黄帅豪；郑秋坚；王义生；梁昌详；田蒙蒙
雷利度胺是第二代免疫调节剂，是沙利度胺的4－氨基戊二酰胺衍生物，具有抗血管新生、免疫调节和抗细胞因子等功能，其免疫调节作用比沙利度胺更强，而且对于神经系统的副作用更小、更加安全，但增加了骨髓抑制和深静脉血栓形成的风险［1］。2005年，雷利度胺被FDA批准用于低危的输血依赖或5q－的骨髓增生异常综合征；2006年，美国和欧盟批准雷利度胺可用于难治或复发的多发性骨髓瘤。近年来，白血病的治疗取得了一些突破性进展，但急性白血病（除了M3）的疗效及长期生存率仍然欠佳，亟待发现新的治疗方法，一些研究者尝试使用雷利度胺治疗白血病。现已发现雷利度胺在抗白血病肿瘤有多重机制。但对于白血病的疗效尚无确切结论，大部分仍处在临床试验阶段，却已取得了令人可喜的结果，特别是在老年急性白血病和慢性淋巴细胞白血病方面疗效显著。本文就雷利度胺运用于白血病治疗的进展做一简要总结，以期对该药用于白血病的临床治疗提供参考。
作者：依香为；董坚；史明霞 刊期： 2014年第20期
心功能不全作为普外科疾病的一种并发症，其表现往往因为原发疾病的掩盖而容易被外科医生所忽视。然而，如果没有正确及时的处理，心功能不全很难自行缓解，一旦发生严重心衰，即可迅速危及患者生命。早期发现，及时正确处理心功能不全具有重要意义。我院普外科自2004年1月至2014年1月期间共收治心功能不全并发症患者157例，现回顾性分析如下。
作者：代劲松；邓志波；颜登高 刊期： 2014年第20期
目的：研究老年患者P4502C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联1周疗法根除幽门螺杆菌疗效的关系。方法：选择125例诊断为幽门螺杆菌阳性的老年患者，同时选择105例年轻的幽门螺杆菌阳性患者为对照组，给予以兰索拉唑为基础的根除幽门螺杆菌治疗，运用AS-PCR方法检测cyp2C19的基因型，根据等位基因功能的缺失，分析CYP2C19基因型与幽门螺杆菌的除菌效果的关系。结果：在这125例老年患者中，检测到纯合子快代谢型，杂合子快代谢型以及慢代谢型，幽门螺杆菌根除率分别为85．29％，76％，89．39％。三者两两比较，差异无显著性（P＞0．05）。实验组与对照组的根除率两两比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：老年患者CYP2C19基因多态性与以兰索拉唑为基础的三联疗法HP的根除率无相关性。
作者：徐俊丽；方瑜洁；刘永国；张明丽；吴松笛；崔亚丽 刊期： 2014年第20期
目的：评价辖区内高血压患者在“三化”管理模式前后的临床效果，摸索适合我国城市的可持续发展的高血压社区疾病管理模式。方法：选择河源市辖区内35岁以上长驻居民健康体检中高血压患者2563例，研究“三化”管理3年后患者的规律运动、吸烟、每日食盐量、规律服药及健康知识知晓率、血压，血脂、体质量指数、空腹血糖等情况变化。结果：经过3年“三化”管理后，患者在控制血压、血脂以及执行健康的生活方式、健康知识知晓率等方面均明显优于干预前，高血压的控制率由15．0％增加到47．2％，健康知晓率由40．0％增加到49．0％，LDL-C由（2．89±0．85）mmol／L降低到（2．43±0．65）mmol／L，HDL-C由（1．39±0．27） mmol／L增加到（1．52±0．28）mmol／L，效果显著。结论：采取“三化”管理模式的患者，能明显减少相关危险因素，提高服药依从性，使血压控制平稳，提高了高血压知识知晓率，是控制高血压的有效管理措施。
作者：廖成标；李金锋；欧阳松华；任海滨；蒋爱忠；刘美玲；张惠琪；乐建华；黄春垒；雷锦香；骆华连 刊期： 2014年第20期
急性肺损伤（acute lung injury， ALI）是胸外科手术后主要并发症之一，指机体遭受严重感染、创伤等打击后，出现以弥漫性肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮细胞膜损伤为病理特点的综合征。本文探讨胸外科手术后ALI的CT表现，为早期治疗及随访复查提供依据。
作者：王茂华；吴云飞；陈光祥 刊期： 2014年第20期
作者： 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
增生性瘢痕、瘢痕疙瘩在整形外科工作中是较为常见的疾病，患者常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。因外伤、感染后极易引起瘢痕表面破溃，继而形成瘢痕溃疡造成经久不愈。单纯手术切除极易造成术后复发，为选择一种简单实用的治疗方法，我们就此进行探讨。自2010年以来，利用斧状皮瓣转移修复体表增生性瘢痕溃疡切除所致皮肤组织缺损，并于术前术后联合局部切口瘢痕药物注射治疗瘢痕溃疡11例，效果良好，现报道如下。
作者：吴永柏；颜培娥；常娜；李为军 刊期： 2014年第20期
目的：总结胼胝体部分性缺失及发育不良胎儿产前二维超声常规横切面特征声像，为产前超声诊断部分性胼胝体缺失提供线索。方法：回顾性分析本院2006年至今经MRI或大体病理确诊的单纯性胼胝体部分性缺失病例产前常规二维横切面声像图中透明隔间腔缺失、侧脑室异常及第三脑室上抬发生率，追踪预后及染色体结果。结果：经MRI或大体病理证实单纯性胼胝体部分性缺失病例10例。9例为部分性胼胝体缺失，1例为胼胝体发育不良。透明隔间腔缺失率20％，侧脑室异常发生率60％，第三脑室上抬发生率80％。8例终止妊娠，2例出生：1例随访至2岁，生长发育无异常；1例3岁，随访至今，生长发育均落后于同龄儿童。6例行染色体检查，结果均正常。结论：以二维超声横切面间接征象作为胼胝体部分性缺失的产前诊断线索是可行的。胼胝体部分性缺失胎儿特征声像发生率与完全性胼胝体缺失胎儿不同，其侧脑室及第三脑室异常发生率较透明隔间腔缺失率高。单纯性胼胝体部分性缺失胎儿染色体结果正常，预后未知。
作者：蔡丹蕾；李丽娟；汪南；吴丽红；杜柳；谢红宁 刊期： 2014年第20期
目的：探讨心率过快及心率波动对冠状动脉图像质量的影响。方法：回顾性分析搜集心率过快及心率波动患者366例，根据心率过快程度分为3组，再将每组病例按照心率波动范围分为4个亚组。选取心率＜70次／min，无明显心率波动患者50例作为对照组，比较实验组与对照组间冠状动脉图像质量是否存在差异，判断心率过快程度及心率波动的范围对冠状动脉成像质量影响的程度。结果：当心率＜80次／min，心率波动＜10次／min时，冠状动脉图像质量与对照组之间无显著统计学意义，当心率＜80次／min时，冠状动脉图像质量与对照组之间存在显著统计学意义。心率波动范围对冠状动脉图像质量的影响大于心率过快程度。结论：当心率＜80次／min，心率波动＜10次／min时，可以进行64层螺旋CT冠状动脉检查，当心率＞80次／min且心率波动＜10次／min或心率＜80次／min且心率波动在11～15次／min时，可谨慎进行冠状动脉检查，而当心率＞80次／min且心率波动在11～15次／min时或当心率波动＞15次／min，不推荐此检查。
作者：张正铿；陈燕浩；金朝林 刊期： 2014年第20期
随着抗生素的广泛使用，耐药鲍曼不动杆菌成为COPD患者院内感染的重要致病菌。本研究收集了2012年1－12月的42例COPD合并肺部鲍曼不动杆菌感染的患者的临床特征以及细菌耐药率，现报道如下。
作者：尹琴；张继先；夏玲；李松明 刊期： 2014年第20期
目的：用单阻断法测定2～5岁轻度间歇状态哮喘患儿气道阻力，并探讨气道阻力与性别、年龄、体质量、身高、血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白的关系。方法：选取64例2～5岁轻度间歇哮喘患儿运用单阻断法进行气道阻力测定，同时记录该患儿的性别、年龄、身高、体质量、病程。用酶联免疫法测定血清总IgE及酶免疫荧光法测定嗜酸性细胞阳离子蛋白的浓度。结果：64例轻度间歇哮喘患儿有24例气道阻力高于正常预计值，血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白分别有29例、28例高于正常范围。轻度间歇哮喘患儿性别与气道阻力存在线性相关性（P＝0．001）。气道阻力与血清总IgE相关性较好（P＜0．05），且为正相关（r＝0．258）。在轻度间歇哮喘患儿，年龄、身高、体质量及嗜酸性细胞阳离子蛋白与气道阻力之间无明显相关性（P＞0．05）。结论：部分轻度间歇哮喘患儿存在通气功能障碍，气道阻力大小受性别因素影响较大。轻度间歇哮喘患儿是否存在通气障碍与血清总IgE浓度具有一定相关性。
作者：刘兴；王文革；张俊红；郑春茜 刊期： 2014年第20期
目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。
作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期
目的：比较氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在腰椎后路内固定术后手术区域镇痛治疗中的疗效及安全性。方法：接受单节段腰椎后路内固定手术治疗的90例患者随机分为3组，每组30例，A组为术后氟比洛芬酯100 mg镇痛，B组为术后帕瑞昔布钠40 mg镇痛，C组为术后生理盐水对照组。记录术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、术后追加盐酸曲马多用量和发生不良反应的例数，并进行统计学分析。结果：A、B组术后各时间点镇痛效果显著优于C组（P＜0．05）；C组术后追加阿片类镇痛药物用量显著多于A、B组（P＜0．05）；术后2 h，A组VAS评分显著低于B组；术后6、12、24 h，A组与B组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后48、72 h A组VAS评分显著高于B组（P＜0．05）。C组不良反应例数显著少于A、B组（P＞0．05）， A、B组发生不良反应例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均能减轻术后疼痛且不良反应发生率低，以氟比洛芬酯起效更快，而帕瑞昔布钠长期镇痛效果更优。
作者：黄帅豪；郑秋坚；王义生；梁昌详；田蒙蒙 刊期： 2014年第20期
目的：探讨缺氧诱导因子－1α（HIF-1α）在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中的表达及其可能在发病中的作用。方法：收集在徐州市妇幼保健院住院分娩的90例妊娠期高血压疾病患者为妊娠期高血压疾病组（妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组各30例），同期健康孕妇30例为对照组。用免疫组化法检测胎盘组织中HIF-1α蛋白表达水平并进行定位、半定量分析；用逆转录聚合酶链法（RT-PCR）检测胎盘组织中HIF-1αmRNA的表达水平。结果：HIF-1α蛋白主要定位于胎盘合体滋养细胞细胞质，部分胞核也有染色。胎盘组织中HIF-1α蛋白、HIF-1αmRNA表达：轻度、重度子痫前期组均高于对照组和妊娠期高血压组（P＜0．05）；重度子痫前期组高于轻度子痫前期组（P＜0．05）；妊娠期高血压组较对照组升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：HIF-1α在妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中表达增强，且随疾病严重程度的加重表达明显增强，可能在妊娠期高血压疾病发病的病理生理过程中起一定的作用。
作者：朱锦明；李敏；李蕾 刊期： 2014年第20期
皮肤组织遭受损伤后，其修复有时不能完全再生，而导致瘢痕形成。瘢痕的过度生长，除破坏外观外，还可引起不同程度的功能障碍，影响生存质量［1］，甚至癌变［2］。皮肤病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两类，其具体机制均尚未完全明确。
作者：李战；陈翔；农晓琳 刊期： 2014年第20期
目的：通过siRNA干扰技术研究FUT6基因沉默对HepG2细胞侵袭和迁移能力的影响。方法：靶向FUT6的siRNA转染肝癌细胞株HepG2后，通过western blot检测FUT6蛋白的表达，通过流式细胞术检测肝癌细胞表面抗原唾液酸路易斯糖（Sialyl Lewis X， sLeX）表达情况。Transwell小室方法进行细胞迁移和侵袭实验检测肝癌细胞株HepG2转移和侵袭能力的变化。结果：实验分为3组，分别命名为control（空白对照组），mock（阴性对照scrambled-siRNA）和siRNA-FUT6（实验组）。实验组FUT6蛋白及sLeX抗原较空白对照组明显降低，实验组细胞的迁移能力及侵袭能力下降。结论：siRNA靶向沉默FUT6减少了FUT6蛋白的表达，减少了肿瘤相关抗原sLeX的表达，削弱HepG2细胞在体外的迁移和侵袭能力，FUT6可能成为肝癌基因治疗的新靶点。
作者：李锦良；陈德；向广阳；庄秋梅；王良坤 刊期： 2014年第20期
目的：探讨电针不同部位联合鞘内注射芬太尼对大鼠急性应激反应调控作用的影响及与脊髓表达c-fos蛋白相关的机制。方法：将鞘内置管成功的50只雄性SD大鼠随机分为5组（n＝10）：对照组（Ⅰ组，仅鞘内置管注射生理盐水50μL）、模型组（Ⅱ组，低位尾干切断＋鞘内置管注射生理盐水50μL）、鞘内麻醉组（Ⅲ组，模型成功后，鞘内注射芬太尼50μL，2．5μg）、鞘内麻醉＋体针组（Ⅳ组，模型成功后，鞘内注射50μL芬太尼，采用电针仪刺激大鼠双侧“足三里”穴，强度＜2 mA，频率2／100 Hz，时间30 min）、鞘内麻醉＋耳针组（Ⅴ组，模型成功后，鞘内注射芬太尼50μL，取双侧耳尖穴进行穴位电刺激，刺激参数及时间同Ⅳ组），用酶联免疫法（ELISA法）测血清促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇激素（CORT）水平，取脊髓L4-6段，采用Western Blot免疫印记法测脊髓c-fos蛋白表达，用IPP6．0凝胶成像系统进行分析。结果：Ⅱ组血清ACTH、CORT水平和脊髓c-fos表达均较Ⅰ组明显升高（P＜0．01），与Ⅱ组相比，Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组血清ACTH、CORT水平均有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0．05），但脊髓c-fos表达在Ⅱ组与Ⅲ组间无差异（P＞0．05）。Ⅲ、Ⅳ组间，血清激素水平无差异（P＞0．05），Ⅴ组c-fos表达较Ⅳ组低（P＜0．01）。结论：体针和耳针电刺激复合鞘内麻醉均对降低急性疼痛大鼠的应激反应有效；鞘内麻醉下，非神经阻滞区域的耳针作用明显，其机制可能与神经传导诱发脊髓释放c-fos蛋白有关。
作者：刘莉；蒋奕红；熊威威；谭毅；黄志华；李爱国；杨华 刊期： 2014年第20期
动脉僵硬度描述了动脉在血压变化时扩张或收缩能力的减退。描述血管僵硬度的指标包括顺应性（compliance， C）和扩张性（distensibility， D）。顺应性是指血管管腔体积的变化（δV）随血压的变化（δP）而变化的能力（C＝δV／δP），弹性血管中，血管口径及顺应性均随所受压力的变化而变化，但是顺应性也与原始血管口径相关因为较小的口径减小动脉顺应性。血管的扩张性（Distensibility， D）与血管的初口径相关，（D＝δV／δP*V）因此，扩张性与血管床的僵硬度关系更加密切。下降的血管顺应性及扩张性的结果是加快的脉搏波传导速度（PWV）。
作者：马永盛；陈国华；刘传亮；王晓筱；庞靖林 刊期： 2014年第20期
目的：探讨降钙素原（PCT）在诊断社区获得性肺炎（CAP）和指导抗生素应用中的价值。方法：回顾性分析2013年5月至2014年5月收住我院呼吸科的CAP患者296例，同期收住的其他患者221例，比较PCT在CAP和非CAP患者之间、老年和非老年CAP之间的差异，作ROC曲线，运用大约登指数法确定PCT诊断CAP的佳临界值及相应的灵敏度（SEN）和特异度（SPE）。结果：CAP患者PCT显著高于非CAP患者（P＜0．05）。 PCT诊断CAP的ROC曲线下面积（AUC）是0．67，佳临界值是0．055 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．55和0．77。老年CAP患者PCT水平低于非老年CAP患者。 PCT诊断老年CAP的AUC是0．63，佳临界值是0．55 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．53和0．73。 PCT诊断非老年CAP的AUC是0．73，佳临界值是0．085 ng／mL，对应的SEN和SPE分别是0．53和0．90。 PCT指导抗生素应用与临床结合影像学指导抗生素应用比较疗程更短（P＜0．05），而疾病复发率无差异（P＞0．05）。结论：PCT在诊断CAP和指导抗生素应用中具有较高价值。
作者：史家欣；李家树 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
