张敏；杨丽莎；彭德珍；张兵；聂琳
目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。
作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期
作者： 刊期： 2014年第20期
目的：探讨STEAP蛋白在大肠癌中表达及临床意义。方法：采用免疫组织化学法检测92例原位灶大肠癌以及37例大肠组织中STEAP蛋白表达情况，统计分析STEAP表达与大肠癌临床病理参数之间的相关性。结果：与正常大肠组织相比，STEAP蛋白在大肠癌中表达明显升高（P＜0．001）。此外，升高的STEAP与大肠癌的临床分期（P＝0．013）和肿瘤大小（P＝0．044）呈明显的正相关。此外，上调的STEAP与大肠癌的淋巴结也呈明显正相关趋势（P＝0．116）。结论：STEAP在大肠癌中高表达，并可能促进了大肠癌的进展。
作者：赵喜雁；刘展 刊期： 2014年第20期
病例，男性，72岁，以“排尿困难，反复尿路感染”为主诉，诊断为“前列腺增生”入院，拟择期于腰麻硬膜外联合阻滞下行前列腺汽化电切术。术前访视心功能2级以上，既往无高血压心脏病史及心房纤颤病史，有头孢类抗生素过敏史，心电图示：窦性心律，大致正常心电图（心率：70次／min），术前血清离子检测K、Na、Ca、Mg均正常。术前3 d预防性应用抗生素，阿奇霉素0．5 g／d（武汉生物化学制药有限公司0．25 g／粒），第三日术晨给予阿奇霉素0．5 g（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0．25 g／支）静脉滴注，输注1 h后患者出现心慌，进心电图检查诊断为心房纤颤病，心室率140次／min，血压100／70 mmHg，麻醉科访视患者后暂停手术，观察病情，6 h后恢复窦性心律。
作者：叶沈平；张哲；赫凌峰 刊期： 2014年第20期
目的：分析椎动脉磁共振血管造影（MRA）、TCCS和CDFI对后循环缺血（PCI）的诊断价值和优势。方法：对51例临床怀疑后循环缺血而行MRA、TCCS、CDFI患者，以DSA为标准进行回顾性研究，比较各方法的诊断敏感性和准确率。结果：独立运用MRA、TCCS、CDFI的敏感性、准确率分别为71．88％、75．00％，84．21％、89．47％，76．47％、84．31％，联合运用的敏感性、准确率提高至96．88％，96．08％。结论：椎动脉MRA诊断PCI有较高的敏感性，椎动脉MRA、TCCS和CDFI三种方法联合诊断，能有助于全面客观诊断后循环缺血。
作者：张艺；谢元亮；孙琳；李晶晶；杨顺实 刊期： 2014年第20期
目的：观察不同剂量地佐辛或芬太尼复合丙泊酚麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）的应用效果。方法：选取择期行输尿管镜下气压弹道碎石术患者80例，随机将患者分为地佐辛0．1 mg／kg组（D1组）、地佐辛0．15 mg／kg组（D2组）、地佐辛0．2 mg／kg组（D3组）和芬太尼1μg／kg组（F组），每组20例。各组分别单次静脉注射相应剂量地佐辛或芬太尼后进行丙泊酚TCI诱导与维持（血浆靶浓度均为3．0μg／mL）。记录麻醉前后HR、MAP、RR、SpO2、BIS值变化，术中体动，呼吸抑制及术后不良反应情况。结果：4组患者麻醉前后的HR、MAP、RR、SpO2、BIS等组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；4组患者 T3、T4、T5、T6时的MAP、BIS值均低于T1、T2（P＜0．05）；T4、T5、T6时的RR值、SpO2值均较T1降低（P＜0．05）；D2组（10％）和D3组（5％）术中体动明显少于F组（40％）（P＜0．05）。 D1组（10％）和D2组（20％）术中呼吸抑制明显少于D3组（50％）和F组（40％）（P＜0．05）。D1、D2组术后恶心、呕吐少于D3组和F组（P＜0．05）。结论：地佐辛复合丙泊酚3．0μg／mL靶控输注能较好抑制URL术中心血管反应，其中以0．15 mg／kg的临床麻醉效应好，术中体动较少、呼吸抑制轻，术后不良反应更少，可在URL麻醉中选用。
作者：罗燕华；赵子良；黄焕森 刊期： 2014年第20期
目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象，依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173），比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异；受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05），而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。
作者：王显河；潘盛榕 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
患儿女，12岁，因右眼眼前黑影7d，于2014年5月12日来我院眼科就诊。既往体健，无早产史，无吸氧史，患儿自幼被领养，家族遗传病史不详。眼部检查：矫正视力右眼0．8，左眼1．0。散瞳眼底检查显示双眼颞侧视网膜血管分支繁多，周边血管呈柳树枝状分布，右眼颞下象限大量视网膜前出血（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示双眼颞侧视网膜血管呈柳树枝状，越靠近周边分支越多，血管在颞侧赤道部附近突然中止，末端血管动静脉异常吻合，有新生血管形成，荧光素渗漏，其远端大片无灌注区（图2）。临床诊断：双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）、右眼眼底出血。
作者：孙则红；刘玉青；王志学；赵俊华；张敏；李菁 刊期： 2014年第20期
患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。
作者：任君寿 刊期： 2014年第20期
患者女，50岁，因肩关节疼痛入院，入院时关节疼痛，咳嗽，颈部淋巴结肿大，低热。入院后常规检查：（1）胸部CT强化检查：纵隔内及两肺门多发肿大淋巴结，并合并成块，密度不均，局部纵隔血管受压，增强检查后病变呈明显不均匀强化（延迟30、120 s的CT值分别约为49、71 HU）。两肺胸膜下可见多发小结节影，两肺多发小叶中心性小结节影。两肺间质纹理增多，小叶间隔增厚（见图1～4）。（2）腹部CT检查：未见异常。（3）超声检查：双侧颈部，颌下区，锁骨上窝及胸骨上窝可见多个低回声结节，形态不规则，皮髓质分界不清晰，其内可探及少量血流信号，左侧较大的约2．3 cm ×1．1 cm，右侧较大的约2．6 cm ×1．5 cm，胸骨上窝较大的约3．4 cm ×2．2 cm。肝门区、脾门区、腹主动脉及髂动脉周围未见明显肿大淋巴结。（4）病理检查：颈部淋巴结肉芽肿性病变，肉芽肿小，未见干酪样坏死，纤维支气管镜钳夹支气管活组织活检：（右上叶开口活检）黏膜慢性炎症，间质纤维组织增生，（刷片）未见肿瘤细胞（图5～6）；（5）实验室检查：PPD阴性，血沉23 mm／h（静脉血）、神经原烯醇化酶28．05μg／L、癌胚抗原1．59 ng／mL、细胞角蛋白19片段2．29 ng／mL、鳞状细胞癌抗原0．10μg／L。
作者：王欣；贾俐聪；谢丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：探讨弥散加权成像（DWI）在评价非小细胞肺癌化疗疗效中的价值。方法：选择60例经病理证实为非小细胞肺癌并首次接受化疗的患者，其中伴有纵隔或肺门淋巴结肿大38例，在治疗前1周内、治疗1周期和治疗2周期3个时间点进行MRI-DWI扫描，并测量表观扩散系数（ADC）值。根据治疗3个月后肿块大径改变将病例分为有效组和无效组。应用独立样本t检验分析化疗前、后有效组和无效组ADC值变化率的差异；化疗前后3次ADC值的差异比较采用单因素方差分析法；两组化疗后ADC值的变化率与肿瘤缩小率的相关性分析采用Pearson相关分析法。结果：肺癌肿块ADC值低于肺门及纵隔淋巴结ADC值，治疗后肿块和淋巴结ADC值上升，两者对化疗的反应无明显差异；治疗1周期后肿块及淋巴结有效组和无效组的ADC值变化率差异有统计学意义（P＜0．05），应用肺癌肿块和纵隔肺门淋巴结的ADC变化监测化疗疗效的敏感性分别为90．9％、77．8％，特异性分别为63．4％、66．7％；化疗前后ADC值增大率与肿瘤缩小率存在正相关关系。结论：DWI在评价肺癌疗效中具有一定的临床价值，ADC值的变化可监测非小细胞肺癌化疗的早期疗效。
作者：贺小平；苗重昌；王德华；卞光军 刊期： 2014年第20期
随着市场经济的快速发展，人们对医疗服务质量需求不断提高。医疗纠纷明显增加以及医疗市场竞争日益激烈，医疗质量管理成为医院管理的核心问题。三级医院，作为全国高级别的医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心，在新的医疗形势下收到巨大的冲击。医院管理者只有清楚认识医疗质量管理问题及形势，探索适合的发展模式，方能把握医院发展方向，提高医院的核心竞争力。
作者：李礼安；杨洁；张武军；陈虹 刊期： 2014年第20期
目的：探讨三维可视化技术在肝血管瘤诊治中的应用价值。方法：2010年7月至2014年1月我院收治32例肝血管瘤，术前通过增强CT扫描获取亚毫米CT数据，采用腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）三维重建进行诊断和手术规划。术中在3D模型辅助下，选择佳肝切除手术方案，保护临近血管瘤的重要血管，大限度保留正常肝脏组织，实施手术。结果：三维重建真实显示肝血管瘤的部位、大小、形态，血管变异，血管瘤与肝内血管的空间关系。所有病例术前评估均为可切除，术前规划和实际手术符合率100％。术中在3D模型指导下完成腹腔镜肝血管瘤切除术14例，开腹肝血管瘤切除术18例。第一肝门阻断18例，阻断时间（15．32±7．12）min。术中出血（188．63±66．37）mL。术后胸腔积液5例，切口感染1例。结论：三维可视化技术辅助肝血管瘤个体化的诊断和外科治疗，有利于减少手术创伤，降低手术并发症。
作者：项楠；方驰华；范应方；杨剑；祝文；曾宁；蔡伟 刊期： 2014年第20期
目的：分析探讨临床路径对颅内动脉瘤围手术期患者安全的影响。方法：将2012年7－12月收治的68例颅内动脉瘤患者列为观察组，实施临床路径，与2012年1－6月收治的56例对照组进行比较，分析实施临床路径前后患者的手术等待时间、术后并发症发生情况、健康教育内容掌握情况及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果：观察组患者在术后并发症中脑血管痉挛和脑积水的发生率均较之前降低，患者与家属对健康教育内容的知晓率及GOS评分较之前有提高，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组术前等待时间较对照组有缩短，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：实施临床路径对颅内动脉瘤患者围手术期安全起到了保障作用，提高治疗效果，并对患者术后康复发挥了积极的作用。
作者：张超；赖贤良；潘银河 刊期： 2014年第20期
目的：研究儿童室性期前收缩与QT间期离散度的变化以及心率变异性的关系。方法：选取2012年1月到2014年1月至成都市妇女儿童中心医院进行体检的50例正常儿童作为对照组，选取成都市妇女儿童中心医院小儿心内科于2012年1月到2014年1月收治的147例室性期前收缩患儿作为临床研究对象，并根据Lown分级结果将这147例患儿分为良性组（LownⅠ、Ⅱ）90例和恶性组（LownⅢ、ⅣA、ⅣB、V级）57例，对比3组患儿的QT间期离散度和心率变异性的各项指标。结果：（1）良性组患儿与对照组儿童的QT间期离散度无统计学差异（P＞0．05），恶性组患儿的QT间期离散度要明显高于功能组与对照组，差异具有显著的统计学意义（P＜0．001）；（2）根据试验结果可知，恶性组患儿的NN间期标准差（SDNN）、NN间期均值标准差（SDANN）、NN间期标准差指数（SDNN index）、相邻NN间期差值均方根（rMSSD）、相邻NN间期差值超过50ms心搏数百分率（PNN50）等数据均要明显低于良性组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01）；良性组患儿的SDNN、SDANN、SDNN index要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：恶性室性期前收缩的患儿心率变异性显著降低，QT间期离散度显著增高，QT间期离散度以及心率变异性检测可以有效地预测儿童室性期前收缩的危险程度。
作者：石坤；陈婷婷；牛文琪；方钰；柳颐龄；李焰；郭永宏；王献民 刊期： 2014年第20期
目的：探讨慢性HBV感染者不同免疫状态与乙肝肝硬化患者外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化。方法：收集慢性HBV感染者75例，其中免疫清除状态20例、免疫不全状态（非活动期）20例、肝硬化35例（代偿期17例、失代偿期18例），正常对照组20例。采用流式细胞仪检测其外周血T、B细胞亚群和NK细胞百分比，并分析各组之间的差异。结果：各组CD4＋T细胞均低于对照组（P＜0．05），由高到低顺序为对照组、免疫不全组、免疫清除组、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。免疫清除组的CD4＋／CD8＋、NK细胞低于对照组，CD8＋T细胞、B细胞高于对照组（P＜0．05）。免疫不全组的CD4＋／CD8＋低于对照组，CD8＋T细胞高于对照组（P＜0．05）。失代偿期肝硬化的CD4＋／CD8＋、B细胞高于其他各组，CD3＋T细胞、CD8＋T细胞和NK细胞低于其他各组（P＜0．05）。结论：慢性HBV感染者体内存在免疫功能紊乱，外周血淋巴细胞亚群和NK细胞检测对于了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床价值。
作者：张敏；杨丽莎；彭德珍；张兵；聂琳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨缺氧诱导因子－1α（HIF-1α）在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中的表达及其可能在发病中的作用。方法：收集在徐州市妇幼保健院住院分娩的90例妊娠期高血压疾病患者为妊娠期高血压疾病组（妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组各30例），同期健康孕妇30例为对照组。用免疫组化法检测胎盘组织中HIF-1α蛋白表达水平并进行定位、半定量分析；用逆转录聚合酶链法（RT-PCR）检测胎盘组织中HIF-1αmRNA的表达水平。结果：HIF-1α蛋白主要定位于胎盘合体滋养细胞细胞质，部分胞核也有染色。胎盘组织中HIF-1α蛋白、HIF-1αmRNA表达：轻度、重度子痫前期组均高于对照组和妊娠期高血压组（P＜0．05）；重度子痫前期组高于轻度子痫前期组（P＜0．05）；妊娠期高血压组较对照组升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：HIF-1α在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中表达增强，且随疾病严重程度的加重表达明显增强，可能在妊娠期高血压疾病发病的病理生理过程中起一定的作用。
作者：朱锦明；李敏；李蕾 刊期： 2014年第20期
目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值，为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，其中观察组39例，对照组42例，观察组采取一步造瘘取石法，对照组则采取二步造瘘取石法，治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后，两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05），采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法，两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效，但一步造瘘取石法出血量较少，在一定条件下可作为手术的首选。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛 刊期： 2014年第20期
患者女，71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物，未行进一步治疗，现患者发现肿物逐渐长大，为进一步治疗来我院就诊。专科查体：左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物，触痛，质硬、活动度差，皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查：左侧股骨中段后方可见软组织肿块影，大小约为9．9 cm ×9．7 cm ×15．4 cm，边界清晰，内密度欠均匀，可见斑片状高密度影及低密度影，肿块与周围组织分界较清晰，推挤邻近肌肉（大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌），股骨形态密度未见异常（图1）。 CT诊断：左侧股骨中段后方肿块，恶性肿瘤可能性大。住院手术见：见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物，部分包膜存在，肿物生长侵蚀、破坏周围软组织，肿物实质类鱼肉状，与周围组织粘连严重，内有淡黄色果冻样液体，坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断：（左大腿后侧）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
作者：王美苓；石冬 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
