艾琪勇；罗越；刘辉；洪国峰；蔡林
甲状腺疾病在女性中极为常见，尤其于妊娠期及产后妇女中多见，是发生在育龄期妇女中仅次于糖尿病的常见的内分泌状态紊乱。甲状腺疾病一般都是可以治疗的，若治疗不当就会出现诸多不良后果，因此诊断及治疗女性的甲状腺疾病显得尤为重要。现结合文献对其诊断及治疗进展综述如下。
作者：从相国；曹梦蝶；陈蕾 刊期： 2014年第16期
目的：探讨扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心力衰竭（heart failure，HF）患者左室射血分数≥50％与＜50％两组的差异，评价影响射血分数的因素。方法：选择有DCM临床体征符合纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅲ～Ⅳ级的患者100例，分为LVEF≥50％组和 LVEF＜50％组，每组50例，所有患者均给予常规治疗，比较两组患者的临床资料，包括血压、超声心动图、血液检测指标及其他（吸烟史、饮酒史及既往病史）等。采用Logistic多因素逐步分析法确立其独立影响因素。结果：两组患者在右心房直径（RAD）、右心室直径（RVD）、左心房直径（LAD）、左心室直径（LVDD）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂症方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组的室间隔厚度（IVSD）、左室壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（LVEF）、高血压比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。影响因素的Logistic 分析结果显示，高血压与DCM患者正常射血分数值呈显著正相关，IVSD与DCM患者正常射血分数值呈显著负相关。结论：合并高血压与IVSD可作为DCM后发生射血分数正常的独立影响因素。
作者：黄晓莉；张莹 刊期： 2014年第16期
目的：对比大角膜屈光力子午线轴位的透明角膜切口与传统白内障超声乳化术后角膜散光的变化。方法：将58例（60只眼）白内障患者随机分为A、B两组。 A组从大角膜屈光力子午线轴位做3．0 mm透明角膜切口，B组从传统颞上侧（右眼）或鼻上侧（左眼）行3．0 mm透明角膜切口。两组均行白内障超声乳化吸除术联合可折叠式人工晶体植入术。分别于术前及术后1 d、术后1周、术后1个月用CT200角膜地形图仪测量角膜散光度和轴向并计算手术源性散光度。比较两组术后不同时间的角膜散光度、手术源性散光度和裸眼视力。结果：A、B两组术前和术后各阶段视力比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后1周和术后1个月平均角膜散光度A组＜B组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。术后1周和术后1个月角膜散光的矢量分析A组＜B组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：相对于传统手术切口，白内障手术中选择角膜大曲率方向做透明角膜切口，能够使患者术后的角膜散光度和手术源性散光度减小。
作者：薛愚愚；成仲夏；刘霞 刊期： 2014年第16期
近年来，随着经济及医疗水平的提高，我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂，尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病，手术难度大，风险高，给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者，现将报告如下。
作者：宋研；徐建波；祁付珍 刊期： 2014年第16期
目的：研究高张盐水对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后 TNF-α、IL-1β、S-100β的影响，探讨高张盐水在脑缺血再灌注损伤中的作用。方法：清洁级雄性SD大鼠60只，随机分为4组。 A 组：假手术组；B组：缺血再灌注组；C组：4．2％NaCl 组；D组：高张盐水组。采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注模型，恢复脑血流1．5 min时，经股静脉注射4 mL/kg的4．2％NaCl（C组）或7．5％NaCl（D组）， A 组和B组不给任何药物。再灌注22 h后，进行神经功能障碍评分，取缺血侧顶叶附近脑皮质测TNF-α、IL-1β、S-100β的含量。结果：经高张盐水后处理后，脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量明显降低，但仍较假手术组高，C组和D组与B组比较有显著差异（P＜0．05）。结论：高张盐水可减少缺血再灌注后脑组织TNF-α、IL-1β、S-100β含量。
作者：赖永东；金文香；何荣芝 刊期： 2014年第16期
目的：评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法：将82例患者随机分为肠内营养组（n＝41）及肠外营养组（n＝41）。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化；记录术后肛门排气排便时间及住院时间；观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果：肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低，其中以血红蛋白（HB）（P＜0．05）及总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）（P＜0．01）较显著；而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比，肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少（P＜0．05）。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15．1h和27．9 h，不良反应总体发生率显著降低（17．3％比40．4％，P＜0．05）；肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组（P＞0．05）。结论：对其存在营养风险的肝癌精准切除患者，快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。
作者：陈国栋；余子建；贺更生；罗加兴；李汉贤；黄秋林 刊期： 2014年第16期
目的：通过检测新的卵巢功能指标抗苗勒管激素（AMH），评估子宫肌瘤剔除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：前瞻性队列观察研究，选取36～45岁因子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者35例，于术前，术后2 d，术后3个月检测血清 AMH、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平，选取同年龄组未行手术的35例子宫肌瘤患者为对照组，比较两组间及各时间点各激素水平的变化差异。结果：（1）子宫肌瘤剔除组患者术前、术后2 d、术后3个月AMH水平分别为（1．54±0．95）ng/mL，（1．18±0．77）ng/mL，（1．50±0．58）ng/mL，术后2 d AMH 水平较术前显著降低（P＜0．05），术后3个月AMH 水平逐步回升，与术前相比差异无显著性（P＞0．05）。（2）子宫肌瘤切除组与对照组各时间点AMH 水平比较，差异有差异性（P＜0．05），而FSH、LH水平变化差异无显著性（P＞0．05）。结论：AMH评估卵巢功能的改变优于FSH。子宫肌瘤剔除术短期影响卵巢功能，但3个月后恢复，手术与术中出血可能会暂时性影响AMH水平下降。
作者：王海英；梁洁玲；张仁礼；毕燕玲；罗怀钦；蒋洲梅；闻安民 刊期： 2014年第16期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia／reperfusion injury，SCII）常发生于脊髓长期缓慢受压迫如黄韧带、后纵韧带增厚骨化、椎间盘突出引起椎管狭窄或椎管内肿瘤逐渐增大压迫脊髓引起脊髓缺血性损伤的患者在通过手术减压后随即出现更严重的部分或原受压平面以下全脊髓损伤症状［1］。如不及时处理，脊髓功能可能长期或永久损伤，严重影响患者生活质量，造成个人、家庭甚至社会的负担。
作者：艾琪勇；罗越；刘辉；洪国峰；蔡林 刊期： 2014年第16期
目的：了解盘状红斑狼疮（DLE）和系统性红斑狼疮（SLE）抗 RPLP0抗体的表达水平，分析其与各临床表现和实验室指标的关系。方法：酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗RPLP0抗体；直接免疫荧光（DIF）检测皮损部位的免疫复合物；常规方法检测自身抗体及补体。结果：健康对照组、DLE 组、SLE 组的抗RPLP0-IgG 抗体的吸光度（A．U．）均值分别为：0．72±0．16，0．53±0．18和1．23±0．62。 DLE 组患者的抗RPLP0-IgG 抗体与健康对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05），而SLE组高于 DLE 组和健康对照组（P＜0．05）。 SLE血清抗RPLP0抗体高水平组患者的关节炎、肾脏损害和特征性皮损的频率高于抗 RPLP0抗体低水平组（P＜0．05），而抗 RPLP0抗体水平与其他临床表现、SLEDAI、CLASI 评分无相关性（P＞0．05）。结论：DLE患者与健康人血清抗RPLP0抗体水平无差异，SLE患者血清抗RPLP0抗体水平高于DLE患者，且与关节损害、肾损害及特征性皮损相关。
作者：杜艳瑜；谭国珍；叶瑞心；陈娇霞 刊期： 2014年第16期
目的：探讨中国汉族人群载脂蛋白 C3（-482C＞T）多态性与非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）及其临床特征的关系。方法：采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性，结合聚丙烯酰胺凝胶电泳技术分析300例NAFLD患者及300例健康对照者载脂蛋白C3（-482C＞T ）多态性。应用Logistic 回归模型分析该位点多态性对NAFLD及其临床特征的影响。结果：载脂蛋白C3（-482C＞T ）基因型频率在NAFLD患者及健康对照人群间差异无统计学意义（P＞0．05）。与野生纯合子CC相比，NAFLD患者T等位基因携带者更容易合并胰岛素抵抗、高血压、高甘油三酯血症或高密度脂蛋白胆固醇降低。结论：载脂蛋白C3（-482C＞T ）多态性与中国汉族人NAFLD易感性不相关，但T等位基因携带者增加NAFLD患者合并代谢异常的风险。
作者：李敏睿；张盛洪；廖献花；钟碧慧 刊期： 2014年第16期
《中国实用内科杂志》1981年创刊，是由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中国医师协会主办的国家级内科学术技术类期刊。已被国内外多家重要数据库收录（中国科学引文数据库源期刊、北大中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊、RCCSE中国核心学术期刊及美国化学文摘等8家国际数据库）。其办刊宗旨是：面向临床，突出实用，为提高广大临床内科医师诊治水平而服务。主要栏目包括：高端论坛、专题笔谈、指南与共识、院士论坛、专家经验谈、专题讨论会、论著、综述、病案报告、临床病例讨论、连续讲座等。创刊30余年，受到广大临床读者欢迎，发行量位居同业前列。
作者： 刊期： 2014年第16期
妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，其临床发病率高达1％～5％，且近年来有增多趋势［1］，对母婴危害较大。抵抗素是由脂肪细胞特异性分泌且具有胰岛素抵抗作用的循环蛋白［2］，参与机体能量代谢，尤其对脂肪代谢起调节作用。有关患糖尿病母亲所生婴儿脐血抵抗素的研究临床罕见报道，本研究拟探讨糖尿病母儿脐血抵抗素含量变化，进而分析其相关因素。
作者：陈宝昌；戴兰芬；王娜；任常军；刘桂玲 刊期： 2014年第16期
目的：通过体外实验，研究小檗碱是否对肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia，S．pn）侵袭人肺Ⅱ型上皮细胞（A549）有保护性抑制作用。方法：用不同浓度的小檗碱预处理 A549细胞，并与 S．pn 一起与A549细胞共同作用，通过用0．025％的 Triton X-100裂解细胞，然后将稀释后的裂解液涂布 TSAB 平板，培养过夜，计数平板上的菌落数。结果：小檗碱的浓度为0，25，50，100，200μg/mL 时，S．pn 对24孔板上每孔A549细胞的侵袭数分别为52±21，29±11，13±10，0，0；在其浓度终浓度为100μg/mL时，未得到可测的细菌数。结论：小檗碱可抑制S．pn 侵袭A549细胞，两者间存在剂量依赖关系。
作者：王蓉；徐邦牢 刊期： 2014年第16期
32岁患者，2008年9月突发寒战、发热、疲乏，诊断“痔疮、肛屡”，切开引流后高热不退，查全血细胞减少，l0月25日转我院，血常规：WBC 0．25×109／L、淋巴占90％，Hb 65 g／L、PLT 4×109／L，确诊：再生障碍性贫血，极重度；阑尾周围脓肿；肛屡；同胞间HLA配型有完全相合供者，供者Rh 阳性O 型血，受者Rh阴性O型血。抗感染等治疗同时11月2-8日 ATG （抗胸腺细胞球蛋白）300 mg／d ×5 d、Flu （氟达拉滨）50 mg ×5 d、Cy （环磷酰胺）40 mg／kg ×1 d 预处理，8日持续高热39～40℃，生命体征不稳定，11月9日、l0日行外周血干细胞移植术，移植 MNC 3．05×108个／kg，CD34＋细胞7．56×106个／kg ，予泰能、利奈唑胺、卡泊芬净抗感染。 l0日晨病情加重，高热40℃、抽搐，呼吸40～50次／min ，血氧饱和度75％～80％、意识模糊、大小便失禁，血培养为 ESBL＋大肠埃希氏菌，确诊：（1）移植后骨髓空虚；（2）大肠埃希氏菌脓毒血症，感染性休克；（3）肺部感染、呼衰Ⅰ型。继续上述抗感染及改善循环支持对症治疗，短暂停环孢素，予甲强龙500 mg ×3 d 冲击治疗，患者并发血糖、血压升高，间断意识模糊、烦躁等多种症状，积极联系予 Rh 阴性成分血及细胞因子、丙球、胰岛素等积极治疗，＋10 d 中性粒细胞＞0．5×109／L ，＋14 d 白细胞恢复正常，患者病情渐稳定、意识恢复，仍反复寒战、发热，多次血培养同前，泰能、舒普深敏感，卡泊芬净于＋18 d改为伏立康唑片维持3周，＋19 d转出移植病房。患者卧床，白细胞正常，HGB 50～60 g／L，血小板4～12×109／L，胸部 CT：肺部感染，右肺大片实变影。痰培养细菌与血培养一致，移植后3周 CSA 改为口服，渐出现左下肢肿胀、疼痛，考虑软组织感染，加抗 G＋球菌抗生素后好转，继续泰能、舒普深等交替抗感染。12月15日上午出现腹痛、血便，量约200 mL ，于17：20、18：40及19：20反复鲜血便200～400 mL ，予输血、抑酸、止血等治疗，20时急行肠镜检查明确阑尾口血管破裂出血，局部止血，出血渐停止。12月17日高热反复、胸闷、气短，体温40．1℃，CT 提示右下肺炎症较前略吸收，又予万古霉素、特治星治疗，23～28日再予泰能治疗体温恢复正常，2009年1月12日血象恢复，检查供体细胞完全植入出院。后诊断：（1）vSAA （very severe aplastic anaemia）；（2）HLA全相合异基因造血干细胞移植术后；（3）脓毒血症；（4）肺部感染，I 型呼衰；（5）消化道出血；（6）阑尾周围脓肿；（7）肛屡；（8）类固醇型糖尿病；（9）继发性高血压。随访至今患者痊愈，血型O ，型Rh＋，正常生活。
作者：葸瑞；白海；王存邦 刊期： 2014年第16期
产后出血是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血常见的原因［1］。临床观察到：子宫收缩乏力时，子宫体与子宫下段收缩乏力，同时或单独存在，且下段收缩乏力直接影响整个子宫体收缩。我院针对这种情况，在剖宫产术中，对有子宫下段过度拉伸菲薄、瘢痕隐性破裂、胎盘前置血窦丰富，已发生或可能发生产后出血的病例，单一实行子宫下段纵向连续折叠式缝合，或必要时联合 b-lynch 缝合及子宫动脉上行支缝合防治产后出血，取得良好效果。
作者：余心华 刊期： 2014年第16期
目的：研究新多胺类似物四丁基丙二胺（TBP）对人早幼粒白血病细胞HL-60生长的影响及其作用机制。方法：MTT比色法分析TBP对HL-60细胞增殖的影响，流式细胞术检测TBP对HL-60细胞周期的影响，DNA片段化和线粒体膜电位分析用于检测细胞凋亡，化学发光法检测TBP对多胺降解代谢酶精胺氧化酶（SMO）和乙酰多胺氧化酶（APAO ）活性的影响。结果：TBP通过抑制细胞周期和诱导细胞凋亡显著抑制HL-60细胞增殖；随TBP药物浓度增高，HL-60细胞凋亡水平增加，SMO和APAO的活性亦显著增高。结论：新多胺类似物TBP能够通过诱导多胺降解代谢途径关键酶活性和诱导细胞凋亡而抑制 HL-60细胞增殖，具有抗白血病治疗的潜在应用前景。
作者：王清；王凯；王艳林；杨建林；曹春雨 刊期： 2014年第16期
目的：研究甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase-Ab， TPO-Ab）对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and Embryo transfer ， IVF-ET ）结局的影响。方法：分析2011年3月至2013年10月期间在青海省人民医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植患者共计378个助孕周期资料。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且甲状腺功能正常患者69个周期作为研究组（A 组），甲状腺过氧化物酶抗体阴性且甲状腺功能正常者309个周期作为对照组（B 组）。结果：TPO-Ab 阳性组与对照组两组间IVF受精率（79．76％vs．84．08％），优质胚胎率（46．59％ vs．54．49％），TPO-Ab 阳性组明显低于 TPO-Ab 阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TPO-Ab阳性组的流产率（33．33％）明显高于TPO-Ab阴性组（16．11％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲状腺过氧化物酶抗体阳性可降低IVF受精率及优胚率、增加流产率对IVF-ET结局有不利影响。
作者：王莉云；靳隽；王辉；党小红 刊期： 2014年第16期
目的：探讨PC-MRI中感兴趣区（ROI）的绘制对基底动脉（basilar artery BA）血流动力学测量的影响。方法：对31例健康志愿者BA行PC-MRI测量，采用TOF-MRA 定位，扫描线垂直BA中间段。使用 Q-FLOW 软件包进行后处理，在 T1FFE 幅度（T1FFE/M）、血管幅度（PCA/M）及相位图像上沿 BA 边缘绘制ROI；分别在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制。比较各种绘制方法测得 BA 峰值流速（ peak velocity ， PV ）、平均流速（ mean velocity ， MV ）、平均流量（ mean flux ， MF ）的差异。结果：T1FFE/M、PCA/M 及相位图像上沿 BA 边缘绘制 ROI 测得基底动脉 PV、MV 及 MF 间均无统计学差异（ F （ pv）＝0．56，F（Mv）＝1．34，F（MF）＝1．78；均 P＞0．05）。在 T1FFE/M 像沿 BA 边缘、面积小于边缘、面积大于边缘绘制ROI测得基底动脉PV、MV间均存在显著统计学差异（F（pv）＝37．1，F（Mv）＝18．5；均 P＜0．01）； MF 无统计学差异（F＝2．31，P＝0．49）。结论：PC-MRI测量BA血流动力学参数中， ROI面积影响流速的测量，不影响流量测量。
作者：张桂香；徐向东；魏新华；徐宏刚；纪昌焕 刊期： 2014年第16期
目的：探讨首次复发的晚期NSCLC EGFR 基因突变率与临床基线特征和血清CEA表达水平之间的关系。方法：收集治疗后首次复发的晚期 NSCLC 患者102例，ADx-ARMS 法检测患者组织标本中EGFR 29种突变，电化学发光法检测血清CEA水平。结果：102例复发的晚期NSCLC患者中，EGFR总突变率为60．8％，其中女性显著高于男性（χ2＝11．868，P ＝0．001）；腺癌高于其他组织学类型（χ2＝6．002，P ＝0．014）；非吸烟患者显著高于吸烟患者（χ2＝8．502，P＝0．004）；血清 CEA≥5．0 ng/mL 时显著高于血清CEA＜5．0 ng/mL（χ2＝22．543，P＝0．000）。多变量Logistic 分析发现首次复发时血清CEA表达水平与EGFR基因突变呈正相关（P＝0．002）。结论：对于首次复发的晚期NSCLC，EGFR 突变率与血清 CEA 的表达水平明显相关，血清CEA表达水平是EGFR 基因突变的独立预测因素。血清CEA水平可作为难以获得组织的复发的晚期NSCLC患者判断EGFR基因突变的一种参考因素。
作者：李焕焕；马晓平；林芷伊；巩平 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
