗前后血清白细胞介素20（IL-20）水平的变化，探讨IL-20在哮喘发病机制中的作用和临床意义。方法：选择2013年5-10月广西医科大学第一医院呼吸内科门诊收治的轻至中度急性发作哮喘患者45例作为哮喘组，体检中心的32例健康体检者作为对照组。哮喘组患者均接受沙美特罗替卡松50/250μg/μg（1吸，2次/d）、万托林（必要时）治疗，中度哮喘组加用茶碱缓释片，总疗程1周。分别检测哮喘组治疗前后及对照组血清IL-20的水平。同时检测免疫球蛋白E （IgE）、嗜酸粒细胞（EOS）数量、巨噬细胞趋化蛋白 ECP 及肺功能[FEV1占预计值百分比（FEV1％）]等，比较哮喘组治疗前后IL-20水平的变化及其与对照组之间的差异，分析其与IgE、EOS、ECP 和FEV1％等指标的相关性。结果：轻度和中度哮喘组治疗前血清IL-20水平[（23．43±13．60）pg/L和（33．78±22．69）pg/L]均高于对照组[（13．58±6．17）pg/L]，差异有统计学意义，中度组高于轻度组。轻度和中度哮喘组治疗后血清IL-20分别为（15．73±8．27）pg/L和（19．64±11．69）pg/L均低于治疗前，差异有统计学意义。 Pearson相关分析显示，IL-20与IgE，EOS和ECP呈正相关，而与FEVl％呈负相关。结论：IL-20可能参与了支气管哮喘发病过程。
作者：谭小玉；侯长春；陈艳；方妮；刘唐娟；周鸿江 刊期： 2014年第16期
作者： 刊期： 2014年第16期
目的：比较目前常用的5种评估困难气道的方法，评价其对全麻剖宫产患者困难气道预测的准确性。方法：214例行全麻剖宫产足月孕患者，术前行气道评估并记录Mallampati评分、甲颏间距、体质量指数、张口度、上唇咬合试验结果，插管后将直接喉镜下喉部显露cormack 分级情况为Ⅲ～Ⅳ级的患者判定为困难气道，比较各种评估方法的准确性。结果：5种方法敏感性由高到低依次为上唇咬合试验（79．5％）、Mallampati 评分（76．9％）、体质量指数（56．4％）、张口度（51．3％）、甲颏间距（35．9％）；特异性由高到低依次是上唇咬合试验（93．1％）、Mallampati评分（86．3％）、张口度（85．1％）、甲颏间距（76．6％）、体质量指数（62．3％）。结论：上唇咬合试验和Mallampati评分是预测产妇困难气道的较好指标。
作者：崔宇；程斌；黄婧；王宇 刊期： 2014年第16期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
