汪晓波；王仁数；曲巍；尤荣开
目的：探讨青年特发性膜性肾病的临床、病理特点和并发症及预后影响因素。方法：回顾性分析我院近16年经肾活检确诊的具有完整临床美晨理资料的59例青年特发性膜性肾病患者，并与同期住院的经肾活检确诊的115例中老年特发性膜性肾病患者比较，分析其临床病理特点及预后。结果：青年特发性膜性肾病患者发病率呈上升趋势（约占特发性膜性肾病的33．91％），与中老年患者相比，女性较多（51．32％vs 33．56％， P＜0．05），病程短（P＜0．05），起病时血压高、血糖高者比例低（P＜0．05）；病理特点为肾小管间质病变、肾血管病变轻，肾小球球性或者节段硬化较少（P＜0．05）；治疗完全缓解率高（79．66％vs 53．19％， P＜0．01），治疗中并发血糖高、血压高、血肌酐高的风险低（P＜0．05），但亦容易感染及复发。生存分析提示：青年组2年肾生存率与中老年患者相比差异无统计学意义（96．61％vs 82．61％，P＞0．05），但5年及随访终点时肾生存率高（96．61％vs 77．39％， P＜0．05）。单因素Cox回归分析提示：青年组患者短期预后与肾活检时是否有血肌酐高、血压升高、超大量蛋白尿、肾小管间质、肾血管病变及肾小球硬化等无相关性。结论：青年特发性膜性肾病患者临床表现较轻，治疗反应较好，短期总体预后相对尚可。
作者：张玲；李益明；王志芳；祝亮；姜金孝；鲁庆红 刊期： 2014年第19期
目的：探讨微创经皮肾取石术并发肾出血的原因及防治措施。方法：2009年4月至2013年12月实施微创经皮肾取石术（mPCNL）209例次。男123例，女78例。年龄19～75岁，平均47岁。合并2型糖尿病11例，高血压病31例。有开放肾切开取石术史5例，有体外冲击波碎石治疗史7例。全鹿角型结石17例，部分鹿角型结石54例，多发性肾盏结石12例，单纯肾盂结石78例，单纯输尿管上段结石5例，肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。结果：所有患者术中及术后均有不同程度的出血。8例术中出血量大，改二期取石。其中通道建立过程中出血7例，输尿管镜摆动幅度过大致出血1例。术后迟发性出血14例。20例行输血治疗，总输血量300～2100 mL，平均780 mL，输血率为9．95％。7例保守治疗无效行介入栓塞治疗。无开放手术止血及肾切除。结论：个体化的手术策略，规范化的手术操作，出血原因的准确判断及积极治疗，对有效防治mPCNL并发的肾出血有重要意义。
作者：梁东彦；李巧星；邵军；王伟录；王勇；钟隆飞 刊期： 2014年第19期
目的：评价检测和肽素（copeptin）及肌钙蛋白I（cTnI）在急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的价值。方法：176例发病在6 h以内、疑诊NSTEMI的患者分为NSTEMI组40例、心绞痛组56例、其他诊断80例。 ROC曲线评估和肽素及cTnI的诊断性能。结果：（1）NSTEMI组和肽素水平、cTnI阳性率明显高于其他各组（P＜0．05）。（2）和肽素诊断临界点时为10．85 pmol/L，灵敏度为90％，特异度为64％。cTnI诊断临界点为0．05 ng/mL时，灵敏度为42．5％，特异度为94．1％。（3）和肽素＜10．85 pmol/L联合cTnI＜0．05 ng/mL 对NSTEMI阴性预测值为97．7％。结论：联合检测和肽素及cTnI对NSTEMI的早期诊断性能优于单独检测cTnI。
作者：张浩；任国庆；孙文文；尹江宁 刊期： 2014年第19期
食管裂孔疝（hiatal hernia）是指胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌的食管裂孔突入胸腔内。一般认为食管裂孔疝的发病率东方人低于西方人，在一组23万人群的普查中，发病率约为0．52％，因消化道症状而就诊的患者中，该病占5％～20％。
作者：邓陶然；李维娜；邓豫；付向宁 刊期： 2014年第19期
目的：观察神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效。方法：将DEACMP患者80例随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规营养神经、脑保护、活血化瘀药物和高压氧疗，治疗组在此基础上，予以神经节苷脂100 mg/d，静滴，1次/d。纳美芬0．3 mg/次，静注，1次/d，连续14 d。检测治疗前及治疗后一氧化氮（NO）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和简易精神状态检查量表（MMSE）评分变化。观察两组的临床疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为82．5％、60．0％，两组比较有差异。两组治疗后 NO 及 hs-CRP 均有明显降低，但治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：早期神经节苷脂联合纳美芬治疗DEACMP ，治疗效果显著，不良反应少。
作者：李敬；孔繁托；彭晔；李伟；李佳；王岚；王维展 刊期： 2014年第19期
目的：研究聚束蛋白（Fascin1）基因沉默后对人鼻咽癌细胞 CNE-2上皮-间质转化的影响，以探讨Fascin1在鼻咽癌发展中的作用。方法：构建Fascin1-shRNA干扰载体，包装成慢病毒以感染CNE-2，构建干扰Fascin1表达的CNE-2细胞系；定量PCR及Western-blot 法检测Fascin1、E-cadherin Vimentin 及Twist1的mRNA及蛋白表达变化；Transwell小室法及划痕实验检测细胞运动能力的变化，Matrigel法检测细胞侵袭能力的变化。结果：干扰组（shRNA-Fascin1）与对照组（shRNA-ctrl）比较，Fascin1蛋白及 mRNA 表达均明显降低；下调Fascin1后 CNE-2细胞侵袭能力无明显变化，但细胞运动能力明显降低，且与 EMT 相关的上皮型钙黏附素（E-cadherin）表达上调（P ＜0．05），而 Vimentin 表达下调（P ＝0．0062），Twist1表达下调（P ＝0．0019）。结论：靶向抑制Fascin1基因表达可降低CNE-2细胞运动能力，抑制CNE-2细胞EMT，其机制可能与下调Vimentin和Twist1表达及上调E-cadherin表达有关。
作者：孔霞；陈锦；顾帝水 刊期： 2014年第19期
目的：探讨核受体辅激活蛋白5（NCOA5）在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）癌组织、癌旁组织中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法：采用蛋白质免疫印迹技术（Western blot）检测64例肝细胞癌患者癌组织、癌旁组织中 NCOA5蛋白表达水平，并与临床病理资料进行统计学分析。结果：Western blot分析结果显示NCOA5蛋白在肝细胞癌组织的表达水平（0．27±0．10）明显低于癌旁组织（0．68±0．06）（P＜0．05）；NCOA5蛋白在肝细胞癌组织中的表达与肿瘤直径、门静脉癌栓、复发转移及分化程度等因素有关（P＜0．05）。结论：肝细胞癌患者癌组织中NCOA5蛋白表达水平明显低于癌旁组织，提示NCOA5的低表达与肝癌的发生发展密切相关，且其可能在肝细胞癌的恶性转化、侵袭和转移过程中发挥重要的作用。
作者：张华鹏；方红波；曹胜利；阎冰；郭文治；张水军 刊期： 2014年第19期
下肢动脉硬化闭塞症（arterios-clerosis obliterans，ASO）中的TASCⅡC型指下肢动脉多处狭窄或闭塞，总长度＞15 cm；D 型指慢性全程股动脉或腘动脉闭塞。表现为重度间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡及坏疽等严重下肢缺血的症状，常需行截肢术以挽救生命。根据2007年泛大西洋协作组织（TransAtlantic Inter Society Consensus， TASC ）推荐的股腘动脉病变分级和治疗方法，TASCⅡC／D 型病变首选血管旁路移植术［1］。我院于2009年1月至2013年1月应用自体大隐静脉或人工血管行股腘动脉血管旁路术治疗TASCⅡC／D型下肢动脉硬化闭塞症患者31例（37条患肢），取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：魏立春；侯培勇；李祺熠；苏奕明；郑毅；叶奕辉；罗长志 刊期： 2014年第19期
目的：对比无保护左主干病变（unprotected left main artery，ULM）患者接受药物洗脱支架术（drug-eluting stent， DES）及冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）的临床及预后。方法：选择ULM患者823例，其中DES 331例，CABG 492例，比较2组临床特点、冠脉病变及远期预后。结果：CABG组合并多支病变较DES组多见，完全血运重建高于DES组。 DES组靶血管再次血运重建（target vascular reconstruction， TVR）多见（13．02％vs 3．52％，log-rank妆＜0．01），校正后差异仍然有统计学意义。总死亡、心源性死亡、脑事件、心梗及心脑血管事件联合终点（major adverse cardiac and cerebral events，MACCE）均无显著差异。结论：相对CABG术，DES增加ULM患者远期TVR，而MACCE及死亡率无显著差异，对ULM患者可行性较高。
作者：潘昱；陈方 刊期： 2014年第19期
据美国脑肿瘤注册中心（CBTRUS）统计［1］：胶质瘤以及颅内转移瘤发病率呈逐年增长趋势，两者病理学基础不同，临床治疗的方法也不同，如何在治疗前正确鉴别对临床医师选择治疗方案以及改善患者预后均有重要意义。鉴别高级别胶质瘤与有明确病史且颅内多发病灶的转移瘤并不困难，但是高级别胶质瘤无明确病史而且病灶单发的转移瘤的鉴别仍较困难。
作者：于昊；王显龙；冯吕金；温志波 刊期： 2014年第19期
作者： 刊期： 2014年第19期
患者男，19岁，因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗，经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查，证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害；无家族遗传史，参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病（Wilson′s disease， WD）诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL （2％EDTA 抗凝），按照血液基因组DNA 提取试剂盒（天根公司）说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0．8％琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物：ATP7B-E8-F：5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’；ATP7B-E8-R：5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物：5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’；5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
作者：张传领；李春阳；高迎春；程国强；徐亚楠；李灵；张波；肖瑞 刊期： 2014年第19期
目的：综合磁共振成像（MRI）及磁共振波谱（MRS）检查，分析 MRS 对前列腺癌（PCa）诊断的准确性。方法：回顾性分析88例有完整影像及病理资料的PCa 和良性前列腺增生（BPH）患者的MRI前列腺形态、信号改变及MRS 波谱变化，将前列腺代谢产物胆碱＋肌酸与枸橼酸盐的比值[（Cho＋Cre）/Cit]分3个区间分析，计算并比较每个区间MRI＋MRS 诊断PCa 的准确性，并加以比较。结果： MRI＋MRS 诊断 PCa 的总准确率为86．4％。当（Cho＋Cre）/Cit 比值＜0．99时，MRI＋MRS 诊断 PCa 的准确率为96．4％；当比值为0．99～2．0时，准确率为67．9％；当比值＞2．0时，准确率为93．8％。区间0．99～2．0分别与区间＜0．99和＞2．0比较，准确率明显降低，差异具有统计学意义（χ2值分别为7．79、8．40，P＜0．05）。结论：MRI＋MRS检查诊断PCa时，当（Cho＋Cre）/Cit比值＜0．99及＞2．0时，其准确性较高。而当比值在0．99～2．0时，MRI＋MRS检查尚需联合其他检查以提高PCa诊断的准确性。
作者：顾鹏；何晓亮；阳东荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨声速匹配对人体正常组织器官的成像价值，建立人体正常组织器官声速匹配参考值。方法：选择健康志愿者90例，检查肝脏88例、脾脏85例、肾脏140例、膀胱74例、甲状腺78例。声速匹配后观察图像质量变化，测量肝脏 s5、s6、s7、s8段及脾脏、肾脏、膀胱、甲状腺的区域声速指数、区域声速值。结果：声速匹配后图像质量有所提升，各肝段区域声速值无明显统计学差异（P＞0．05），肝、脾、肾、膀胱、甲状腺间两两比较区域声速值均存在统计学差异（P＜0．05）。结论：声速匹配技术对图像横向分辨率及对比度的提升有应用价值，人体各器官区域声速值存在差异，运用此技术研究组织器官病变有广阔前景。
作者：陈爱琴；陈心春；董常峰；钟周华 刊期： 2014年第19期
焦虑症是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动不安的精神心理性疾病。根据DSM-Ⅳ诊断标准，焦虑症包括创伤后应激障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍及特定的恐惧症。焦虑症是世界上流行率高，对患者、家庭、社会产生巨大的社会和经济负担的一种疾病。杏仁核是位于大脑底部边缘系统的杏仁状结构，是调节动物情绪的核心区域。越来越多研究表明，杏仁核脑区在焦虑症的发生过程中起到了决定性的作用。本文主要就杏仁核在焦虑症中的作用进行如下综述。
作者：刘志强；古训瑚；徐丽君 刊期： 2014年第19期
目的：探讨CD4＋CD25＋调节性 T 细胞及细胞因子 IL-10、IL-6在甲亢性肝损害发生机制中的作用。方法：采用化学发光法测定30例甲亢患者，30例甲亢性肝损害患者，30例正常对照者血清中甲状腺激素及抗体水平，放射免疫方法测定细胞因子（IL-6、IL-10），用流式细胞仪分析外周血单个核细胞（PBMC）中CD4＋T细胞及CD4＋CD25＋Tregs 的数量，并对结果进行分析。结果：甲亢性肝损害组与甲亢组及对照组外周血CD4＋T细胞、CD4＋CD25＋Tregs的比较差异有显著性（P＜0．05或P＜0．01）；甲亢组与对照组外周血CD4＋T细胞的比较差异无显著性（P＞0．05），CD4＋CD25＋Tregs 的比较差异有显著性（P＜0．05）。 IL-6、IL-10水平在甲亢性肝损害组高，和其他组比较差异有显著性（P＜0．01）。甲亢组IL-6、IL-10水平高于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。CD4＋CD25＋Tregs 与IL-6、IL-10、T3、T4、FT4、TRAb呈负相关性。结论：甲亢性肝损害患者CD4＋T 细胞、CD4＋CD25＋Tregs 数量降低，IL-6、IL-10水平升高可能是甲亢性肝损害发生免疫紊乱的重要机制，有助于对发病机制的进一步认识。
作者：卢亚敏；张明明 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童胸部损伤的危险因素。方法：采用1∶1配对病例对照研究方法对2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院的528例胸部损伤的患儿进行调查，采用多因素分析统计学方法研究对引起患儿胸部损伤的可能危险因素进行分析。结果：单因素分析发现儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、居住在城镇、房周危险环境等因素有关，Logistic多因素分析显示儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、房周危险环境等因素、缺乏安全知识有关。结论：多种因素共同作用导致儿童胸部损伤，而且可通过以采用合适的方式进行有效预防。
作者：刘涛；梁伟玲；陈铭伍；郭建极；李强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨转化生长因子β激活酶1（TAK1）在人食管癌组织中的表达及临床意义。方法：收集2002年9月至2008年2月在我院接受手术治疗的食管癌患者80例，所有患者术后经病理结果证实，通过免疫组织化学方法检测TAK1蛋白在食管癌及其癌旁组织中的表达，并探讨TAK1表达量与临床病理特征及患者预后的相关性。结果：TAK1在食管癌组织中阳性表达率为80％，明显高于癌旁正常组织中的阳性表达率11．25％；TAK1的阳性率与食管癌患者的年龄、性别、分化程度及肿瘤大小无关（P＞0．05），而与临床分期和淋巴结转移呈正相关性（P＜0．05）。此外，研究还发现TAK1的表达量与患者的5年生存率呈反比，高表达TAK1的患者5年生存率显著低于低表达的患者（P＝0．0085）。结论：TAK1可能是食管癌发病机制中的重要参与者，靶向TAK1的治疗有可能改善食管癌患者的预后。
作者：乔飞；TONG Qiang 刊期： 2014年第19期
目的：观察三尖瓣关闭不全（TR）致右心重构比格犬模型的病理生理学变化。方法：将6只比格犬随机分为TR组和假手术组，每组3只。 TR组采用心脏不停跳直视下剪除三尖瓣前、后瓣叶，造成极重度TR。运用超声心动图分别于术前和术后3、6、12个月进行检查，18个月后处死，Masson染色检查心肌纤维化程度。结果：手术成功率100％，存活率100％。 TR组体重逐渐增加，超声心动图提示右房、右室增大，右心功能减退，病理检查发现TR组心肌纤维化、肝损害及大量腹水，提示发生右心重构和右心衰竭。假手术组手术前后未见差异。结论：TR组右心功能逐渐减退，并且心肌纤维化明显，是导致右心重构的病理基础之一。
作者：廖胜杰；黄焕雷；费洪文；吴岳恒；魏大闯；肖学钧 刊期： 2014年第19期
输尿管长段狭窄在临床上不常见，但引起的后果较严重，且处理较为棘手，虽然有多种手术方式可用于修复［1-4］，但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄，采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管，同时在回肠输尿管吻合处采用回肠壁与腰大肌间隧道抗反流技术，术后对其进行随访，疗效较好，现报告如下。
作者：应向军；郭晓；白志强；金轶刚；汤志灵；张宏；吴云涛 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
