鄢梦竹；李书国
急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是胸外科手术后主要并发症之一，指机体遭受严重感染、创伤等打击后，出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的综合征。本文探讨胸外科手术后ALI的CT表现，为早期治疗及随访复查提供依据。
作者：王茂华；吴云飞；陈光祥 刊期： 2014年第20期
衰老被认为是细胞、组织及机体的老化，其特点是不可逆转的生长停滞，细胞形态、功能和行为发生变化。小分子核糖核酸（microRNAs， miRNAs），是一类研究多的小的非编码RNAs，它可以通过对基因表达的转录后调控，在许多生物过程中发挥重要作用。近的证据表明，miRNA参与细胞衰老的复杂网络，可能对细胞衰老起到一定的作用。在这里，我们将就miRNAs对细胞衰老的生物过程及信号路径的影响予以综述，期望能够通过对miRNAs的干预，起到延缓衰老、治疗衰老相关疾病的作用。
作者：鄢梦竹；李书国 刊期： 2014年第20期
目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高，肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比，严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034），N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400，P＝0．002），Log NE（r＝－0．315，P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP（OR＝6．962，95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736，95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253，95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加，肾胺酶活性降低，且与心衰严重程度有关。
作者：陈平安；李韶南；雷晓明；刘震 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脓毒症患者Presepsin变化的临床意义。方法：选取江苏大学附属医院重症监护病房2011年10月至2013年3月脓毒症患者52例，SIRS患者40例。另选30例健康正常人为对照组。检测各组入院时血浆Presepsin、及降钙素原（PCT）水平，并进行APACHEⅡ评分。对比分析各组患者血浆Presepsin水平、降钙素原水平与APACHEⅡ评分。 ROC曲线分析各指标对脓毒症的诊断性能。结果：死亡组血浆Presepsin、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著高于存活组和对照组（P＜0．01）；脓毒症组患者血浆Presepsin、PCT水平高于SIRS组及对照组（P＜0．05）。 APACHEⅡ评分在SIRS组和脓毒症组间比较差异无统计学意义。相关分析显示：血浆Presepsin水平与PCT水平呈正相关性（r ＝0．82），与APACHEⅡ评分呈正相关性（r＝0．69）。 Presepsin的AUC为0．908（95％CI：0．848～0．967）；分界值为629 pg／mL时灵敏度为68．6％，特异度为90％。 PCT的AUC为0．862（95％CI：0．787～0．937）；分界值为1．98 ng／mL时灵敏度为92％，特异度为65％。结论：脓毒症患者血浆中Presepsin升高，Presepsin水平升高提示患者病情危重。
作者：陈义坤；赵明；张浩 刊期： 2014年第20期
目的：对2011－2013年我院收集的5株来源临床的玫瑰单胞菌进行分析，探讨玫瑰单胞菌的病原学特点。方法：采用生化鉴定、API 20NE、Vitek系统GN卡、RapID NF和16S rRNA基因测序对该5株菌进行鉴定，Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果：玫瑰单胞菌不在API 20NE和Vitek鉴定的数据库范围内；RapID NF数据库涵盖了玫瑰单胞菌，但仅2株正确鉴定为玫瑰单胞菌属。采用16S rRNA基因测序分析，5株菌分别鉴定为黏液玫瑰单胞菌（3株）、吉氏玫瑰单胞菌（1株）和河口玫瑰单胞菌（1株）。药敏结果显示，5株菌对碳青酶烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物均敏感，对单环内酰胺类、青霉素类和头孢类等抗菌药物呈现广泛耐药。结论：16S rRNA基因测序是玫瑰单胞菌佳的临床鉴定方法，玫瑰单胞菌对抗菌药物呈现耐药应引起临床重视。
作者：林冬玲；龙一飞；陈东科；屈平华；陈茶；蓝锴；房承才；叶大柠 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。
作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期
目的：检测早发型子痫前期患者与正常晚期妊娠妇女血清及胎盘组织中可溶性血管内皮生长因子受体－1（sFlt-1）及一氧化氮（NO）的表达，并探讨两者在早发型子痫前期发病中的作用及关系。方法：随机选取妊娠妇女75例，分为3组。 A组：正常晚期妊娠妇女25例；B组：轻度早发型子痫前期孕妇25例；C组：重度早发型子痫前期孕妇25例。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测3组孕妇血清sFlt-1浓度的变化，用硝酸盐还原酶法测定其血清NO水平变化。用免疫组化法检测3组孕妇胎盘组织中sFIt-1浓度变化，用硝酸盐还原酶法测定其胎盘组织NO水平变化。结果：早发型子痫前期组血清及胎盘组织中sFlt-1水平均明显高于对照组（P＜0．05），而NO水平均明显低于对照组（P ＜0．05）。子痫前期组血清及胎盘组织中sFlt-1水平分别与相应部位的NO水平呈负相关（r＝－0．183，r＝－0．251，P＜0．05）。结论：孕妇血清及胎盘组中sFlt-1、NO水平变化与早发型子痫前期发病及病情发展密切相关。
作者：杨丽萍；侯俊德；申自玮；马建彩 刊期： 2014年第20期
目的：探讨二甲双胍对小鼠激素性股骨头坏死的防治效应。方法：昆明小鼠36只，随机分为3组（n＝12）：空白对照组A，模型组B，二甲双胍组C，B、C组按10 mL／kg腹腔注射马血清，间隔2周后按5 mL／kg再次腹腔注射马血清，第2次注射马血清同时肌肉注射醋酸泼尼松龙45 mL／（kg·d），共5 d，制备股骨头坏死模型。应用激素同时B组灌服生理盐水10 mL／（kg·d），C组按0．2 g／（kg·d）的剂量餐后灌服二甲双胍。A组不制备模型，于同时间点肌肉注射和灌服等量生理盐水。各组于造模前、造模后2、4、6周行血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血管性血友病因子（VWF）、纤溶酶原激活物抑制剂－1（PAI-1）含量检测，于造模后2、4、6周各组随机取4只小鼠处死，组织形态学观察股骨头情况。结果：3组各时间点股骨头外观、形态及关节软骨面均正常。B组较C组空骨陷窝率明显增高（P＜0．05），A、C组间无明显差异（P＞0．05）。TC、TG测定结果显示C组2、4、6周显著低于B组（P＜0．05），但高于A组（P＜0．05）。VWF、PAI-1测定结果显示C组2、4周明显低于B组（P＜0．05），6周差异无统计学意义（P＞0．05），A、C组间比较差异均无统计学意义。结论：二甲双胍可减轻激素所致的高脂、高凝、低纤状态，从而有效预防小鼠激素性股骨头缺血坏死。
作者：姜锋；王晓；李国军；朱书涛；郭阿雷；孟涛；宋仕永 刊期： 2014年第20期
目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对人支气管上皮细胞（16HBE）肿瘤坏死因子－α（TNF-α）表达的影响及相关机制。方法：（1）设置HMGB1不同浓度（0、100、500、2000 ng／mL）组；（2）设置高级糖基化终产物受体（RAGE）拮抗组：对照，HMGB12000 ng／mL，anti-RAGE，anti-RAGE＋HMGB1。用实时荧光定量PCR检测16HBETNF-αmRNA的表达，双抗体夹心酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测细胞培养上清TNF-α的浓度，蛋白质印迹法（Western blotting）检测RAGE蛋白表达。结果：（1）16HBETNF-α的表达随HMGB1浓度的增大而增加；（2）16HBE的RAGE蛋白表达随HMGB1浓度的增大而增加；（3）相对于HMGB12000 ng／mL刺激组，anti-RAGE＋HMGB1组TNF-α表达明显减少。结论：HMGB1通过结合RAGE受体可以浓度依赖形式增加16HBETNF-α的表达。
作者：梁悦；侯长春；黄宏；邬丽红；陈一强 刊期： 2014年第20期
患者男，95 d，因颜面部先天畸形入院，入院查体：左侧面横裂，裂隙达左颊部外眦垂线，左侧面下部软组织发育不良，左侧口角至耳垂下方有隐裂，双耳外形轮廓正常，外耳道无狭窄、闭锁，左耳屏前有一副耳。左侧下颌骨发育不良，面部不对称。口腔内腭部完整，全口无牙颌。辅助检查情况：曲而断层X线片显示左侧下颌骨升支及体部轻度发育不良，颧骨后部发育不足。患儿听力正常，全身未见其他畸形。
作者：曹恒 刊期： 2014年第20期
目的：通过Meta分析评价在关节镜下肩袖完全撕裂手术中应用富血小板血浆的临床疗效。方法：计算机检索数据库PubMed、EMBASE、Springer、Ovid、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库等医学文献数据库所有关于富血小板血浆治疗关节镜下肩袖完全撕裂的临床前瞻性对照研究，并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料，截止2013年12月。采用RevMan 5．1软件进行统计分析。结果：共纳入6篇随机对照研究和1篇前瞻性研究。 Meta分析结果显示，与对照组相比富血小板血浆组的肩关节功能评分差异无统计学意义，且再撕裂的发生率差异无统计学意义。结论：富血小板血浆不能改善关节镜下修复肩袖完全撕裂术后肩关节功能评分，不减少术后再撕裂的发生风险。
作者：王健；杨伟胤；王可良；颜鹏；李树山 刊期： 2014年第20期
目的：提高对各种类型剖宫产瘢痕部位妊娠CT表现的认识，以期对临床治疗方案的选择起到指导作用。方法：回顾性分析42例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料及其CT表现，并根据其不同的CT表现进行分型。结果：32例诊断为植入型剖宫产瘢痕部位妊娠，其中腔内型23例，壁间型8例，壁外型1例。10例诊断为单纯型剖宫产瘢痕部位妊娠。根据CT分型及评估制定治疗方案32例，所有患者均取得较好疗效，治疗过程中出血量较少，未发生大出血。根据超声及临床经验制定治疗方案10例，术中出血量较多，其中5例发生大出血。结论：CT是超声筛查后进一步诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效手段，根据不同的CT表现进行分型可以为临床提供较多的诊断信息，从而对临床治疗方案的选择起到指导作用。
作者：陶可伟；郭晓利；李杰；靳激扬；徐中华 刊期： 2014年第20期
随着抗生素的广泛使用，耐药鲍曼不动杆菌成为COPD患者院内感染的重要致病菌。本研究收集了2012年1－12月的42例COPD合并肺部鲍曼不动杆菌感染的患者的临床特征以及细菌耐药率，现报道如下。
作者：尹琴；张继先；夏玲；李松明 刊期： 2014年第20期
患者女，71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物，未行进一步治疗，现患者发现肿物逐渐长大，为进一步治疗来我院就诊。专科查体：左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物，触痛，质硬、活动度差，皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查：左侧股骨中段后方可见软组织肿块影，大小约为9．9 cm ×9．7 cm ×15．4 cm，边界清晰，内密度欠均匀，可见斑片状高密度影及低密度影，肿块与周围组织分界较清晰，推挤邻近肌肉（大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌），股骨形态密度未见异常（图1）。 CT诊断：左侧股骨中段后方肿块，恶性肿瘤可能性大。住院手术见：见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物，部分包膜存在，肿物生长侵蚀、破坏周围软组织，肿物实质类鱼肉状，与周围组织粘连严重，内有淡黄色果冻样液体，坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断：（左大腿后侧）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
作者：王美苓；石冬 刊期： 2014年第20期
目的：探讨喷他佐辛对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响。方法：选择ASAⅠ或Ⅱ级、择期全麻腹部手术患者40例，随机分为对照组芬太尼组（F，n＝20）、喷他佐辛组（P，n＝20）。两组患者均静注咪达唑仑0．03 mg／kg，随后分别静注芬太尼2μg／kg，喷他佐辛0．8 mg／kg。给药5 min后环甲膜穿刺注入1％丁卡因注射液2 mL行喉部表面麻醉，喉麻3 min时在直视下行气管内插管。记录患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时刻的HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、SpO2（血氧饱和度）、BIS（脑电双频指数）；并记录各时刻的镇静程度。结果：两种药物都能有效的抑制穿刺及插管时血压、心率等应激反应，但喷他佐辛组在慢诱导麻醉插管过程中对心血管系统的影响明显优于芬太尼组。结论：0．8 mg／kg喷他佐辛用于健忘镇痛慢诱导麻醉中有效抑制气管插管应激反应且不良反应发生率低。
作者：李国利；王暐；刘薇；滕金亮；李福龙 刊期： 2014年第20期
目的：研究老年患者P4502C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联1周疗法根除幽门螺杆菌疗效的关系。方法：选择125例诊断为幽门螺杆菌阳性的老年患者，同时选择105例年轻的幽门螺杆菌阳性患者为对照组，给予以兰索拉唑为基础的根除幽门螺杆菌治疗，运用AS-PCR方法检测cyp2C19的基因型，根据等位基因功能的缺失，分析CYP2C19基因型与幽门螺杆菌的除菌效果的关系。结果：在这125例老年患者中，检测到纯合子快代谢型，杂合子快代谢型以及慢代谢型，幽门螺杆菌根除率分别为85．29％，76％，89．39％。三者两两比较，差异无显著性（P＞0．05）。实验组与对照组的根除率两两比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：老年患者CYP2C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联疗法HP的根除率无相关性。
作者：徐俊丽；方瑜洁；刘永国；张明丽；吴松笛；崔亚丽 刊期： 2014年第20期
目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值，为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，其中观察组39例，对照组42例，观察组采取一步造瘘取石法，对照组则采取二步造瘘取石法，治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后，两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05），采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法，两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效，但一步造瘘取石法出血量较少，在一定条件下可作为手术的首选。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛 刊期： 2014年第20期
有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改，但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号。参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力。希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第一期的投稿须知）著录参考文献。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：分析椎动脉磁共振血管造影（MRA）、TCCS和CDFI对后循环缺血（PCI）的诊断价值和优势。方法：对51例临床怀疑后循环缺血而行MRA、TCCS、CDFI患者，以DSA为标准进行回顾性研究，比较各方法的诊断敏感性和准确率。结果：独立运用MRA、TCCS、CDFI的敏感性、准确率分别为71．88％、75．00％，84．21％、89．47％，76．47％、84．31％，联合运用的敏感性、准确率提高至96．88％，96．08％。结论：椎动脉MRA诊断PCI有较高的敏感性，椎动脉MRA、TCCS和CDFI三种方法联合诊断，能有助于全面客观诊断后循环缺血。
作者：张艺；谢元亮；孙琳；李晶晶；杨顺实 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
