王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛
病例，男性，72岁，以“排尿困难，反复尿路感染”为主诉，诊断为“前列腺增生”入院，拟择期于腰麻硬膜外联合阻滞下行前列腺汽化电切术。术前访视心功能2级以上，既往无高血压心脏病史及心房纤颤病史，有头孢类抗生素过敏史，心电图示：窦性心律，大致正常心电图（心率：70次／min），术前血清离子检测K、Na、Ca、Mg均正常。术前3 d预防性应用抗生素，阿奇霉素0．5 g／d（武汉生物化学制药有限公司0．25 g／粒），第三日术晨给予阿奇霉素0．5 g（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0．25 g／支）静脉滴注，输注1 h后患者出现心慌，进心电图检查诊断为心房纤颤病，心室率140次／min，血压100／70 mmHg，麻醉科访视患者后暂停手术，观察病情，6 h后恢复窦性心律。
作者：叶沈平；张哲；赫凌峰 刊期： 2014年第20期
目的：探讨弥散加权成像（DWI）在评价非小细胞肺癌化疗疗效中的价值。方法：选择60例经病理证实为非小细胞肺癌并首次接受化疗的患者，其中伴有纵隔或肺门淋巴结肿大38例，在治疗前1周内、治疗1周期和治疗2周期3个时间点进行MRI-DWI扫描，并测量表观扩散系数（ADC）值。根据治疗3个月后肿块大径改变将病例分为有效组和无效组。应用独立样本t检验分析化疗前、后有效组和无效组ADC值变化率的差异；化疗前后3次ADC值的差异比较采用单因素方差分析法；两组化疗后ADC值的变化率与肿瘤缩小率的相关性分析采用Pearson相关分析法。结果：肺癌肿块ADC值低于肺门及纵隔淋巴结ADC值，治疗后肿块和淋巴结ADC值上升，两者对化疗的反应无明显差异；治疗1周期后肿块及淋巴结有效组和无效组的ADC值变化率差异有统计学意义（P＜0．05），应用肺癌肿块和纵隔肺门淋巴结的ADC变化监测化疗疗效的敏感性分别为90．9％、77．8％，特异性分别为63．4％、66．7％；化疗前后ADC值增大率与肿瘤缩小率存在正相关关系。结论：DWI在评价肺癌疗效中具有一定的临床价值，ADC值的变化可监测非小细胞肺癌化疗的早期疗效。
作者：贺小平；苗重昌；王德华；卞光军 刊期： 2014年第20期
目的：提高对各种类型剖宫产瘢痕部位妊娠CT表现的认识，以期对临床治疗方案的选择起到指导作用。方法：回顾性分析42例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料及其CT表现，并根据其不同的CT表现进行分型。结果：32例诊断为植入型剖宫产瘢痕部位妊娠，其中腔内型23例，壁间型8例，壁外型1例。10例诊断为单纯型剖宫产瘢痕部位妊娠。根据CT分型及评估制定治疗方案32例，所有患者均取得较好疗效，治疗过程中出血量较少，未发生大出血。根据超声及临床经验制定治疗方案10例，术中出血量较多，其中5例发生大出血。结论：CT是超声筛查后进一步诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效手段，根据不同的CT表现进行分型可以为临床提供较多的诊断信息，从而对临床治疗方案的选择起到指导作用。
作者：陶可伟；郭晓利；李杰；靳激扬；徐中华 刊期： 2014年第20期
目的：探讨中重型颅脑损伤患者早期营养支持治疗的实施方法及疗效。方法：选择2009年1月至2013年10月收治的符合入组标准的49例中重型颅脑损伤患者为研究对象（营养组），在患者伤后不同时期分3个阶段给予不同营养支持治疗方法，并与同期具备相似条件但未规范执行营养支持治疗的患者（对照组）进行比较，分析血清生化指标、治疗效果、并发症发生等情况的差异。结果：营养组患者血清白蛋白水平[（36．5±9．4）g／L]、肱三头肌皮皱厚度[（14．5±4．4）mm]及平均血红蛋白水平[（113．5±11．4）g／L]明显高于对照组[（17．9±10．7）g／L、（10．9±3．7）mm、（9．7±13．7）g／L]，院内感染率（30．61％）及消化道出血（8．16％）、便秘（4．08％）并发症比例明显低于对照组（54．55％、24．51％、30．83％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。营养组患者预后GOS评分的平均秩次（183．57）显著高于对照组（145．29），预后明显更好。结论：对中重型颅脑损伤患者在早期积极给予营养支持治疗，有利于保持患者良好的机体状态，可获得较好的临床预后。
作者：熊时喜；李钢 刊期： 2014年第20期
目的：初步检测疣状胃炎外周血中CD3＋、 CD4＋、CD8＋T淋巴细胞的变化，探讨其与幽门螺杆菌（Hp）感染及病理改变的关系。方法：采用流式细胞检测法检测63例疣状胃炎和42例慢性浅表性胃炎外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞变化；同时观察疣状胃炎及慢性浅表性胃炎Hp感染情况及病理改变。结果：疣状胃炎患者Hp感染率明显高于慢性浅表性胃炎（P＜0．05），且炎症活动重度的疣状胃炎患者其合并Hp感染几率显著高于轻度炎症活动程度（P＜0．01）；疣状胃炎组患者炎症活动程度、不典型增生发生率及肠化发生率均明显高于慢性浅表性胃炎组，差异有统计学意义（P＜0．05）；疣状胃炎患者较慢性浅表性胃炎CD8＋T细胞降低，CD4＋／CD8＋比值升高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；疣状胃炎Hp阳性组较Hp阴性组CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：疣状胃炎的发生可能与免疫功能紊乱有关，Hp、病毒感染可能是导致免疫紊乱的病因，且疣状胃炎伴有明显的病理异常，有恶变倾向，应重视诊治和随访。
作者：杨善峰；丁西平；赵敏；严波；丁邦胜；王瑾 刊期： 2014年第20期
目的：总结胼胝体部分性缺失及发育不良胎儿产前二维超声常规横切面特征声像，为产前超声诊断部分性胼胝体缺失提供线索。方法：回顾性分析本院2006年至今经MRI或大体病理确诊的单纯性胼胝体部分性缺失病例产前常规二维横切面声像图中透明隔间腔缺失、侧脑室异常及第三脑室上抬发生率，追踪预后及染色体结果。结果：经MRI或大体病理证实单纯性胼胝体部分性缺失病例10例。9例为部分性胼胝体缺失，1例为胼胝体发育不良。透明隔间腔缺失率20％，侧脑室异常发生率60％，第三脑室上抬发生率80％。8例终止妊娠，2例出生：1例随访至2岁，生长发育无异常；1例3岁，随访至今，生长发育均落后于同龄儿童。6例行染色体检查，结果均正常。结论：以二维超声横切面间接征象作为胼胝体部分性缺失的产前诊断线索是可行的。胼胝体部分性缺失胎儿特征声像发生率与完全性胼胝体缺失胎儿不同，其侧脑室及第三脑室异常发生率较透明隔间腔缺失率高。单纯性胼胝体部分性缺失胎儿染色体结果正常，预后未知。
作者：蔡丹蕾；李丽娟；汪南；吴丽红；杜柳；谢红宁 刊期： 2014年第20期
目的：分析探讨临床路径对颅内动脉瘤围手术期患者安全的影响。方法：将2012年7－12月收治的68例颅内动脉瘤患者列为观察组，实施临床路径，与2012年1－6月收治的56例对照组进行比较，分析实施临床路径前后患者的手术等待时间、术后并发症发生情况、健康教育内容掌握情况及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果：观察组患者在术后并发症中脑血管痉挛和脑积水的发生率均较之前降低，患者与家属对健康教育内容的知晓率及GOS评分较之前有提高，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组术前等待时间较对照组有缩短，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：实施临床路径对颅内动脉瘤患者围手术期安全起到了保障作用，提高治疗效果，并对患者术后康复发挥了积极的作用。
作者：张超；赖贤良；潘银河 刊期： 2014年第20期
目的：研究单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞变化及其与IL-6的相关性。方法：采用流式细胞术检测胸腺瘤合并MG（MG组）、单纯胸腺瘤（NMG组）和健康对照组患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞比例，ELISA法检测IL-6。结果：MG组及NMG组Th17细胞比例高于对照组（P＜0．01）；MG组与对照组、NMG组比较，Treg细胞比例降低、IL-6水平增高（P＜0．01）。 MG组IL-6水平与Th17细胞比例呈正相关性（r＝0．792，P＜0．001），与Treg细胞比例呈负相关性（r＝－0．559，P＝0．005）。结论：单纯胸腺瘤及胸腺瘤合并MG患者Th17细胞增多，胸腺瘤合并MG患者Treg细胞减少，IL-6在维持两者间平衡起着重要作用，Th17／Treg失衡可能导致免疫调节功能紊乱。
作者：张习文；郑锴；张鹏；路秦龙 刊期： 2014年第20期
大气细颗粒物PM2．5是指大气中空气动力学粒径在2．5μm以下的固体和液体颗粒物的总称，是近年来备受全球关注的雾霾天气的首要污染物。由于PM2．5形态、组成非常复杂，再加上其粒径小、比表面积大，几乎可以全部随人的呼吸进入气管、支气管，甚至进入到肺泡和血液中，导致各种疾病的发生。研究发现PM2．5与呼吸系统疾病、心血管疾病的发生有关［1－2］，累及血液系统、免疫系统、神经系统，还可造成生殖细胞的生殖毒性，增加癌症的发生率［3］等，每年世界各地将近320万人因PM2．5过早死亡［4］，严重影响人类的身体健康、居住环境。2012年中国发布新修订的《环境空气质量标准》，该新标准增加了PM2．5和O38 h浓度限值检测指标，这是中国第一次将PM2．5纳入空气质量标准，开启了中国PM2．5监测管理的新时代。目前针对PM2．5的研究已是全球热门研究，本文拟对PM2．5来源、理化性质、主要致病机制以及与女性生殖系统肿瘤的关系及影响的研究现况做一综述。
作者：李文香；黄凯清 刊期： 2014年第20期
目的：检测胸腺基质淋巴生成素（TSLP）和Foxp3＋Tregs在甲状腺乳头状癌、正常甲状腺良性病变组织的表达，为进一步探讨TSLP在甲状腺癌诱导Tregs分化中的作用机制奠定基础，以期为临床甲状腺癌的防治措施提供新的思路。方法：选取甲状腺疾病患者的组织标本，包括甲状腺乳头状癌41例，结节性甲状腺肿24例，免疫组化染色法检测各组标本中TSLP及Foxp3＋Tregs的表达，同时分析PTC中TSLP表达与肿瘤局部Tregs表达之间的关系。结果：TSLP及Foxp3＋蛋白在甲状腺癌组织中的表达显著高于甲状腺的良性病变；TSLP表达阳性的患者其肿瘤局部的Foxp3＋蛋白表达明显高于TSLP阴性组。结论：甲状腺良性疾病结节性甲状腺肿组织存有Foxp3＋Tregs的表达，但在甲状腺癌发生时表达明显增强；TSLP蛋白在甲状腺癌组织中表达增加，可能与肿瘤局部Tregs细胞增多有关；TSLP的病理性上调表达可能通过诱导Foxp3＋Tregs的生成而促使甲状腺癌的发生、发展。
作者：谢海；马丽敏；季丽丽；战同霞 刊期： 2014年第20期
目的：SPARC是一种可调节细胞功能的细胞外基质蛋白质，与肿瘤的发生、发展密切相关。本研究旨在探讨SPARC在结肠癌组织中的表达情况。方法：用逆转录－聚合酶链反应（RT-PCR）检测结肠癌组织及癌旁组织中SPARC mRNA的表达；应用免疫组化染色法检测SPARC在结肠癌、癌旁组织的表达。结果：SPARC mRNA在结肠癌组织呈高表达（29．8±2．8），癌旁正常组织低表达（19．8±1．6），2组间差异有显著性（P＜0．01）。SPARC免疫组化显示32例结肠癌组织中26例SPARC表达阳性，正常结肠组织中仅3例SPARC表达阳性，两者间差异有显著性（P＜0．01）；SPARC的表达水平与结肠癌的组织分化程度有关。SPARC的表达阳性例数与患者淋巴结转移与否有关（P＜0．05）。结论：SPARC在结肠癌组织中过度表达，其表达与结肠癌的分化程度，淋巴结转移能力相关，可作为判断结肠癌生物学行为的重要指标。
作者：申玉翠；张其胜；姚忆蓉；徐建华；高鹏 刊期： 2014年第20期
青春少女发生急腹症的并不少见，其中涉及妇科疾病的约占26％～38％［1］。2003年1月至2012年12月我们为32例青春少女妇科急腹症患者行了腹腔镜检查，并进行相应治疗，效果满意，现报告如下。
作者：王海波；逯彩虹；高丽彩；李秀娟；李萍；赵金荣 刊期： 2014年第20期
快速康复外科技术是近年来发展起来的新理念，是相关领域的关注热点。胃肠功能能否快速恢复是术后康复中的重要环节，对术后患者能否整体快速康复具有重要作用。胃肠功能障碍甚至会导致吻合口瘘、营养障碍、切口裂开、菌群失调和多脏器功能衰竭等严重并发症。开展相关研究需要科学、客观、规范地评价术后胃肠功能情况。目前针对术后胃肠功能的评价指标众多，现将近年来文献中相关胃肠功能评价指标总结分析如下。
作者：庄林燕；刘洁；曹立幸；陈志强；蒋志；陈其城；梁倩君 刊期： 2014年第20期
患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。
作者：任君寿 刊期： 2014年第20期
衰老被认为是细胞、组织及机体的老化，其特点是不可逆转的生长停滞，细胞形态、功能和行为发生变化。小分子核糖核酸（microRNAs， miRNAs），是一类研究多的小的非编码RNAs，它可以通过对基因表达的转录后调控，在许多生物过程中发挥重要作用。近的证据表明，miRNA参与细胞衰老的复杂网络，可能对细胞衰老起到一定的作用。在这里，我们将就miRNAs对细胞衰老的生物过程及信号路径的影响予以综述，期望能够通过对miRNAs的干预，起到延缓衰老、治疗衰老相关疾病的作用。
作者：鄢梦竹；李书国 刊期： 2014年第20期
动脉僵硬度描述了动脉在血压变化时扩张或收缩能力的减退。描述血管僵硬度的指标包括顺应性（compliance， C）和扩张性（distensibility， D）。顺应性是指血管管腔体积的变化（δV）随血压的变化（δP）而变化的能力（C＝δV／δP），弹性血管中，血管口径及顺应性均随所受压力的变化而变化，但是顺应性也与原始血管口径相关因为较小的口径减小动脉顺应性。血管的扩张性（Distensibility， D）与血管的初口径相关，（D＝δV／δP*V）因此，扩张性与血管床的僵硬度关系更加密切。下降的血管顺应性及扩张性的结果是加快的脉搏波传导速度（PWV）。
作者：马永盛；陈国华；刘传亮；王晓筱；庞靖林 刊期： 2014年第20期
皮肤组织遭受损伤后，其修复有时不能完全再生，而导致瘢痕形成。瘢痕的过度生长，除破坏外观外，还可引起不同程度的功能障碍，影响生存质量［1］，甚至癌变［2］。皮肤病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类，其具体机制均尚未完全明确。
作者：李战；陈翔；农晓琳 刊期： 2014年第20期
原发性甲状腺滤泡癌（thyroid follcular carcinoma，TFC）常见的远处转移，主要由于血行转移到其他器官，少见淋巴转移。TFC临床诊断远处转移多依赖于影像学，而发现时常常是晚期，耽误了相关诊治［1］。既往本课题组进行了系列性TFC的研究，发现了个别病理标记物具有相关远处转移提示作用［2］，因此，我们分析35例 TFC 组织中PTTG等7种病理标记物的表达情况，旨在探讨它们在TFC是否存在远处转移的作用及其意义，寻找在该病变中有诊断意义的客观指标。
作者：梁华晟；钟宇华；彭芳 刊期： 2014年第20期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：探讨慢性HBV感染者不同免疫状态与乙肝肝硬化患者外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化。方法：收集慢性HBV感染者75例，其中免疫清除状态20例、免疫不全状态（非活动期）20例、肝硬化35例（代偿期17例、失代偿期18例），正常对照组20例。采用流式细胞仪检测其外周血T、B细胞亚群和NK细胞百分比，并分析各组之间的差异。结果：各组CD4＋T细胞均低于对照组（P＜0．05），由高到低顺序为对照组、免疫不全组、免疫清除组、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。免疫清除组的CD4＋／CD8＋、NK细胞低于对照组，CD8＋T细胞、B细胞高于对照组（P＜0．05）。免疫不全组的CD4＋／CD8＋低于对照组，CD8＋T细胞高于对照组（P＜0．05）。失代偿期肝硬化的CD4＋／CD8＋、B细胞高于其他各组，CD3＋T细胞、CD8＋T细胞和NK细胞低于其他各组（P＜0．05）。结论：慢性HBV感染者体内存在免疫功能紊乱，外周血淋巴细胞亚群和NK细胞检测对于了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床价值。
作者：张敏；杨丽莎；彭德珍；张兵；聂琳 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
