普外科患者并发心功能不全157例诊疗体会

三种插销式嵌体冠应用于短冠磨牙修复的临床效果对比研究

临床上对牙冠较短（＜4 mm）且缺损范围较大的磨牙行插销式嵌体冠修复［1］，插销式嵌体冠兼顾了嵌体与桩冠的优点，通过冠外固位，冠内固位及根管内固位获得共同固位力，很好地恢复了牙体的功能［2］。本文对纯钛，金合金，氧化锆三种材质的插销式嵌体冠，应用于短冠磨牙修复的临床效果进行对比研究。

作者：张莹；许艳华 刊期： 2014年第20期

脓毒症患者血浆Presepsin水平检测的临床意义

目的：探讨脓毒症患者Presepsin变化的临床意义。方法：选取江苏大学附属医院重症监护病房2011年10月至2013年3月脓毒症患者52例，SIRS患者40例。另选30例健康正常人为对照组。检测各组入院时血浆Presepsin、及降钙素原（PCT）水平，并进行APACHEⅡ评分。对比分析各组患者血浆Presepsin水平、降钙素原水平与APACHEⅡ评分。 ROC曲线分析各指标对脓毒症的诊断性能。结果：死亡组血浆Presepsin、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著高于存活组和对照组（P＜0．01）；脓毒症组患者血浆Presepsin、PCT水平高于SIRS组及对照组（P＜0．05）。 APACHEⅡ评分在SIRS组和脓毒症组间比较差异无统计学意义。相关分析显示：血浆Presepsin水平与PCT水平呈正相关性（r ＝0．82），与APACHEⅡ评分呈正相关性（r＝0．69）。 Presepsin的AUC为0．908（95％CI：0．848～0．967）；分界值为629 pg／mL时灵敏度为68．6％，特异度为90％。 PCT的AUC为0．862（95％CI：0．787～0．937）；分界值为1．98 ng／mL时灵敏度为92％，特异度为65％。结论：脓毒症患者血浆中Presepsin升高，Presepsin水平升高提示患者病情危重。

作者：陈义坤；赵明；张浩 刊期： 2014年第20期

西甲硅油联合糜蛋白酶对提高胃镜检查祛泡效果的影响

目的：探讨10％西甲硅油联合糜蛋白酶配制成胃镜消泡剂的祛泡效果。方法：将300例胃镜检查患者随机分组：西甲硅油＋糜蛋白酶组和西甲硅油组。检查前20 min，西甲硅油＋糜蛋白酶组予（0．9％生理盐水27 mL＋西甲硅油3 mL＋糜蛋白酶200 U）稀释溶液30 mL口服；西甲硅油组予（0．9％生理盐水27 mL＋西甲硅油3 mL）稀释溶液30 mL口服。比较两组患者胃镜检查视野清晰度、检查时间、医生满意度，对两组胃镜检查消泡剂的祛泡效果进行研究分析。结果：西甲硅油＋糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度、医生满意度高于西甲硅油组（P＜0．05﹚，胃镜检查时间短于西甲硅油组（P＜0．05﹚。结论：西甲硅油联合糜蛋白酶作为胃镜检查消泡剂的祛泡效果比单独使用西甲硅油效果更好，胃镜检查时间更短，医生满意度更高，是值得临床推广使用的祛泡方法。

作者：李静娴；侯俊；路海云；何远琴；赖敏莉；王丽萍 刊期： 2014年第20期

雷利度胺治疗白血病的研究进展

雷利度胺是第二代免疫调节剂，是沙利度胺的4－氨基戊二酰胺衍生物，具有抗血管新生、免疫调节和抗细胞因子等功能，其免疫调节作用比沙利度胺更强，而且对于神经系统的副作用更小、更加安全，但增加了骨髓抑制和深静脉血栓形成的风险［1］。2005年，雷利度胺被FDA批准用于低危的输血依赖或5q－的骨髓增生异常综合征；2006年，美国和欧盟批准雷利度胺可用于难治或复发的多发性骨髓瘤。近年来，白血病的治疗取得了一些突破性进展，但急性白血病（除了M3）的疗效及长期生存率仍然欠佳，亟待发现新的治疗方法，一些研究者尝试使用雷利度胺治疗白血病。现已发现雷利度胺在抗白血病肿瘤有多重机制。但对于白血病的疗效尚无确切结论，大部分仍处在临床试验阶段，却已取得了令人可喜的结果，特别是在老年急性白血病和慢性淋巴细胞白血病方面疗效显著。本文就雷利度胺运用于白血病治疗的进展做一简要总结，以期对该药用于白血病的临床治疗提供参考。

作者：依香为；董坚；史明霞 刊期： 2014年第20期

静脉注射利多卡因对老年2型糖尿病患者气管插管期QTc间期的影响

目的：研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对老年2型糖尿病患者QTc间期的影响。方法：选择70例择期腹部手术老年2型糖尿病患者，随机分成利多卡因组（L组，n＝35，诱导前静脉注射1．5 mg／kg利多卡因）和对照组（C组，n＝35，诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液），分别于静注利多卡因前（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、麻醉诱导后3 min（插管前，T2）及插管后1 min（T3）、6 min（T4）记录QTc间期、血压及HR变化。结果：与T0比较，T3、T4时C组QTc间期延长（P＜0．05）。组间比较，T3、T4时C组QTc间期明显长于L组（P＜0．05）。结论：全麻诱导围气管插管期老年2型糖尿病患者QTc间期延长，静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的QTc间期延长。

作者：谢海辉；黄德辉；张曙；倪新颖；陈绮文 刊期： 2014年第20期

miR-184在氧糖剥夺诱导SK-N-SH细胞缺血损伤中的作用及其对抗凋亡基因AKT2表达的调节

目的：探讨miR-184在氧糖剥夺（OGD）诱导SK-N-SH细胞缺血缺氧损伤中的作用及其对抗凋亡基因AKT2的调节。方法：应用RT-PCR检测miR-184在SK-N-SH细胞OGD后的表达情况，并瞬时转染miR-184的类似物、抑制物及其阴性对照，分别行RT-PCR检测miR-184和AKT2的表达，MTT染色检测细胞存活率。结果：与正常细胞相比，miR-184在OGD诱导的缺血损伤模型中表达下调（P＜0．05）；且过表达或抑制miR-184可显著改变AKT2的表达，影响缺血损伤细胞的存活率（P＜0．05）；而在非OGD作用下，miR-184对SK-N-SH细胞的活力无显著影响。结论：miR-184通过负性调节AKT2的表达水平，在OGD诱导的缺血损伤中发挥重要作用。

作者：庞晓敏；向会尧；刘竞丽 刊期： 2014年第20期

阿奇霉素引起围手术期心房纤颤1例

病例，男性，72岁，以“排尿困难，反复尿路感染”为主诉，诊断为“前列腺增生”入院，拟择期于腰麻硬膜外联合阻滞下行前列腺汽化电切术。术前访视心功能2级以上，既往无高血压心脏病史及心房纤颤病史，有头孢类抗生素过敏史，心电图示：窦性心律，大致正常心电图（心率：70次／min），术前血清离子检测K、Na、Ca、Mg均正常。术前3 d预防性应用抗生素，阿奇霉素0．5 g／d（武汉生物化学制药有限公司0．25 g／粒），第三日术晨给予阿奇霉素0．5 g（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0．25 g／支）静脉滴注，输注1 h后患者出现心慌，进心电图检查诊断为心房纤颤病，心室率140次／min，血压100／70 mmHg，麻醉科访视患者后暂停手术，观察病情，6 h后恢复窦性心律。

作者：叶沈平；张哲；赫凌峰 刊期： 2014年第20期

电针对断尾大鼠椎管内麻醉下应激反应调控效果的影响

目的：探讨电针不同部位联合鞘内注射芬太尼对大鼠急性应激反应调控作用的影响及与脊髓表达c-fos蛋白相关的机制。方法：将鞘内置管成功的50只雄性SD大鼠随机分为5组（n＝10）：对照组（Ⅰ组，仅鞘内置管注射生理盐水50μL）、模型组（Ⅱ组，低位尾干切断＋鞘内置管注射生理盐水50μL）、鞘内麻醉组（Ⅲ组，模型成功后，鞘内注射芬太尼50μL，2．5μg）、鞘内麻醉＋体针组（Ⅳ组，模型成功后，鞘内注射50μL芬太尼，采用电针仪刺激大鼠双侧“足三里”穴，强度＜2 mA，频率2／100 Hz，时间30 min）、鞘内麻醉＋耳针组（Ⅴ组，模型成功后，鞘内注射芬太尼50μL，取双侧耳尖穴进行穴位电刺激，刺激参数及时间同Ⅳ组），用酶联免疫法（ELISA法）测血清促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇激素（CORT）水平，取脊髓L4-6段，采用Western Blot免疫印记法测脊髓c-fos蛋白表达，用IPP6．0凝胶成像系统进行分析。结果：Ⅱ组血清ACTH、CORT水平和脊髓c-fos表达均较Ⅰ组明显升高（P＜0．01），与Ⅱ组相比，Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组血清ACTH、CORT水平均有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0．05），但脊髓c-fos表达在Ⅱ组与Ⅲ组间无差异（P＞0．05）。Ⅲ、Ⅳ组间，血清激素水平无差异（P＞0．05），Ⅴ组c-fos表达较Ⅳ组低（P＜0．01）。结论：体针和耳针电刺激复合鞘内麻醉均对降低急性疼痛大鼠的应激反应有效；鞘内麻醉下，非神经阻滞区域的耳针作用明显，其机制可能与神经传导诱发脊髓释放c-fos蛋白有关。

作者：刘莉；蒋奕红；熊威威；谭毅；黄志华；李爱国；杨华 刊期： 2014年第20期

关于发病的几个指标

发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。

作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期

生长抑素阻断瘦素诱导肝星状细胞增殖及基质分泌的分子机制

目的：研究生长抑素（SS）与酪氨酸蛋白酶1B（PTP1B）对瘦素诱导肝星状细胞（HSC）的增殖和基质蛋白分泌以及对JAK2／STAT3通路的影响。方法：运用MTT法检测各浓度SS对瘦素致激活的HSC细胞增殖的影响；实验分为对照组、瘦素组、瘦素＋低浓度SS组、瘦素＋高浓度SS组，运用RT-PCR、Western blot、ELISA法分别检测各组PTP1B、TIMP-1、I型胶原蛋白和mRNA以及JAK2／STAT3磷酸化程度。结果：生长抑素可抑制瘦素致HSC增殖；生长抑素可提高HSC内PTP1B的表达，高剂量生长抑素较低剂量提高明显；并减少TIMP-1mRNA、I型胶原mRNA和蛋白的表达，下调JAK2／STAT3蛋白的磷酸化，同时高剂量生长抑素较之低剂量降低明显。结论：生长抑素能上调瘦素作用下HSC内PTP1B的表达，降低JAK2／STAT3磷酸化，抑制其增殖，减少肝纤维化因子的分泌。

作者：牛森森；张超；李方跃；李望 刊期： 2014年第20期

后循环缺血的临床诊断方法MRA、TCCS和CDFI的对比研究

目的：分析椎动脉磁共振血管造影（MRA）、TCCS和CDFI对后循环缺血（PCI）的诊断价值和优势。方法：对51例临床怀疑后循环缺血而行MRA、TCCS、CDFI患者，以DSA为标准进行回顾性研究，比较各方法的诊断敏感性和准确率。结果：独立运用MRA、TCCS、CDFI的敏感性、准确率分别为71．88％、75．00％，84．21％、89．47％，76．47％、84．31％，联合运用的敏感性、准确率提高至96．88％，96．08％。结论：椎动脉MRA诊断PCI有较高的敏感性，椎动脉MRA、TCCS和CDFI三种方法联合诊断，能有助于全面客观诊断后循环缺血。

作者：张艺；谢元亮；孙琳；李晶晶；杨顺实 刊期： 2014年第20期

高迁移率族蛋白B1结合高级糖基化终产物受体可增加人支气管上皮细胞肿瘤坏死因子α的表达

目的：探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对人支气管上皮细胞（16HBE）肿瘤坏死因子－α（TNF-α）表达的影响及相关机制。方法：（1）设置HMGB1不同浓度（0、100、500、2000 ng／mL）组；（2）设置高级糖基化终产物受体（RAGE）拮抗组：对照，HMGB12000 ng／mL，anti-RAGE，anti-RAGE＋HMGB1。用实时荧光定量PCR检测16HBETNF-αmRNA的表达，双抗体夹心酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测细胞培养上清TNF-α的浓度，蛋白质印迹法（Western blotting）检测RAGE蛋白表达。结果：（1）16HBETNF-α的表达随HMGB1浓度的增大而增加；（2）16HBE的RAGE蛋白表达随HMGB1浓度的增大而增加；（3）相对于HMGB12000 ng／mL刺激组，anti-RAGE＋HMGB1组TNF-α表达明显减少。结论：HMGB1通过结合RAGE受体可以浓度依赖形式增加16HBETNF-α的表达。

作者：梁悦；侯长春；黄宏；邬丽红；陈一强 刊期： 2014年第20期

肾胺酶与肾交感神经活性在慢性心力衰竭中的作用

目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高，肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比，严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034），N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400，P＝0．002），Log NE（r＝－0．315，P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP（OR＝6．962，95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736，95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253，95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加，肾胺酶活性降低，且与心衰严重程度有关。

作者：陈平安；李韶南；雷晓明；刘震 刊期： 2014年第20期

斧状皮瓣转移修复联合药物注射治疗慢性增生性瘢痕溃疡

增生性瘢痕、瘢痕疙瘩在整形外科工作中是较为常见的疾病，患者常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。因外伤、感染后极易引起瘢痕表面破溃，继而形成瘢痕溃疡造成经久不愈。单纯手术切除极易造成术后复发，为选择一种简单实用的治疗方法，我们就此进行探讨。自2010年以来，利用斧状皮瓣转移修复体表增生性瘢痕溃疡切除所致皮肤组织缺损，并于术前术后联合局部切口瘢痕药物注射治疗瘢痕溃疡11例，效果良好，现报道如下。

作者：吴永柏；颜培娥；常娜；李为军 刊期： 2014年第20期

对宫颈不典型鳞状细胞患者临床分流处理的研究

目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。

作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期

腹腔镜在诊断和治疗青春期妇科急腹症中的应用

青春少女发生急腹症的并不少见，其中涉及妇科疾病的约占26％～38％［1］。2003年1月至2012年12月我们为32例青春少女妇科急腹症患者行了腹腔镜检查，并进行相应治疗，效果满意，现报告如下。

作者：王海波；逯彩虹；高丽彩；李秀娟；李萍；赵金荣 刊期： 2014年第20期

姓名的汉语拼音及其大小写

作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期

下肢恶性神经鞘瘤1例

患者女，71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物，未行进一步治疗，现患者发现肿物逐渐长大，为进一步治疗来我院就诊。专科查体：左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物，触痛，质硬、活动度差，皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查：左侧股骨中段后方可见软组织肿块影，大小约为9．9 cm ×9．7 cm ×15．4 cm，边界清晰，内密度欠均匀，可见斑片状高密度影及低密度影，肿块与周围组织分界较清晰，推挤邻近肌肉（大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌），股骨形态密度未见异常（图1）。 CT诊断：左侧股骨中段后方肿块，恶性肿瘤可能性大。住院手术见：见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物，部分包膜存在，肿物生长侵蚀、破坏周围软组织，肿物实质类鱼肉状，与周围组织粘连严重，内有淡黄色果冻样液体，坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断：（左大腿后侧）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。

作者：王美苓；石冬 刊期： 2014年第20期

一氧化氮吸入对脓毒症幼猪血流动力学和氧合功能的影响

目的：研究脓毒症幼猪吸入一氧化氮（N0）后心脏指数（CI）与氧合指数的变化。方法：静脉注入革兰氏阴性杆菌内毒素（LPS）诱导脓毒症幼猪模型。随机分为两组：NO组（n＝8）为脓毒症模型建立后，在容量控制通气基础上持续吸入80 ppmNO 30 min；对照组（n＝4）为脓毒症模型建立后单纯容量控制通气，观察30 min以确定模型的稳定性并与NO组比较。利用脉波指示剂连续心排血量监测（PICC0）技术和动脉血气分析，测定各组血流动力学参数和肺气体交换。结果：静脉注射内毒素能够诱导稳定的脓毒症幼猪模型。该模型血气分析指标pH、HCO3－、股动脉血氧分压（PaO2）、平均动脉压（MAP）及心脏指数（CI）均较基础值明显降低（P＜0．01）。NO组PaO2及CI均较吸入前和同时点对照组明显升高（P＜0．01）。NO组及对照组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDI）及胸腔内血容积指数（ITBI）均无明显变化。结论：吸入NO气体可以改善脓毒症幼猪的心功能及氧合功能。

作者：龙鼎；喻莉；武晓灵；胡波；项辉；许涛 刊期： 2014年第20期

血浆置换治疗高脂血症的临床效果

目的：观察血浆置换治疗高脂血症的临床疗效。方法：46例高脂血症患者纳入本研究，使用血细胞分离机进行血浆置换术，并继续给予口服降脂药物治疗，术前及术后第2天检测患者血液中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。结果：血浆置换术后重度高TG血症患者的TG平均降幅（74．78％）显著高于中度高TG血症患者（54．85％）（P＜0．001）；重度高TC血症患者的TC平均降幅（52．30％）显著高于中度高TC血症患者（35．28％）（P＜0．001）；去除量与总血容量（TBV）比值≥40％患者的TG平均降幅（74．47％）及TC平均降幅（44．73％）分别高于去除量与TBV比值＜40％患者的TG平均降幅（65．14％）及TC平均降幅（39．66％）（P＜0．05）。所有患者均无不良事件发生。结论：血浆置换治疗高脂血症的临床效果显著，安全性好。

作者：丁胜；赵湜；王中京；张旭艳 刊期： 2014年第20期