耿宁；辛永宁；姜曼；宣世英
目的：应用血管回声跟踪技术评价不同透析方式对尿毒症患者股动脉弹性功能的影响。方法：81例尿毒症患者分为腹膜透析组42例，血液透析组39例；另有正常对照组31例，实验对照组（未透析组）30例。应用血管回声跟踪技术检测全部病患股总动脉各项弹性参数，包括内－中膜厚度（IMT）、收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）及二者之差（△D）、僵硬度（β）、压力应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWVβ）、增大指数（AI）。结果：透析组β，Ep， PWVβ明显高于正常对照组（P＜0．05），AC明显低于正常对照组（P ＜0．05）；血透组β、Ep高于未透析组，腹透组β、Ep低于未透析组（P ＜0．05）；血透组β、Ep及PWVβ明显高于腹透组（P＜0．05），AC明显低于对照组（P＜0．05）；且血管僵硬度与年龄、透析时间、IMT、脉压差、Dd等影响因素呈正相关性，与△D呈负相关性（P＜0．05）。结论：尿毒症患者股动脉内皮功能受损早于形态学改变，血液透析造成血管内膜损伤程度相对更重，血管弹性功能的降低与年龄增长、透析时间延长、脉压差增大等因素相关。血管回声跟踪技术能够对尿毒症患者外周动脉内皮功能障碍提供量化依据，对于协助临床早期干预治疗具有一定意义，但检测中需注意影响其测值偏倚的干扰因素。
作者：魏炜；尹益民；谭峰 刊期： 2014年第20期
目的：探讨缺氧诱导因子－1α（HIF-1α）在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中的表达及其可能在发病中的作用。方法：收集在徐州市妇幼保健院住院分娩的90例妊娠期高血压疾病患者为妊娠期高血压疾病组（妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组各30例），同期健康孕妇30例为对照组。用免疫组化法检测胎盘组织中HIF-1α蛋白表达水平并进行定位、半定量分析；用逆转录聚合酶链法（RT-PCR）检测胎盘组织中HIF-1αmRNA的表达水平。结果：HIF-1α蛋白主要定位于胎盘合体滋养细胞细胞质，部分胞核也有染色。胎盘组织中HIF-1α蛋白、HIF-1αmRNA表达：轻度、重度子痫前期组均高于对照组和妊娠期高血压组（P＜0．05）；重度子痫前期组高于轻度子痫前期组（P＜0．05）；妊娠期高血压组较对照组升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：HIF-1α在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中表达增强，且随疾病严重程度的加重表达明显增强，可能在妊娠期高血压疾病发病的病理生理过程中起一定的作用。
作者：朱锦明；李敏；李蕾 刊期： 2014年第20期
肢体畸形在新生儿中的发生率约为6／10000［1］，严重畸形患儿的出生，将对患儿自身和家庭生活带来严重负面影响。如何早期发现胎儿畸形，以便尽可能的早期采取必要的补救措施，目前报道较少。我院自2011年1月至2013年12月对8476例孕11～14周的孕妇进行胎儿肢体畸形超声筛查，并对所有病例进行了跟踪随访。现报告如下。
作者：王琳；程晓玲；曹晓焱；王小倩；孙志伟；张嘉杰；温伊莉 刊期： 2014年第20期
目的：分析探讨临床路径对颅内动脉瘤围手术期患者安全的影响。方法：将2012年7－12月收治的68例颅内动脉瘤患者列为观察组，实施临床路径，与2012年1－6月收治的56例对照组进行比较，分析实施临床路径前后患者的手术等待时间、术后并发症发生情况、健康教育内容掌握情况及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果：观察组患者在术后并发症中脑血管痉挛和脑积水的发生率均较之前降低，患者与家属对健康教育内容的知晓率及GOS评分较之前有提高，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组术前等待时间较对照组有缩短，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：实施临床路径对颅内动脉瘤患者围手术期安全起到了保障作用，提高治疗效果，并对患者术后康复发挥了积极的作用。
作者：张超；赖贤良；潘银河 刊期： 2014年第20期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
患者女，50岁，因肩关节疼痛入院，入院时关节疼痛，咳嗽，颈部淋巴结肿大，低热。入院后常规检查：（1）胸部CT强化检查：纵隔内及两肺门多发肿大淋巴结，并合并成块，密度不均，局部纵隔血管受压，增强检查后病变呈明显不均匀强化（延迟30、120 s的CT值分别约为49、71 HU）。两肺胸膜下可见多发小结节影，两肺多发小叶中心性小结节影。两肺间质纹理增多，小叶间隔增厚（见图1～4）。（2）腹部CT检查：未见异常。（3）超声检查：双侧颈部，颌下区，锁骨上窝及胸骨上窝可见多个低回声结节，形态不规则，皮髓质分界不清晰，其内可探及少量血流信号，左侧较大的约2．3 cm ×1．1 cm，右侧较大的约2．6 cm ×1．5 cm，胸骨上窝较大的约3．4 cm ×2．2 cm。肝门区、脾门区、腹主动脉及髂动脉周围未见明显肿大淋巴结。（4）病理检查：颈部淋巴结肉芽肿性病变，肉芽肿小，未见干酪样坏死，纤维支气管镜钳夹支气管活组织活检：（右上叶开口活检）黏膜慢性炎症，间质纤维组织增生，（刷片）未见肿瘤细胞（图5～6）；（5）实验室检查：PPD阴性，血沉23 mm／h（静脉血）、神经原烯醇化酶28．05μg／L、癌胚抗原1．59 ng／mL、细胞角蛋白19片段2．29 ng／mL、鳞状细胞癌抗原0．10μg／L。
作者：王欣；贾俐聪；谢丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。
作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期
目的：探讨三维可视化技术在肝血管瘤诊治中的应用价值。方法：2010年7月至2014年1月我院收治32例肝血管瘤，术前通过增强CT扫描获取亚毫米CT数据，采用腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）三维重建进行诊断和手术规划。术中在3D模型辅助下，选择佳肝切除手术方案，保护临近血管瘤的重要血管，大限度保留正常肝脏组织，实施手术。结果：三维重建真实显示肝血管瘤的部位、大小、形态，血管变异，血管瘤与肝内血管的空间关系。所有病例术前评估均为可切除，术前规划和实际手术符合率100％。术中在3D模型指导下完成腹腔镜肝血管瘤切除术14例，开腹肝血管瘤切除术18例。第一肝门阻断18例，阻断时间（15．32±7．12）min。术中出血（188．63±66．37）mL。术后胸腔积液5例，切口感染1例。结论：三维可视化技术辅助肝血管瘤个体化的诊断和外科治疗，有利于减少手术创伤，降低手术并发症。
作者：项楠；方驰华；范应方；杨剑；祝文；曾宁；蔡伟 刊期： 2014年第20期
目的：探讨慢性HBV感染者不同免疫状态与乙肝肝硬化患者外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化。方法：收集慢性HBV感染者75例，其中免疫清除状态20例、免疫不全状态（非活动期）20例、肝硬化35例（代偿期17例、失代偿期18例），正常对照组20例。采用流式细胞仪检测其外周血T、B细胞亚群和NK细胞百分比，并分析各组之间的差异。结果：各组CD4＋T细胞均低于对照组（P＜0．05），由高到低顺序为对照组、免疫不全组、免疫清除组、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。免疫清除组的CD4＋／CD8＋、NK细胞低于对照组，CD8＋T细胞、B细胞高于对照组（P＜0．05）。免疫不全组的CD4＋／CD8＋低于对照组，CD8＋T细胞高于对照组（P＜0．05）。失代偿期肝硬化的CD4＋／CD8＋、B细胞高于其他各组，CD3＋T细胞、CD8＋T细胞和NK细胞低于其他各组（P＜0．05）。结论：慢性HBV感染者体内存在免疫功能紊乱，外周血淋巴细胞亚群和NK细胞检测对于了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床价值。
作者：张敏；杨丽莎；彭德珍；张兵；聂琳 刊期： 2014年第20期
目的：比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在腰椎后路内固定术后手术区域镇痛治疗中的疗效及安全性。方法：接受单节段腰椎后路内固定手术治疗的90例患者随机分为3组，每组30例，A组为术后氟比洛芬酯100 mg镇痛，B组为术后帕瑞昔布钠40 mg镇痛，C组为术后生理盐水对照组。记录术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、术后追加盐酸曲马多用量和发生不良反应的例数，并进行统计学分析。结果：A、B组术后各时间点镇痛效果显著优于C组（P＜0．05）；C组术后追加阿片类镇痛药物用量显著多于A、B组（P＜0．05）；术后2 h，A组VAS评分显著低于B组；术后6、12、24 h，A组与B组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后48、72 h A组VAS评分显著高于B组（P＜0．05）。C组不良反应例数显著少于A、B组（P＞0．05）， A、B组发生不良反应例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均能减轻术后疼痛且不良反应发生率低，以氟比洛芬酯起效更快，而帕瑞昔布钠长期镇痛效果更优。
作者：黄帅豪；郑秋坚；王义生；梁昌详；田蒙蒙 刊期： 2014年第20期
随着抗生素的广泛使用，耐药鲍曼不动杆菌成为COPD患者院内感染的重要致病菌。本研究收集了2012年1－12月的42例COPD合并肺部鲍曼不动杆菌感染的患者的临床特征以及细菌耐药率，现报道如下。
作者：尹琴；张继先；夏玲；李松明 刊期： 2014年第20期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改，但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号。参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力。希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第一期的投稿须知）著录参考文献。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：观察血浆置换治疗高脂血症的临床疗效。方法：46例高脂血症患者纳入本研究，使用血细胞分离机进行血浆置换术，并继续给予口服降脂药物治疗，术前及术后第2天检测患者血液中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。结果：血浆置换术后重度高TG血症患者的TG平均降幅（74．78％）显著高于中度高TG血症患者（54．85％）（P＜0．001）；重度高TC血症患者的TC平均降幅（52．30％）显著高于中度高TC血症患者（35．28％）（P＜0．001）；去除量与总血容量（TBV）比值≥40％患者的TG平均降幅（74．47％）及TC平均降幅（44．73％）分别高于去除量与TBV比值＜40％患者的TG平均降幅（65．14％）及TC平均降幅（39．66％）（P＜0．05）。所有患者均无不良事件发生。结论：血浆置换治疗高脂血症的临床效果显著，安全性好。
作者：丁胜；赵湜；王中京；张旭艳 刊期： 2014年第20期
患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。
作者：任君寿 刊期： 2014年第20期
目的：探讨喷他佐辛对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级、择期全麻腹部手术患者40例，随机分为对照组芬太尼组（F，n＝20）、喷他佐辛组（P，n＝20）。两组患者均静注咪达唑仑0．03 mg／kg，随后分别静注芬太尼2μg／kg，喷他佐辛0．8 mg／kg。给药5 min后环甲膜穿刺注入1％丁卡因注射液2 mL行喉部表面麻醉，喉麻3 min时在直视下行气管内插管。记录患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时刻的HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、SpO2（血氧饱和度）、BIS（脑电双频指数）；并记录各时刻的镇静程度。结果：两种药物都能有效的抑制穿刺及插管时血压、心率等应激反应，但喷他佐辛组在慢诱导麻醉插管过程中对心血管系统的影响明显优于芬太尼组。结论：0．8 mg／kg喷他佐辛用于健忘镇痛慢诱导麻醉中有效抑制气管插管应激反应且不良反应发生率低。
作者：李国利；王暐；刘薇；滕金亮；李福龙 刊期： 2014年第20期
目的：探讨中重型颅脑损伤患者早期营养支持治疗的实施方法及疗效。方法：选择2009年1月至2013年10月收治的符合入组标准的49例中重型颅脑损伤患者为研究对象（营养组），在患者伤后不同时期分3个阶段给予不同营养支持治疗方法，并与同期具备相似条件但未规范执行营养支持治疗的患者（对照组）进行比较，分析血清生化指标、治疗效果、并发症发生等情况的差异。结果：营养组患者血清白蛋白水平[（36．5±9．4）g／L]、肱三头肌皮皱厚度[（14．5±4．4）mm]及平均血红蛋白水平[（113．5±11．4）g／L]明显高于对照组[（17．9±10．7）g／L、（10．9±3．7）mm、（9．7±13．7）g／L]，院内感染率（30．61％）及消化道出血（8．16％）、便秘（4．08％）并发症比例明显低于对照组（54．55％、24．51％、30．83％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。营养组患者预后GOS评分的平均秩次（183．57）显著高于对照组（145．29），预后明显更好。结论：对中重型颅脑损伤患者在早期积极给予营养支持治疗，有利于保持患者良好的机体状态，可获得较好的临床预后。
作者：熊时喜；李钢 刊期： 2014年第20期
目的：研究老年患者P4502C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联1周疗法根除幽门螺杆菌疗效的关系。方法：选择125例诊断为幽门螺杆菌阳性的老年患者，同时选择105例年轻的幽门螺杆菌阳性患者为对照组，给予以兰索拉唑为基础的根除幽门螺杆菌治疗，运用AS-PCR方法检测cyp2C19的基因型，根据等位基因功能的缺失，分析CYP2C19基因型与幽门螺杆菌的除菌效果的关系。结果：在这125例老年患者中，检测到纯合子快代谢型，杂合子快代谢型以及慢代谢型，幽门螺杆菌根除率分别为85．29％，76％，89．39％。三者两两比较，差异无显著性（P＞0．05）。实验组与对照组的根除率两两比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：老年患者CYP2C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联疗法HP的根除率无相关性。
作者：徐俊丽；方瑜洁；刘永国；张明丽；吴松笛；崔亚丽 刊期： 2014年第20期
增生性瘢痕、瘢痕疙瘩在整形外科工作中是较为常见的疾病，患者常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。因外伤、感染后极易引起瘢痕表面破溃，继而形成瘢痕溃疡造成经久不愈。单纯手术切除极易造成术后复发，为选择一种简单实用的治疗方法，我们就此进行探讨。自2010年以来，利用斧状皮瓣转移修复体表增生性瘢痕溃疡切除所致皮肤组织缺损，并于术前术后联合局部切口瘢痕药物注射治疗瘢痕溃疡11例，效果良好，现报道如下。
作者：吴永柏；颜培娥；常娜；李为军 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
