巫青；潘运龙；皮江；林贾颖；张利国；林唯栋
目的：探讨凋亡相关基因BAK、cFLIP在EMs组织中的表达情况及其生物学行为的相关关系。方法：采用免疫组化的方法检测40例正常子宫内膜、40例卵巢EMs 患者的在位内膜及异位内膜中的BAK、cFLIP基因蛋白的表达情况。结果：BAK、cFLIP基因蛋白在三组子宫内膜细胞都有表达； BAK基因蛋白在异位内膜组、在位内膜组及正常内膜组阳性表达率及阳性表达强度呈递增表达，而cFLIP呈递减表达，差异有显著性（P＜0．05）；分泌期正常内膜组BAK 基因蛋白阳性表达率及阳性表达强度显著高于增殖期，而cFLIP则相反（P＜0．05），在位内膜组、异位内膜组的增殖期与分泌期的BAK、cFLIP基因蛋白表达差异无显著性（P ＞0．05）；异位内膜组和在位内膜组中 BAK 基因蛋白表达率及阳性表达强度重度组（Ⅲ～Ⅳ期）明显低于轻度组（Ⅰ～Ⅱ期），而cFLIP的表达则相反（P＜0．05）。异位内膜组织中BAK与cFLIP表达水平呈负相关（r＝-0．389，P＜0．05）。结论：BAK、cFLIP的负相互作用，参与了EMs 凋亡与增殖紊乱过程，在EMs的诊断和治疗中具有重要意义。
作者：王海燕；黄守国；蒙秋；张静；覃慧君；杜晓华 刊期： 2014年第16期
腰硬联合麻醉（CSEA）已经广泛应用于剖宫产术，但CSEA 可导致低血压［1］。近年来报道麻黄素、多巴胺或去氧肾上腺素防治剖宫产低血压的文献很多，但以往报道中还未见把这三种常用升压药进行对比研究的，故将该三种药物均纳入研究范围，研究何种升压药更能保障母婴安全。
作者：徐天星；李雅兰；周锦财；帅兵；戴载深 刊期： 2014年第16期
目的：分析全胚冷冻对体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床结局的影响。方法：回顾性分析2012年9月至2013年8月我院生殖医学中心489个移植周期的临床资料，其中214个全胚冷冻后首次冻融移植周期（F-ET）为A组，275个新鲜移植周期为B 组，并根据移植胚胎发育阶段将各组进一步分为囊胚移植组（A1组，B1组）和卵裂胚移植组（A2组，B2组），比较各组的临床结局。结果：A1组临床妊娠率和胚胎种植率（71．1％、53．0％）显著高于 A2、B1和 B2组（分别为：57．3％、34．0％；55．0％、42．1％；52．9％、32．7％）（P＜0．05），B1组的胚胎种植率高于B2组（P＜0．05）。结论：全胚冷冻可明显提高首次冻融移植周期临床妊娠率和胚胎种植率，冻融囊胚移植可获得比冻融卵裂胚移植更好的临床结局。
作者：李攀；姜宏；陈京京；范静 刊期： 2014年第16期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia／reperfusion injury，SCII）常发生于脊髓长期缓慢受压迫如黄韧带、后纵韧带增厚骨化、椎间盘突出引起椎管狭窄或椎管内肿瘤逐渐增大压迫脊髓引起脊髓缺血性损伤的患者在通过手术减压后随即出现更严重的部分或原受压平面以下全脊髓损伤症状［1］。如不及时处理，脊髓功能可能长期或永久损伤，严重影响患者生活质量，造成个人、家庭甚至社会的负担。
作者：艾琪勇；罗越；刘辉；洪国峰；蔡林 刊期： 2014年第16期
目的：通过检测新的卵巢功能指标抗苗勒管激素（AMH），评估子宫肌瘤剔除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：前瞻性队列观察研究，选取36～45岁因子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术患者35例，于术前，术后2 d，术后3个月检测血清 AMH、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平，选取同年龄组未行手术的35例子宫肌瘤患者为对照组，比较两组间及各时间点各激素水平的变化差异。结果：（1）子宫肌瘤剔除组患者术前、术后2 d、术后3个月AMH水平分别为（1．54±0．95）ng/mL，（1．18±0．77）ng/mL，（1．50±0．58）ng/mL，术后2 d AMH 水平较术前显著降低（P＜0．05），术后3个月AMH 水平逐步回升，与术前相比差异无显著性（P＞0．05）。（2）子宫肌瘤切除组与对照组各时间点AMH 水平比较，差异有差异性（P＜0．05），而FSH、LH水平变化差异无显著性（P＞0．05）。结论：AMH评估卵巢功能的改变优于FSH。子宫肌瘤剔除术短期影响卵巢功能，但3个月后恢复，手术与术中出血可能会暂时性影响AMH水平下降。
作者：王海英；梁洁玲；张仁礼；毕燕玲；罗怀钦；蒋洲梅；闻安民 刊期： 2014年第16期
目的：分析妊娠早期超声母体-胎盘循环监测数据，探讨其对妊娠期高血压疾病的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，运用彩色多普勒超声对67例妊娠期高血压疾病的单胎孕妇，同期50例无合并症的正常孕妇进行检测子宫动脉主干上行支及子宫螺旋动脉的频谱形态、血流动力学参数 Pl、RI、S、D、S/D比值。结果：重度PE组双侧子宫动脉舒张早期切迹存在率高于对照组、妊高组及轻度PE组（P＜0．01）；重度PE组与对照组比较，子宫动脉血流PI、RI、D、S/D比值差异均有统计学意义，其中 PI值差异有极显著性（P＜0．01）。以PI平均值＞1．997作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为75．1％；以RI平均值＞0．961作为界值预测重度子痫前期的灵敏度为63．7％。结论：彩色多普勒超声在妊娠早期11～13＋6周监测子宫动脉上行支血流频谱参数可用于早期预测重度先兆子痫的发生。
作者：李荆；曹小娟；韦庆深；何小乔；钟创峰；卢丽萍；杨琳；彭志勇 刊期： 2014年第16期
目的：研究甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase-Ab， TPO-Ab）对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and Embryo transfer ， IVF-ET ）结局的影响。方法：分析2011年3月至2013年10月期间在青海省人民医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植患者共计378个助孕周期资料。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且甲状腺功能正常患者69个周期作为研究组（A 组），甲状腺过氧化物酶抗体阴性且甲状腺功能正常者309个周期作为对照组（B 组）。结果：TPO-Ab 阳性组与对照组两组间IVF受精率（79．76％vs．84．08％），优质胚胎率（46．59％ vs．54．49％），TPO-Ab 阳性组明显低于 TPO-Ab 阴性组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TPO-Ab阳性组的流产率（33．33％）明显高于TPO-Ab阴性组（16．11％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：甲状腺过氧化物酶抗体阳性可降低IVF受精率及优胚率、增加流产率对IVF-ET结局有不利影响。
作者：王莉云；靳隽；王辉；党小红 刊期： 2014年第16期
在口腔正畸治疗过程中，托槽位置准确是取得理想矫治效果的关键。托槽黏贴不妥会导致出现矫治后咬关系欠佳、牙根倾斜度不正确、食物嵌塞、后牙边缘嵴不连续等问题，以致在后期咬精细调整时不得不重新黏结托槽来解决，且常规直接粘结法还常会出现粘结脱落、操作时间过长等问题。本研究应用Dreve 透明硅橡胶，建立一种简便的，行之有效的间接粘接方法，探讨四手操作中单托盘间接粘接口腔正畸托槽的护理，现将此护理配合模式报告如下。
作者：潘海燕；费信果；朱房勇 刊期： 2014年第16期
32岁患者，2008年9月突发寒战、发热、疲乏，诊断“痔疮、肛屡”，切开引流后高热不退，查全血细胞减少，l0月25日转我院，血常规：WBC 0．25×109／L、淋巴占90％，Hb 65 g／L、PLT 4×109／L，确诊：再生障碍性贫血，极重度；阑尾周围脓肿；肛屡；同胞间HLA配型有完全相合供者，供者Rh 阳性O 型血，受者Rh阴性O型血。抗感染等治疗同时11月2-8日 ATG （抗胸腺细胞球蛋白）300 mg／d ×5 d、Flu （氟达拉滨）50 mg ×5 d、Cy （环磷酰胺）40 mg／kg ×1 d 预处理，8日持续高热39～40℃，生命体征不稳定，11月9日、l0日行外周血干细胞移植术，移植 MNC 3．05×108个／kg，CD34＋细胞7．56×106个／kg ，予泰能、利奈唑胺、卡泊芬净抗感染。 l0日晨病情加重，高热40℃、抽搐，呼吸40～50次／min ，血氧饱和度75％～80％、意识模糊、大小便失禁，血培养为 ESBL＋大肠埃希氏菌，确诊：（1）移植后骨髓空虚；（2）大肠埃希氏菌脓毒血症，感染性休克；（3）肺部感染、呼衰Ⅰ型。继续上述抗感染及改善循环支持对症治疗，短暂停环孢素，予甲强龙500 mg ×3 d 冲击治疗，患者并发血糖、血压升高，间断意识模糊、烦躁等多种症状，积极联系予 Rh 阴性成分血及细胞因子、丙球、胰岛素等积极治疗，＋10 d 中性粒细胞＞0．5×109／L ，＋14 d 白细胞恢复正常，患者病情渐稳定、意识恢复，仍反复寒战、发热，多次血培养同前，泰能、舒普深敏感，卡泊芬净于＋18 d改为伏立康唑片维持3周，＋19 d转出移植病房。患者卧床，白细胞正常，HGB 50～60 g／L，血小板4～12×109／L，胸部 CT：肺部感染，右肺大片实变影。痰培养细菌与血培养一致，移植后3周 CSA 改为口服，渐出现左下肢肿胀、疼痛，考虑软组织感染，加抗 G＋球菌抗生素后好转，继续泰能、舒普深等交替抗感染。12月15日上午出现腹痛、血便，量约200 mL ，于17：20、18：40及19：20反复鲜血便200～400 mL ，予输血、抑酸、止血等治疗，20时急行肠镜检查明确阑尾口血管破裂出血，局部止血，出血渐停止。12月17日高热反复、胸闷、气短，体温40．1℃，CT 提示右下肺炎症较前略吸收，又予万古霉素、特治星治疗，23～28日再予泰能治疗体温恢复正常，2009年1月12日血象恢复，检查供体细胞完全植入出院。后诊断：（1）vSAA （very severe aplastic anaemia）；（2）HLA全相合异基因造血干细胞移植术后；（3）脓毒血症；（4）肺部感染，I 型呼衰；（5）消化道出血；（6）阑尾周围脓肿；（7）肛屡；（8）类固醇型糖尿病；（9）继发性高血压。随访至今患者痊愈，血型O ，型Rh＋，正常生活。
作者：葸瑞；白海；王存邦 刊期： 2014年第16期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2014年第16期
目的：探讨扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心力衰竭（heart failure，HF）患者左室射血分数≥50％与＜50％两组的差异，评价影响射血分数的因素。方法：选择有DCM临床体征符合纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅲ～Ⅳ级的患者100例，分为LVEF≥50％组和 LVEF＜50％组，每组50例，所有患者均给予常规治疗，比较两组患者的临床资料，包括血压、超声心动图、血液检测指标及其他（吸烟史、饮酒史及既往病史）等。采用Logistic多因素逐步分析法确立其独立影响因素。结果：两组患者在右心房直径（RAD）、右心室直径（RVD）、左心房直径（LAD）、左心室直径（LVDD）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂症方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组的室间隔厚度（IVSD）、左室壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（LVEF）、高血压比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。影响因素的Logistic 分析结果显示，高血压与DCM患者正常射血分数值呈显著正相关，IVSD与DCM患者正常射血分数值呈显著负相关。结论：合并高血压与IVSD可作为DCM后发生射血分数正常的独立影响因素。
作者：黄晓莉；张莹 刊期： 2014年第16期
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症［1］。DIE以疼痛为主要临床表现，包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
作者：雍敏婕；于晓辉 刊期： 2014年第16期
目的：探讨DNA切除修复交叉互补基因-1（ERCC1）和环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）在胃癌中的表达水平，并分析两者表达是否与淋巴结转移存在相关性。方法：采用免疫组织化学法检测239例胃癌组织中的ERCC1和COX-2表达水平，分析两者与临床病理参数间的相关性。结果：ERCC1、COX-2蛋白表达与淋巴结转移显著相关（P＜0．05），而与肿瘤大小、部位、浸润深度、肿瘤分化等无关（P＞0．05）。COX-2在Hp感染阳性胃癌组织中表达率较高，阳性表达率为86．5％。 ERCC1与COX-2两组蛋白表达不存在相关性。结论：ERCC1、COX-2蛋白参与了胃癌发展，可作为判定胃癌生物学行为的临床指标，然而两者之间不存在协同作用。
作者：马冬；杨冬阳；罗少燕；刘建化；黎莹；江韦韦 刊期： 2014年第16期
目的：评估快速康复模式下肝癌精准切除患者围手术期肠内营养应用的疗效。方法：将82例患者随机分为肠内营养组（n＝41）及肠外营养组（n＝41）。比较两组患者术前3 d及术后7 d营养及免疫指标的变化；记录术后肛门排气排便时间及住院时间；观察消化道不良反应及统计并发症发生例数。结果：肠外营养组营养及免疫指标术后7 d较术前3 d均降低，其中以血红蛋白（HB）（P＜0．05）及总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）（P＜0．01）较显著；而对术后7 d与术前3 d的各项指标降幅相比，肠内营养组较肠外营养组的TP及ALB降幅明显减少（P＜0．05）。肠内营养组肛门排气排便平均时间分别比肠外营养组提前15．1h和27．9 h，不良反应总体发生率显著降低（17．3％比40．4％，P＜0．05）；肠内营养组并发症发生率均低于肠外营养组（P＞0．05）。结论：对其存在营养风险的肝癌精准切除患者，快速康复模式下围手术期应用肠内营养有利于改善其临床结局。
作者：陈国栋；余子建；贺更生；罗加兴；李汉贤；黄秋林 刊期： 2014年第16期
目的：运用PDCA循环质量管理方法提高我院门诊应急急救能力。方法：现状调查，运用 PDCA循环质量管理方法整改：制定计划、流程、培训措施（P）；完成既定的计划、措施、培训（D）；检查实施效果（C）；发现问题确定下一个改进目标（A）。结果：以2014年3-5月份的门诊急救质量检查评分为实验组，2013年10-12月的检查评分为对照组，对急救物品的规范管理、医护配合、急救仪器使用三方面进行比较。改进后的门诊急救质量检查得分分别为（96．38±0．91），（97．28±0．74），（98．69±0．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为36．65，636．53，10．91；P＜0．05）。结论：PDCA循环质量管理方法，简单、实用、有效，提高了我院门诊应急急救能力。
作者：韩梅；潘丽沁；徐红梅 刊期： 2014年第16期
目的：分析以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者的临床疗效。方法：病例来源于2012年1月至2013年1月期间我院重症医学科的重症肺炎机械通气患者共60例。年龄介于18～65岁，性别不限。两组患者治疗前的年龄、性别组成、APACHEII、CPIS、初始呼吸机参数（PSV、O2％、PEEP和f）、MAP、HR等一般情况比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0．05）。结果：与对照组比较，试验组的镇静药物用量及总镇静时间较对照组明显减少（P＜0．05）；试验组的机械通气时间和ICU时间明显减少（P＜0．05）；试验组的呼吸机相关肺炎发生率明显降低（P＜0．05）。纳入2周时，试验组的氧合指数明显高于对照组（P＜0．05）；与对照组比较，试验组的CIPS则明显降低（P＜0．05）。两组患者治疗2周后的疗效比较，其中试验组总有效率为76．7％，对照组为60．0％，组间比较差异显著（P＜0．05）。两组患者的VAS、谵妄发生率、严重不适发生率及意外拔管率比较，差异均无显著性（P＞0．05）。结论：以护理为主导实施的镇静方案对机械通气的重症肺炎患者有确切疗效，且不增加患者严重不适、疼痛及意外拔管等不良情况发生。
作者：唐晓琴 刊期： 2014年第16期
《中国实用内科杂志》1981年创刊，是由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中国医师协会主办的国家级内科学术技术类期刊。已被国内外多家重要数据库收录（中国科学引文数据库源期刊、北大中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊、RCCSE中国核心学术期刊及美国化学文摘等8家国际数据库）。其办刊宗旨是：面向临床，突出实用，为提高广大临床内科医师诊治水平而服务。主要栏目包括：高端论坛、专题笔谈、指南与共识、院士论坛、专家经验谈、专题讨论会、论著、综述、病案报告、临床病例讨论、连续讲座等。创刊30余年，受到广大临床读者欢迎，发行量位居同业前列。
作者： 刊期： 2014年第16期
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，是多种原因引起的皮肤黑素细胞缺失所致［1］。本病影响患者的容貌，特别是发生在面部的皮损，对患者的心理造成沉重负担。在临床上外用治疗白癜风的药物很多，常见如中医中药和糖皮质激素制剂等，但单独应用的效果均不理想，且治疗周期长，易因为药物的副作用而致治疗中断。探讨有效且副作用相对较少的治疗方法对皮肤科医生是一种挑战。笔者于2011年10月至2013年10月间应用复方卡力孜然酊联合0．05％地奈德乳膏对面部稳定期白癜风患者进行治疗，效果良好且副作用少，现报告如下。
作者：谭颖；凌芝雄；曾丽玲 刊期： 2014年第16期
目的：探讨CT三维重建对全髋关节置换术选择股骨假体型号的准确性及其相关影响因素。方法：收集45例初次全髋关节置换（THA）患者的临床治疗，术前用三维CT重建测量并分析股骨颈平截面髓腔长径大小、股骨峡部的小髓腔内径，利用股骨颈截面髓腔长径大小及股骨峡部小髓腔内径的测量值对比股骨假体的型号大小来指导选择假体型号，采用模板测量法对照分析比较CT三维重建预测股骨假体型号的可行性和准确性。结果：两个实验组利用CT三维重建预测型号与实际型号之间存在较高的优秀率，两个实验组与对照组预测假体型号之间的优秀率差异具有统计学意义（P＜0．05）；而优良率间的差异则不存在统计学意义（P＞0．05）。结论：在THA术前，利用CT三维重建选择股骨假体型号可行，准确性高。
作者：蔡荣辉；李锐军；刘康 刊期： 2014年第16期
目的：研究中成药辨证论治对CKD3-4期患者的临床疗效。方法：采用前瞻性多中心随机对照研究的方法，将符合方案的339例患者，分为规范组167例、对照组172例，规范组按辨证论治方案予中成药单方或组方口服；对照组予经验中成药单方口服；观察24周后两组的临床疗效。结果：CKD3期规范组治疗后血肌酐、肾小球滤过率估算值、24 h尿蛋白定量均有统计学意义（P ＜0．05）；对照组无明显变化（P ＞0．05），规范组优于对照组；CKD4期规范组与治疗组，组内、组间比较均无统计学差异（P ＞0．05）。 CKD3-4期规范组治疗后的中医证候积分均较基线时明显改善（P＜0．05），而对照组无统计学意义（P ＞0．05），规范组较对照组中医证候积分下降更明显（P ＜0．05）。结论：中成药辨证论治对CKD3-4期患者在保护肾功能、减少尿蛋白、降低证候积分方面优于经验用药治疗。
作者：孟元；张胜容；刘宝利；李靖；赵轶雯；王雨；赵静；赵文景；葛楠；杨彦芳；刘洋；任建伟；程虹；刘建平 刊期： 2014年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
