甘伟妮；宋凤卿；谢露；陈蒙华
患者男，4岁，因发现左侧腹股沟包块4年于2012年9月20日入院。患者家属代诉患者缘于出生时发现左侧腹股沟一包块，包块无红肿、疼痛，平卧消失，不进入阴囊，不伴腹痛、腹胀等症状，未行特殊治疗。入院检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科检查：腹平软，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常，左侧腹股沟可触及一大小约为0．6 cm ×0．5 cm ×0．3 cm 的肿块，局部皮肤无红肿，质地软，压之胀痛，不可还纳至腹腔，透光试验阴性。左侧睾丸缺如，右侧睾丸正常，位于阴囊内。彩超检查：双侧腹股沟区内分别探及低回声，边界清，有包膜，左侧大小约9 mm ×4．8 mm，右侧大小约16 mm ×8 mm。 CT 扫描：左侧阴囊空虚，未见睾丸结构，左侧腹股沟内见一约37 mm ×12 mm 大小的软组织密度影，边界清楚，密度均匀；精囊腺形态、大小、密度正常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。CT诊断：左侧腹股沟隐睾。2012年9月24日在全麻下行“腹腔镜左侧隐睾下降固定＋左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。手术过程：患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒皮肤，铺巾。在脐下做一长约0．5 cm的手术切口，置入气腹针并连接二氧化碳气体，形成气腹，压力为9 mmHg。置入5 mm戳卡，置入光源、摄像系统。术中探查见左侧腹股沟管内环口未闭合，左侧腹股沟区可见睾丸。术中诊断为：（1）左侧隐睾；（2）左侧腹股沟斜疝。于平脐左、右脐腋前线处做一长约0．5 cm 的切口，置入5 mm 戳卡并置入分离钳，先行左侧隐睾下降固定术，予钝性分离精索、输精管等周围组织，游离睾丸，予以腹壁下动静脉内侧进入阴囊，并固定，在左侧腹股沟内环口体表投影处做一长约0．2 cm 切口，在光源和分离钳的辅助下，腹股沟区见一直径约0．2 cm的结节，予以切除。再将穿号双7号丝线的钩针从内环口体表投影处刺入，将左侧内环口外侧疝囊缝合半圈，退出穿刺针，再用穿刺针将内环口内侧疝囊缝合半圈与疝囊外侧缝合针同一孔穿出，确定不留空隙，完整缝合疝囊一圈。用钩针将腹腔内线头拖出体外并打结，确认缝合线收紧、无扭曲，闭合左侧内环口，检查无异常后，退镜并排气拔戳卡，逐个缝合各戳孔皮肤，术毕。病理检查：肉眼观，灰黄色结节状组织一个，大小0．3 cm ×0．2 cm ×0．2 cm，切面灰白灰黄色，质软。镜下见，结节周围有薄的纤维包膜，包膜内有肾上腺的皮质结构组成，细胞透明或半透明状，细胞间可见丰富的血窦。病理诊断：（左侧腹股沟）异位肾上腺。患者术后恢复良好。
作者：肖海；刘四君 刊期： 2014年第16期
近年来，随着经济及医疗水平的提高，我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂，尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病，手术难度大，风险高，给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者，现将报告如下。
作者：宋研；徐建波；祁付珍 刊期： 2014年第16期
目的：探讨Quadrant微创通道减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术在腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法：收集我院2012年3月至2013年12月住院收治的腰椎间盘突出症患者67例，其中传统后路腰椎间融合术（PLIF）患者34例（开放组），Quadrant 微创通道单侧减压联合经皮椎弓根螺钉内固定手术患者33例（微创组）。分别对两组患者手术时间、切口长度、失血量、术前1 d 及术后6个月与术后12个月腰背痛VAS评分、ODI评分以及并发症等进行对比分析。结果：患者均获随访，随访时间为6～15个月，平均随访1年。患者均无脑脊液漏，无神经根损伤等并发症出现。微创组的手术时间[（104．0±19．6）min]稍长于开放组[（96．0±20．2）min]，但其差异无统计学意义（P＞0．05）。微创组[（2．7±0．4）cm]手术切口长度小于开放组[（5．6±0．8）cm]；微创组[（82．3±7．6）mL]出血量少于开放组[（235±15．3）cm]，差异均有显著性（P＜0．01）。两组术后VAS评分与ODI评分较术前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0．05）。术后6个月、12个月微创组ODI与开放组相比，微创组在功能障碍改善方面优于开放组（P＜0．05）。结论：微创通道减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术是一种非常有效治疗腰椎间盘突出症的方法。其与传统 PLIF手术相比具有切口小、失血量少，术后恢复快等优势。
作者：蔡子军；吴培斌；熊含颖；万杰；鲍立杰 刊期： 2014年第16期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第16期
患儿女，4岁。因自幼双眼视力差伴右眼斜视，曾在当地医院诊断为“斜视，弱视”，给予配镜治疗无好转，为求进一步诊治，于2012年4月9日来我院眼科就诊。既往体健，无夜盲史。父母非近亲结婚，否认直系亲属眼病史。眼部检查：矫正视力右眼0．2，左眼0．6。右眼外斜20°。双眼前节未见异常，玻璃体透明。散瞳眼底检查显示双眼视乳头周围可见大面积灰白色视网膜脉络膜萎缩区，沿静脉两旁向周边辐射状延伸，萎缩区中散在骨细胞样色素沉着；右眼黄斑区大片萎缩灶，可透见脉络膜大血管（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示双眼沿静脉走行萎缩区呈大面积透见荧光，其间色素沉着处呈遮蔽荧光；右眼黄斑区萎缩灶为弱荧光，透见脉络膜大血管呈强荧光，晚期未见荧光渗漏（图2）。OCT检查显示双眼视乳头周围萎缩区RPE／脉络膜毛细血管光带反射不均匀；右眼黄斑区萎缩灶全层反射明显向巩膜方向凹陷，神经上皮层局部变薄，RPE／脉络膜毛细血管光带反射局部增强（图3）。临床诊断：双眼色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩（PPCRA），右眼黄斑缺损，右眼外斜视。随访观察2年，病情稳定，双眼视力及眼底均无明显改变。
作者：孙则红；郎卫华；戴冬姝；王志学；赵俊华；李菁 刊期： 2014年第16期
妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，其临床发病率高达1％～5％，且近年来有增多趋势［1］，对母婴危害较大。抵抗素是由脂肪细胞特异性分泌且具有胰岛素抵抗作用的循环蛋白［2］，参与机体能量代谢，尤其对脂肪代谢起调节作用。有关患糖尿病母亲所生婴儿脐血抵抗素的研究临床罕见报道，本研究拟探讨糖尿病母儿脐血抵抗素含量变化，进而分析其相关因素。
作者：陈宝昌；戴兰芬；王娜；任常军；刘桂玲 刊期： 2014年第16期
目的：探讨5-HT2A受体在大鼠睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法：对自由活动的Sprague-Dawley （SD）大鼠进行睡眠呼吸监测。通过Western blot 免疫印记法检测SD大鼠脑干5-HT2A受体的表达水平，并分析其与睡眠呼吸暂停指数的相关性。结果：SD 大鼠呈现出两种呼吸暂停模式：叹息后呼吸暂停（post-sigh sleep apnea， PS）和自发性呼吸暂停（spontaneous apnea， SP）。总呼吸暂停指数（AI）与脑干5-HT2A受体表达量成负相关（r＝0．672， P＜0．001）。 PS指数与脑干5-HT2A表达量成负相关（r＝0．686，P＜0．001），非快动眼睡眠期（NREM）的PS 指数与脑干5-HT2A表达量也成负相关（r＝0．663，P＜0．001）。而总 SP 指数以及不同睡眠时期的SP指数均与5-HT2A受体表达量无相关性（P＞0．05）。结论：5-HT2A受体表达量与大鼠叹息后睡眠呼吸暂停的严重程度呈负相关。5-HT2A受体可能参与了呼吸中枢兴奋性的调节及睡眠呼吸暂停的发生。
作者：张韬；张成；王广发 刊期： 2014年第16期
目的：比较脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型 ADHD 儿童的疗效。方法：将120例 ADHD患儿随机分为2组，分别给予利他林和脑电生物反馈治疗。采用SNAP-Ⅳ量表分别于治疗前、治疗结束、治疗后3个月和6个月进行跟踪评定。结果：治疗结束时反馈组和利他林组的SNAP-Ⅳ评分较治疗前明显下降（均P＜0．01）。2组有效率分别为64．81％和81．67％，缓解率为38．89％和43．33％，利他林组的有效率显著高于反馈组（χ2＝4．162，P＝0．041）。但治疗后3、6个月利他林组的有效率和缓解率显著低于反馈组（均 P＜0．05）。2组均为注意缺陷型、混合型患儿治疗后的SNAP-Ⅳ评分降低值显著高于多动/冲动型（均P＜0．05）。结论：脑电生物反馈治疗ADHD的近期疗效逊于利他林，但远期疗效持久；不同亚型ADHD的治疗效果不同。
作者：杜文冉；崔立华；王平；齐浩；张洁；董静怡 刊期： 2014年第16期
目的：研究中成药辨证论治对CKD3-4期患者的临床疗效。方法：采用前瞻性多中心随机对照研究的方法，将符合方案的339例患者，分为规范组167例、对照组172例，规范组按辨证论治方案予中成药单方或组方口服；对照组予经验中成药单方口服；观察24周后两组的临床疗效。结果：CKD3期规范组治疗后血肌酐、肾小球滤过率估算值、24 h尿蛋白定量均有统计学意义（P ＜0．05）；对照组无明显变化（P ＞0．05），规范组优于对照组；CKD4期规范组与治疗组，组内、组间比较均无统计学差异（P ＞0．05）。 CKD3-4期规范组治疗后的中医证候积分均较基线时明显改善（P＜0．05），而对照组无统计学意义（P ＞0．05），规范组较对照组中医证候积分下降更明显（P ＜0．05）。结论：中成药辨证论治对CKD3-4期患者在保护肾功能、减少尿蛋白、降低证候积分方面优于经验用药治疗。
作者：孟元；张胜容；刘宝利；李靖；赵轶雯；王雨；赵静；赵文景；葛楠；杨彦芳；刘洋；任建伟；程虹；刘建平 刊期： 2014年第16期
随着当今中国工业和交通业的飞速发展，近年来眼外伤的发生率逐年上升。眼外伤并发症中较严重而又易被忽略的是继发性眼压升高和青光眼。据统计眼球挫伤后约60％～94％患者发生房角后退。部分患者由于房角后退导致小梁网撕裂，水肿而后变性萎缩丧失房水外引流功能，导致顽固性高眼压且药物无法控制。青光眼房水引流物是治疗此类外伤所致难治性青光眼的新选择。我院对房角后退继发性青光眼行房水引流物植入术，并术中联合及术后使用抗代谢药物，跟踪随访12～36个月，总体取得了较好的临床效果，现报告如下。
作者：石珂；赵璐；郭梅清；章余兰；汪昌运 刊期： 2014年第16期
目的：探讨DNA切除修复交叉互补基因-1（ERCC1）和环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）在胃癌中的表达水平，并分析两者表达是否与淋巴结转移存在相关性。方法：采用免疫组织化学法检测239例胃癌组织中的ERCC1和COX-2表达水平，分析两者与临床病理参数间的相关性。结果：ERCC1、COX-2蛋白表达与淋巴结转移显著相关（P＜0．05），而与肿瘤大小、部位、浸润深度、肿瘤分化等无关（P＞0．05）。COX-2在Hp感染阳性胃癌组织中表达率较高，阳性表达率为86．5％。 ERCC1与COX-2两组蛋白表达不存在相关性。结论：ERCC1、COX-2蛋白参与了胃癌发展，可作为判定胃癌生物学行为的临床指标，然而两者之间不存在协同作用。
作者：马冬；杨冬阳；罗少燕；刘建化；黎莹；江韦韦 刊期： 2014年第16期
目的：研究新多胺类似物四丁基丙二胺（TBP）对人早幼粒白血病细胞HL-60生长的影响及其作用机制。方法：MTT比色法分析TBP对HL-60细胞增殖的影响，流式细胞术检测TBP对HL-60细胞周期的影响，DNA片段化和线粒体膜电位分析用于检测细胞凋亡，化学发光法检测TBP对多胺降解代谢酶精胺氧化酶（SMO）和乙酰多胺氧化酶（APAO ）活性的影响。结果：TBP通过抑制细胞周期和诱导细胞凋亡显著抑制HL-60细胞增殖；随TBP药物浓度增高，HL-60细胞凋亡水平增加，SMO和APAO的活性亦显著增高。结论：新多胺类似物TBP能够通过诱导多胺降解代谢途径关键酶活性和诱导细胞凋亡而抑制 HL-60细胞增殖，具有抗白血病治疗的潜在应用前景。
作者：王清；王凯；王艳林；杨建林；曹春雨 刊期： 2014年第16期
目的：探讨角膜移植术前人类白细胞抗原（human leucocyte antigen，HLA）氨基酸残基配型与术后排斥反应的相关性。方法：运用循证医学的研究方法检索美国国立医学图书馆（PubMed 数据库）、循证医学数据库（Cochrane library）、Web of knowledge 数据库、中国知网（CNKI），中国生物医学文献数据库和Google 学术搜索，收集有关随机对照与非随机对照试验，根据评价结果进行 Meta 分析。统计分析采用RevMan 5．0软件。结果：共纳入病例对照研究9篇（1128只眼），配型组与对照组术后临床疗效比较：HLA-A配型组术后角膜移植排斥反应的眼数比对照组少（P＜0．00001）；术前进行HLA-B配对组比对照组发生排斥反应的眼数少（P＜0．00001）；术前进行HLA-DR配型比对照组发生排斥反应少（P＜0．00001）。结论：在高危角膜移植患者中，术前进行HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点配型的排斥反应明显低于对照组，术前进行HLA 配型有临床指导意义。
作者：张瑾；吴静；崔裕波；王超 刊期： 2014年第16期
目的：分析妊娠早期超声母体-胎盘循环监测数据，探讨其对妊娠期高血压疾病的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，运用彩色多普勒超声对67例妊娠期高血压疾病的单胎孕妇，同期50例无合并症的正常孕妇进行检测子宫动脉主干上行支及子宫螺旋动脉的频谱形态、血流动力学参数 Pl、RI、S、D、S/D比值。结果：重度PE组双侧子宫动脉舒张早期切迹存在率高于对照组、妊高组及轻度PE组（P＜0．01）；重度PE组与对照组比较，子宫动脉血流PI、RI、D、S/D比值差异均有统计学意义，其中 PI值差异有极显著性（P＜0．01）。以PI平均值＞1．997作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为75．1％；以RI平均值＞0．961作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为63．7％。结论：彩色多普勒超声在妊娠早期11～13＋6周监测子宫动脉上行支血流频谱参数可用于早期预测重度先兆子痫的发生。
作者：李荆；曹小娟；韦庆深；何小乔；钟创峰；卢丽萍；杨琳；彭志勇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨首次复发的晚期NSCLC EGFR 基因突变率与临床基线特征和血清CEA表达水平之间的关系。方法：收集治疗后首次复发的晚期 NSCLC 患者102例，ADx-ARMS 法检测患者组织标本中EGFR 29种突变，电化学发光法检测血清CEA水平。结果：102例复发的晚期NSCLC患者中，EGFR总突变率为60．8％，其中女性显著高于男性（χ2＝11．868，P ＝0．001）；腺癌高于其他组织学类型（χ2＝6．002，P ＝0．014）；非吸烟患者显著高于吸烟患者（χ2＝8．502，P＝0．004）；血清 CEA≥5．0 ng/mL 时显著高于血清CEA＜5．0 ng/mL（χ2＝22．543，P＝0．000）。多变量Logistic 分析发现首次复发时血清CEA表达水平与EGFR基因突变呈正相关（P＝0．002）。结论：对于首次复发的晚期NSCLC，EGFR 突变率与血清 CEA 的表达水平明显相关，血清CEA表达水平是EGFR 基因突变的独立预测因素。血清CEA水平可作为难以获得组织的复发的晚期NSCLC患者判断EGFR基因突变的一种参考因素。
作者：李焕焕；马晓平；林芷伊；巩平 刊期： 2014年第16期
在口腔正畸治疗过程中，托槽位置准确是取得理想矫治效果的关键。托槽黏贴不妥会导致出现矫治后咬关系欠佳、牙根倾斜度不正确、食物嵌塞、后牙边缘嵴不连续等问题，以致在后期咬精细调整时不得不重新黏结托槽来解决，且常规直接粘结法还常会出现粘结脱落、操作时间过长等问题。本研究应用Dreve 透明硅橡胶，建立一种简便的，行之有效的间接粘接方法，探讨四手操作中单托盘间接粘接口腔正畸托槽的护理，现将此护理配合模式报告如下。
作者：潘海燕；费信果；朱房勇 刊期： 2014年第16期
目的：比较喉罩与面罩通气方式用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）检查术的效果。方法：120例ASAⅠ～Ⅲ级的老年患者，根据通气方式的不同随机分为表面麻醉自主呼吸组（Ⅰ组，n＝40）、内镜面罩通气组（Ⅱ组，n＝40）和喉罩通气组（Ⅲ组，n＝40），其中Ⅰ组经鼻导管吸氧、Ⅱ组通过内镜面罩供氧、Ⅲ组插入喉罩控制呼吸。观察术中通气效果、不良反应，记录患者纤支镜检查前、中、后的心率（HR）、平均血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、血浆去甲肾上腺素的变化以及患者和镜检医师满意度。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组手术条件好，不良反应少，检查中 MAP、HR 和 NE 波动变化小，手术耗时短，完成度高，患者术后满意度高，差异有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05）；Ⅱ组呼吸抑制、呼吸道梗阻发生率、手术耗时高于Ⅲ组（P＜0．05）。结论：面罩和喉罩均可安全用于老年人全身麻醉下支气管镜检查术气道管理，后者具有通气可靠、血流动力学平稳和便利的优势，值得临床推荐。
作者：罗兵；阮祥才；许立新；魏树全；应彦璐；郭静文 刊期： 2014年第16期
目的：检测支气管哮喘（简称哮喘）急性发作期患者治疗前后血清白细胞介素20（IL-20）水平的变化，探讨IL-20在哮喘发病机制中的作用和临床意义。方法：选择2013年5-10月广西医科大学第一医院呼吸内科门诊收治的轻至中度急性发作哮喘患者45例作为哮喘组，体检中心的32例健康体检者作为对照组。哮喘组患者均接受沙美特罗替卡松50/250μg/μg（1吸，2次/d）、万托林（必要时）治疗，中度哮喘组加用茶碱缓释片，总疗程1周。分别检测哮喘组治疗前后及对照组血清IL-20的水平。同时检测免疫球蛋白E （IgE）、嗜酸粒细胞（EOS）数量、巨噬细胞趋化蛋白 ECP 及肺功能[FEV1占预计值百分比（FEV1％）]等，比较哮喘组治疗前后IL-20水平的变化及其与对照组之间的差异，分析其与IgE、EOS、ECP 和FEV1％等指标的相关性。结果：轻度和中度哮喘组治疗前血清IL-20水平[（23．43±13．60）pg/L和（33．78±22．69）pg/L]均高于对照组[（13．58±6．17）pg/L]，差异有统计学意义，中度组高于轻度组。轻度和中度哮喘组治疗后血清IL-20分别为（15．73±8．27）pg/L和（19．64±11．69）pg/L均低于治疗前，差异有统计学意义。 Pearson相关分析显示，IL-20与IgE，EOS和ECP呈正相关，而与FEVl％呈负相关。结论：IL-20可能参与了支气管哮喘发病过程。
作者：谭小玉；侯长春；陈艳；方妮；刘唐娟；周鸿江 刊期： 2014年第16期
目的：探讨PC-MRI中感兴趣区（ROI）的绘制对基底动脉（basilar artery BA）血流动力学测量的影响。方法：对31例健康志愿者BA行PC-MRI测量，采用TOF-MRA 定位，扫描线垂直BA中间段。使用 Q-FLOW 软件包进行后处理，在 T1FFE 幅度（T1FFE/M）、血管幅度（PCA/M）及相位图像上沿 BA 边缘绘制ROI；分别在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制。比较各种绘制方法测得 BA 峰值流速（ peak velocity ， PV ）、平均流速（ mean velocity ， MV ）、平均流量（ mean flux ， MF ）的差异。结果：T1FFE/M、PCA/M 及相位图像上沿 BA 边缘绘制 ROI 测得基底动脉 PV、MV 及 MF 间均无统计学差异（ F （ pv）＝0．56，F（Mv）＝1．34，F（MF）＝1．78；均 P＞0．05）。在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制ROI测得基底动脉PV、MV间均存在显著统计学差异（F（pv）＝37．1，F（Mv）＝18．5；均 P＜0．01）； MF 无统计学差异（F＝2．31，P＝0．49）。结论：PC-MRI测量BA血流动力学参数中， ROI面积影响流速的测量，不影响流量测量。
作者：张桂香；徐向东；魏新华；徐宏刚；纪昌焕 刊期： 2014年第16期
目的：探讨近视患者飞秒制瓣准分子激光术后视力改善情况及其影响因素。方法：收集2010年1月至2013年12月期间，我院收治的近视患者72例（129眼），采用飞秒制瓣准分子激光术治疗，观察术后视力改善情况，并分析其影响因素。结果：患者的术后远视力（VA）、近视力（NVA）及佳矫正视力（BCVA）均较术前显著提高（P＜0．05）；Logistic回归分析显示，术前BCVA、NVA、眼轴长度、切削比、眼轴长度以及术后视近时间均是术后视力的影响因素（P＜0．05）。结论：飞秒制瓣准分子激光术治疗近视具有显著疗效，术后视力受术前BCVA、NVA、切削比、眼轴长度以及术后视近时间等的影响。
作者：唐平；王康宏；陈梨萍 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
