庄林燕；刘洁；曹立幸；陈志强；蒋志；陈其城；梁倩君
目的：应用血管回声跟踪技术评价不同透析方式对尿毒症患者股动脉弹性功能的影响。方法：81例尿毒症患者分为腹膜透析组42例，血液透析组39例；另有正常对照组31例，实验对照组（未透析组）30例。应用血管回声跟踪技术检测全部病患股总动脉各项弹性参数，包括内－中膜厚度（IMT）、收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）及二者之差（△D）、僵硬度（β）、压力应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWVβ）、增大指数（AI）。结果：透析组β，Ep， PWVβ明显高于正常对照组（P＜0．05），AC明显低于正常对照组（P ＜0．05）；血透组β、Ep高于未透析组，腹透组β、Ep低于未透析组（P ＜0．05）；血透组β、Ep及PWVβ明显高于腹透组（P＜0．05），AC明显低于对照组（P＜0．05）；且血管僵硬度与年龄、透析时间、IMT、脉压差、Dd等影响因素呈正相关性，与△D呈负相关性（P＜0．05）。结论：尿毒症患者股动脉内皮功能受损早于形态学改变，血液透析造成血管内膜损伤程度相对更重，血管弹性功能的降低与年龄增长、透析时间延长、脉压差增大等因素相关。血管回声跟踪技术能够对尿毒症患者外周动脉内皮功能障碍提供量化依据，对于协助临床早期干预治疗具有一定意义，但检测中需注意影响其测值偏倚的干扰因素。
作者：魏炜；尹益民；谭峰 刊期： 2014年第20期
目的：检测胸腺基质淋巴生成素（TSLP）和Foxp3＋Tregs在甲状腺乳头状癌、正常甲状腺良性病变组织的表达，为进一步探讨TSLP在甲状腺癌诱导Tregs分化中的作用机制奠定基础，以期为临床甲状腺癌的防治措施提供新的思路。方法：选取甲状腺疾病患者的组织标本，包括甲状腺乳头状癌41例，结节性甲状腺肿24例，免疫组化染色法检测各组标本中TSLP及Foxp3＋Tregs的表达，同时分析PTC中TSLP表达与肿瘤局部Tregs表达之间的关系。结果：TSLP及Foxp3＋蛋白在甲状腺癌组织中的表达显著高于甲状腺的良性病变；TSLP表达阳性的患者其肿瘤局部的Foxp3＋蛋白表达明显高于TSLP阴性组。结论：甲状腺良性疾病结节性甲状腺肿组织存有Foxp3＋Tregs的表达，但在甲状腺癌发生时表达明显增强；TSLP蛋白在甲状腺癌组织中表达增加，可能与肿瘤局部Tregs细胞增多有关；TSLP的病理性上调表达可能通过诱导Foxp3＋Tregs的生成而促使甲状腺癌的发生、发展。
作者：谢海；马丽敏；季丽丽；战同霞 刊期： 2014年第20期
目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象，依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173），比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异；受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05），而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。
作者：王显河；潘盛榕 刊期： 2014年第20期
急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是胸外科手术后主要并发症之一，指机体遭受严重感染、创伤等打击后，出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的综合征。本文探讨胸外科手术后ALI的CT表现，为早期治疗及随访复查提供依据。
作者：王茂华；吴云飞；陈光祥 刊期： 2014年第20期
目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值，为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，其中观察组39例，对照组42例，观察组采取一步造瘘取石法，对照组则采取二步造瘘取石法，治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后，两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05），采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法，两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效，但一步造瘘取石法出血量较少，在一定条件下可作为手术的首选。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛 刊期： 2014年第20期
目的：研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对老年2型糖尿病患者QTc间期的影响。方法：选择70例择期腹部手术老年2型糖尿病患者，随机分成利多卡因组（L组，n＝35，诱导前静脉注射1．5 mg／kg利多卡因）和对照组（C组，n＝35，诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液），分别于静注利多卡因前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、麻醉诱导后3 min（插管前，T2）及插管后1 min（T3）、6 min（T4）记录QTc间期、血压及HR变化。结果：与T0比较，T3、T4时C组QTc间期延长（P＜0．05）。组间比较，T3、T4时C组QTc间期明显长于L组（P＜0．05）。结论：全麻诱导围气管插管期老年2型糖尿病患者QTc间期延长，静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的QTc间期延长。
作者：谢海辉；黄德辉；张曙；倪新颖；陈绮文 刊期： 2014年第20期
目的：探讨10％西甲硅油联合糜蛋白酶配制成胃镜消泡剂的祛泡效果。方法：将300例胃镜检查患者随机分组：西甲硅油＋糜蛋白酶组和西甲硅油组。检查前20 min，西甲硅油＋糜蛋白酶组予（0．9％生理盐水27 mL＋西甲硅油3 mL＋糜蛋白酶200 U）稀释溶液30 mL口服；西甲硅油组予（0．9％生理盐水27 mL＋西甲硅油3 mL）稀释溶液30 mL口服。比较两组患者胃镜检查视野清晰度、检查时间、医生满意度，对两组胃镜检查消泡剂的祛泡效果进行研究分析。结果：西甲硅油＋糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度、医生满意度高于西甲硅油组（P＜0．05﹚，胃镜检查时间短于西甲硅油组（P＜0．05﹚。结论：西甲硅油联合糜蛋白酶作为胃镜检查消泡剂的祛泡效果比单独使用西甲硅油效果更好，胃镜检查时间更短，医生满意度更高，是值得临床推广使用的祛泡方法。
作者：李静娴；侯俊；路海云；何远琴；赖敏莉；王丽萍 刊期： 2014年第20期
皮肤组织遭受损伤后，其修复有时不能完全再生，而导致瘢痕形成。瘢痕的过度生长，除破坏外观外，还可引起不同程度的功能障碍，影响生存质量［1］，甚至癌变［2］。皮肤病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类，其具体机制均尚未完全明确。
作者：李战；陈翔；农晓琳 刊期： 2014年第20期
原发性甲状腺滤泡癌（thyroid follcular carcinoma，TFC）常见的远处转移，主要由于血行转移到其他器官，少见淋巴转移。TFC临床诊断远处转移多依赖于影像学，而发现时常常是晚期，耽误了相关诊治［1］。既往本课题组进行了系列性TFC的研究，发现了个别病理标记物具有相关远处转移提示作用［2］，因此，我们分析35例 TFC 组织中PTTG等7种病理标记物的表达情况，旨在探讨它们在TFC是否存在远处转移的作用及其意义，寻找在该病变中有诊断意义的客观指标。
作者：梁华晟；钟宇华；彭芳 刊期： 2014年第20期
目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。
作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：探讨乳腺导管造影探针的改良技术对乳腺导管造影的成功率及其不良反应发生率的影响。方法：利用我院美国Hologic公司生产的Selenia数字乳腺钼靶机对126例患者进行造影检查，对照组63例患者使用5．5号自磨钝的针头，研究组63例患者使用24G密闭式静脉留置针。统计分析两组患者的造影成功率、疼痛感和插管时间。结果：对照组54例患者造影成功，9例患者造影未成功，成功率为85．7％；研究组61例患者造影成功，2例患者造影未成功，成功率为96．8％。对照组患者疼痛平均（3．71±0．37）分，研究组患者疼痛平均（3．33±0．35）分；对照组插管时间（5．90±1．40）min，研究组插管时间（4．88±0．73）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用24G密闭式静脉留置针在乳腺导管造影中能取得更高的成功率，缩短造影时间，减轻患者的疼痛，故可在临床广泛推广。
作者：王高燕；董海波；王洁 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：研究生长抑素（SS）与酪氨酸蛋白酶1B（PTP1B）对瘦素诱导肝星状细胞（HSC）的增殖和基质蛋白分泌以及对JAK2／STAT3通路的影响。方法：运用MTT法检测各浓度SS对瘦素致激活的HSC细胞增殖的影响；实验分为对照组、瘦素组、瘦素＋低浓度SS组、瘦素＋高浓度SS组，运用RT-PCR、Western blot、ELISA法分别检测各组PTP1B、TIMP-1、I型胶原蛋白和mRNA以及JAK2／STAT3磷酸化程度。结果：生长抑素可抑制瘦素致HSC增殖；生长抑素可提高HSC内PTP1B的表达，高剂量生长抑素较低剂量提高明显；并减少TIMP-1mRNA、I型胶原mRNA和蛋白的表达，下调JAK2／STAT3蛋白的磷酸化，同时高剂量生长抑素较之低剂量降低明显。结论：生长抑素能上调瘦素作用下HSC内PTP1B的表达，降低JAK2／STAT3磷酸化，抑制其增殖，减少肝纤维化因子的分泌。
作者：牛森森；张超；李方跃；李望 刊期： 2014年第20期
目的：探讨弥散加权成像（DWI）在评价非小细胞肺癌化疗疗效中的价值。方法：选择60例经病理证实为非小细胞肺癌并首次接受化疗的患者，其中伴有纵隔或肺门淋巴结肿大38例，在治疗前1周内、治疗1周期和治疗2周期3个时间点进行MRI-DWI扫描，并测量表观扩散系数（ADC）值。根据治疗3个月后肿块大径改变将病例分为有效组和无效组。应用独立样本t检验分析化疗前、后有效组和无效组ADC值变化率的差异；化疗前后3次ADC值的差异比较采用单因素方差分析法；两组化疗后ADC值的变化率与肿瘤缩小率的相关性分析采用Pearson相关分析法。结果：肺癌肿块ADC值低于肺门及纵隔淋巴结ADC值，治疗后肿块和淋巴结ADC值上升，两者对化疗的反应无明显差异；治疗1周期后肿块及淋巴结有效组和无效组的ADC值变化率差异有统计学意义（P＜0．05），应用肺癌肿块和纵隔肺门淋巴结的ADC变化监测化疗疗效的敏感性分别为90．9％、77．8％，特异性分别为63．4％、66．7％；化疗前后ADC值增大率与肿瘤缩小率存在正相关关系。结论：DWI在评价肺癌疗效中具有一定的临床价值，ADC值的变化可监测非小细胞肺癌化疗的早期疗效。
作者：贺小平；苗重昌；王德华；卞光军 刊期： 2014年第20期
患儿女，12岁，因右眼眼前黑影7d，于2014年5月12日来我院眼科就诊。既往体健，无早产史，无吸氧史，患儿自幼被领养，家族遗传病史不详。眼部检查：矫正视力右眼0．8，左眼1．0。散瞳眼底检查显示双眼颞侧视网膜血管分支繁多，周边血管呈柳树枝状分布，右眼颞下象限大量视网膜前出血（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示双眼颞侧视网膜血管呈柳树枝状，越靠近周边分支越多，血管在颞侧赤道部附近突然中止，末端血管动静脉异常吻合，有新生血管形成，荧光素渗漏，其远端大片无灌注区（图2）。临床诊断：双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）、右眼眼底出血。
作者：孙则红；刘玉青；王志学；赵俊华；张敏；李菁 刊期： 2014年第20期
大气细颗粒物PM2．5是指大气中空气动力学粒径在2．5μm以下的固体和液体颗粒物的总称，是近年来备受全球关注的雾霾天气的首要污染物。由于PM2．5形态、组成非常复杂，再加上其粒径小、比表面积大，几乎可以全部随人的呼吸进入气管、支气管，甚至进入到肺泡和血液中，导致各种疾病的发生。研究发现PM2．5与呼吸系统疾病、心血管疾病的发生有关［1－2］，累及血液系统、免疫系统、神经系统，还可造成生殖细胞的生殖毒性，增加癌症的发生率［3］等，每年世界各地将近320万人因PM2．5过早死亡［4］，严重影响人类的身体健康、居住环境。2012年中国发布新修订的《环境空气质量标准》，该新标准增加了PM2．5和O38 h浓度限值检测指标，这是中国第一次将PM2．5纳入空气质量标准，开启了中国PM2．5监测管理的新时代。目前针对PM2．5的研究已是全球热门研究，本文拟对PM2．5来源、理化性质、主要致病机制以及与女性生殖系统肿瘤的关系及影响的研究现况做一综述。
作者：李文香；黄凯清 刊期： 2014年第20期
肢体畸形在新生儿中的发生率约为6／10000［1］，严重畸形患儿的出生，将对患儿自身和家庭生活带来严重负面影响。如何早期发现胎儿畸形，以便尽可能的早期采取必要的补救措施，目前报道较少。我院自2011年1月至2013年12月对8476例孕11～14周的孕妇进行胎儿肢体畸形超声筛查，并对所有病例进行了跟踪随访。现报告如下。
作者：王琳；程晓玲；曹晓焱；王小倩；孙志伟；张嘉杰；温伊莉 刊期： 2014年第20期
目的：观察不同剂量地佐辛或芬太尼复合丙泊酚麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）的应用效果。方法：选取择期行输尿管镜下气压弹道碎石术患者80例，随机将患者分为地佐辛0．1 mg／kg组（D1组）、地佐辛0．15 mg／kg组（D2组）、地佐辛0．2 mg／kg组（D3组）和芬太尼1μg／kg组（F组），每组20例。各组分别单次静脉注射相应剂量地佐辛或芬太尼后进行丙泊酚TCI诱导与维持（血浆靶浓度均为3．0μg／mL）。记录麻醉前后HR、MAP、RR、SpO2、BIS值变化，术中体动，呼吸抑制及术后不良反应情况。结果：4组患者麻醉前后的HR、MAP、RR、SpO2、BIS等组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4组患者 T3、T4、T5、T6时的MAP、BIS值均低于T1、T2（P＜0．05）；T4、T5、T6时的RR值、SpO2值均较T1降低（P＜0．05）；D2组（10％）和D3组（5％）术中体动明显少于F组（40％）（P＜0．05）。 D1组（10％）和D2组（20％）术中呼吸抑制明显少于D3组（50％）和F组（40％）（P＜0．05）。D1、D2组术后恶心、呕吐少于D3组和F组（P＜0．05）。结论：地佐辛复合丙泊酚3．0μg／mL靶控输注能较好抑制URL术中心血管反应，其中以0．15 mg／kg的临床麻醉效应好，术中体动较少、呼吸抑制轻，术后不良反应更少，可在URL麻醉中选用。
作者：罗燕华；赵子良；黄焕森 刊期： 2014年第20期
目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高，肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比，严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034），N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400，P＝0．002），Log NE（r＝－0．315，P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP（OR＝6．962，95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736，95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253，95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加，肾胺酶活性降低，且与心衰严重程度有关。
作者：陈平安；李韶南；雷晓明；刘震 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
