目的：探讨角膜移植术前人类白细胞抗原（human leucocyte antigen，HLA）氨基酸残基配型与术后排斥反应的相关性。方法：运用循证医学的研究方法检索美国国立医学图书馆（PubMed 数据库）、循证医学数据库（Cochrane library）、Web of knowledge 数据库、中国知网（CNKI），中国生物医学文献数据库和Google 学术搜索，收集有关随机对照与非随机对照试验，根据评价结果进行 Meta 分析。统计分析采用RevMan 5．0软件。结果：共纳入病例对照研究9篇（1128只眼），配型组与对照组术后临床疗效比较：HLA-A配型组术后角膜移植排斥反应的眼数比对照组少（P＜0．00001）；术前进行HLA-B配对组比对照组发生排斥反应的眼数少（P＜0．00001）；术前进行HLA-DR配型比对照组发生排斥反应少（P＜0．00001）。结论：在高危角膜移植患者中，术前进行HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点配型的排斥反应明显低于对照组，术前进行HLA 配型有临床指导意义。
作者：张瑾；吴静；崔裕波；王超 刊期： 2014年第16期
目的：研究甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase-Ab， TPO-Ab）对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and Embryo transfer ， IVF-ET ）结局的影响。方法：分析2011年3月至2013年10月期间在青海省人民医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植患者共计378个助孕周期资料。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且甲状腺功能正常患者69个周期作为研究组（A 组），甲状腺过氧化物酶抗体阴性且甲状腺功能正常者309个周期作为对照组（B 组）。结果：TPO-Ab 阳性组与对照组两组间IVF受精率（79．76％vs．84．08％），优质胚胎率（46．59％ vs．54．49％），TPO-Ab 阳性组明显低于 TPO-Ab 阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TPO-Ab阳性组的流产率（33．33％）明显高于TPO-Ab阴性组（16．11％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲状腺过氧化物酶抗体阳性可降低IVF受精率及优胚率、增加流产率对IVF-ET结局有不利影响。
作者：王莉云；靳隽；王辉；党小红 刊期： 2014年第16期
目的：观察甲磺酸罗哌卡因硬膜外规律间断注射用于分娩镇痛的效果。方法：选择100例ASAⅠ或Ⅱ级单胎头位足月初产妇，随机分为硬膜外规律间断给药组（ A组），硬膜外持续输注给药组（ B 组），每组50例。两组均采用0．12％甲磺酸罗哌卡因复合2μg/mL 芬太尼行硬膜外镇痛，观察两组产妇不同产程宫缩情况、镇痛效果、分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果：与B组比较，A组产妇在行分娩镇痛后60 min、宫口开至5～6 cm及宫口开全时的VAS评分差异明显降低，且差异有统计学意义（P＜0．05）；两组产妇的分娩方式、新生儿Apgar 评分差异无统计学意义。结论：甲磺酸罗哌卡因硬膜外规律间断给药用于分娩镇痛安全有效。较硬膜外持续输注产妇满意度更高，对母婴无明显不良影响。
作者：彭永保；胡松权；周群；程良道 刊期： 2014年第16期
目的：对比经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2012年1月间60例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为A、B两组，每组30例。A组采用后路短节段椎弓根内固定结合后外侧植骨融合治疗，B组采用后路短节段椎弓根内固定结合经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗。比较两组患者术后Cobb角、椎体高度、临床功能及并发症。结果：所有患者均得到有效随访， A组患者随访时间为（32．7±7．3）个月，B组为（30．9±6．5）个月。两组患者在角度纠正及高度恢复方面均具有统计学差异（P＝0．011，P＝0．036），B组患者的Cobb角及椎体前缘高度恢复优于A组。两组患者在疼痛方面具有统计学差异（P＝0．019），B组优于A组；而在工作状态方面，两组间无统计学差异（P＝0．464）。A、B组均有3例患者手术失败，A组中有1例患者发生内固定断裂，2例患者出现Cobb角增加≥10°，而B组均为角度纠正丢失。两组患者在术中出血量及手术时间方面均具有统计学差异（P＝0．000，P＝0．000），A组的术中出血量及手术时间均小于B组。结论：人椎弓根椎体内植骨效果好于后外侧植骨融合经伤。
作者：冯树雄；陈小萍；梁炳权；杨国栋；梁伟明 刊期： 2014年第16期
单纯性肥胖症是一种脂类代谢异常引起的营养失调性疾病，随着人民生活水平的日益提高，肥胖症在全球范围内有逐年增加的趋势，并且肥胖可伴随产生多种慢性病，如糖尿病、高血压、高脂血症甚至是癌症，严重影响了人们的生活质量，成为当前不容忽视的一大全球性公共卫生问题。肥胖者往往存在内分泌系统紊乱及微量元素的失衡。锌作为一种人体必需的微量元素，其对生长发育起重要作用。大量研究检测证实肥胖者体内普遍存在锌缺乏，高瘦素血症以及高胰岛素血症，围绕其展开的探索已成为当前的研究热点。本文将对锌与肥胖的关系及其与瘦素、胰岛素等的相关研究成果进行综述。
作者：杜坤；王庆雄；梁小红 刊期： 2014年第16期
患者女，31岁，主因“剖宫产术后5月余，阴道大出血2次”于2013年6月13日期入院。2013年5月18日经期无诱因阴道大出血到当地医院就诊，B超示：子宫左后壁与宫腔中下段及内膜回声不均匀（性质待查）。对症治疗后，流血停止。2013年6月1日再次阴道大出血失血性休克送医院治疗，B超提示：子宫左后壁动静瘘样声像。给予对症治疗后停止流血。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“子宫壁动静脉瘘”收入院。入院常规检查结果无异常，于2013年6 月18日行子宫动脉造影＋介入栓塞治疗术，使用微导管同轴法插至近瘘口处透视下使用 PVA颗粒及弹簧圈行UAE术，栓后造影病灶未显影。术后患者生命体征平稳，无特殊不适，第2天出院。术后1个月B超及5个月电话随访示：子宫及附件未见异常声像，患者月经周期及量均无异常。见图1～4。
作者：周炼钢；姜永能；赵卫 刊期： 2014年第16期
患者男，70岁。因“反复发热、双下肢散在皮疹、四肢关节疼痛半年，咳嗽、咳痰、呼吸困难2d入院。半年前受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咽痛、全身关节酸痛，于当地医院按“上感”给予抗生素、抗病毒药物及对症治疗，体温能下降，但仍间断发热，发热无规律。7d 后出现双下肢散在皮疹，诊为药物疹给口服氯雷他定、泼尼松，用药5d后体温降至正常，皮疹消失。停药后又开始发热，间断出现双下肢皮疹并感四肢关节疼痛，于发热时明显，常伴腹痛，大便稀薄，次数增多。先后于多家医院按“支气管炎、胆囊炎、胃肠炎、前列腺增生症并感染”，给间断抗感染及对症治疗，上诉症状时发时止，2 d 前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，来我院就诊以发热待查收住院。既往有“慢性支气管炎、胆囊炎、前列腺增生症”病史，无家族遗传病史。体格检查：T39．20C，P 108次／min，H 20次／min，BP 132／70 mmHg；热病容，颈胸部潮红，双下肢散在皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺闻及湿性啰音，心率108次／min ，律齐，各瓣膜区未听到杂音，腹软，肝脾肋下未扪及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查：WBC：16．0×109／L，N 80％，L 11．4％；RBC：4．1×1012／L，Hb112 g／L；动脉血气分析：PaO258．9 mmHg，PaCO230 mmHg，SaO293．5％，HCO320．2 mmol／L，BE：-2．3 mmol／L，丙氨酸转氨酶59 U／L，天冬氨酸转氨酶92 U／L，血生化正常，血沉46 mm／h。B超：慢性胆囊炎表现；CT 示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影。诊为：肺部感染，I型呼吸衰竭。使用左氧氟沙星和氟氯西林抗感染，同时予储氧面罩高流量吸氧、补液、营养支持治疗。3d 后呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰减轻，仍然发烧。继续抗感染至第10天，咳嗽、咳痰消失，但仍间断发热，复查：WBC：15．6×109／L，N 88％，L 10．4％；RBC 4．0×1012／L，Hb 110 g／L；动脉血气分析：PaO280．2 mmHg，PaCO233 mmHg，SaO297．5％， HCO320．2 mmol／L，BE：-2．1mmol／L．；CT示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影吸收。继续查：C-反应蛋白60．5 g／L，血清铁蛋白1500 ng／mL；抗0、类风湿因子阴性，风湿多肽抗体谱（ENA7项）阴性；多次血、痰、咽试子培养阴性；支原体、衣原体、军团菌及结核菌抗体和 GM 试验阴性；肿瘤标记普阴性；骨髓图片示：中毒性骨髓象。结合临床特点考虑成人 Still 病，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注每日1次，5d后体温降至正常，停用抗生素，改泼尼松口服，并逐渐减量，血白细胞、血沉，血清铁蛋白明显下降，肝功能正常出院。出院后继续口服泼尼龙10 mg／d ，随访3个月无复发。后诊断：成人 Still 病合并肺部感染；I 型呼吸衰竭。
作者：毕宝林；田昭涛；李金辉；李凤雏 刊期： 2014年第16期
患者男，4岁，因发现左侧腹股沟包块4年于2012年9月20日入院。患者家属代诉患者缘于出生时发现左侧腹股沟一包块，包块无红肿、疼痛，平卧消失，不进入阴囊，不伴腹痛、腹胀等症状，未行特殊治疗。入院检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科检查：腹平软，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常，左侧腹股沟可触及一大小约为0．6 cm ×0．5 cm ×0．3 cm 的肿块，局部皮肤无红肿，质地软，压之胀痛，不可还纳至腹腔，透光试验阴性。左侧睾丸缺如，右侧睾丸正常，位于阴囊内。彩超检查：双侧腹股沟区内分别探及低回声，边界清，有包膜，左侧大小约9 mm ×4．8 mm，右侧大小约16 mm ×8 mm。 CT 扫描：左侧阴囊空虚，未见睾丸结构，左侧腹股沟内见一约37 mm ×12 mm 大小的软组织密度影，边界清楚，密度均匀；精囊腺形态、大小、密度正常。盆腔内未见积液及肿大淋巴结。CT诊断：左侧腹股沟隐睾。2012年9月24日在全麻下行“腹腔镜左侧隐睾下降固定＋左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术”。手术过程：患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒皮肤，铺巾。在脐下做一长约0．5 cm的手术切口，置入气腹针并连接二氧化碳气体，形成气腹，压力为9 mmHg。置入5 mm戳卡，置入光源、摄像系统。术中探查见左侧腹股沟管内环口未闭合，左侧腹股沟区可见睾丸。术中诊断为：（1）左侧隐睾；（2）左侧腹股沟斜疝。于平脐左、右脐腋前线处做一长约0．5 cm 的切口，置入5 mm 戳卡并置入分离钳，先行左侧隐睾下降固定术，予钝性分离精索、输精管等周围组织，游离睾丸，予以腹壁下动静脉内侧进入阴囊，并固定，在左侧腹股沟内环口体表投影处做一长约0．2 cm 切口，在光源和分离钳的辅助下，腹股沟区见一直径约0．2 cm的结节，予以切除。再将穿号双7号丝线的钩针从内环口体表投影处刺入，将左侧内环口外侧疝囊缝合半圈，退出穿刺针，再用穿刺针将内环口内侧疝囊缝合半圈与疝囊外侧缝合针同一孔穿出，确定不留空隙，完整缝合疝囊一圈。用钩针将腹腔内线头拖出体外并打结，确认缝合线收紧、无扭曲，闭合左侧内环口，检查无异常后，退镜并排气拔戳卡，逐个缝合各戳孔皮肤，术毕。病理检查：肉眼观，灰黄色结节状组织一个，大小0．3 cm ×0．2 cm ×0．2 cm，切面灰白灰黄色，质软。镜下见，结节周围有薄的纤维包膜，包膜内有肾上腺的皮质结构组成，细胞透明或半透明状，细胞间可见丰富的血窦。病理诊断：（左侧腹股沟）异位肾上腺。患者术后恢复良好。
作者：肖海；刘四君 刊期： 2014年第16期
目的：探讨红景天对哮喘小鼠气道炎症和气道重塑的调控作用及机制。方法：40只C57bL/6小鼠随机分成对照组、哮喘组、布地奈德组、红景天低、高剂量组（0．21，1 g/kg），每组8只。小鼠分别于第0、14天以OVA致敏，第24天开始每天雾化吸入2．5％OVA激发并持续18 d，建立哮喘模型。红景天组致敏后每次激发前0．5 h予以红景天灌胃。刘氏染色法分类计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞数，肺组织病理学检查观察呼吸道炎症、胶原染色面积，ELISA 法检测 BALF 中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的浓度，免疫组化法检测肺组织中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的表达。结果：与对照组相比较，哮喘组小鼠呼吸道炎症、胶原染色面积明显加重，肺组织中 IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1升高，IFN-γ降低（P ＜0．05）；布地奈德和红景天能减轻小鼠气道炎症及胶原染色面积，降低肺组织中IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1，升高 IFN-γ（P ＜0．05）。结论：红景天能够抑制哮喘小鼠气道炎症和气道重塑，其机制可能是通过调节 IL-4/IFN-γ失衡，抑制 TGF-β1的表达有关。
作者：尹德锋；熊瑛 刊期： 2014年第16期
近年来，随着经济及医疗水平的提高，我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂，尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病，手术难度大，风险高，给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者，现将报告如下。
作者：宋研；徐建波；祁付珍 刊期： 2014年第16期
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高血压患者呈现逐年增加的趋势，同时呈现出低龄化趋势［1］。高血压为临床常见病，多数患者可出现心、脑及代谢性疾病。研究显示［2］，良好的生活习惯，增强锻炼，戒烟限酒可以有效预防高血压的发生，同时可以有效降低高血压患者的动态血压，降低患者因高血压而引发其他心脑血管疾病的风险。目前动态血压监测已经广泛的应用于高血压的临床诊断中，是高血压患者预后判断的重要标准［3］。本文通过对2012年3月至2013年3月在我院进行高血压治疗的180例患者进行分组比较，现分析报告如下。
作者：黄健；贺晓恒；李发萍 刊期： 2014年第16期
目的：比较腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的疗效。方法：分析2008年3月至2014年3月36例手术治疗输尿管中下段较大结石的临床资料。对比分析腹腔镜与输尿管镜的手术成功率及术中并发症发生情况。结果：输尿管镜气压弹道碎石组（A组）21例，16例成功，成功率76％，3例穿孔，1例输尿管撕脱改开放手术，1例部分断裂改开放手术。腹腔镜输尿管切开取石术（B组）15例，14例成功，成功率93％，1例缝合时输尿管撕裂严重改开放手术。结论：腹腔镜治疗输尿管中下段较大结石优于输尿管镜气压弹道碎石。
作者：刘建平；王永忠；郭文彬；梁胜军；高伟；殷振超 刊期： 2014年第16期
目的：比较目前常用的5种评估困难气道的方法，评价其对全麻剖宫产患者困难气道预测的准确性。方法：214例行全麻剖宫产足月孕患者，术前行气道评估并记录Mallampati评分、甲颏间距、体质量指数、张口度、上唇咬合试验结果，插管后将直接喉镜下喉部显露cormack 分级情况为Ⅲ～Ⅳ级的患者判定为困难气道，比较各种评估方法的准确性。结果：5种方法敏感性由高到低依次为上唇咬合试验（79．5％）、Mallampati 评分（76．9％）、体质量指数（56．4％）、张口度（51．3％）、甲颏间距（35．9％）；特异性由高到低依次是上唇咬合试验（93．1％）、Mallampati评分（86．3％）、张口度（85．1％）、甲颏间距（76．6％）、体质量指数（62．3％）。结论：上唇咬合试验和Mallampati评分是预测产妇困难气道的较好指标。
作者：崔宇；程斌；黄婧；王宇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨5-HT2A受体在大鼠睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法：对自由活动的Sprague-Dawley （SD）大鼠进行睡眠呼吸监测。通过Western blot 免疫印记法检测SD大鼠脑干5-HT2A受体的表达水平，并分析其与睡眠呼吸暂停指数的相关性。结果：SD 大鼠呈现出两种呼吸暂停模式：叹息后呼吸暂停（post-sigh sleep apnea， PS）和自发性呼吸暂停（spontaneous apnea， SP）。总呼吸暂停指数（AI）与脑干5-HT2A受体表达量成负相关（r＝0．672， P＜0．001）。 PS指数与脑干5-HT2A表达量成负相关（r＝0．686，P＜0．001），非快动眼睡眠期（NREM）的PS 指数与脑干5-HT2A表达量也成负相关（r＝0．663，P＜0．001）。而总 SP 指数以及不同睡眠时期的SP指数均与5-HT2A受体表达量无相关性（P＞0．05）。结论：5-HT2A受体表达量与大鼠叹息后睡眠呼吸暂停的严重程度呈负相关。5-HT2A受体可能参与了呼吸中枢兴奋性的调节及睡眠呼吸暂停的发生。
作者：张韬；张成；王广发 刊期： 2014年第16期
产后出血是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血常见的原因［1］。临床观察到：子宫收缩乏力时，子宫体与子宫下段收缩乏力，同时或单独存在，且下段收缩乏力直接影响整个子宫体收缩。我院针对这种情况，在剖宫产术中，对有子宫下段过度拉伸菲薄、瘢痕隐性破裂、胎盘前置血窦丰富，已发生或可能发生产后出血的病例，单一实行子宫下段纵向连续折叠式缝合，或必要时联合 b-lynch 缝合及子宫动脉上行支缝合防治产后出血，取得良好效果。
作者：余心华 刊期： 2014年第16期
目的：探讨近视患者飞秒制瓣准分子激光术后视力改善情况及其影响因素。方法：收集2010年1月至2013年12月期间，我院收治的近视患者72例（129眼），采用飞秒制瓣准分子激光术治疗，观察术后视力改善情况，并分析其影响因素。结果：患者的术后远视力（VA）、近视力（NVA）及佳矫正视力（BCVA）均较术前显著提高（P＜0．05）；Logistic回归分析显示，术前BCVA、NVA、眼轴长度、切削比、眼轴长度以及术后视近时间均是术后视力的影响因素（P＜0．05）。结论：飞秒制瓣准分子激光术治疗近视具有显著疗效，术后视力受术前BCVA、NVA、切削比、眼轴长度以及术后视近时间等的影响。
作者：唐平；王康宏；陈梨萍 刊期： 2014年第16期
目的：探讨中国汉族人群载脂蛋白 C3（-482C＞T）多态性与非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）及其临床特征的关系。方法：采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性，结合聚丙烯酰胺凝胶电泳技术分析300例NAFLD患者及300例健康对照者载脂蛋白C3（-482C＞T ）多态性。应用Logistic 回归模型分析该位点多态性对NAFLD及其临床特征的影响。结果：载脂蛋白C3（-482C＞T ）基因型频率在NAFLD患者及健康对照人群间差异无统计学意义（P＞0．05）。与野生纯合子CC相比，NAFLD患者T等位基因携带者更容易合并胰岛素抵抗、高血压、高甘油三酯血症或高密度脂蛋白胆固醇降低。结论：载脂蛋白C3（-482C＞T ）多态性与中国汉族人NAFLD易感性不相关，但T等位基因携带者增加NAFLD患者合并代谢异常的风险。
作者：李敏睿；张盛洪；廖献花；钟碧慧 刊期： 2014年第16期
目的：研究血尿酸（uric acid， UA）水平与蛛网膜下腔出血患者预后的关系。方法：103例发病3 d内住院并行DSA 检查的蛛网膜下腔出血患者，分别收集患者hunt-hess 分级、尿酸水平、症状性脑血管痉挛（symptomatic cerebral vasospasm， SCVS）、脑微循环时间（microvascular cerebral circulation time，MCCT）及出院时改良的 Ranking 量表评分（modified Ranking Scale， mRS）等资料，以病情的轻重、转归和有无脑血管痉挛分别进行分组，另选43例单纯颅内动脉瘤患者作为对照组，分析UA水平与他们的关系。结果：41例重症组患者血 UA 水平[（288．55±90．77） mmol/L]明显高于62例轻症组患者[（244．71±96．17）mmol/L]（t ＝2．315， P＝0．023）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．469， P＝0．016）。28例 SCVS 组患者 UA 水平[（297．47±91．55）mmol/L]明显高于非 SCVS 组75例患者[（248．97±94．93）mmol/L]（t＝2．329，P＝0．022）及对照组[（240．59±87．25）mmol/L]（t＝2．633，P＝0．01）。预后不良组22例患者UA水平[（311．92±90．85） mmol/L]明显高于预后良好组81例患者（248．64±93．45，t＝2．883， P＝0．006）及对照组[（240．59±87．25） mmol/L]（t＝3．076， P＝0．003）。 UA与MCCT呈显著正相关性（r＝0．67， P＜0．01）。结论：蛛网膜下腔出血患者血UA水平与病情严重程度及预后有关，血UA水平升高有可能参与了脑血管痉挛的病理过程。
作者：刘庆新；肖新兴；陈刚 刊期： 2014年第16期
目前，胃癌根治手术是其治疗的重要步骤之一，而胃大弯侧瘘在术后早期合并症频发，是一种临床中较难处理的并发症。本研究对我院收集的25例患者资料进行回顾性分析，探讨新型的引流方式对胃癌术后早期胃大弯侧瘘的治疗效果，从而为预防和控制术后早期的并发症提供新的治疗方法。
作者：宋笑飞；宋玉成；张学东 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
