黄健；贺晓恒；李发萍
目的：比较脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型 ADHD 儿童的疗效。方法：将120例 ADHD患儿随机分为2组，分别给予利他林和脑电生物反馈治疗。采用SNAP-Ⅳ量表分别于治疗前、治疗结束、治疗后3个月和6个月进行跟踪评定。结果：治疗结束时反馈组和利他林组的SNAP-Ⅳ评分较治疗前明显下降（均P＜0．01）。2组有效率分别为64．81％和81．67％，缓解率为38．89％和43．33％，利他林组的有效率显著高于反馈组（χ2＝4．162，P＝0．041）。但治疗后3、6个月利他林组的有效率和缓解率显著低于反馈组（均 P＜0．05）。2组均为注意缺陷型、混合型患儿治疗后的SNAP-Ⅳ评分降低值显著高于多动/冲动型（均P＜0．05）。结论：脑电生物反馈治疗ADHD的近期疗效逊于利他林，但远期疗效持久；不同亚型ADHD的治疗效果不同。
作者：杜文冉；崔立华；王平；齐浩；张洁；董静怡 刊期： 2014年第16期
目的：比较目前常用的5种评估困难气道的方法，评价其对全麻剖宫产患者困难气道预测的准确性。方法：214例行全麻剖宫产足月孕患者，术前行气道评估并记录Mallampati评分、甲颏间距、体质量指数、张口度、上唇咬合试验结果，插管后将直接喉镜下喉部显露cormack 分级情况为Ⅲ～Ⅳ级的患者判定为困难气道，比较各种评估方法的准确性。结果：5种方法敏感性由高到低依次为上唇咬合试验（79．5％）、Mallampati 评分（76．9％）、体质量指数（56．4％）、张口度（51．3％）、甲颏间距（35．9％）；特异性由高到低依次是上唇咬合试验（93．1％）、Mallampati评分（86．3％）、张口度（85．1％）、甲颏间距（76．6％）、体质量指数（62．3％）。结论：上唇咬合试验和Mallampati评分是预测产妇困难气道的较好指标。
作者：崔宇；程斌；黄婧；王宇 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
在口腔正畸治疗过程中，托槽位置准确是取得理想矫治效果的关键。托槽黏贴不妥会导致出现矫治后咬关系欠佳、牙根倾斜度不正确、食物嵌塞、后牙边缘嵴不连续等问题，以致在后期咬精细调整时不得不重新黏结托槽来解决，且常规直接粘结法还常会出现粘结脱落、操作时间过长等问题。本研究应用Dreve 透明硅橡胶，建立一种简便的，行之有效的间接粘接方法，探讨四手操作中单托盘间接粘接口腔正畸托槽的护理，现将此护理配合模式报告如下。
作者：潘海燕；费信果；朱房勇 刊期： 2014年第16期
目的：探讨甲胎球蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、血清高尔基体糖蛋白73（GP73）单项与联合检测，诊断原发性肝癌（PHC）的应用价值。方法：选择2012年5月至2013年12月在我院住院的28例PHC、24例肝硬化、36例肝炎患者，用 ELISA 定量检测血清 GP73含量，化学发光法测定 AFP ，速率法检测AFU并评价单项和联合检测，诊断PHC的敏感度和特异度。结果：肝癌组AFP、AFU、GP73水平明显高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），肝癌患者中AFP、AFU、GP73的阳性率显著高于肝硬化组、肝炎组（P＜0．05），采用AFP、AFU、GP73联合检测，以两项及以上阳性表达为阳性，与单项检测相比可以大大增加对PHC的灵敏度（χ2＝10．148、P＜0．05），与两两组合检测相比差异不显著（χ2＝2．074、P＞0．05），而且会提高特异度（与单项相比χ2＝15．137、P＜0．05，与两两组合相比χ2＝16．526、P＜0．05）。结论：AFP、AFU、GP73三项联合检测以两项及以上阳性表达为阳性表达可以明显提高对PHC的灵敏度及特异性，减少漏诊、误诊。
作者：张双元；朱振国；解占峰 刊期： 2014年第16期
气管插管能保持呼吸道通畅，及时清除气管内的分泌物或异物，已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍患者抢救过程中的重要措施。有文献［1］报道：气管插管的非计划性拔管率为2．8％～20．6％，非计划性拔管可导致患者损伤、住院时间延长、经济成本增加、甚至可致患者死亡。为探讨保护性约束在预防呼吸科机械通气患者非计划性拔管的临床效果，我科对2012年1月至2013年12月收治的150例气管插管患者分别采取不同的保护性约束措施，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
作者：于成琦 刊期： 2014年第16期
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，是多种原因引起的皮肤黑素细胞缺失所致［1］。本病影响患者的容貌，特别是发生在面部的皮损，对患者的心理造成沉重负担。在临床上外用治疗白癜风的药物很多，常见如中医中药和糖皮质激素制剂等，但单独应用的效果均不理想，且治疗周期长，易因为药物的副作用而致治疗中断。探讨有效且副作用相对较少的治疗方法对皮肤科医生是一种挑战。笔者于2011年10月至2013年10月间应用复方卡力孜然酊联合0．05％地奈德乳膏对面部稳定期白癜风患者进行治疗，效果良好且副作用少，现报告如下。
作者：谭颖；凌芝雄；曾丽玲 刊期： 2014年第16期
目的：探讨首次复发的晚期NSCLC EGFR 基因突变率与临床基线特征和血清CEA表达水平之间的关系。方法：收集治疗后首次复发的晚期 NSCLC 患者102例，ADx-ARMS 法检测患者组织标本中EGFR 29种突变，电化学发光法检测血清CEA水平。结果：102例复发的晚期NSCLC患者中，EGFR总突变率为60．8％，其中女性显著高于男性（χ2＝11．868，P ＝0．001）；腺癌高于其他组织学类型（χ2＝6．002，P ＝0．014）；非吸烟患者显著高于吸烟患者（χ2＝8．502，P＝0．004）；血清 CEA≥5．0 ng/mL 时显著高于血清CEA＜5．0 ng/mL（χ2＝22．543，P＝0．000）。多变量Logistic 分析发现首次复发时血清CEA表达水平与EGFR基因突变呈正相关（P＝0．002）。结论：对于首次复发的晚期NSCLC，EGFR 突变率与血清 CEA 的表达水平明显相关，血清CEA表达水平是EGFR 基因突变的独立预测因素。血清CEA水平可作为难以获得组织的复发的晚期NSCLC患者判断EGFR基因突变的一种参考因素。
作者：李焕焕；马晓平；林芷伊；巩平 刊期： 2014年第16期
单纯性肥胖症是一种脂类代谢异常引起的营养失调性疾病，随着人民生活水平的日益提高，肥胖症在全球范围内有逐年增加的趋势，并且肥胖可伴随产生多种慢性病，如糖尿病、高血压、高脂血症甚至是癌症，严重影响了人们的生活质量，成为当前不容忽视的一大全球性公共卫生问题。肥胖者往往存在内分泌系统紊乱及微量元素的失衡。锌作为一种人体必需的微量元素，其对生长发育起重要作用。大量研究检测证实肥胖者体内普遍存在锌缺乏，高瘦素血症以及高胰岛素血症，围绕其展开的探索已成为当前的研究热点。本文将对锌与肥胖的关系及其与瘦素、胰岛素等的相关研究成果进行综述。
作者：杜坤；王庆雄；梁小红 刊期： 2014年第16期
目的：评价凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot）对重症中暑并发弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的诊断价值。方法：回顾性的分析重症中暑合并凝血功能障碍患者，依据国际血栓与止血委员会（international socienty of thrombosis and hemostasis，ISTH）评分分为显性DIC组22例，非显性DIC组21例，比较两组患者一般临床资料，进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot 仪器指标检测。利用单因素Logistic 回归分析对Sonoclot指标（ACT、CR、PF）与患者是否发生DIC进行分析。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果：两组之间在年龄、性别、中心体温、住院时间之间无差异，ICU 住院时间、DIC症状、预后、ISTH 评分、APACHEⅡ评分在两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。Sonoclot仪器各量化指标ACT、CR与DIC的发生具有良好的相关性（P＜0．05），ACT、ACT 联合CR在 ROC曲线下面积分别为0．854和0．877，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT 诊断DIC特异性为69．2％，敏感性为90．3％，当ACT 联合CR后，敏感性上升至80．2％，特异性为93．5％。结论：Sonoclot 分析仪能够对重症中暑DIC作出快速诊断，成为临床诊断DIC的有效选择。
作者：万鹏；童华生；张兴钦；段鹏凯；唐柚青；苏磊 刊期： 2014年第16期
患者男，70岁。因“反复发热、双下肢散在皮疹、四肢关节疼痛半年，咳嗽、咳痰、呼吸困难2d入院。半年前受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咽痛、全身关节酸痛，于当地医院按“上感”给予抗生素、抗病毒药物及对症治疗，体温能下降，但仍间断发热，发热无规律。7d 后出现双下肢散在皮疹，诊为药物疹给口服氯雷他定、泼尼松，用药5d后体温降至正常，皮疹消失。停药后又开始发热，间断出现双下肢皮疹并感四肢关节疼痛，于发热时明显，常伴腹痛，大便稀薄，次数增多。先后于多家医院按“支气管炎、胆囊炎、胃肠炎、前列腺增生症并感染”，给间断抗感染及对症治疗，上诉症状时发时止，2 d 前出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，来我院就诊以发热待查收住院。既往有“慢性支气管炎、胆囊炎、前列腺增生症”病史，无家族遗传病史。体格检查：T39．20C，P 108次／min，H 20次／min，BP 132／70 mmHg；热病容，颈胸部潮红，双下肢散在皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双下肺闻及湿性啰音，心率108次／min ，律齐，各瓣膜区未听到杂音，腹软，肝脾肋下未扪及；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查：WBC：16．0×109／L，N 80％，L 11．4％；RBC：4．1×1012／L，Hb112 g／L；动脉血气分析：PaO258．9 mmHg，PaCO230 mmHg，SaO293．5％，HCO320．2 mmol／L，BE：-2．3 mmol／L，丙氨酸转氨酶59 U／L，天冬氨酸转氨酶92 U／L，血生化正常，血沉46 mm／h。B超：慢性胆囊炎表现；CT 示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影。诊为：肺部感染，I型呼吸衰竭。使用左氧氟沙星和氟氯西林抗感染，同时予储氧面罩高流量吸氧、补液、营养支持治疗。3d 后呼吸困难缓解，咳嗽、咳痰减轻，仍然发烧。继续抗感染至第10天，咳嗽、咳痰消失，但仍间断发热，复查：WBC：15．6×109／L，N 88％，L 10．4％；RBC 4．0×1012／L，Hb 110 g／L；动脉血气分析：PaO280．2 mmHg，PaCO233 mmHg，SaO297．5％， HCO320．2 mmol／L，BE：-2．1mmol／L．；CT示：双肺纹理增多，两下肺斑片状阴影吸收。继续查：C-反应蛋白60．5 g／L，血清铁蛋白1500 ng／mL；抗0、类风湿因子阴性，风湿多肽抗体谱（ENA7项）阴性；多次血、痰、咽试子培养阴性；支原体、衣原体、军团菌及结核菌抗体和 GM 试验阴性；肿瘤标记普阴性；骨髓图片示：中毒性骨髓象。结合临床特点考虑成人 Still 病，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注每日1次，5d后体温降至正常，停用抗生素，改泼尼松口服，并逐渐减量，血白细胞、血沉，血清铁蛋白明显下降，肝功能正常出院。出院后继续口服泼尼龙10 mg／d ，随访3个月无复发。后诊断：成人 Still 病合并肺部感染；I 型呼吸衰竭。
作者：毕宝林；田昭涛；李金辉；李凤雏 刊期： 2014年第16期
目的：评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法：将82例患者随机分为肠内营养组（n＝41）及肠外营养组（n＝41）。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化；记录术后肛门排气排便时间及住院时间；观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果：肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低，其中以血红蛋白（HB）（P＜0．05）及总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）（P＜0．01）较显著；而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比，肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少（P＜0．05）。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15．1h和27．9 h，不良反应总体发生率显著降低（17．3％比40．4％，P＜0．05）；肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组（P＞0．05）。结论：对其存在营养风险的肝癌精准切除患者，快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。
作者：陈国栋；余子建；贺更生；罗加兴；李汉贤；黄秋林 刊期： 2014年第16期
随着当今中国工业和交通业的飞速发展，近年来眼外伤的发生率逐年上升。眼外伤并发症中较严重而又易被忽略的是继发性眼压升高和青光眼。据统计眼球挫伤后约60％～94％患者发生房角后退。部分患者由于房角后退导致小梁网撕裂，水肿而后变性萎缩丧失房水外引流功能，导致顽固性高眼压且药物无法控制。青光眼房水引流物是治疗此类外伤所致难治性青光眼的新选择。我院对房角后退继发性青光眼行房水引流物植入术，并术中联合及术后使用抗代谢药物，跟踪随访12～36个月，总体取得了较好的临床效果，现报告如下。
作者：石珂；赵璐；郭梅清；章余兰；汪昌运 刊期： 2014年第16期
目的：比较喉罩与面罩通气方式用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）检查术的效果。方法：120例ASAⅠ～Ⅲ级的老年患者，根据通气方式的不同随机分为表面麻醉自主呼吸组（Ⅰ组，n＝40）、内镜面罩通气组（Ⅱ组，n＝40）和喉罩通气组（Ⅲ组，n＝40），其中Ⅰ组经鼻导管吸氧、Ⅱ组通过内镜面罩供氧、Ⅲ组插入喉罩控制呼吸。观察术中通气效果、不良反应，记录患者纤支镜检查前、中、后的心率（HR）、平均血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、血浆去甲肾上腺素的变化以及患者和镜检医师满意度。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组手术条件好，不良反应少，检查中 MAP、HR 和 NE 波动变化小，手术耗时短，完成度高，患者术后满意度高，差异有统计学意义（P＜0．01或 P＜0．05）；Ⅱ组呼吸抑制、呼吸道梗阻发生率、手术耗时高于Ⅲ组（P＜0．05）。结论：面罩和喉罩均可安全用于老年人全身麻醉下支气管镜检查术气道管理，后者具有通气可靠、血流动力学平稳和便利的优势，值得临床推荐。
作者：罗兵；阮祥才；许立新；魏树全；应彦璐；郭静文 刊期： 2014年第16期
近年来，随着经济及医疗水平的提高，我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂，尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病，手术难度大，风险高，给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者，现将报告如下。
作者：宋研；徐建波；祁付珍 刊期： 2014年第16期
腰硬联合麻醉（CSEA）已经广泛应用于剖宫产术，但CSEA 可导致低血压［1］。近年来报道麻黄素、多巴胺或去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的文献很多，但以往报道中还未见把这三种常用升压药进行对比研究的，故将该三种药物均纳入研究范围，研究何种升压药更能保障母婴安全。
作者：徐天星；李雅兰；周锦财；帅兵；戴载深 刊期： 2014年第16期
《中国实用内科杂志》1981年创刊，是由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中国医师协会主办的国家级内科学术技术类期刊。已被国内外多家重要数据库收录（中国科学引文数据库源期刊、北大中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊、RCCSE中国核心学术期刊及美国化学文摘等8家国际数据库）。其办刊宗旨是：面向临床，突出实用，为提高广大临床内科医师诊治水平而服务。主要栏目包括：高端论坛、专题笔谈、指南与共识、院士论坛、专家经验谈、专题讨论会、论著、综述、病案报告、临床病例讨论、连续讲座等。创刊30余年，受到广大临床读者欢迎，发行量位居同业前列。
作者： 刊期： 2014年第16期
目的：探讨红景天对哮喘小鼠气道炎症和气道重塑的调控作用及机制。方法：40只C57bL/6小鼠随机分成对照组、哮喘组、布地奈德组、红景天低、高剂量组（0．21，1 g/kg），每组8只。小鼠分别于第0、14天以OVA致敏，第24天开始每天雾化吸入2．5％OVA激发并持续18 d，建立哮喘模型。红景天组致敏后每次激发前0．5 h予以红景天灌胃。刘氏染色法分类计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞数，肺组织病理学检查观察呼吸道炎症、胶原染色面积，ELISA 法检测 BALF 中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的浓度，免疫组化法检测肺组织中 TGF-β1、IL-4和 IFN-γ的表达。结果：与对照组相比较，哮喘组小鼠呼吸道炎症、胶原染色面积明显加重，肺组织中 IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1升高，IFN-γ降低（P ＜0．05）；布地奈德和红景天能减轻小鼠气道炎症及胶原染色面积，降低肺组织中IL-4、IL-4/IFN-γ、TGF-β1，升高 IFN-γ（P ＜0．05）。结论：红景天能够抑制哮喘小鼠气道炎症和气道重塑，其机制可能是通过调节 IL-4/IFN-γ失衡，抑制 TGF-β1的表达有关。
作者：尹德锋；熊瑛 刊期： 2014年第16期
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症［1］。DIE以疼痛为主要临床表现，包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
作者：雍敏婕；于晓辉 刊期： 2014年第16期
目的：比较腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管中下段较大结石的疗效。方法：分析2008年3月至2014年3月36例手术治疗输尿管中下段较大结石的临床资料。对比分析腹腔镜与输尿管镜的手术成功率及术中并发症发生情况。结果：输尿管镜气压弹道碎石组（A组）21例，16例成功，成功率76％，3例穿孔，1例输尿管撕脱改开放手术，1例部分断裂改开放手术。腹腔镜输尿管切开取石术（B组）15例，14例成功，成功率93％，1例缝合时输尿管撕裂严重改开放手术。结论：腹腔镜治疗输尿管中下段较大结石优于输尿管镜气压弹道碎石。
作者：刘建平；王永忠；郭文彬；梁胜军；高伟；殷振超 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
