黄健；贺晓恒；李发萍
目的：探讨凋亡相关基因BAK、cFLIP在EMs组织中的表达情况及其生物学行为的相关关系。方法：采用免疫组化的方法检测40例正常子宫内膜、40例卵巢EMs 患者的在位内膜及异位内膜中的BAK、cFLIP基因蛋白的表达情况。结果：BAK、cFLIP基因蛋白在三组子宫内膜细胞都有表达； BAK基因蛋白在异位内膜组、在位内膜组及正常内膜组阳性表达率及阳性表达强度呈递增表达，而cFLIP呈递减表达，差异有显著性（P＜0．05）；分泌期正常内膜组BAK 基因蛋白阳性表达率及阳性表达强度显著高于增殖期，而cFLIP则相反（P＜0．05），在位内膜组、异位内膜组的增殖期与分泌期的BAK、cFLIP基因蛋白表达差异无显著性（P ＞0．05）；异位内膜组和在位内膜组中 BAK 基因蛋白表达率及阳性表达强度重度组（Ⅲ～Ⅳ期）明显低于轻度组（Ⅰ～Ⅱ期），而cFLIP的表达则相反（P＜0．05）。异位内膜组织中BAK与cFLIP表达水平呈负相关（r＝-0．389，P＜0．05）。结论：BAK、cFLIP的负相互作用，参与了EMs 凋亡与增殖紊乱过程，在EMs的诊断和治疗中具有重要意义。
作者：王海燕；黄守国；蒙秋；张静；覃慧君；杜晓华 刊期： 2014年第16期
目的：探讨CT三维重建对全髋关节置换术选择股骨假体型号的准确性及其相关影响因素。方法：收集45例初次全髋关节置换（THA）患者的临床治疗，术前用三维CT重建测量并分析股骨颈平截面髓腔长径大小、股骨峡部的小髓腔内径，利用股骨颈截面髓腔长径大小及股骨峡部小髓腔内径的测量值对比股骨假体的型号大小来指导选择假体型号，采用模板测量法对照分析比较CT三维重建预测股骨假体型号的可行性和准确性。结果：两个实验组利用CT三维重建预测型号与实际型号之间存在较高的优秀率，两个实验组与对照组预测假体型号之间的优秀率差异具有统计学意义（P＜0．05）；而优良率间的差异则不存在统计学意义（P＞0．05）。结论：在THA术前，利用CT三维重建选择股骨假体型号可行，准确性高。
作者：蔡荣辉；李锐军；刘康 刊期： 2014年第16期
目的：应用原子力显微镜（atomic force microscope， AFM）研究顺铂对肝癌HepG2细胞的作用，在纳米级水平上分析顺铂诱导HepG2细胞凋亡的超微结构变化。方法：顺铂处理HepG2细胞24 h、48 h 后，通过AFM分析细胞表面形貌和超微结构变化；同时，MTT法检测细胞的增殖抑制率，流式细胞术检测细胞凋亡率。结果：AFM检测到随着顺铂作用时间延长，HepG2细胞形变程度加深；细胞膜表面形成的凹陷和孔洞增多；细胞膜表面粒径大小、高低差（Rp-v）、平均粗糙度（Ra）、均方根粗糙度（Rq）和平均高度（Meant Ht）均显著增加；细胞增殖抑制率及凋亡率明显升高。结论：顺铂使HepG2细胞形态皱缩、细胞膜表面孔洞形成及粗糙度增加，进而诱导细胞的凋亡。
作者：巫青；潘运龙；皮江；林贾颖；张利国；林唯栋 刊期： 2014年第16期
目的：评价凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot）对重症中暑并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的诊断价值。方法：回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者，依据国际血栓与止血委员会（international socienty of thrombosis and hemostasis，ISTH）评分分为显性DIC组22例，非显性DIC组21例，比较两组患者一般临床资料，进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot 仪器指标检测。利用单因素Logistic 回归分析对Sonoclot指标（ACT、CR、PF）与患者是否发生DIC进行分析。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果：两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差异，ICU 住院时间、DIC症状、预后、ISTH 评分、APACHEⅡ评分在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。Sonoclot仪器各量化指标ACT、CR与DIC的发生具有良好的相关性（P＜0．05），ACT、ACT 联合CR在 ROC曲线下面积分别为0．854和0．877，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT 诊断DIC特异性为69．2％，敏感性为90．3％，当ACT 联合CR后，敏感性上升至80．2％，特异性为93．5％。结论：Sonoclot 分析仪能够对重症中暑DIC作出快速诊断，成为临床诊断DIC的有效选择。
作者：万鹏；童华生；张兴钦；段鹏凯；唐柚青；苏磊 刊期： 2014年第16期
目的：观察肝癌患者血尿酸、白蛋白水平，分析两者间的相关性，旨在探讨血尿酸水平，能否反映肝癌患者病情与营养状况。方法：选取广州某社区医院收治的144例肝癌患者，及在该院体检的86例健康对照人员，测量其血清尿酸（SUA）和血清白蛋白（SALB）值。结果：144例肝癌患者的SUA、SABL水平低于正常人（P＜0．05）。肝癌患者SUA、SALB浓度均随病情加重而降低（P＜0．05）。营养不良的肝癌患者SUA、SALB浓度明显低于营养正常组或超重肥胖组，超重肥胖组明显高于正常组（P＜0．05）。肝癌患者血尿酸水平在低分位点比在高分位点病情严重程度的比例也更高。血清尿酸水平与血清白蛋白呈正相关（r＝0．393， P＜0．05）。结论：提示血清尿酸水平可以反映肝癌患者营养状况的变化。
作者：刘宇；欧璇；阎艺然；卢晓翠；李梅；周美娟 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，是多种原因引起的皮肤黑素细胞缺失所致［1］。本病影响患者的容貌，特别是发生在面部的皮损，对患者的心理造成沉重负担。在临床上外用治疗白癜风的药物很多，常见如中医中药和糖皮质激素制剂等，但单独应用的效果均不理想，且治疗周期长，易因为药物的副作用而致治疗中断。探讨有效且副作用相对较少的治疗方法对皮肤科医生是一种挑战。笔者于2011年10月至2013年10月间应用复方卡力孜然酊联合0．05％地奈德乳膏对面部稳定期白癜风患者进行治疗，效果良好且副作用少，现报告如下。
作者：谭颖；凌芝雄；曾丽玲 刊期： 2014年第16期
目的：分析以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者的临床疗效。方法：病例来源于2012年1月至2013年1月期间我院重症医学科的重症肺炎机械通气患者共60例。年龄介于18～65岁，性别不限。两组患者治疗前的年龄、性别组成、APACHEII、CPIS、初始呼吸机参数（PSV、O2％、PEEP和f）、MAP、HR等一般情况比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0．05）。结果：与对照组比较，试验组的镇静药物用量及总镇静时间较对照组明显减少（P＜0．05）；试验组的机械通气时间和ICU时间明显减少（P＜0．05）；试验组的呼吸机相关肺炎发生率明显降低（P＜0．05）。纳入2周时，试验组的氧合指数明显高于对照组（P＜0．05）；与对照组比较，试验组的CIPS则明显降低（P＜0．05）。两组患者治疗2周后的疗效比较，其中试验组总有效率为76．7％，对照组为60．0％，组间比较差异显著（P＜0．05）。两组患者的VAS、谵妄发生率、严重不适发生率及意外拔管率比较，差异均无显著性（P＞0．05）。结论：以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者有确切疗效，且不增加患者严重不适、疼痛及意外拔管等不良情况发生。
作者：唐晓琴 刊期： 2014年第16期
目的：检验我院制定的以“有接触史的发热伴流感样症状的患者”作为咽试子H7N9核酸检测的筛查标准的阳性率及漏诊率，并提出可能的佳筛选标准。方法：以我院2014年1、2月份进行咽试子H7N9核酸检测的61例患者及4例阳性患者作为研究对象，分析比较现行的筛查标准及假设的三种筛查标准的符合率、阳性率和漏诊率。结果：现行标准、假定标准1、2、3的符合率分别为32．8％、24．6％、54．1％、62．3％；阳性率为10．0％、13．3％、9．1％、10．5％；漏诊率分别为50．0％、50．0％、25．0％、0．0％。结论：为减少漏诊率，以“白细胞不高的肺炎”作为筛查标准可能更加符合临床诊断要求。
作者：王吉文；丘宇茹 刊期： 2014年第16期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia／reperfusion injury，SCII）常发生于脊髓长期缓慢受压迫如黄韧带、后纵韧带增厚骨化、椎间盘突出引起椎管狭窄或椎管内肿瘤逐渐增大压迫脊髓引起脊髓缺血性损伤的患者在通过手术减压后随即出现更严重的部分或原受压平面以下全脊髓损伤症状［1］。如不及时处理，脊髓功能可能长期或永久损伤，严重影响患者生活质量，造成个人、家庭甚至社会的负担。
作者：艾琪勇；罗越；刘辉；洪国峰；蔡林 刊期： 2014年第16期
产后出血是分娩严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血常见的原因［1］。临床观察到：子宫收缩乏力时，子宫体与子宫下段收缩乏力，同时或单独存在，且下段收缩乏力直接影响整个子宫体收缩。我院针对这种情况，在剖宫产术中，对有子宫下段过度拉伸菲薄、瘢痕隐性破裂、胎盘前置血窦丰富，已发生或可能发生产后出血的病例，单一实行子宫下段纵向连续折叠式缝合，或必要时联合 b-lynch 缝合及子宫动脉上行支缝合防治产后出血，取得良好效果。
作者：余心华 刊期： 2014年第16期
目的：通过体外实验，研究小檗碱是否对肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia，S．pn）侵袭人肺Ⅱ型上皮细胞（A549）有保护性抑制作用。方法：用不同浓度的小檗碱预处理 A549细胞，并与 S．pn 一起与A549细胞共同作用，通过用0．025％的 Triton X-100裂解细胞，然后将稀释后的裂解液涂布 TSAB 平板，培养过夜，计数平板上的菌落数。结果：小檗碱的浓度为0，25，50，100，200μg/mL 时，S．pn 对24孔板上每孔A549细胞的侵袭数分别为52±21，29±11，13±10，0，0；在其浓度终浓度为100μg/mL时，未得到可测的细菌数。结论：小檗碱可抑制S．pn 侵袭A549细胞，两者间存在剂量依赖关系。
作者：王蓉；徐邦牢 刊期： 2014年第16期
目的：观察甲磺酸罗哌卡因硬膜外规律间断注射用于分娩镇痛的效果。方法：选择100例ASAⅠ或Ⅱ级单胎头位足月初产妇，随机分为硬膜外规律间断给药组（ A组），硬膜外持续输注给药组（ B 组），每组50例。两组均采用0．12％甲磺酸罗哌卡因复合2μg/mL 芬太尼行硬膜外镇痛，观察两组产妇不同产程宫缩情况、镇痛效果、分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果：与B组比较，A组产妇在行分娩镇痛后60 min、宫口开至5～6 cm及宫口开全时的VAS评分差异明显降低，且差异有统计学意义（P＜0．05）；两组产妇的分娩方式、新生儿Apgar 评分差异无统计学意义。结论：甲磺酸罗哌卡因硬膜外规律间断给药用于分娩镇痛安全有效。较硬膜外持续输注产妇满意度更高，对母婴无明显不良影响。
作者：彭永保；胡松权；周群；程良道 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
目的：探讨DNA切除修复交叉互补基因-1（ERCC1）和环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）在胃癌中的表达水平，并分析两者表达是否与淋巴结转移存在相关性。方法：采用免疫组织化学法检测239例胃癌组织中的ERCC1和COX-2表达水平，分析两者与临床病理参数间的相关性。结果：ERCC1、COX-2蛋白表达与淋巴结转移显著相关（P＜0．05），而与肿瘤大小、部位、浸润深度、肿瘤分化等无关（P＞0．05）。COX-2在Hp感染阳性胃癌组织中表达率较高，阳性表达率为86．5％。 ERCC1与COX-2两组蛋白表达不存在相关性。结论：ERCC1、COX-2蛋白参与了胃癌发展，可作为判定胃癌生物学行为的临床指标，然而两者之间不存在协同作用。
作者：马冬；杨冬阳；罗少燕；刘建化；黎莹；江韦韦 刊期： 2014年第16期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第16期
目的：探讨在LASIK手术中疼痛护理联合表面麻醉与单独表面麻醉比较是否能减轻疼痛及其对LASIK术后满意度的影响。方法：对在我院行LASIK手术的180例360眼近视患者随机分为对照组和观察组，各90例180眼，两组均行常规表面麻醉，观察组同时给予联合应用疼痛护理技术，比较两组患者手术做瓣，激光切削，手术全过程，手术后15、30 min的疼痛评分及术后满意度，统计分析用t检验和χ2检验。结果：观察组LASIK手术患者做瓣，激光切削及术后30 min 的疼痛评分明显较低，其术后的满意度明显高于对照组。结论：LASIK手术中，联合应用疼痛护理技术能够提高表面麻醉的效果，减轻疼痛，可提高 LASIK患者术后满意度。
作者：雍桂珍；兰长骏；甘宇业 刊期： 2014年第16期
目的：探讨角膜移植术前人类白细胞抗原（human leucocyte antigen，HLA）氨基酸残基配型与术后排斥反应的相关性。方法：运用循证医学的研究方法检索美国国立医学图书馆（PubMed 数据库）、循证医学数据库（Cochrane library）、Web of knowledge 数据库、中国知网（CNKI），中国生物医学文献数据库和Google 学术搜索，收集有关随机对照与非随机对照试验，根据评价结果进行 Meta 分析。统计分析采用RevMan 5．0软件。结果：共纳入病例对照研究9篇（1128只眼），配型组与对照组术后临床疗效比较：HLA-A配型组术后角膜移植排斥反应的眼数比对照组少（P＜0．00001）；术前进行HLA-B配对组比对照组发生排斥反应的眼数少（P＜0．00001）；术前进行HLA-DR配型比对照组发生排斥反应少（P＜0．00001）。结论：在高危角膜移植患者中，术前进行HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点配型的排斥反应明显低于对照组，术前进行HLA 配型有临床指导意义。
作者：张瑾；吴静；崔裕波；王超 刊期： 2014年第16期
目的：构建高表达 asporin 基因 L929细胞株，研究其对子小鼠正常成纤维细胞 L929 TGF-β1及Col2α1表达的影响。方法：运用RT-PCR技术从小鼠下颌骨组织中扩增asporin cDNA ，连接酶连接至真核表达载体pcDNA3．1（-），所得的重组质粒pcDNA3．1（-）-ASPNⅢ用脂质体法转染小鼠成纤维细胞L929，经过G418筛选，使用 RT-PCR 以及 Western blot 技术筛选 asporin 基因高表达的细胞株。并使用 RT-PCR 以及Western blot技术检测asporin 基因高表达对细胞TGF-β1及Col2α1表达的影响。结果：成功获得asporin 高表达的L929细胞株。RT-PCR以及Western blot技术检测高表达asporin对TGF-β1及Col2α1的表达有明显的抑制作用。结论：asporin基因在L929细胞中高表达能抑制细胞TGF-β1及Col2α1的表达。
作者：赵浩；李新志 刊期： 2014年第16期
患儿女，4岁。因自幼双眼视力差伴右眼斜视，曾在当地医院诊断为“斜视，弱视”，给予配镜治疗无好转，为求进一步诊治，于2012年4月9日来我院眼科就诊。既往体健，无夜盲史。父母非近亲结婚，否认直系亲属眼病史。眼部检查：矫正视力右眼0．2，左眼0．6。右眼外斜20°。双眼前节未见异常，玻璃体透明。散瞳眼底检查显示双眼视乳头周围可见大面积灰白色视网膜脉络膜萎缩区，沿静脉两旁向周边辐射状延伸，萎缩区中散在骨细胞样色素沉着；右眼黄斑区大片萎缩灶，可透见脉络膜大血管（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示双眼沿静脉走行萎缩区呈大面积透见荧光，其间色素沉着处呈遮蔽荧光；右眼黄斑区萎缩灶为弱荧光，透见脉络膜大血管呈强荧光，晚期未见荧光渗漏（图2）。OCT检查显示双眼视乳头周围萎缩区RPE／脉络膜毛细血管光带反射不均匀；右眼黄斑区萎缩灶全层反射明显向巩膜方向凹陷，神经上皮层局部变薄，RPE／脉络膜毛细血管光带反射局部增强（图3）。临床诊断：双眼色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩（PPCRA），右眼黄斑缺损，右眼外斜视。随访观察2年，病情稳定，双眼视力及眼底均无明显改变。
作者：孙则红；郎卫华；戴冬姝；王志学；赵俊华；李菁 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
