李礼安；杨洁；张武军；陈虹
动脉僵硬度描述了动脉在血压变化时扩张或收缩能力的减退。描述血管僵硬度的指标包括顺应性（compliance， C）和扩张性（distensibility， D）。顺应性是指血管管腔体积的变化（δV）随血压的变化（δP）而变化的能力（C＝δV／δP），弹性血管中，血管口径及顺应性均随所受压力的变化而变化，但是顺应性也与原始血管口径相关因为较小的口径减小动脉顺应性。血管的扩张性（Distensibility， D）与血管的初口径相关，（D＝δV／δP*V）因此，扩张性与血管床的僵硬度关系更加密切。下降的血管顺应性及扩张性的结果是加快的脉搏波传导速度（PWV）。
作者：马永盛；陈国华；刘传亮；王晓筱；庞靖林 刊期： 2014年第20期
目的：探讨二甲双胍对小鼠激素性股骨头坏死的防治效应。方法：昆明小鼠36只，随机分为3组（n＝12）：空白对照组A，模型组B，二甲双胍组C，B、C组按10 mL／kg腹腔注射马血清，间隔2周后按5 mL／kg再次腹腔注射马血清，第2次注射马血清同时肌肉注射醋酸泼尼松龙45 mL／（kg·d），共5 d，制备股骨头坏死模型。应用激素同时B组灌服生理盐水10 mL／（kg·d），C组按0．2 g／（kg·d）的剂量餐后灌服二甲双胍。A组不制备模型，于同时间点肌肉注射和灌服等量生理盐水。各组于造模前、造模后2、4、6周行血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血管性血友病因子（VWF）、纤溶酶原激活物抑制剂－1（PAI-1）含量检测，于造模后2、4、6周各组随机取4只小鼠处死，组织形态学观察股骨头情况。结果：3组各时间点股骨头外观、形态及关节软骨面均正常。B组较C组空骨陷窝率明显增高（P＜0．05），A、C组间无明显差异（P＞0．05）。TC、TG测定结果显示C组2、4、6周显著低于B组（P＜0．05），但高于A组（P＜0．05）。VWF、PAI-1测定结果显示C组2、4周明显低于B组（P＜0．05），6周差异无统计学意义（P＞0．05），A、C组间比较差异均无统计学意义。结论：二甲双胍可减轻激素所致的高脂、高凝、低纤状态，从而有效预防小鼠激素性股骨头缺血坏死。
作者：姜锋；王晓；李国军；朱书涛；郭阿雷；孟涛；宋仕永 刊期： 2014年第20期
急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是胸外科手术后主要并发症之一，指机体遭受严重感染、创伤等打击后，出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的综合征。本文探讨胸外科手术后ALI的CT表现，为早期治疗及随访复查提供依据。
作者：王茂华；吴云飞；陈光祥 刊期： 2014年第20期
患者女，71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物，未行进一步治疗，现患者发现肿物逐渐长大，为进一步治疗来我院就诊。专科查体：左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物，触痛，质硬、活动度差，皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查：左侧股骨中段后方可见软组织肿块影，大小约为9．9 cm ×9．7 cm ×15．4 cm，边界清晰，内密度欠均匀，可见斑片状高密度影及低密度影，肿块与周围组织分界较清晰，推挤邻近肌肉（大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌），股骨形态密度未见异常（图1）。 CT诊断：左侧股骨中段后方肿块，恶性肿瘤可能性大。住院手术见：见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物，部分包膜存在，肿物生长侵蚀、破坏周围软组织，肿物实质类鱼肉状，与周围组织粘连严重，内有淡黄色果冻样液体，坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断：（左大腿后侧）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
作者：王美苓；石冬 刊期： 2014年第20期
肢体畸形在新生儿中的发生率约为6／10000［1］，严重畸形患儿的出生，将对患儿自身和家庭生活带来严重负面影响。如何早期发现胎儿畸形，以便尽可能的早期采取必要的补救措施，目前报道较少。我院自2011年1月至2013年12月对8476例孕11～14周的孕妇进行胎儿肢体畸形超声筛查，并对所有病例进行了跟踪随访。现报告如下。
作者：王琳；程晓玲；曹晓焱；王小倩；孙志伟；张嘉杰；温伊莉 刊期： 2014年第20期
目的：研究老年患者P4502C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联1周疗法根除幽门螺杆菌疗效的关系。方法：选择125例诊断为幽门螺杆菌阳性的老年患者，同时选择105例年轻的幽门螺杆菌阳性患者为对照组，给予以兰索拉唑为基础的根除幽门螺杆菌治疗，运用AS-PCR方法检测cyp2C19的基因型，根据等位基因功能的缺失，分析CYP2C19基因型与幽门螺杆菌的除菌效果的关系。结果：在这125例老年患者中，检测到纯合子快代谢型，杂合子快代谢型以及慢代谢型，幽门螺杆菌根除率分别为85．29％，76％，89．39％。三者两两比较，差异无显著性（P＞0．05）。实验组与对照组的根除率两两比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：老年患者CYP2C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联疗法HP的根除率无相关性。
作者：徐俊丽；方瑜洁；刘永国；张明丽；吴松笛；崔亚丽 刊期： 2014年第20期
呼吸困难是常见的非特异性症状，心力衰竭、哮喘以及慢性阻塞性肺病等均可引起，病因不同者治疗原则差别很大，寻求一种快速、简易的鉴别诊断方法对其治疗有重要的指导意义。血中B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP）主要由左心室分泌，与左心室功能障碍密切相关［1］。本研究旨在探讨BNP在急性心源性与非心源性呼吸困难鉴别诊断的价值，为其应用提供更多理论依据。
作者：黄影兰；陈文智；幸日坤；唐光大 刊期： 2014年第20期
心功能不全作为普外科疾病的一种并发症，其表现往往因为原发疾病的掩盖而容易被外科医生所忽视。然而，如果没有正确及时的处理，心功能不全很难自行缓解，一旦发生严重心衰，即可迅速危及患者生命。早期发现，及时正确处理心功能不全具有重要意义。我院普外科自2004年1月至2014年1月期间共收治心功能不全并发症患者157例，现回顾性分析如下。
作者：代劲松；邓志波；颜登高 刊期： 2014年第20期
目的：研究单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞变化及其与IL-6的相关性。方法：采用流式细胞术检测胸腺瘤合并MG（MG组）、单纯胸腺瘤（NMG组）和健康对照组患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞比例，ELISA法检测IL-6。结果：MG组及NMG组Th17细胞比例高于对照组（P＜0．01）；MG组与对照组、NMG组比较，Treg细胞比例降低、IL-6水平增高（P＜0．01）。 MG组IL-6水平与Th17细胞比例呈正相关性（r＝0．792，P＜0．001），与Treg细胞比例呈负相关性（r＝－0．559，P＝0．005）。结论：单纯胸腺瘤及胸腺瘤合并MG患者Th17细胞增多，胸腺瘤合并MG患者Treg细胞减少，IL-6在维持两者间平衡起着重要作用，Th17／Treg失衡可能导致免疫调节功能紊乱。
作者：张习文；郑锴；张鹏；路秦龙 刊期： 2014年第20期
患儿女，12岁，因右眼眼前黑影7d，于2014年5月12日来我院眼科就诊。既往体健，无早产史，无吸氧史，患儿自幼被领养，家族遗传病史不详。眼部检查：矫正视力右眼0．8，左眼1．0。散瞳眼底检查显示双眼颞侧视网膜血管分支繁多，周边血管呈柳树枝状分布，右眼颞下象限大量视网膜前出血（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示双眼颞侧视网膜血管呈柳树枝状，越靠近周边分支越多，血管在颞侧赤道部附近突然中止，末端血管动静脉异常吻合，有新生血管形成，荧光素渗漏，其远端大片无灌注区（图2）。临床诊断：双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）、右眼眼底出血。
作者：孙则红；刘玉青；王志学；赵俊华；张敏；李菁 刊期： 2014年第20期
目的：检测胸腺基质淋巴生成素（TSLP）和Foxp3＋Tregs在甲状腺乳头状癌、正常甲状腺良性病变组织的表达，为进一步探讨TSLP在甲状腺癌诱导Tregs分化中的作用机制奠定基础，以期为临床甲状腺癌的防治措施提供新的思路。方法：选取甲状腺疾病患者的组织标本，包括甲状腺乳头状癌41例，结节性甲状腺肿24例，免疫组化染色法检测各组标本中TSLP及Foxp3＋Tregs的表达，同时分析PTC中TSLP表达与肿瘤局部Tregs表达之间的关系。结果：TSLP及Foxp3＋蛋白在甲状腺癌组织中的表达显著高于甲状腺的良性病变；TSLP表达阳性的患者其肿瘤局部的Foxp3＋蛋白表达明显高于TSLP阴性组。结论：甲状腺良性疾病结节性甲状腺肿组织存有Foxp3＋Tregs的表达，但在甲状腺癌发生时表达明显增强；TSLP蛋白在甲状腺癌组织中表达增加，可能与肿瘤局部Tregs细胞增多有关；TSLP的病理性上调表达可能通过诱导Foxp3＋Tregs的生成而促使甲状腺癌的发生、发展。
作者：谢海；马丽敏；季丽丽；战同霞 刊期： 2014年第20期
患者女，50岁，因肩关节疼痛入院，入院时关节疼痛，咳嗽，颈部淋巴结肿大，低热。入院后常规检查：（1）胸部CT强化检查：纵隔内及两肺门多发肿大淋巴结，并合并成块，密度不均，局部纵隔血管受压，增强检查后病变呈明显不均匀强化（延迟30、120 s的CT值分别约为49、71 HU）。两肺胸膜下可见多发小结节影，两肺多发小叶中心性小结节影。两肺间质纹理增多，小叶间隔增厚（见图1～4）。（2）腹部CT检查：未见异常。（3）超声检查：双侧颈部，颌下区，锁骨上窝及胸骨上窝可见多个低回声结节，形态不规则，皮髓质分界不清晰，其内可探及少量血流信号，左侧较大的约2．3 cm ×1．1 cm，右侧较大的约2．6 cm ×1．5 cm，胸骨上窝较大的约3．4 cm ×2．2 cm。肝门区、脾门区、腹主动脉及髂动脉周围未见明显肿大淋巴结。（4）病理检查：颈部淋巴结肉芽肿性病变，肉芽肿小，未见干酪样坏死，纤维支气管镜钳夹支气管活组织活检：（右上叶开口活检）黏膜慢性炎症，间质纤维组织增生，（刷片）未见肿瘤细胞（图5～6）；（5）实验室检查：PPD阴性，血沉23 mm／h（静脉血）、神经原烯醇化酶28．05μg／L、癌胚抗原1．59 ng／mL、细胞角蛋白19片段2．29 ng／mL、鳞状细胞癌抗原0．10μg／L。
作者：王欣；贾俐聪；谢丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：对2011－2013年我院收集的5株来源临床的玫瑰单胞菌进行分析，探讨玫瑰单胞菌的病原学特点。方法：采用生化鉴定、API 20NE、Vitek系统GN卡、RapID NF和16S rRNA基因测序对该5株菌进行鉴定，Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果：玫瑰单胞菌不在API 20NE和Vitek鉴定的数据库范围内；RapID NF数据库涵盖了玫瑰单胞菌，但仅2株正确鉴定为玫瑰单胞菌属。采用16S rRNA基因测序分析，5株菌分别鉴定为黏液玫瑰单胞菌（3株）、吉氏玫瑰单胞菌（1株）和河口玫瑰单胞菌（1株）。药敏结果显示，5株菌对碳青酶烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物均敏感，对单环内酰胺类、青霉素类和头孢类等抗菌药物呈现广泛耐药。结论：16S rRNA基因测序是玫瑰单胞菌佳的临床鉴定方法，玫瑰单胞菌对抗菌药物呈现耐药应引起临床重视。
作者：林冬玲；龙一飞；陈东科；屈平华；陈茶；蓝锴；房承才；叶大柠 刊期： 2014年第20期
目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对人支气管上皮细胞（16HBE）肿瘤坏死因子－α（TNF-α）表达的影响及相关机制。方法：（1）设置HMGB1不同浓度（0、100、500、2000 ng／mL）组；（2）设置高级糖基化终产物受体（RAGE）拮抗组：对照，HMGB12000 ng／mL，anti-RAGE，anti-RAGE＋HMGB1。用实时荧光定量PCR检测16HBETNF-αmRNA的表达，双抗体夹心酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测细胞培养上清TNF-α的浓度，蛋白质印迹法（Western blotting）检测RAGE蛋白表达。结果：（1）16HBETNF-α的表达随HMGB1浓度的增大而增加；（2）16HBE的RAGE蛋白表达随HMGB1浓度的增大而增加；（3）相对于HMGB12000 ng／mL刺激组，anti-RAGE＋HMGB1组TNF-α表达明显减少。结论：HMGB1通过结合RAGE受体可以浓度依赖形式增加16HBETNF-α的表达。
作者：梁悦；侯长春；黄宏；邬丽红；陈一强 刊期： 2014年第20期
目的：总结胼胝体部分性缺失及发育不良胎儿产前二维超声常规横切面特征声像，为产前超声诊断部分性胼胝体缺失提供线索。方法：回顾性分析本院2006年至今经MRI或大体病理确诊的单纯性胼胝体部分性缺失病例产前常规二维横切面声像图中透明隔间腔缺失、侧脑室异常及第三脑室上抬发生率，追踪预后及染色体结果。结果：经MRI或大体病理证实单纯性胼胝体部分性缺失病例10例。9例为部分性胼胝体缺失，1例为胼胝体发育不良。透明隔间腔缺失率20％，侧脑室异常发生率60％，第三脑室上抬发生率80％。8例终止妊娠，2例出生：1例随访至2岁，生长发育无异常；1例3岁，随访至今，生长发育均落后于同龄儿童。6例行染色体检查，结果均正常。结论：以二维超声横切面间接征象作为胼胝体部分性缺失的产前诊断线索是可行的。胼胝体部分性缺失胎儿特征声像发生率与完全性胼胝体缺失胎儿不同，其侧脑室及第三脑室异常发生率较透明隔间腔缺失率高。单纯性胼胝体部分性缺失胎儿染色体结果正常，预后未知。
作者：蔡丹蕾；李丽娟；汪南；吴丽红；杜柳；谢红宁 刊期： 2014年第20期
目的：通过siRNA干扰技术研究FUT6基因沉默对HepG2细胞侵袭和迁移能力的影响。方法：靶向FUT6的siRNA转染肝癌细胞株HepG2后，通过western blot检测FUT6蛋白的表达，通过流式细胞术检测肝癌细胞表面抗原唾液酸路易斯糖（Sialyl Lewis X， sLeX）表达情况。Transwell小室方法进行细胞迁移和侵袭实验检测肝癌细胞株HepG2转移和侵袭能力的变化。结果：实验分为3组，分别命名为control（空白对照组），mock（阴性对照scrambled-siRNA）和siRNA-FUT6（实验组）。实验组FUT6蛋白及sLeX抗原较空白对照组明显降低，实验组细胞的迁移能力及侵袭能力下降。结论：siRNA靶向沉默FUT6减少了FUT6蛋白的表达，减少了肿瘤相关抗原sLeX的表达，削弱HepG2细胞在体外的迁移和侵袭能力，FUT6可能成为肝癌基因治疗的新靶点。
作者：李锦良；陈德；向广阳；庄秋梅；王良坤 刊期： 2014年第20期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：提高对各种类型剖宫产瘢痕部位妊娠CT表现的认识，以期对临床治疗方案的选择起到指导作用。方法：回顾性分析42例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料及其CT表现，并根据其不同的CT表现进行分型。结果：32例诊断为植入型剖宫产瘢痕部位妊娠，其中腔内型23例，壁间型8例，壁外型1例。10例诊断为单纯型剖宫产瘢痕部位妊娠。根据CT分型及评估制定治疗方案32例，所有患者均取得较好疗效，治疗过程中出血量较少，未发生大出血。根据超声及临床经验制定治疗方案10例，术中出血量较多，其中5例发生大出血。结论：CT是超声筛查后进一步诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效手段，根据不同的CT表现进行分型可以为临床提供较多的诊断信息，从而对临床治疗方案的选择起到指导作用。
作者：陶可伟；郭晓利；李杰；靳激扬；徐中华 刊期： 2014年第20期
患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。
作者：任君寿 刊期： 2014年第20期
目的：探讨降钙素原（PCT）在诊断社区获得性肺炎（CAP）和指导抗生素应用中的价值。方法：回顾性分析2013年5月至2014年5月收住我院呼吸科的CAP患者296例，同期收住的其他患者221例，比较PCT在CAP和非CAP患者之间、老年和非老年CAP之间的差异，作ROC曲线，运用大约登指数法确定PCT诊断CAP的佳临界值及相应的灵敏度（SEN）和特异度（SPE）。结果：CAP患者PCT显著高于非CAP患者（P＜0．05）。 PCT诊断CAP的ROC曲线下面积（AUC）是0．67，佳临界值是0．055 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．55和0．77。老年CAP患者PCT水平低于非老年CAP患者。 PCT诊断老年CAP的AUC是0．63，佳临界值是0．55 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．53和0．73。 PCT诊断非老年CAP的AUC是0．73，佳临界值是0．085 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．53和0．90。 PCT指导抗生素应用与临床结合影像学指导抗生素应用比较疗程更短（P＜0．05），而疾病复发率无差异（P＞0．05）。结论：PCT在诊断CAP和指导抗生素应用中具有较高价值。
作者：史家欣；李家树 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
