鄢梦竹；李书国
目的：研究单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞变化及其与IL-6的相关性。方法：采用流式细胞术检测胸腺瘤合并MG（MG组）、单纯胸腺瘤（NMG组）和健康对照组患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞比例，ELISA法检测IL-6。结果：MG组及NMG组Th17细胞比例高于对照组（P＜0．01）；MG组与对照组、NMG组比较，Treg细胞比例降低、IL-6水平增高（P＜0．01）。 MG组IL-6水平与Th17细胞比例呈正相关性（r＝0．792，P＜0．001），与Treg细胞比例呈负相关性（r＝－0．559，P＝0．005）。结论：单纯胸腺瘤及胸腺瘤合并MG患者Th17细胞增多，胸腺瘤合并MG患者Treg细胞减少，IL-6在维持两者间平衡起着重要作用，Th17／Treg失衡可能导致免疫调节功能紊乱。
作者：张习文；郑锴；张鹏；路秦龙 刊期： 2014年第20期
目的：应用血管回声跟踪技术评价不同透析方式对尿毒症患者股动脉弹性功能的影响。方法：81例尿毒症患者分为腹膜透析组42例，血液透析组39例；另有正常对照组31例，实验对照组（未透析组）30例。应用血管回声跟踪技术检测全部病患股总动脉各项弹性参数，包括内－中膜厚度（IMT）、收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）及二者之差（△D）、僵硬度（β）、压力应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWVβ）、增大指数（AI）。结果：透析组β，Ep， PWVβ明显高于正常对照组（P＜0．05），AC明显低于正常对照组（P ＜0．05）；血透组β、Ep高于未透析组，腹透组β、Ep低于未透析组（P ＜0．05）；血透组β、Ep及PWVβ明显高于腹透组（P＜0．05），AC明显低于对照组（P＜0．05）；且血管僵硬度与年龄、透析时间、IMT、脉压差、Dd等影响因素呈正相关性，与△D呈负相关性（P＜0．05）。结论：尿毒症患者股动脉内皮功能受损早于形态学改变，血液透析造成血管内膜损伤程度相对更重，血管弹性功能的降低与年龄增长、透析时间延长、脉压差增大等因素相关。血管回声跟踪技术能够对尿毒症患者外周动脉内皮功能障碍提供量化依据，对于协助临床早期干预治疗具有一定意义，但检测中需注意影响其测值偏倚的干扰因素。
作者：魏炜；尹益民；谭峰 刊期： 2014年第20期
目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值，为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，其中观察组39例，对照组42例，观察组采取一步造瘘取石法，对照组则采取二步造瘘取石法，治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后，两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05），采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法，两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效，但一步造瘘取石法出血量较少，在一定条件下可作为手术的首选。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛 刊期： 2014年第20期
急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是胸外科手术后主要并发症之一，指机体遭受严重感染、创伤等打击后，出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的综合征。本文探讨胸外科手术后ALI的CT表现，为早期治疗及随访复查提供依据。
作者：王茂华；吴云飞；陈光祥 刊期： 2014年第20期
随着抗生素的广泛使用，耐药鲍曼不动杆菌成为COPD患者院内感染的重要致病菌。本研究收集了2012年1－12月的42例COPD合并肺部鲍曼不动杆菌感染的患者的临床特征以及细菌耐药率，现报道如下。
作者：尹琴；张继先；夏玲；李松明 刊期： 2014年第20期
目的：总结胼胝体部分性缺失及发育不良胎儿产前二维超声常规横切面特征声像，为产前超声诊断部分性胼胝体缺失提供线索。方法：回顾性分析本院2006年至今经MRI或大体病理确诊的单纯性胼胝体部分性缺失病例产前常规二维横切面声像图中透明隔间腔缺失、侧脑室异常及第三脑室上抬发生率，追踪预后及染色体结果。结果：经MRI或大体病理证实单纯性胼胝体部分性缺失病例10例。9例为部分性胼胝体缺失，1例为胼胝体发育不良。透明隔间腔缺失率20％，侧脑室异常发生率60％，第三脑室上抬发生率80％。8例终止妊娠，2例出生：1例随访至2岁，生长发育无异常；1例3岁，随访至今，生长发育均落后于同龄儿童。6例行染色体检查，结果均正常。结论：以二维超声横切面间接征象作为胼胝体部分性缺失的产前诊断线索是可行的。胼胝体部分性缺失胎儿特征声像发生率与完全性胼胝体缺失胎儿不同，其侧脑室及第三脑室异常发生率较透明隔间腔缺失率高。单纯性胼胝体部分性缺失胎儿染色体结果正常，预后未知。
作者：蔡丹蕾；李丽娟；汪南；吴丽红；杜柳；谢红宁 刊期： 2014年第20期
目的：比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在腰椎后路内固定术后手术区域镇痛治疗中的疗效及安全性。方法：接受单节段腰椎后路内固定手术治疗的90例患者随机分为3组，每组30例，A组为术后氟比洛芬酯100 mg镇痛，B组为术后帕瑞昔布钠40 mg镇痛，C组为术后生理盐水对照组。记录术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、术后追加盐酸曲马多用量和发生不良反应的例数，并进行统计学分析。结果：A、B组术后各时间点镇痛效果显著优于C组（P＜0．05）；C组术后追加阿片类镇痛药物用量显著多于A、B组（P＜0．05）；术后2 h，A组VAS评分显著低于B组；术后6、12、24 h，A组与B组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后48、72 h A组VAS评分显著高于B组（P＜0．05）。C组不良反应例数显著少于A、B组（P＞0．05）， A、B组发生不良反应例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均能减轻术后疼痛且不良反应发生率低，以氟比洛芬酯起效更快，而帕瑞昔布钠长期镇痛效果更优。
作者：黄帅豪；郑秋坚；王义生；梁昌详；田蒙蒙 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脓毒症患者Presepsin变化的临床意义。方法：选取江苏大学附属医院重症监护病房2011年10月至2013年3月脓毒症患者52例，SIRS患者40例。另选30例健康正常人为对照组。检测各组入院时血浆Presepsin、及降钙素原（PCT）水平，并进行APACHEⅡ评分。对比分析各组患者血浆Presepsin水平、降钙素原水平与APACHEⅡ评分。 ROC曲线分析各指标对脓毒症的诊断性能。结果：死亡组血浆Presepsin、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著高于存活组和对照组（P＜0．01）；脓毒症组患者血浆Presepsin、PCT水平高于SIRS组及对照组（P＜0．05）。 APACHEⅡ评分在SIRS组和脓毒症组间比较差异无统计学意义。相关分析显示：血浆Presepsin水平与PCT水平呈正相关性（r ＝0．82），与APACHEⅡ评分呈正相关性（r＝0．69）。 Presepsin的AUC为0．908（95％CI：0．848～0．967）；分界值为629 pg／mL时灵敏度为68．6％，特异度为90％。 PCT的AUC为0．862（95％CI：0．787～0．937）；分界值为1．98 ng／mL时灵敏度为92％，特异度为65％。结论：脓毒症患者血浆中Presepsin升高，Presepsin水平升高提示患者病情危重。
作者：陈义坤；赵明；张浩 刊期： 2014年第20期
患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。
作者：任君寿 刊期： 2014年第20期
患者男，95 d，因颜面部先天畸形入院，入院查体：左侧面横裂，裂隙达左颊部外眦垂线，左侧面下部软组织发育不良，左侧口角至耳垂下方有隐裂，双耳外形轮廓正常，外耳道无狭窄、闭锁，左耳屏前有一副耳。左侧下颌骨发育不良，面部不对称。口腔内腭部完整，全口无牙颌。辅助检查情况：曲而断层X线片显示左侧下颌骨升支及体部轻度发育不良，颧骨后部发育不足。患儿听力正常，全身未见其他畸形。
作者：曹恒 刊期： 2014年第20期
目的：探讨三维可视化技术在肝血管瘤诊治中的应用价值。方法：2010年7月至2014年1月我院收治32例肝血管瘤，术前通过增强CT扫描获取亚毫米CT数据，采用腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）三维重建进行诊断和手术规划。术中在3D模型辅助下，选择佳肝切除手术方案，保护临近血管瘤的重要血管，大限度保留正常肝脏组织，实施手术。结果：三维重建真实显示肝血管瘤的部位、大小、形态，血管变异，血管瘤与肝内血管的空间关系。所有病例术前评估均为可切除，术前规划和实际手术符合率100％。术中在3D模型指导下完成腹腔镜肝血管瘤切除术14例，开腹肝血管瘤切除术18例。第一肝门阻断18例，阻断时间（15．32±7．12）min。术中出血（188．63±66．37）mL。术后胸腔积液5例，切口感染1例。结论：三维可视化技术辅助肝血管瘤个体化的诊断和外科治疗，有利于减少手术创伤，降低手术并发症。
作者：项楠；方驰华；范应方；杨剑；祝文；曾宁；蔡伟 刊期： 2014年第20期
目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高，肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比，严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034），N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400，P＝0．002），Log NE（r＝－0．315，P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP（OR＝6．962，95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736，95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253，95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加，肾胺酶活性降低，且与心衰严重程度有关。
作者：陈平安；李韶南；雷晓明；刘震 刊期： 2014年第20期
目的：提高对各种类型剖宫产瘢痕部位妊娠CT表现的认识，以期对临床治疗方案的选择起到指导作用。方法：回顾性分析42例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料及其CT表现，并根据其不同的CT表现进行分型。结果：32例诊断为植入型剖宫产瘢痕部位妊娠，其中腔内型23例，壁间型8例，壁外型1例。10例诊断为单纯型剖宫产瘢痕部位妊娠。根据CT分型及评估制定治疗方案32例，所有患者均取得较好疗效，治疗过程中出血量较少，未发生大出血。根据超声及临床经验制定治疗方案10例，术中出血量较多，其中5例发生大出血。结论：CT是超声筛查后进一步诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效手段，根据不同的CT表现进行分型可以为临床提供较多的诊断信息，从而对临床治疗方案的选择起到指导作用。
作者：陶可伟；郭晓利；李杰；靳激扬；徐中华 刊期： 2014年第20期
目的：探讨中重型颅脑损伤患者早期营养支持治疗的实施方法及疗效。方法：选择2009年1月至2013年10月收治的符合入组标准的49例中重型颅脑损伤患者为研究对象（营养组），在患者伤后不同时期分3个阶段给予不同营养支持治疗方法，并与同期具备相似条件但未规范执行营养支持治疗的患者（对照组）进行比较，分析血清生化指标、治疗效果、并发症发生等情况的差异。结果：营养组患者血清白蛋白水平[（36．5±9．4）g／L]、肱三头肌皮皱厚度[（14．5±4．4）mm]及平均血红蛋白水平[（113．5±11．4）g／L]明显高于对照组[（17．9±10．7）g／L、（10．9±3．7）mm、（9．7±13．7）g／L]，院内感染率（30．61％）及消化道出血（8．16％）、便秘（4．08％）并发症比例明显低于对照组（54．55％、24．51％、30．83％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。营养组患者预后GOS评分的平均秩次（183．57）显著高于对照组（145．29），预后明显更好。结论：对中重型颅脑损伤患者在早期积极给予营养支持治疗，有利于保持患者良好的机体状态，可获得较好的临床预后。
作者：熊时喜；李钢 刊期： 2014年第20期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：初步检测疣状胃炎外周血中CD3＋、 CD4＋、CD8＋T淋巴细胞的变化，探讨其与幽门螺杆菌（Hp）感染及病理改变的关系。方法：采用流式细胞检测法检测63例疣状胃炎和42例慢性浅表性胃炎外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞变化；同时观察疣状胃炎及慢性浅表性胃炎Hp感染情况及病理改变。结果：疣状胃炎患者Hp感染率明显高于慢性浅表性胃炎（P＜0．05），且炎症活动重度的疣状胃炎患者其合并Hp感染几率显著高于轻度炎症活动程度（P＜0．01）；疣状胃炎组患者炎症活动程度、不典型增生发生率及肠化发生率均明显高于慢性浅表性胃炎组，差异有统计学意义（P＜0．05）；疣状胃炎患者较慢性浅表性胃炎CD8＋T细胞降低，CD4＋／CD8＋比值升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；疣状胃炎Hp阳性组较Hp阴性组CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：疣状胃炎的发生可能与免疫功能紊乱有关，Hp、病毒感染可能是导致免疫紊乱的病因，且疣状胃炎伴有明显的病理异常，有恶变倾向，应重视诊治和随访。
作者：杨善峰；丁西平；赵敏；严波；丁邦胜；王瑾 刊期： 2014年第20期
目的：分析探讨临床路径对颅内动脉瘤围手术期患者安全的影响。方法：将2012年7－12月收治的68例颅内动脉瘤患者列为观察组，实施临床路径，与2012年1－6月收治的56例对照组进行比较，分析实施临床路径前后患者的手术等待时间、术后并发症发生情况、健康教育内容掌握情况及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果：观察组患者在术后并发症中脑血管痉挛和脑积水的发生率均较之前降低，患者与家属对健康教育内容的知晓率及GOS评分较之前有提高，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组术前等待时间较对照组有缩短，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：实施临床路径对颅内动脉瘤患者围手术期安全起到了保障作用，提高治疗效果，并对患者术后康复发挥了积极的作用。
作者：张超；赖贤良；潘银河 刊期： 2014年第20期
目的：探讨miR-184在氧糖剥夺（OGD）诱导SK-N-SH细胞缺血缺氧损伤中的作用及其对抗凋亡基因AKT2的调节。方法：应用RT-PCR检测miR-184在SK-N-SH细胞OGD后的表达情况，并瞬时转染miR-184的类似物、抑制物及其阴性对照，分别行RT-PCR检测miR-184和AKT2的表达，MTT染色检测细胞存活率。结果：与正常细胞相比，miR-184在OGD诱导的缺血损伤模型中表达下调（P＜0．05）；且过表达或抑制miR-184可显著改变AKT2的表达，影响缺血损伤细胞的存活率（P＜0．05）；而在非OGD作用下，miR-184对SK-N-SH细胞的活力无显著影响。结论：miR-184通过负性调节AKT2的表达水平，在OGD诱导的缺血损伤中发挥重要作用。
作者：庞晓敏；向会尧；刘竞丽 刊期： 2014年第20期
心功能不全作为普外科疾病的一种并发症，其表现往往因为原发疾病的掩盖而容易被外科医生所忽视。然而，如果没有正确及时的处理，心功能不全很难自行缓解，一旦发生严重心衰，即可迅速危及患者生命。早期发现，及时正确处理心功能不全具有重要意义。我院普外科自2004年1月至2014年1月期间共收治心功能不全并发症患者157例，现回顾性分析如下。
作者：代劲松；邓志波；颜登高 刊期： 2014年第20期
皮肤组织遭受损伤后，其修复有时不能完全再生，而导致瘢痕形成。瘢痕的过度生长，除破坏外观外，还可引起不同程度的功能障碍，影响生存质量［1］，甚至癌变［2］。皮肤病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类，其具体机制均尚未完全明确。
作者：李战；陈翔；农晓琳 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
